Éget

Égés  - a testszövetek károsodása a magas hőmérséklet, bizonyos vegyi anyagok ( lúgok , savak , nehézfémsók és mások) hatására. Az égési sérülések 4 foka van:

1. bőrpír , _
2. buborékképződés,
3. a bőr teljes vastagságának nekrózisa,
4. szövet elszenesedés.

Az égési sérülés súlyosságát a terület nagysága és a szövetkárosodás mélysége határozza meg. Minél nagyobb a terület és minél mélyebb a szövetkárosodás, annál súlyosabb az égési sérülés lefolyása. Az égési sérülések elsősegélynyújtása a külső tényezők hatásának megállítása és a seb kezelése .

Különleges formák: sugárzási égés - ionizáló sugárzás okozta égés és elektromos égés - elektromos sérülés során keletkező égés . Az ultraibolya sugárzás ( nap , hegesztés , mesterséges fényforrások) és az intenzív látható fény által okozott égési sérüléseket fotodermatitisnek és fotokeratitisnek nevezik . A nagy intenzitású mikrohullámú vagy fénysugárzás (például lézer ) által okozott égési sérülések termikusak [1] [2] [3] [4] [5] . Az intenzív látható fény, beleértve a lézerfényt is, a retina égési sérüléseit is okozhatja .

Az égési sérülések és az ezekhez kapcsolódó kóros állapotok kezelésével foglalkozó orvostudományi ágat égéstannak nevezik .

A probléma jelentősége

Az égési sérülések az egyik leggyakoribb traumás sérülés a világon. Tehát Oroszországban 1997-ben 507,6 ezer embert regisztráltak, akik különféle égési sérüléseket szenvedtek [7] . A halálozások tekintetében az égési sérülések a második helyen állnak az autóbalesetekben szerzett sérülések után. Az égési sérülések kezelése nehéz és sokrétű esemény: a hőkárosodás az egyik legveszélyesebb, összetett fehérjék  - a sejtek és szövetek alapja - elpusztulásához vezet.

Osztályozás

Az égési sérüléseknek számos osztályozása létezik, ezek többsége az adott égési sérülés klinikai lefolyásán és az orvos taktikáján alapul. A két leggyakoribb és szemléltetőbb besorolás az elváltozás mélysége és a károsodás típusa szerint [8] .

Feltételesen meg lehet különböztetni a termikus, kémiai, elektromos és sugárzási égést is [9] .

A vereség mélysége

Az ábrán egy külföldön elfogadott háromfokú besorolás látható.

A termikus égési sérülések klinikai és morfológiai osztályozása [10] , amelyet az 1961-es XXVII. Sebészkongresszuson fogadtak el (1960 [11] ) (Szovjetunió, RF):

• Első fokozat . A keratinizált hám felső rétege érintett . A bőr kivörösödésével, enyhe duzzanattal és fájdalommal nyilvánul meg. 2-4 nap elteltével a gyógyulás megtörténik. Az elhalt hám lehámlik, az elváltozásnak nyoma sem marad.
• Második fokozat . A keratinizált hám a csírarétegig károsodik. Kis, savós tartalmú hólyagok képződnek. A megőrzött csírarétegből való regenerációnak köszönhetően 1-2 hét alatt teljesen meggyógyul .
• Harmadik fokozat . Az epidermisz és a dermis összes rétege érintett .
  • Harmadik A fokozat . A dermis részben érintett, a seb alja a dermis ép része a maradék hámelemekkel (faggyú, verejtékmirigyek , szőrtüszők ) . Közvetlenül az égés után úgy néz ki, mint egy fekete vagy barna eschar . Nagy hólyagok képződhetnek, amelyek hajlamosak az összeolvadásra, savós-vérzéses tartalommal. A fájdalomérzékenység csökken. A bőrfelület ön-helyreállítása akkor lehetséges, ha az égést nem bonyolítja fertőzés , és nincs másodlagos sebmélyülés.
  • Harmadik B fokozat . A bőr teljes elhalása a bőr alatti zsírba.
• Negyedik fokozat . Az alatta lévő szövetek elpusztulása , az izmok , csontok , bőr alatti zsír elszenesedése.

