Vérzés

A belső vérzés olyan állapot, amikor a vér kiáramlása a vér kiáramlása által kialakított üregben vagy a test természetes üregében történik. Belső vérzéssel a vér felhalmozódik a testüregekben, amelyek nem kommunikálnak a környezettel. Ezek szívburok, hasi, ízületi üregek, agykamrák , interfasciális terek stb. Ebben az esetben a következő jelek jelennek meg: sápadtság, hideg verejték, pulzus gyorsul és gyengül. A vérzés legveszélyesebb típusa.

• Lappangó vérzés - vérzés a testüregben, a külső környezettel való kommunikáció . Jelentős lehet a vér felhalmozódásában az izomközi terekben és a savós üregekben.
• A nyilvánvaló vérzés olyan vérzés, amely a vizsgálat során könnyen azonosítható.

Egy sérült hajó által

Attól függően, hogy melyik ér sérült, a vérzés lehet kapilláris , vénás , artériás és parenchymás. Külső kapilláris vérzéssel a vér lassan szabadul fel, és a végtag felemelésével vagy nyomókötés alkalmazásával megállítható; vénásban egyenletes áramlásban folyik ki, sötét cseresznye színű (nagy véna károsodása esetén a véráram pulzálása a légzés ritmusában figyelhető meg). Artériás: a kiáramló vér élénkvörös színű, erősen lüktető sugárral (szökőkúttal) ver, a vér kilökődése a szívösszehúzódások ritmusának felel meg. A vegyes vérzésnek mind artériás, mind vénás jelei vannak.

• hajszálcsöves

A vérzés felületes, a vér közeli az artériás színű, dús vörös folyadéknak tűnik. A vér kis mennyiségben, lassan folyik ki. Az úgynevezett „véres harmat” tünet, a vér az érintett felületen lassan, kis, lassan növekvő cseppek formájában jelenik meg, amelyek harmatcseppekre vagy kondenzátumra emlékeztetnek. A vérzést szoros kötéssel állítjuk le. Megfelelő véralvadási képesség esetén az alvadás orvosi ellátás nélkül magától megszűnik.

• Vénás

A vénás vérzésre jellemző, hogy a sebből sötét színű vénás vér folyamatos áramlásban (vagy a tüdővéna károsodása esetén élénk skarlát) folyik. A sérüléskor keletkező vérrögöket a véráram elmoshatja, így vérveszteség léphet fel. Segítségnyújtáskor a sebhez nyomásálló gézkötést kell felhelyezni. Az érszorítót csak végső esetben alkalmazzuk, ha a vérzést nyomókötéssel nem lehet elállítani. Úgy kell felhelyezni, hogy az akadályozza a vénás vér áramlását a sebbe, végtag károsodása esetén az érszorítót a sérülés helye fölé (szív felől) kell felhelyezni. Az érszorító alá egy puha betétet kell helyezni, hogy ne sértse meg a bőrt, és egy aláírást hagyjon rajta az érszorító pontos felhelyezésének időpontja.

• Artériás

Az artériás vérzés könnyen felismerhető egy pulzáló, élénk skarlátvörös (sötétvörös, ha a pulmonalis artéria sérült) véráramáról, amely nagyon gyorsan kiáramlik, esetleg ki is folyik. Az elsősegélynyújtást úgy kell elkezdeni, hogy az edényt a sérülés helye felett (a testhez közelebb) rögzítjük. Ezt követően egy érszorítót kell felhelyezni, amelyet 1 óránként (télen - 30 percenként) kell meglazítani felnőtteknél és 20-40 percre gyermekeknél, és megjegyzést kell hagyni az érszorító alkalmazásának idejére. A véráramlás hosszú ideig tartó (több mint 2 óra) teljes leállása esetén szöveti nekrózis alakulhat ki.

• Parenchimális

A parenchymás szervek ( máj , hasnyálmirigy , tüdő , vese , lép), szivacsos csontok és barlangos szövetek sérüléseinél figyelhető meg. Ilyenkor a teljes sebfelület vérzik [3] . A parenchymás szervekben és a barlangos szövetekben a vágott erek nem húzódnak össze, nem hatolnak be mélyen a szövetbe, és maga a szövet sem nyomja össze őket. A vérzés nagyon bőséges és gyakran életveszélyes lehet. Nagyon nehéz megállítani az ilyen vérzést.

