| Lázas skizofrénia | |
|---|---|
| François-Emmanuel Foder francia orvos és botanikus, aki először próbálta rendszerezni a lázzal és zavarodottsággal járó pszichózisokat |
A lázas skizofrénia (hipertoxikus katatónia, fatális katatónia [1] , lázas katatónia, letális katatónia, hipertoxikus skizofrénia [2] ) katatóniás tünetekkel , tudatzavarral és autonóm diszfunkcióval manifesztálódó tünetegyüttes, amelyet hipertermia és általában lázas szindróma , véraláfutások kísérnek. és néha cachexia , változó mértékben kifejezve [2] . Ennek első és fő célkitűzése azonban a hőmérséklet emelkedése [3] .
Megjegyzendő, hogy a „lázas skizofrénia”, „hipertoxikus skizofrénia”, „halálos katatónia” elnevezések sikertelenek, mivel a „lázas skizofrénia” ezt a patológiát a skizofréniára korlátozza , bár ismert, hogy a katatónia gyakrabban fordul elő érzelmi rendellenességekben ; a "hipertoxikus skizofrénia" elnevezés nemcsak a skizofrénia, hanem a toxikózis jelenlétét is jelzi , vagyis egyértelműen értelmezi a rendellenesség patogenezisét , amely a valóságban még nem teljesen tisztázott; a "halálos skizofrénia" pedig a küszöbön álló végzetes kimenetelét jelzi, ami ellentmond a szindróma sikeres kezelésének jelenlegi bizonyítékainak. A "lázas katatónia" elnevezés sikeresebb, mivel teljes mértékben tükrözi a rendellenesség két fő objektív jelének - a katatóniás szindróma és a hipertermia - jelenlétét, emellett stabil, anélkül, hogy megváltoztatná a lényegét a patogenezisről , a diagnózisról és a kórképről. a rendellenesség kezelése kiterjed [2] .
A lázas skizofrénia prevalenciája A. S. Tiganov szerint 1:1000 kórházi felvétel. A lázas skizofrénia mortalitása 11 és 73% között mozog. A szindróma leggyakrabban a mögöttes mentális betegség nyilvánvaló rohamával bontakozik ki; ez különösen igaz a visszatérő skizofréniára [2] .
A pszichiátriatörténeti irodalomban a lázas skizofréniának megfelelő klinikai képeket különböző neveken írták le: akut delírium ( francia delire aigu , latin delírium acutum ), Bell -mánia , tífománia, rosszindulatú mánia vagy delírium ( latin mania grave , latin delirium grave ). ), halálos hisztéria , akut azotámiás agyvelőgyulladás . Ugyanakkor hasonló állapotokat írtak le organikus mentális zavarok , szomatikus és fertőző betegségek esetében. E megfigyelések egyes szerzői a lázat nem az akut delírium okának, hanem egyidejű szindrómának tekintették .
F.-E. _ Foder1816 - ban "An esszé a delíriumról az orvostudomány, az erkölcs és a jog kapcsán" című tudományos munkájában ( francia "Traité du délire, appliqué à la médecine, à la morale et à la législation" ). Megkülönböztette a tényleges őrültséget a delíriumtól ( francia delire ), mivel úgy vélte, hogy ennek kötelező kritériuma az észlelés megsértése . Az akut delíriumot viszont tisztán lázas, tüdőgyulladásban , hepatitisben és agyhártyagyulladásban észlelt , valamint ismeretlen etiológiájú őrjöngő delíriumra osztotta . F.-E. Foder megjelenését epilepsziával vagy delíriummal hozta összefüggésbe , és a kísérő lázat nem oknak, hanem velejáró jelenségnek tekintette. A láz mellett delíriummal őrjöngéssel F.-E. Foder gyakori, gyenge pulzusokat és kartológiát írt le .
