Alvadási vizsgálatok

A véralvadási tesztek  a hemosztázis rendszer diagnosztizálására szolgáló tesztek.
A koagulométer  egy orvosi laboratóriumi elemző a vérzéscsillapító rendszer tanulmányozására . A modern koagulométerekben különféle módszereket alkalmaznak a vérben vagy vérplazmában a trombusképződés folyamatának aktiválására és nyomon követésére.

A véralvadási tesztek osztályozása

Szinte minden laboratóriumi diagnosztikában használt koagulométer a vérzéscsillapító rendszer tanulmányozására szolgáló, több mint fél évszázaddal ezelőtt létrehozott módszereken alapul. A legtöbb módszer alkalmas a vérzéscsillapítás bármely láncszemének rendellenességeinek kimutatására anélkül, hogy más lehetséges rendellenességeket diagnosztizálnának. A vérzéscsillapító rendszer mai diagnosztizálásának másik problémája a trombózis előrejelzése , vagyis a páciens trombózis előtti állapotára való érzékenység.

A véralvadási rendszer klinikai vizsgálatainak teljes választéka 2 csoportra osztható: globális (integrált, általános) tesztekre és "lokális" (specifikus) tesztekre.

Globális tesztek jellemzik a teljes alvadási kaszkád eredményét. Alkalmasak a véralvadási rendszer általános állapotának, a kórképek súlyosságának diagnosztizálására, az összes befolyásoló tényező figyelembevételével. A globális módszerek kulcsszerepet játszanak a diagnózis első szakaszában: integrált képet adnak a véralvadási rendszerben zajló változásokról, és lehetővé teszik általában a hiper- vagy hipokoagulációra való hajlam előrejelzését.

A "helyi" tesztek jellemzik a véralvadási rendszer kaszkádjában lévő egyes kapcsolatok munkájának eredményét, valamint az egyes véralvadási tényezőket. Nélkülözhetetlenek a patológia lokalizációjának lehetséges tisztázásához a véralvadási faktor pontosságával.

Külön kiválaszthat egy tesztet a D-dimerre  - a vérrögök lebomlásának termékére. A D-dimerek koncentrációjának növekedése a beteg vérében a trombózis valószínűségét jelzi.
Ahhoz, hogy teljes képet kapjon a vérzéscsillapítás működéséről a betegben, az orvosnak meg kell tudnia választani, hogy melyik vizsgálatra van szüksége.

A vizsgált objektum típusa szerint a következő egymást kiegészítő módszerek csoportjai különböztethetők meg:

• vérlemezkeszegény vagy thrombocytamentes plazmában végzett vizsgálatok (szállításra alkalmas, fagyasztható, optikai megfigyelési módszerek is alkalmazhatók, de a vérzéscsillapítás thrombocyta kapcsolatát nem veszik figyelembe),
• vérlemezkékben gazdag plazmában végzett vizsgálatok (közel a valós testkörülményekhez, de vannak korlátozások a munkaidőre vonatkozóan)
• teljes vérben végzett vizsgálatok (a legfiziológiásabb és azonnal megkezdhető a vizsgálat, de a legkevésbé kényelmes a vizsgálatokhoz a vér eltarthatósága és az eredmények értelmezésének bonyolultsága miatt).

Globális tesztek és jellemzőik

• Thromboelasztográfia
  • teljes vérvizsgálat
  • nem ad információt a trombin képződés kinetikájáról, a plazma és a vérlemezke vérzéscsillapításban való részvételének alacsony elválaszthatóságáról
  • nem szabványosított
  • alacsony érzékenység
• Trombingenerációs teszt (trombin potenciál, endogén trombin potenciál)
  • sovány plazma vagy vérlemezkékben gazdag plazma használható
  • információt ad a fő reakció katalizátoráról - a fibrinogén fibrinné történő átalakulásáról
  • homogén (aktiválás a minta teljes térfogatában)
• Trombodinamikai teszt
  • inhomogén: a vérrög növekedésének térbeli modelljét valósítja meg
  • vérlemezkementes plazmát használ
  • grafikon formájában rögzíti a vérrög képződésével kapcsolatos információkat, amelyek lehetővé teszik a véralvadási rendszer legfontosabb paramétereinek kiszámítását
  • új, még nem terjedt el

"Helyi" tesztek és jellemzőik

• APTT
  • jellemzi a belső véralvadási pálya áthaladásának sebességét
  • gyenge plazma (a legkényelmesebb vele dolgozni, de a vérlemezke koagulációs mechanizmusa nincs megvalósítva)
  • érintkezési mód aktiválása
• Protrombin idő teszt (vagy Prothrombin teszt, INR, PV) - a külső véralvadási útvonal áthaladásának sebessége
  • gyenge plazma
  • nem érzékeny a belső véralvadási útvonal faktorainak hiányára
• Erősen specializált módszerek az egyes tényezők koncentrációjában bekövetkező változások kimutatására

Irodalom

1. Panteleev M.A., Vasziljev S.A., Sinauridze E.I., Vorobyov A.I., Ataullakhanov F.I. Gyakorlati koagulológia / szerk. Vorobieva A.I. - Moszkva: "Gyakorlati orvoslás", 2010. - 192 p. — ISBN 978-5-98811-165-8 .
2. Hemker HC, Beguin S. A véralvadási rendszer fenotipizálása // Thromb Haemost. - 2000. - T. 84 . - S. 747-751 .
3. van Geffen M, van Heerde WL. Globális vérzéscsillapító vizsgálatok a padtól az ágyig. // Thromb Res .. - 2012. - T. 129 , 6. sz . - S. 681-7 . — PMID 22221936 .
4. Dargaud Y, Luddington R, Gray E, Lecompte T, Siegemund T, Baglin T, Hogwood J, Regnault V, Siegemund A, Negrier C. A trombingenerációs teszt szabványosítása - amely referenciaplazma a TGT számára. Egy nemzetközi multicentrikus tanulmány  // Thromb Res .. - 2010. - T. 125 , No. 4 . - S. 353-6 . — PMID 19942257 .
5. Chitlur M, Sorensen B, Rivard GE, Young G, Ingerslev J, Othman M, Nugent D, Kenet G, Escobar M, Lusher J. A thromboelastography standardizálása: a TEG-ROTEM munkacsoport jelentése // Haemophilia. - 2011. - T. 17 , 3. sz . - S. 532-7 .