• vegyes vérzés

Artériák és vénák egyidejű sérülésével, leggyakrabban a fejlett artériás és vénás érhálózattal rendelkező parenchymalis szervek (máj, lép , vese, tüdő) károsodásával, valamint mélyen behatoló mellkasi és / vagy hasüreg.

Eredet

Eredetük szerint a vérzés traumás , amelyet az erek károsodása okoz, és atraumás, amely valamilyen kóros folyamat általi elpusztulásához vagy az érfal fokozott permeabilitásához kapcsolódik.

• traumás

A traumás vérzés a szervekre és szövetekre gyakorolt ​​traumatikus hatás eredményeként következik be, amely meghaladja azok szilárdsági jellemzőit. A külső tényezők hatására bekövetkező traumás vérzéssel az érhálózat szerkezetének akut megsértése alakul ki a sérülés helyén.

• Kóros

A kóros vérzés a páciens testében fellépő kórélettani folyamatok következménye. Ennek oka lehet a szív- és érrendszeri és a véralvadási rendszerek bármely összetevőjének megsértése. Ez a fajta vérzés minimális provokáló hatással vagy anélkül alakul ki.

Súlyosság szerint

• Tüdő

A keringő vér térfogatának (CBV) 10-15%-a, 500 ml-ig, hematokrit 30% felett

• Átlagos

15-20% BCC, 500-1000 ml, hematokrit 25% felett

• nehéz

20-30% BCC, 1000-1500 ml, hematokrit kevesebb, mint 25%

• tömeges

>30% BCC, több mint 1500 ml

• halálos

>50-60% BCC, több mint 2500-3000 ml

• Teljesen halálos

>60% BCC, több mint 3000-3700 ml

Idő szerint

• Elsődleges - a vérzés közvetlenül az erek (kapillárisok) károsodása után következik be.
• Másodlagos korai - vérzés az első 72 órában az érsérülést követően a thrombus kilökődése miatt, vérnyomás-emelkedéssel, az erekből való elcsúszás vagy ligatúrák kitörése következtében.
• Másodlagos később - vérzés 72 órával (3 nappal) az ér károsodása után a szövetek és az érfalak gennyes összeolvadása miatt.

Kompenzációs mechanizmus

A vérzés kimenetelében nagy jelentősége van a vérveszteség nagyságának és sebességének, a beteg életkorának, a szervezet általános állapotának és a szív- és érrendszernek. A kompenzációs mechanizmusnak 4 szakasza van.

• Vaszkuláris reflex.
• Hydremic
• Csontvelő
• Helyreállító

Vascularis reflex szakasz

Az első szakasz a sérülés utáni első - második napon alakul ki. Vérzéskor mindenekelőtt a BCC csökken, hypovolemia lép fel, ami stimulálja a sympathoadrenalis rendszert. Az adrenalin a kapacitív erekre - vénákra - hat, és növeli az érfal tónusát. Ennek eredményeként az általában a vénákban lerakódott vér bekerül a véráramba. A szív vénás visszatérése átmenetileg megnövekszik, ami a vérkeringés normalizálódásához vezet.

Hidramikus színpad

Jellemzője a BCC növekedése az intercelluláris folyadéknak a véráramba való felvétele és a szervezetben való folyadékvisszatartás miatt. Egy 75 kg-os embernél a sejtközi folyadék mozgékony térfogata 20 liter, de csak a fele mozgékony, és gyakorlatilag csak körülbelül 500-700 ml kerül a véráramba (ezen alapszik az adományozás biztonsága). Ennek a szakasznak a mechanizmusa neuroendokrin. A vérveszteség a BCC éles csökkenését okozza (hipovolémia). A carotis sinusban és az aortaívben található izgatott volomoreceptorok jeleket küldenek a hátsó hipotalamuszba , amelyben aldoszteron-stimuláló faktor (releasing faktor) szintetizálódik. Hatása alatt megindul az aldeszteron termelése a mellékvesékben. A hormon nátrium- visszatartást okoz a szervezetben azáltal, hogy fokozza a vese disztális tubulusaiban való visszaszívódását . A vér nátriumtartalmának növekedése az ozmoreceptorok gerjesztését okozza. A jel az elülső hipotalamuszba kerül , ahonnan az agyalapi mirigybe . Serkenti az antidiuretikus hormon termelődését , amely a vesékben vízvisszaszívást okoz . Ezenkívül a renin-angiotenzin rendszer is részt vesz a folyamatban .