J. Abercrombie 1828 - ban az agy kóros anatómiájával foglalkozó első főművek egyikében „Pathological and Practical Researches on Diseases of the Brain and Spinal Cord”, majd később, 1836 - ban fr. LF Lélut a legtöbb esetben kómával és halállal végződő betegséget írt le, amelyben a boncoláskor a hiperémia kivételével nem volt elváltozás az agyban, és az életre szóló klinikai képen tudatzavar , illúziók , hallucinációk , beszédzavarok figyelhetők meg. , pszichomotoros izgatottság , elérő görcsrohamok és hipertermia. Értékes megfigyelés fr. LF Lélut az akut delírium kedvező kimenetelű „krónikus mániába” való átmenetének lehetősége volt . Nem zárta ki a gyógyulás lehetőségét sem.
Az első pszichiáter, aki részletesen leírta az akut delírium klinikáját, és külön nozológiai egységnek tekintette, A.-J.-F. Brière de Boismont . Differenciáldiagnózist állított fel az akut delíriumról akut mániából és agyhártyagyulladásból. Klinikáján A. Br. Boismont három időszakot különböztetett meg:
A. Br. munkája. Boismont fontos megfigyelést tartalmaz a mánia akut delíriumba való kölcsönös átmenetének lehetőségéről és fordítva. Az akut delíriumot funkcionális betegségnek tekintette, és nem tett hozzá semmi újat a patoanatómiai képéhez. A vizsgálat hiányosságai között említhető a klinika heterogenitása: mindössze két klinikai eset áll közel a modern lázas skizofréniához.
A lázas skizofrénia támadása pszichopatológiai szerkezetében eltérő. Kezdődhet katatóniás stupor vagy izgalom formájában oneiroid kábultsággal, súlyosbodásával amentális vagy hiperkinetikus szindróma léphet fel [2] . A legtöbb esetben a roham katatón pszichomotoros izgatottsággal és gyakori affektusváltással kezdődik, sokkal ritkábban katatón kábulattal kezdődik. Más esetekben katatón kábulat alakul ki a betegség előrehaladtával katalepsziával , negativizmussal és mutizmussal .
Az akut pszichózis első napjaitól kezdve a betegeknél hipertermia fordul elő, a hőmérsékleti görbe helytelen, atipikus egy szomatikus vagy fertőző betegségre, vagy fordított - magasabb reggel, mint este. A betegek jellegzetes megjelenése vegetatív idegrendszeri zavarok miatt: lázas csillogás a szemekben, száraz ajkak, egyszeri zúzódások, nyelvszáraz, vörös vagy szőrös. A bőr hiperémiás , toxikoderma lehetséges , beleértve a legsúlyosabb - bullosusokat is, savós, később - vérzéses tartalmú hólyagok képződésével, amikor kinyitják, eróziós, rosszul gyógyuló felület képződik. A bullosus toxicoderma a lázas skizofrénia közvetlen megnyilvánulása, de a neuroleptikus kezelés szövődménye is lehet.
A lázas skizofréniát meg kell különböztetni a neuroleptikus malignus szindrómától (NMS) [4] [5] – ez egy ritka, de halálos rendellenesség, amelyet pszichotróp szerek, főleg antipszichotikumok [6] okoz . Az NMS és a lázas skizofrénia differenciáldiagnózisa jelentős nehézségekkel jár [4] .
A lázas skizofrénia az antipszichotikumok használatától függetlenül alakul ki, és hangulati ingadozásokkal, érzelmi zavarokkal , súlyos pszichotikus izgalommal kezdődik, míg az NMS kialakulása antipszichotikus terápiával jár, és súlyos extrapiramidális tünetek , köztük izommerevség jellemzi [4] .
J. Schröder et al. Az antipszichotikumok megszüntetésére adott reakció értékeléséhez javasoljuk ezen állapotok megkülönböztetését: NMS esetén pozitív változásokat okoz, lázas skizofréniában a hatás minimális, negatív dinamika gyakrabban figyelhető meg. J. Strawn et al. úgy gondolja, hogy az olyan tünetek, mint a parkinsonizmus , a magas láz és a gyógyszerek szedése után kialakult kábulat , nagy valószínűséggel az NMS, és nem a lázas skizofrénia javára utalnak [4] .