A sérülés típusa szerint

• Termikus . Magas hőmérsékletnek való kitettség következtében alakul ki. Károsító tényezők:
  • Láng . Az égési terület viszonylag nagy, főként 2. fokú mélységű. A seb kezdeti kezelése során nehéz eltávolítani az égett ruha maradványait, az észrevétlen szövetszálak a későbbiekben fertőzési gócokként szolgálhatnak. A látószervek, a felső légutak érintettek lehetnek.
  • Folyékony . Az égési terület viszonylag kicsi, de viszonylag mély, többnyire 2-3.
  • Steam . Az égési terület nagy, de viszonylag sekély. A légutak nagyon gyakran érintettek.
  • Megperzselt tárgyak . Az égési területet mindig a tárgy mérete korlátozza, viszonylag világos határai vannak, és jelentős, 2-4 fokos mélységgel rendelkezik. További sérülések keletkezhetnek, ha a sérülést okozó tárgyat eltávolítják. A bőr érintett rétegeinek leválása tapasztalható.
  • Olvadt fém . A legsúlyosabb égési sérülések 3-4 fokosak. A test felületén lévő olvadt fémmel való érintkezés eredményeként fordul elő. Általában az öntödék dolgozói kapnak ilyen sérüléseket.
• Vegyi . A kémiailag aktív anyagoknak való kitettség eredményeként:
  • Savak . Az égési sérülések viszonylag sekélyek, ami a sav koaguláló hatásának köszönhető: az égett szövetekből varasodás képződik , amely megakadályozza annak további behatolását. A koncentrált savakkal végzett égési sérülések kevésbé mélyek, mert a nagyobb koncentráció miatt gyorsabban képződik a varasodás.
  • Lúgok . A szövetekre ható lúgok meglehetősen mélyen behatolnak, a koagulált fehérje gátja, mint a sav esetében, nem képződik.
  • Nehézfémek sói . Az égési sérülések általában felületesek, megjelenésükben és klinikailag, az ilyen elváltozások savas égési sérülésekre hasonlítanak.
• Elektromos égések kisülési ívből. A töltés belépési és kilépési pontjain fordulnak elő a testből. Jellemzője, hogy több égési sérülés is előfordul egy kis területen, de nagy mélységben. Az ilyen égési sérülések különösen veszélyesek, ha áthaladnak a szív területén (elektromos sérülés). A voltíves égési sérülések lángra emlékeztetnek, és rövidzárlatok során keletkeznek anélkül, hogy az áram áthaladna az áldozat testén.
• Sugárzás (lásd még sugárbetegség ). Különböző típusú sugárzásnak való kitettség eredményeként :
  • Fénykibocsátás . _
    • Nyáron gyakoriak a napégések. Mélysége túlnyomórészt 1., ritkán 2. fok.
    • Az ilyen jellegű legsúlyosabb égési sérülések (3. és 4. fokú) akkor keletkeznek, amikor nukleáris robbanásnak vannak kitéve .
  • Égési sérüléseket is okozhat bármilyen elektromágneses sugárzás , nem csak az emberi szem által látható része.
  • Ionizáló sugárzás . Az égési sérülések általában sekélyek, de a kezelésük nehézkes a sugárzásnak az alatta lévő szervekre és szövetekre gyakorolt ​​káros hatása miatt. Az erek fokozott törékenysége, vérzés, csökkent regenerációs képesség.
• Kombinált [12] . Számos különböző etiológiájú tényező által okozott károsodás  - például gőz és sav.
• Kombinált [13] . Égés és másfajta sérülés kombinációja - például törés .

Előrejelzés

A prognózis fontos tényező a diagnózis felállításában. A betegség további fejlődésének előrejelzése nagyon fontos a triage lefolytatása során, lehetővé teszi az áldozatok elosztását az orvosi ellátás szükségességének elve szerint. Nagyon fontos előre jelezni a lehetséges szövődményeket és a betegség kialakulásának útját, különösen a korai szakaszban, ez nagymértékben meghatározza a további kezelés taktikáját. Az áldozat állapotának kumulatív átfogó felmérése lehetővé teszi a megfelelő időben történő kezelést a szövődmények megelőzésére vagy súlyosságának csökkentésére. A prognózist sok szempontból az égési sérülések területe és mélysége, az egyidejű sérülések és betegségek jelenléte, valamint a szervezet általános állapota határozza meg.

Az érintett terület meghatározása

A sérülés súlyosságának meghatározásában nemcsak a mélység, hanem az égés területe is fontos szerepet játszik. Az égési terület kiszámítására többféle módszer létezik [14] .

Kilencek szabálya

A különböző testrészek felületei a teljes testfelület körülbelül 9%-át (vagy ennek többszörösét) teszik ki [15] :

• fej és nyak területe - 9%,
• mellkas - 9%,
• gyomor - 9%,
• a test hátsó felülete 18%,
• kezek - mindegyik 9%,
• comb - egyenként 9%,
• sípcsont és lábfej - egyenként 9%,
• tenyér - mindegyik 1%;
• perineum és külső nemi szervek - a testfelület 1% -a.

Gyermekeknél ezek az arányok némileg eltérőek – például a fejük és a nyakuk a teljes felület több mint 21%-át teszi ki. Ez a séma meglehetősen durva képet ad az égési területről, de könnyen használható, és vészhelyzetben lehetővé teszi az érintett bőrterület gyors meghatározását.

A tenyér szabálya

Az emberi tenyér a bőrfelület körülbelül 0,80-1,5% -ának felel meg, ami lehetővé teszi, hogy az égési sérülések területének mérésére szolgáló egységként használják.

Instrumental Methods

A modern gyógyászatban is használják a speciális beosztású fóliamérőket, amikor az égési felületre egy átlátszó felületet helyeznek el, amelyre mérőrácsot helyeznek.

Égési terület mérése speciális sziluett diagramok segítségével

A klinikákon speciális Land and Browder sémát alkalmaznak a gyermekek égési területének kiszámításához. A séma az emberi test sziluettje. A különböző fokú égési sérülések ezen a diagramon különböző színekkel vannak kirajzolva, majd az árnyékolt testfelületet egy táblázat segítségével számítjuk ki, amely a test különböző részeinek felületét mutatja.

Az égési sérülések fő klinikai megnyilvánulásai

Az égési sérülés az elváltozás mélységétől és a károsító tényezőtől függően különböző klinikai formákban nyilvánulhat meg. Némelyikük képes megváltozni, a betegség kialakulása során mássá válni [16] .