Csontvelő szakasz

A vérzés okozta hipoxia serkenti az eritropoetin szintézisét a vesékben. Az eritropoézis aktiválódik, a vörös csíra fiatal formái képződnek, amelyek bejutnak a perifériás vérbe.

Következmények

Bármilyen vérzés hatására csökken a keringő vér mennyisége, romlik a szívműködés és a szövetek (különösen az agy ), a máj és a vesék oxigénellátása. Kiterjedt és hosszan tartó vérveszteség esetén vérszegénység ( vérszegénység ) alakul ki. A vérveszteség nagyon veszélyes a gyermekeknél és az időseknél, akiknek szervezete nem alkalmazkodik jól a keringő vér mennyiségének rohamosan csökkenéséhez. Nagy jelentősége van annak az érnek a méretének, amelyből a vér áramlik. Tehát, ha a kis erek megsérülnek, a keletkező vérrögök ( thrombusok ) bezárják a lumenüket, és a vérzés magától leáll. Ha egy nagy ér, például egy artéria épsége megsérül, a vér gyorsan kifröccsen, ami mindössze három percen belül halálhoz vezethet. Bár nagyon súlyos sérülések esetén, például egy végtag leválása esetén, a vérzés csekély mértékű lehet, mivel érgörcs lép fel .

A vérzés során a testben végbemenő összes változás általánosra és helyire osztható.

Általános változások

Az általános változások elsősorban a vérveszteség kompenzálására irányulnak (lásd: Kompenzációs mechanizmus) A szívben a szívizom kontraktilis aktivitásának csökkenése figyelhető meg , ami a perctérfogat csökkenéséhez vezet, és tovább csökkenti a BCC-t. A tüdőben a keringési elégtelenség következtében tüdőödéma alakul ki , amely az úgynevezett sokktüdőhöz vezet. A vesékben a véráramlás csökkenése miatt csökken a szűrés és anuria alakul ki . A májban centroglobuláris nekrózis alakul ki . Parenchymalis sárgaság alakulhat ki .

Helyi változások

Külső vérzéssel a diagnózis a vizuálisan megfigyelt vérzés alapján történik. Belső vérzés esetén a diagnózis felállítása a beteg általános állapota, anamnézise (például gyomorfekély esetén gyomorfekély) és további vizsgálatok alapján történik. Ha a tüdőből vérzik, a vér kijön a szájból, vörös színű és habzik. Amikor a nyelőcsőből vérzik, általában a vér is skarlátvörös. Gyomorvérzés esetén a szájon át kiáramló vér a gyomor sósavval történő reakciója miatt "zacckávé" színű. Ha a vérzés a belekben fordul elő, a széklet „kátrányos” színt és állagot kap. A vesemedence vérzésekor a vizelet vörössé válik (úgynevezett makrohematuria ).

Rejtett vérzéssel nem könnyű meghatározni a tüneteket. Gyakran diagnosztikai szúrásokat alkalmaznak a diagnózis tisztázására. A hemothorax tünetei a légszomj , légzési nehézség, az ütőhangok gyengülése a vér felhalmozódási területén. Megjelenített diagnosztikai szúrás és röntgen a diagnózis tisztázása érdekében. A hasüregbe való vérzéssel a fő helyi tünet a puffadás, valamint az ütőhangszerek tompasága. Az ízületi üregbe való vérzést lokálisan az ízület duzzanata és vörössége észleli. A szívburok üregébe vérzéskor - az ún. szívtamponád - szívleállás következik be. Agyvérzés esetén a rendellenességek főként idegrendszeri rendellenességekkel járnak.

Elsősegélynyújtás

A megállítás módjai

A vérzés megállításának módjai két típusra oszthatók - ideiglenes és végleges. A helyszíni sürgősségi segítségnyújtáshoz a beteg kórházba szállításáig ideiglenes megállót alkalmaznak, a végállomás csak a műtőben van.