A differenciáldiagnózist a következőkkel is el kell végezni:
A lázas skizofréniától eltérően a neurológiai betegségekben kifejezett gócos neurológiai tünetek dominálnak, az agyi tünetek dominálnak (álmosság, kábítás, delírium , kábulat vagy kóma ), nem pedig az oneiroid és a kataton rendellenességek. Lázas skizofrénia esetén a klinikai vérvizsgálat gyulladásos változásai nem mutathatók ki , a cerebrospinális folyadék változása (kivéve a fehérjekoncentráció enyhe növekedését), az echoencephalogramon nincs volumetrikus agykárosodásra vagy akut cerebrovascularis balesetre utaló változás, mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia [ 7] .
A lázas skizofrénia potenciálisan életveszélyes állapot, és az öngyilkosság mellett magából az endogén folyamatból eredő közvetlen halálok is lehet [1] . Ezért kezelésének fő elve az időszerűség, az intenzitás és a megfelelőség.
A sürgősségi ellátás szükségessége lázas skizofrénia esetén annak a ténynek köszönhető, hogy ez a rendellenesség az agy akut szervi károsodásához ( ödémájához ) és más szervek és rendszerek ( tüdőödéma , DIC, akut máj- , vese- és tüdőelégtelenség ) megzavarásához vezet . 1] .
Nemcsak magának a lázrohamnak a kezeléséből áll, hanem az állapot stabilizálásából is az intenzív terápia általános elvei alapján [1] . Ennek oka a teljes körű újraélesztés szükségessége, mivel annak ellenére, hogy a klórpromazin és az ECT terápia általánosan elismert és rendkívül hatékony, a szomatogén pszichózisok pontos differenciáldiagnózisa néha eltart egy ideig. A légzési, anyagcsere-rendellenességek , a mikrokeringés és a véralvadás korrekciója , a szív- és érrendszeri aktivitás normalizálása ( tachycardia és szívelégtelenség megszüntetése ), a veseműködés korrekciója ( diurézis helyreállítása ), antibiotikum-terápia (terápiás és profilaktikus célokra), cső- és véralvadás. parenterális táplálás , hipotermia (beleértve a CHC -t is ), az agyödéma megelőzése [9] .
A hiteles nyugati forrásokban a "lázas skizofrénia" kifejezést nagyon ritkán használják. A „halálos katatónia” és a „rosszindulatú katatónia” kifejezéseket sokkal gyakrabban használják; a "lázas katatónia" kifejezés is megtalálható. A halálos (rosszindulatú, lázas) katatónia nemcsak a skizofrénia, hanem az érzelmi rendellenességek [10] [11] ( depresszió , mánia [11] ) és egyéb betegségek és állapotok [11] [12] megnyilvánulása is , mind funkcionális, mind szervi. [12] [13] : beleértve a fertőző, metabolikus és/vagy toxikus rendellenességeket, gyógyszerszövődményeket, idiopátiás okokat stb. [14] Számos forrás szerint a halálos katatónia a dopaminhiányon alapul [10] [14] [15 ] ] . A neuroleptikumok használatát letális katatóniában hatástalannak [12] és halálosnak [10] tartják, a benzodiazepinek és az ECT [10] [11] [14] , a tüneti terápia [14] és a dantrolén [10] [16] pedig hasznos. , bromokriptin [10] , ketamin és amantadin [11] .
Egyes források azt állítják, hogy a neuroleptikus malignus szindróma a letális katatónia iatrogén változata [16] . A letális katatónia és az NMS patogenezise hasonlóságot mutat [15] .
| Skizofrénia | |
|---|---|
| A skizofrénia formái ( ICD-10 ) |
|
| A skizofrénia speciális formái |
|
| Elavult diagnózisok | |
| Egyéb diagnózisok és állapotok | |
| Kapcsolódó szindrómák | |
| Negatív tünetek | |
| Egyéb | |