• Erythema . Ez az érintett felület bőrpírja és duzzanata. 1. fokú égési sérülésekkel fordul elő. Minden égési sérülést kísér.
• Hólyagos . Savós vagy vérzéses tartalmú hólyag. 2. vagy 3. fokú égési sérüléseknél az epidermisz felső rétegének hámlása és a rés nyirok- vagy vérrel való kitöltése3. fokú égési sérüléseknél a hólyagok bikákká egyesülhetnek.
• Bulla . Viszonylag nagy, 1,5–2 cm-es vagy nagyobb buborék. Főleg 3. fokú égési sérüléseknél fordul elő.
• erózió . Az epidermisztől mentes felület általában vérzik vagy könnyen megsérül. Minden típusú égési sérülés esetén előfordulhat. A bőr elhalása és hámlása során vagy a hólyagok eltávolítása után keletkezik.
• Fekély . Az erózióhoz hasonlít, de mélységében felülmúlja azt. A fekély a szövetek teljes mélységében, egészen a csontig folytatódhat. A nekrózis gócainak helyén képződik. Az érték az előző nekrózis méretétől függ.
• Koagulatív nekrózis ("száraz nekrózis"). Az érintett szövet elhal és kiszárad. Az elhalt és kiszáradt szövetekből fekete vagy sötétbarna varasodás képződik. Viszonylag könnyen eltávolítható műtéti úton.
• Kollikvációs nekrózis ("nedves nekrózis"). Az elhalt szövetek bőségével és az elhalt szövetben elegendő mennyiségű folyadék jelenlétével a baktériumok aktívan szaporodnak. Az érintett terület megduzzad, zöldessárga színt kap, sajátos kellemetlen szagot kap. A fókusz kinyitásakor nagy mennyiségű zöldes folyadék öntődik ki. Az ilyen típusú nekrózis kezelése nehezebb, hajlamos az egészséges szövetekre terjedni.

Az égési sérülés szisztémás hatásai

Az égési sérülés nemcsak helyi szövetkárosodás a károsító hatásterületén, hanem a szervezet összetett reakciója is az ebből eredő károsodásra. Az égési sérülés következményei három nagy csoportra oszthatók: égési betegség , endogén mérgezési szindróma és égési szepszissel járó égési fertőzés .

Égési betegség

Az égési betegség a szervezet összetett reakciója az égési sérülésekre. Ez az állapot felszíni égési sérüléseknél fordul elő, ha felnőtteknél a test több mint 30% -át elfoglalják; mély égési sérülésekkel (3-4 fok) - a test több mint 10% -a felnőtteknél és 5% gyermekeknél; kísérő betegségekben szenvedő legyengült egyéneknél a testfelület 3%-ának mély égési sérüléseivel alakulhat ki. A fejlődésnek négy fő szakasza van [17] :

1. Égési sokk . 12-48 óráig tart, súlyos fokozattal - akár 72 óráig. Az égési sokk előfordulási mechanizmusa szerint hipovolémiás , elsősorban a mikrohemodinamika megsértése a vérkeringés kóros újraelosztása következtében.
2. Akut égési toxémia . A sebfertőzésig 3-12 napig tart, gyakrabban - 8-9 napig. Ez az égési sérülésen átesett szövetek bomlástermékeinek vérbe jutása miatt következik be.
3. Égési szepticotoxémia . A szakasz a sebek gennyedésének megjelenésétől a gyógyulás vagy műtéti kezelés pillanatáig. Több héttől több hónapig tart. Ez a szervezet reakciójaa sebben kialakuló mikroflóra létfontosságú tevékenységére.
4. Helyreállítás . Az égési sebek gyógyulása és lezárása után kezdődik. A sebet megtisztítják (önmagában vagy műtéti úton), a seb alját a sérülés mélységétől függően granulátummal borítják vagy hámozzák.

Ezenkívül az égési betegséget súlyosbíthatják különféle szövődmények , amelyek helyi és általános, elsődleges és másodlagos, korai és késői szövődményekre oszthatók. Ezen szövődmények következtében nyirokcsomó -gyulladás , gennyes cellulitisz , tályogok , végtagok gangrénája alakulhat ki [18] .

Endogén mérgezés szindróma

Az endogén mérgezési szindróma tünetegyüttes , amely a katabolizmustermékek felhalmozódása következtében alakul ki , amelynek szintje a máj és a vese elégtelen működése miatt emelkedik , túlterhelve a sérült szövetek bomlástermékeinek feldolgozásával és kiválasztásával [19] .

Égési fertőzés és égési szepszis

Az égési sérülés az immunrendszer minden részét stimulálja , de a szöveti bomlástermékek felhalmozódása és a masszív bakteriális agresszió a sérült bőrön keresztül az immunvédelem minden részének kimerüléséhez vezet, másodlagos immunhiány alakul ki. A szervezet sebezhetővé válik a környező mikroflórával szemben [20] .

Diagnózis

A diagnózis felállításakor az orvos értékeli a sérülés mélységét, az égési felület területét és lehetőség szerint a károsító tényezőt. Az első kérdés, amelyet az orvosnak meg kell válaszolnia, az az, hogy a betegnél nem alakult-e ki égési betegség . [17] Ha égési betegségről van szó, vagy annak kialakulása várható, akkor a diagnózis megfogalmazásakor ez kerül az első helyre. Ezenkívül az égési betegségben szenvedő betegeknél sokk alakul ki , ami viszont időszerű és megfelelő kezelést igényel [21] .

Az elváltozás súlyosságának értékelése

A lézió súlyosságának felmérésére és a betegség további fejlődésének előrejelzésére különféle prognosztikai mutatókat alkalmaznak. Ezek az elváltozás területe és mélysége alapján készültek, és némelyikük figyelembe veszi az áldozat életkorát is. Az egyik ilyen index a sérülés súlyossági indexe ( ITI ) [22] .

Az ITP kiszámításakor az égett terület minden százaléka 1-4 pontot ad a lézió mélysége szempontjából, a légúti égés légzési elégtelenség nélkül - 15 pont, megsértés esetén - 30 stb. Az ITP a következőképpen értelmezve:

• < 30 pont - kedvező prognózis;
• 30-60 - feltételesen kedvező;
• 61-90 - kétséges;
• > 91 - kedvezőtlen.