Ideiglenes módok a megállításra

Az ideiglenes leállítás módjai a vérzés típusától függően:

• Hajszálcsöves:
  • A gyenge kapilláris vérzés külső segítség nélkül is leáll.
  • Elég erős a kötéshez.
  • Ebben az esetben a sebet fertőtleníteni kell.
• Vénás:
  • A vérzés megállításának fő módja az erős nyomás (kompresszió) a sebre a kezével: a 3D-s szabály "Nyomja-tíz-tíz" - nyomja meg a sebet mindkét kezével (tíz ujjával) 10 percig. Enyhe vérzés esetén a seb ujjnyomása akár 10 percig is elegendő.
  • A helyi vérzéscsillapító szerek porok, granulátumok vagy törlőkendők formájában akár a súlyos, bármilyen lokalizációjú vérzések akár 80%-át is megállíthatják sebkompresszió és nyomókötés alkalmazásával.
  • Nyomókötést helyeznek a sebbe helyi vérzéscsillapító szerekkel vagy anélkül. Nyomókötést szalvétából vagy kötözőzsákból készítenek, és rugalmas kötéssel szorosan bekötik.
• Artériás:
  • A érszorító csak az artériás vérzés megállítására szolgáló eszköz . Azonnal érszorítót csak amputációk és végtagok megsemmisítése esetén alkalmaznak, kiömlő vérzéssel, vagy ha az áldozat a közvetlen veszély zónájában van. A fennmaradó esetek többségében (70-80%) a vérzés helyi vérzéscsillapító szerrel és a sebre gyakorolt, kézzel erős, állandó nyomással (10 perc helyi vérzéscsillapító szer hiányában, 3 perc helyi vérzéscsillapítóval) megállítható. vérzéscsillapító szer). Az érszorító felhelyezésekor a felhelyezési idő az áldozat homlokára van írva ÓÓ:MM formátumban - az érszorító alól a jegyzetek elvesznek a szállítás során (különösen harci és extrém körülmények között). Az érszorító helytelen alkalmazása, kötelek, keskeny szövetcsíkok és drótok 50%-ban a végtagok amputációjához vezet. Minél szélesebb az érszorító, annál könnyebb megállítani a vérzést. Az érszorító nyáron legfeljebb egy óráig, télen fél óráig alkalmazható. Az érszorító laikus általi korai meglazítása újbóli vérzéshez és vérveszteség miatti halálhoz vezethet.
• Ha egy súlyosan vérző áldozat közvetlen veszélyzónában tartózkodik (például ha egy sebesült tűz alatt van), akkor a vérzés típusától függetlenül érszorítót kell alkalmazni. Az áldozat viszonylag biztonságos területre való evakuálása után meghatározzák a vérzés típusát, és ha az artériák nem sérülnek, eltávolítják az érszorítót és további segítséget nyújtanak a vénás vérzés algoritmusa szerint.
• Belső:
  • Az elsősegélynyújtás az áldozat mielőbbi egészségügyi intézménybe szállítása.

A megállás utolsó módja.

• erek varrása;
• A seb tamponálása - az edények varrásának lehetetlensége esetén;
• Az erek embolizációja. Ezzel a módszerrel légbuborékot vezetnek be az edénybe, amely pontosan a sérülés helyén rögzül az érfalon. Leggyakrabban az agy ereiben végzett műveletekben használják;
• Változás - természetes és mesterségesen szintetizált helyben és az általános véráramba történő bejuttatásával.[ pontosítás ]

Lásd még

• Aneurizma
• Poszthemorrhagiás vérszegénység
• Aranyér
• Alvadás
• Vér
• vérveszteség
• Keringés
• Véredény

Jegyzetek

1. ↑ Bleeding Health cikk (hivatkozás nem érhető el) . egészségügyi vonal. Letöltve: 2007. június 18. Az eredetiből archiválva : 2011. február 10.. (határozatlan) 
2. ↑ Véradási információk . Az Egyesült Királyság Nemzeti Vérellátó Szolgálata. Letöltve: 2007. június 18. Az eredetiből archiválva : 2007. szeptember 28.. (határozatlan)
3. ↑ A sebfelszín a seb belső része, szöveti hiba a sérülés helyén.

Irodalom

• Vérzés // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
• Batuev A. S. Egy nagy kézikönyv iskolásoknak és egyetemre jelentkezőknek . – M .: Drofa, 2004. 848. o.
• Rokhlov V. S. Iskolások kézikönyve. – M.: AST-PRESS, 2001. 704. o.
• Emelyanov S. I. Általános sebészet - M .: Orvosi Információs Ügynökség, 2003, 47-74.

Linkek

Osztályozás	D ICD-10 : R58  (angol) ICD - 9-CM : 459,0 MeSH : D006470  (angol)
Külső linkek	Medline Plus : 000045  (angol)

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán nagy kínai Nagy orosz Britannica (online) Treccani Universalis
Bibliográfiai katalógusokban BNF : 11959707d GND : 4139957-2 J9U : 987007555643305171 LCCN : sh85060224 LNB : 000110995 NDL : 00572387 NKC : ph171356