| DIC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) | |
|---|---|
| A DIC által okozott akut trombotikus mikroangiopátia vesebiopsziájának mikroképe . A thrombus a glomerulus hilumában (a kép közepén) található. | |
| ICD-11 | 3B20 |
| ICD-10 | D65 _ |
| MKB-10-KM | D65 |
| ICD-9 | 286,6 |
| MKB-9-KM | 286,6 [1] [2] |
| BetegségekDB | 3765 |
| Medline Plus | 000573 |
| eMedicine | med/577 emerg/150 |
| Háló | D004211 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A DIC ( disszeminált intravaszkuláris koaguláció , fogyasztási koagulopátia , thrombohemorrhagiás szindróma ) egy kóros nem specifikus folyamat, amelyet a mikrovaszkulatúra ereiben disszeminált trombusok (fibrin, eritrocita és hialin) képződése jellemez, kombinálva a többszörös véralvadási képességgel, ami többszörös véralvadáshoz vezet .
Lehet tünetmentes, vagy akut koagulopátia formájában jelentkezhet . Gyakran megtalálható különféle szülészeti patológiákban, különféle sokkban , súlyos sérülésekben , bakteriális szepszisben [3] .
A betegség lefolyásának 3 fő típusa van.
A folyamat fejlődési szakaszai szerint is meglehetősen nagy számú osztályozás létezik.
M. S. Machabeli szerint 4 szakaszt különböztetnek meg [5] :
Fedorova Z. D. és munkatársai (1979), Baryshev B. A. (1981) szerint az osztályozás a következő formájú [5] :
A krónikus (elhúzódó) DIC leggyakoribb okai a következő típusú patológiák:
A DIC fázisai:
1. A hemokoagulációs kaszkád és a vérlemezkék kezdeti aktiválása endogén faktorok által: szöveti tromboplasztin , leukocita proteázok, szöveti bomlástermékek, tumorprokoagulánsok;
2. Perzisztens thrombinaemia markerei szintjének emelkedésével a vérben (RFMK és D-dimerek); 3. A fiziológiás antikoagulánsok
rendszerének kimerülése az antitrombin III , a protein C , a plazminogén plazmaszintjének jelentős csökkenésével és a trombomodulin szintjének emelkedésével a vérplazmában;
4. A vaszkuláris endotélium szisztémás károsodása és antitrombotikus potenciáljának csökkenése;
5. Vér mikrorögök kialakulása és a mikrokeringés gátlása a célszervekben (agy, mellékvese, vese, máj, gyomor és belek (többszervi elégtelenség alszindróma), bennük disztrófiás és destruktív rendellenességek kialakulásával).
6. A fibrinolízis aktiválása a mikrocirkulációs blokád területén és tartalékainak kimerülése az általános keringésben;
7. Hemokoagulációs faktorok fogyasztása és thrombocytopenia (és - pathy) fogyasztása, ami szisztémás vérzéshez és terminális hypocoagulatióhoz vezet a teljes véralvadhatóságig (a szindróma vérzéses fázisa);
8. A gyomor és a belek nyálkahártyája gátfunkciójának megsértése az aszeptikus DIC szeptikussá történő átalakulásával;
másodlagos súlyos endogén mérgezés .
A DIC klinikai képében a következők figyelhetők meg:
Véralvadási és fibrinolízis zavarokat diagnosztizálnak.
A VÉMOSTÁZIS ZAVAROK EXPRESS DIAGNOSZTIKÁJA.
| index | norma | 1 fázis | 2 fázisú | 3 fázisú | 4 fázisú |
|---|---|---|---|---|---|
| alvadási idő | 5-12 | kevesebb mint 5 | 5-12 | 12 felett | 60 felett |
| vérrög lízis | Nem | Nem | Nem | gyors | vérrög nem képződik |
| vérlemezke-szám | 175-425 | 175-425 | kevesebb, mint 120 | kevesebb mint 100 | kevesebb, mint 60 |
A DIC hiperkoagulációs fázisa
Olyan betegség vagy állapot fennállása esetén, amely hiperkoagulálható szindrómát okozhat, meg kell határozni a koagulogram számos laboratóriumi paraméterét és ezek időbeli alakulását. Az APTT csökkenhet, a vérlemezkék szintje csökkenhet, a D-dimerek , a trombin-antitrombin komplexek és a protrombin fragmentumok szintje nőhet.
A DIC-szindróma hypocoagulációs fázisa
Ezt a fázist a vérzéses megnyilvánulások kombinációja jellemzi a teljes véralvadhatóság és súlyos többszörös szervi elégtelenség következtében. A laboratóriumi mutatók ebben a szakaszban kifejezett hipokoagulációt mutatnak: nem képződik vérrög a kémcsőben, az APTT és a PT jelentősen meghosszabbodik , az antitrombin III szintje csökken, a D-dimerek szintje meredeken emelkedik a vérben, súlyos thrombocytopenia alakul ki és vérlemezkék. megszűnik teljesen aggregálódni (DIC thrombocytopathia).
Legalább 1 liter frissen fagyasztott plazma azonnali transzfúziója 40-60 perc alatt, intravénás heparin 1000 egység/óra kezdő dózisban infúziós pumpával vagy csepegtetővel (a heparin napi adagját a koagulogram elemzése után kell tisztázni ).
Sokk csillapítása: vérpótló infúziók , glükokortikoidok , kábító fájdalomcsillapítók , dopamin .
Trombocita terápia: aszpirin ( acetilszalicilsav ).
A fibrinolízis aktiválása: nikotinsav , plazmaferézis .
Proteolitikus enzimgátlók: contrykal .
A prognózis a mögöttes patológiától és az intravaszkuláris trombózis mértékétől függően változik. Tehát az 1. és 2. szakaszban ez kedvező, de csak megfelelő kezelés esetén; kétséges 3-mal; 4. A DIC-ben szenvedő betegek esetében a prognózis gyakran borús: a betegek 20-50%-a meghal. A szepszis által komplikált DIC halálozási aránya szignifikánsan magasabb, mint a szövődménymentes DIC.