Az áldozatok orvosi osztályozása

Több áldozat egyidejű felvételével sorba rendezik őket. Ugyanakkor (figyelem prioritási sorrendben) a következő csoportokra oszlanak [23] :

• Súlyos sérülések  - a testfelület több mint 20%-át érintő felületi égési sérülésekkel, a testfelület több mint 10%-át érintő mély égési sérülésekkel, a felső légutak égési sérüléseivel. Sürgősségi orvosi ellátás szükséges. Elsősorban mentőautóval való evakuálás.
• Közepesen súlyosan érintettek  - a testfelület 20%-ánál kisebb felületi, a testfelület 10%-ánál kisebb mélységű égési sérülésekkel. Az orvosi ellátás késhet. A második helyen a kiürítés mentővel.
• Enyhén sérült  - a testfelület 15% -ánál kisebb felületi égési sérülésekkel, mély - legfeljebb 5%, a légúti égési sérülések nincsenek. A sürgősségi ellátást követően járóbeteg - ellátásra kerülnek. Harmadik helyen a mentős kiürítés vagy első helyen az általános célú szállítás.
• Halálosan sebesültek és gyötrelmesek  - a testfelület 60%-át meghaladó elváltozásokkal, a test 50%-át meghaladó mély égési sérülésekkel, 60 év felettiek, akiknél a test 30-40%-a érintett és a légúti égési sérülések traktus. Súlyos társbetegségekkel, sérülésekkel. Ebben a csoportban csak tüneti kezelést végeznek. Kiürítés általános célú közlekedési eszközzel vagy mentőautóval a megmaradt áldozatcsoportok evakuálása után.

Kezelés

Az égési sérülések kezelésében fontos az orvos helyes taktikájának meghatározása, az állapot súlyosságának, az égési felület mélységének és területének, az egyidejű betegségek és elváltozások jelenlétének megfelelő felmérése [24] .

Elsősegélynyújtás

Fontos szerepet játszik az ön- és kölcsönös segítségnyújtás. Fő célja a károsító tényező áldozatra gyakorolt ​​hatásának megállítása. Így például hőégés esetén meg kell szüntetni az áldozat érintkezését az égési forrással, és az érintett felületet le kell hűteni (hűvös folyóvíz alatt, legalább 15-20 percig (csak akkor, ha a bőr integritása nem sérül meg); legkésőbb 2 órával az égési sérülést követően), elektromos sérülés esetén - szakítsa meg az áramforrással való érintkezést, vegyi égés esetén - mossa le vagy semlegesítse a hatóanyagot stb. [25 ]

Ebben a szakaszban nem szabad olajos kenőcsöket és más zsírtartalmú termékeket használni. Nagyon elterjedt tévhit, hogy az égési helyet valami zsíros anyaggal kell bekenni - például tejföllel vagy növényi olajjal. Egy ilyen intézkedés elfogadhatatlan, ez csak súlyosbítja az elváltozás súlyosságát, és a kórház személyzetének el kell távolítania az olajréteget, ami további szenvedést okoz a betegnek. Nem ajánlott önállóan eltávolítani az égett ruhadarabokat az áldozatról: ez a manipuláció nagy bőrfelületek leválásához, vérzéshez, majd a seb fertőzéséhez vezethet.

Szakértelem és szükséges felszerelés nélkül, és ha egy órán belül elsősegélynyújtás lehetséges, ne végezze el saját maga a seb elsődleges kezelését. Érzéstelenítés nélkül ez a folyamat további szenvedést okoz a páciensnek, és sokkhoz vezethet vagy súlyosbíthatja azt. Ezenkívül a sebkezelés során elkerülhetetlenül fellép a vérzés, és megnő a fertőzés veszélye, ha a kezelést terepen végzik.

Gyakori elsősegélynyújtási hibák

• A kapcsolódó sérülések súlyosságát nem értékelik. A beteg szállítása előtt ellenőrizni kell, hogy nincsenek-e törések , elmozdulások , légutak átjárhatósága.
• A gyógyszerek bevezetése, kenőcsök alkalmazása a pácienssel előforduló kóros folyamatok megértése nélkül. Ez csak az állapot súlyosbodásához vezet.
• Égési sebek öntisztulása kötszer és megfelelő érzéstelenítés hiányában.
• Helytelen kötözés. Ez fokozott ödémához és a beteg állapotának romlásához vezet.
• Erőszorító felhelyezése vészhelyzet nélkül. Ez az égési betegség lefolyásának súlyosbodásához, az állapot rosszabbodásához vezet, és ezt követően egy végtag elvesztéséhez vezethet.
• Az áldozatok rossz osztályozása. A segítségnyújtás elsősorban a hangosan sikoltozóknak és segítséget kérőknek oda vezet, hogy az eszméletlen vagy sokkos állapotban lévő súlyosabb betegek időben történő segítségnyújtás nélkül halnak meg [26] .

Elsősegélynyújtás

Az első orvosi segítség a helyszínen vagy a kórház sürgősségi osztályán altatásból, kezelésből és az égési felület bekötéséből áll. Ezután a beteget felkészítik a kórházba szállításra.

Fájdalomcsillapítás

Az érzéstelenítés gyógyszerei és módszerei a lézió súlyosságától függően változnak. Az érzéstelenítés nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel ( ketoprofen , ketorolak ), lázcsillapító fájdalomcsillapítókkal ( paracetamol  - "perfalgan") végezhető. Az 1-2 fokú égési sérülések helyi érzéstelenítőkkel kezelhetők. Kiterjedtebb és mélyebb égési sérüléseknél a fájdalomcsillapítást kábító fájdalomcsillapítók ( morfium , omnopon , promedol ) bevezetése egészíti ki [27] .

Égési sebek kezelése

Érzéstelenítés után kezdődik az égési seb kezelése. A hámréteget finoman leradírozzuk, a hólyagokat lecsepegtetjük vagy eltávolítjuk, majd a seb felszínét higroszkópos aszeptikus kötszerrel fedjük be. 2-4 fokos égési sérülések esetén a tetanusz megelőzésének kérdésével kell foglalkozni a seb szennyeződése esetén. Azoknak a személyeknek, akiknek az elmúlt 5 évben tetanuszprofilaxisról orvosi feljegyzései vannak, nincs szükségük tetanusz profilaxisra [28] .

Szakképzett orvosi segítség

Ez egy sebészeti vagy speciális égési kórházban végzett kezelés. A következő kezelési területek különböztethetők meg.

Infúziós terápia

Az égési sérülések kezelésében fontos helyet foglal el az infúziós terápia. Az áldozat sok folyadékot és fehérjét veszít az égési felületeken keresztül, ami súlyosbítja állapotát. A korai infúziós terápia csökkenti ezeket a veszteségeket, és megakadályozza az égési sokk további kialakulását. Az infúziós terápia javallata a testfelület több mint 10%-ának felületi, több mint 5%-ának mély égési sérülésekkel való borítása. A megfelelő terápia elvégzéséhez kolloid és krisztalloid oldatok bevezetése szükséges . Ezen megoldások arányát különféle képletekkel számítjuk ki [29] .

Elektromos égési sérülések esetén az anti-sokk folyadékterápiának 40%-os glükózoldatot kell tartalmaznia , reológiai, sav-bázis állapot (ABS) korrekciójára szolgáló oldatokat és szív- és érrendszeri gyógyszereket, amint az indikált.

Égési sérülések infúziós terápiája során a következő szabályokat kell betartani: [29]

• Négy katéter szabálya.
  • Katéter a központi vénában (vagy 1-2 perifériás vénában).
  • húgyúti katéter.
  • Gyomor (enterális) szonda.
  • Katéter a nasopharynxben oxigénterápiához (vagy oxigénmaszkhoz).
• A négy fő hemodinamikai paraméter folyamatos monitorozása.
  • Vérnyomás (BP).
  • Pulzusszám (HR).
  • A centrális vénás nyomás (CVP) a bal pitvar nyomásának közvetett mutatója és a szív előterhelésének fő mutatója.
  • Óránkénti diurézis .

Optimálisnak tekinthető, ha az első 8 órában csak krisztalloidokat viszünk be.

Biztosítani kell továbbá a sav-bázis egyensúly (ABR) fenntartását, valamint az áldozat véráramának megfelelő oxigén- és tápanyagellátását. A megfelelő antisokk terápia elvégzéséhez meg kell érteni a beteg állapotának etiopatogenezisét , különben az ajánlások vak követése csak ronthatja az áldozat amúgy is súlyos állapotát. A betegnek táplálkozási támogatásra van szüksége, hogy kompenzálja az anyagcserezavarokat, és pótolja az energiaköltségeket, amelyek abból adódnak, hogy a szervezet küzd az égési sérülés következményeivel.

Az égési sérülések helyi kezelésének elvei

Az égési sebek helyi kezelésének két fő módja van: zárt és nyitott. Ezek a módszerek nem mondanak ellent egymásnak, és gyakran egymás után vagy együtt alkalmazzák őket.

Mint ismeretes, a mikroorganizmusok jobban szaporodnak párás környezetben, és a seb felett kialakuló száraz varasodás jelentősen rontja létezésük feltételeit. Ezért nyílt kezelés esetén intézkedéseket kell hozni a varasodás aktív szárításának biztosítására . Ehhez fehérjék koagulálására képes anyagokat visznek fel az égési felületre. Különféle eszközöket és berendezéseket is alkalmaznak: infrasugárzók, ventilátorok, stb. A zárt kezelés során a kötések megakadályozzák a mikroorganizmusok bejutását a sebbe, és biztosítják a folyadék kiáramlását a sebbe. A sebfelületre felvitt készítmények célja a mikroorganizmusok elpusztítása és szaporodásának megakadályozása, a szövetek regenerációjának javítása, valamint a váladék és transzudátum jobb kiáramlása . Az égési seb gyógyulási stádiumától függően különféle készítményeket és kötszereket használnak.

Az égési sérülések helyi kezelésében az antibakteriális gyógyszerek öt fő csoportját különböztetjük meg:

• Oxidálószerek : 3%-os hidrogén-peroxid oldat , kálium-permanganát .
• Nukleinsav- szintézis- és anyagcsere - gátlók : színezékek ( etakridin-laktát , dioxidin , quinoxidin stb.), nitrofuránok ( furatsilin , furagin , nitazol ).
• A citoplazma membrán szerkezetét megzavaró gyógyszerek : kationos antiszeptikumok ( klórhexidin , dekametoxin stb.), ionofórok ( sztellanin , valinomycin , gramicidin stb.), ezüst-nitrát , polimixinek .
• A fehérjeszintézist gátló antibiotikumok : levomicetin , eritromicin .
• A folsav metabolizmusának zavarát okozó gyógyszerek : szulfonamidok .

Ezeknek a gyógyszereknek a feladata, hogy lelassítsák vagy teljesen leállítsák a bakteriális flóra növekedését az égési seb területén. A készítményeket közvetlenül a sebfelületre visszük fel, vagy a sérült területre felvitt kötszerekkel impregnálják [30] [31] .

Égési sebgyógyulás

Az égési seb gyógyulásának folyamatában a következő szakaszokat különböztetjük meg, amelyekben különböző terápiás elveket alkalmaznak:

• Gennyes -nekrotikus fázis . Magas szintű bakteriális szennyeződés, szövetek duzzanata, sebterület hiperémia , a baktériumflóra és az immunrendszer aktív ellenállása.
• granulációs fázis . A seb megtisztítása a gennyes-nekrotikus tömegektől, az ödéma csökkentése és eltűnése, a bakteriális agresszió visszaszorítása.
• epithelializációs fázis . A bőr vagy hegképződés helyreállítása, a seb végleges gyógyulása.

Az égési sebgyógyulás első fázisában az elsődleges mikroflóra visszaszorítása és a seb további fertőzésének megelőzése a feladat. A második fázisban fontos a sebváladék eltávolításának biztosítása a sebből, a kötszerek higroszkópos tulajdonságai az első helyen állnak. A harmadik fázisban a maximális sebkímélést kell biztosítani a teljes regeneráció elősegítése érdekében.

Ideális esetben a kötszernek a következő tulajdonságokkal kell rendelkeznie:

• a sebváladék és a mikroorganizmusok kiáramlásának biztosítása a sebfelületről;
• a patogén mikroflóra gátlása ;
• ödémaellenes hatás;
• gyulladáscsökkentő hatás;
• fájdalomcsillapító hatás;
• feltételek megteremtése a gyógyulási folyamatok optimális lefolyásához.

Az égési seb gyógyulásának fázisától függően a kötésnek bizonyos tulajdonságokkal kell rendelkeznie. Ezenkívül a kötszerek mellett speciális sebkötözőket is fel lehet helyezni a sebbe, mind szintetikus anyagokból, mind emberi bőrgraftokból [32] .

Sebészeti kezelés

Az égési sérülések minden sebészeti beavatkozása három csoportra osztható [33] :

• Dekompressziós műveletek ( nekrotómia ). Javallott a végtagok, törzs mély körkörös égési sérüléseire, amelyek subfascialis ödéma kialakulásához vezethetnek.
• Necrectomia (a varasodás kimetszése, beleértve az amputációt is). Sebtisztításra javallott elhalásos szövet jelenlétében vagy elhalt végtag eltávolítására.
• Bőrplasztika (bőrplasztika ) . 3. fokú égési sérülések esetén javallott, és esztétikai hiba pótlására szolgál.

Először is dekompressziós műveleteket hajtanak végre. Még az égési sokk szakaszában is elvégezhetők. A cél a sokk súlyosságának csökkentése és a subfascialis ödéma kialakulásának megakadályozása, amely az idegtörzsek és az izmok akut ischaemiájához vezethet , ami viszont súlyosbíthatja az égési sérülés következményeit.

A jövőben, a beteg állapotának stabilizálásával, necrectómiát végeznek. Mivel az elhalt szövet mérgezési forrás, és a belőle kikerülő bomlástermékek rontják a beteg állapotát, az elhalt szövet eltávolítását a lehető leghamarabb, amint a beteg állapota lehetővé teszi.

Az elhalt szövet eltávolítása után a defektus bőrátültetése történik. A műtét célja a sérülésből, nekrotómiából eredő égési hiba megszüntetése, illetve részleges megszüntetése. Különböző bőrátültetések felgyorsíthatják a sebgyógyulást és csökkenthetik az égési sérülésből származó esztétikai hibák súlyosságát.

A kiterjedt 3-4 fokú égési sérülések hatékony gyógyulásának előfeltétele a bőrátültetés. Ha a bőrplasztika lehetetlen, vagy idő előtti végrehajtása, akkor durva cicatricial defektus alakul ki: az elhalt bőr és az izmok helyét rosszul képződött hegszövet foglalja el. Ha az égés elég nagy vagy az ízületek közelében található , akkor a deformáló hegek lehetetlenné teszik az érintett terület normál mobilitásának helyreállítását.

Celluláris technológiák

A sejtterápia mára az égési sérülések komplex kezelésének részévé vált. A sejtterápiában felnőttek tenyésztett allofibroblasztjait, auto- vagy allogén keratinocitákat alkalmaznak az égési felületre, beleértve a biomérnöki struktúrák részét is [34] . Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az allogén mezenchimális multipotens csontvelősejteken (MMSC BM) alapuló celluláris technológiák alkalmazása normalizálhatja a homeosztázist, és felgyorsíthatja a termikus égési sérülések gyógyulási folyamatát és az égési betegek általános rehabilitációs folyamatát, beleértve a mély égési sérüléseket is. bőr [35] .

Érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás

Az érzéstelenítés a túlnyomórészt fájdalomérzékenység elvesztése az idegek érzékenységének rövid távú csökkenésével, gyógyszeres gyógyszerekkel.

Az érzéstelenítés alapelve a beteg elérése és az érzéstelenített állapotból való eltávolítása, valamint a mellékhatások minimális száma. Az állapot súlyosságától és a kórházi lehetőségektől függően különféle érzéstelenítéseket alkalmaznak. Az érzéstelenítésnek három fő típusa van:

• Általános érzéstelenítés . A gyógyszerek az agy szintjén hatnak.
• Spinális epidurális érzéstelenítés . A gyógyszerek a gerincvelő szintjén hatnak.
• Helyi érzéstelenítés . A gyógyszerek a regionális idegtörzsek szintjén hatnak.

Az égési sérülések érzéstelenítésének alkalmazását a következő tényezők bonyolítják:

• Az égési sérüléseknél sérült bőr és nyálkahártya állandó fájdalomimpulzusok forrása.
• A fájdalomra adott reakció a vérkeringés, a légzés és az anyagcsere éles zavaraiban nyilvánul meg.
• Csökken az albumin és más fehérjék mennyisége a vérben, ami a központi hatású fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek vérszérumfehérjékhez való kötődésének csökkenéséhez vezet.
• Növekszik az anyagcsere sebessége, az érzéstelenítésre szánt gyógyszerek felezési ideje, megváltozik a gyógyszerek farmakokinetikája.
• A megégettek szervezete legyengül és kimerül az égési sérülések, a kombinált elváltozások és az égési betegség szövődményei miatt.
• A légutak nyálkahártyájának ödémájával járó égési sérülés megnehezíti a légcső intubálását .
• Az égési betegség kezelésében nagyszámú gyógyszert alkalmaznak, amelyek kombinációi befolyásolhatják az érzéstelenítésre szánt gyógyszerek farmakokinetikáját.
• A regionális és vezetési érzéstelenítés végrehajtása égett betegeknél gyakran lehetetlen az injekció beadásának helyén lévő bőr sérülése vagy fertőzése miatt.
• Az égett betegek rövid időközönként ismételten operálhatók vagy altatással bekötözhetők.

Égetett betegek érzéstelenítésére a következő gyógyszereket használják: halotán (Halothane, Fluothane, Narcotan), fentanil (Sublimaze), droperidol (Inapsine), midazolam (hipnovel), ketamin (calypsol, ketanest, ketalar, ketaject), propofol (Diprivan ) ), tiopentál-nátrium (Pentothal), nátrium -oxi-butirát (GHB, szomsanit).

Mindezeket az elveket és készítményeket csak aneszteziológusok és intenzív terápiás orvosok használhatják speciális égési és érzéstelenítési osztályokon.

A betegek túlélési arányának növekedése nagymértékben az érzéstelenítők és felszerelések fejlesztésének köszönhető [36] .

Rehabilitáció

Az égési betegek rehabilitációja továbbra is összetett és fontos probléma. Az égési sérülések gyakran nemcsak fizikai, hanem pszichológiai traumákat is okoznak, eltorzítják az embert. A beteg depresszióba esik , szociálisan rosszul alkalmazkodik. Az ilyen betegek rehabilitációja során egy sor intézkedésre van szükség, amely plasztikai sebészetből és pszichológiai segítségnyújtásból áll . Jelenleg négy fő alapelv létezik az égési betegek rehabilitációjában:

• A rehabilitációs programot a lehető legkorábban el kell kezdeni.
• A kezelési programnak ki kell zárnia a test bármely részének hosszú ideig tartó mozdulatlanságát, amely a későbbiekben részt vesz a motoros aktivitásban.
• A motoros gyakorlatok körét a sérülés napjától kezdve növelni kell.
• Szükséges egy világos rehabilitációs terv, amely meghatározza a fizikai és pszichológiai rehabilitáció minden szakaszát.

A rehabilitációs terápia tervét a rehabilitációs szükségletek és a beteg fizikai állapotának figyelembevételével kell elkészíteni. A páciens motoros gyakorlatait naponta kell végezni, gyakran különböző terhelésekkel - például óránként 3-5 perccel, egész nap. Ha a páciens 2-3 napig képes ellenállni a javasolt tervnek, akkor a terhelés fokozatosan nő. A terhelés időtartama nő, ugyanakkor gyakorisága csökken. Sajnos sok betegnél még megfelelő gyógytornával sem lehet megakadályozni a mozgásképesség részleges vagy teljes korlátozását a hegszövet kialakulása és az izomsorvadás miatt.

Az elsődleges rehabilitációs szakasz befejezése után felmérik annak hatékonyságát, és döntést hoznak a sebészeti helyreállítási módszerek szükségességéről [37] .

Poszttraumás stressz zavar égési sérülésben

A stressz különösen erős hatással van a gyerekekre és az idősekre. A statisztikák szerint a poszttraumás stressz zavar (PTSD) súlyos égési sérüléseknél a gyermekek 80%-ánál és a felnőttek 30%-ánál alakul ki [38] . Mivel a PTSD befolyásolja az immunrendszer működését, jelentősen megnövelheti a sebgyógyulási időt, valamint befolyásolhatja a műtét lefolyását, különösen az érzéstelenítésből való felépülést. A disszociáció jelensége, mint a PTSD egyik tünete, a valóságtól és a saját „én”-től való elidegenedéssel kapcsolatos élmények komplex halmazához vezet, ezért nagy jelentősége van a serdülőkorú gyermekek rehabilitációjában, így az ilyen a betegeknek professzionális pszichoterápiás segítségre van szükségük, amely lehetővé teszi számukra a trauma olyan következményeinek pozitív leküzdését, mint a liminalitás időszaka és az új identitás kialakulása [39] .

Nem orvosi szempontok

Az emberek már a tűz háziasítása előtt is ismerték az égési sérüléseket. A civilizáció fejlődésével az égési sérülések szerepe a kultúrában egyre jelentősebbé vált.

Állati égési sérülések

Az emberek ősidők óta márkajelzéssel látják el az állatokat , hogy jobban azonosítsák őket . Az eljárás abból áll, hogy az állat bőrére vörösen izzó márkát visznek fel, aminek következtében 3. fokú égés következik be. Ezután az égés begyógyul, és a sérülés helyén hegek keletkeznek , amelyek megismétlik a márka mintáját. Az állat egész életében viseli ezt a jelet. Ez az állatazonosítási módszer különösen elterjedt a nomád pásztorkodással élő népeknél, amikor nagy, különböző tulajdonosok tulajdonából álló állatcsordákat hajtanak át a sztyeppén, és megbízható és nehezen elpusztítható azonosító nélkül meglehetősen nehéz megkülönböztetni. hol vannak az állatai [40] .

égeti az embereket

• Kínzás . Az égési sérüléseket széles körben alkalmazzák a vallatók mesterségében  - a különféle égési sérülések okozása viszonylag biztonságos a kihallgatott életében, ugyanakkor meglehetősen fájdalmas. A középkorban vörösen izzó vassal való kínzást alkalmaztak (lásd például a Boszorkányok kalapácsa című könyv utasításait); a modern időkben a cigarettás kínzás hírhedtebbé vált; ráadásul az 1990-es években Oroszországban a „vassal való kínzás” és a forrasztópáka kifejezés klisévé vált .
• Büntetések . A súlyos bűncselekményt elkövető személy arcának vagy testének megjelölése évszázadok óta bevett gyakorlat. Különösen azok arcát bélyegezték meg, akiket egy életre kemény munkára küldtek – ami nagyban megkönnyítette egy szökött elítélt elfogását. Az irodalomban Lady Wintert („ három testőr ”) márkajelzéssel látták el . Ezen kívül vörösen izzó éles tárgyakkal ( Sámson , Oidipusz , Polyphemus ) vakítottak.
• Bűnügyek . Voltak olyan esetek, amikor szándékos égési sérüléseket okoztak. A kísérletek általában nem az ölésre, hanem a megjelenés eltorzítására irányulnak, és ebből a célból savat fröcskölnek az áldozat arcába, néha pedig a testére (a savas égési sérülések kultúrájában: Kobo Abe Alien Face című regénye , a baleset a Joker a Batman franchise-ból) .
• Testmódosítás és szexuális gyakorlatok . Manapság az emberi test égési sérüléseit dekorációs célokra (branding), szexuális gyakorlatok során ( BDSM  - könnyű égési sérülések viasszal) és rituális értelemben (klánok, utcai bandák stb.) gyakorolják [41] .
• Vészhelyzet . Különösen gyakran használták a középkorban a vérzés sürgős leállítására. Ma is használják, ha nincs lehetőség szakorvosi ellátáshoz fordulni a seb széleinek forrasztására.

Eszközök

Ha kezdetben a tűzből kivett égő ág szolgált égési sérülések eszközéül, akkor az idő múlásával az ellenség égési módjai csak javultak. Különféle forrásban lévő folyadékokat, éghető keverékeket kezdtek használni, a kijuttatási módok megváltoztak, az ókor izomerőtől a modern lángszórók speciális squibjéig [42]. .

Lásd még

• növényi égési sérülések
• kontakt dermatitisz
• Sürgősségi orvoslás
• xenoskin

Jegyzetek

1. ↑ Burns / Vikhriev B. S., Zhizhin V. H., Pekarsky D. E., Povetyanoy HE, Polishchuk S. A., Sologub V. K., Bogachenko V. P., Nikolaev G. V., Vladimirova N A., Fedoro M. G., Fedoro M. G., Kaem R. S. I., Farhat S. , Lavrov V. I. Shirinsky P. P. // Nagy Orvosi Enciklopédia  : 30 tonnában  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M .  : Szovjet Encyclopedia , 1981. - T. 17: Nilander - Minta. - S. 221-242. — 512 p. : ill.
2. ↑ Dermatitis / Shaposhnikov O.K.  // Big Medical Encyclopedia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M .  : Szovjet Enciklopédia , 1977. - T. 7: Dehidrázok - Djadkovszkij. - S. 130-137. — 548 p. : ill.
3. ↑ Lézer / Polyakov V. A., Belkevich V. I., Gamaleya N. F., Krasnov M. M. , Paltsev Yu. P., Prokhonchukov A. A., Struchkov V. I. , Skobelkin O. K. , Brekhov E. I., Litvin G. V., Orvosi Nagy / Enciklopanov  / In  . szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M .  : Szovjet Enciklopédia , 1980. - T. 12: Kriosebészet - Lenegr. - S. 291-297. — 536 p. : ill.
4. ↑ Burn // Nagy Szovjet Enciklopédia  : [30 kötetben]  / ch. szerk. A. M. Prohorov . - 3. kiadás - M .  : Szovjet Enciklopédia, 1969-1978.
5. ↑ Nagy enciklopédikus szótár. 1998
6. ↑ A WHO betegség- és sérülési országra vonatkozó becslései . Egészségügyi Világszervezet (2009). Letöltve: 2009. november 11. Az eredetiből archiválva : 2011. augusztus 19.. (határozatlan)
7. ↑ Az égési sérülések epidemiológiája és a megelőzésükre vonatkozó intézkedések . Letöltve: 2008. augusztus 30. (határozatlan)
8. ↑ Termikus égési sérülések. Bevezetés . Sürgősségi és Katasztrófaorvosi Osztály. Letöltve: 2008. augusztus 30. (határozatlan)
9. ↑ A bőrégési sérülések helyi rendellenességeinek etiológiai tényezői és patogenezise .
10. ↑ Burn  / Kharnas S. S. // Great Russian Encyclopedia  : [35 kötetben]  / ch. szerk. Yu. S. Osipov . - M .  : Nagy orosz enciklopédia, 2004-2017.
11. ↑ A termikus égési sérülések osztályozása .
12. ↑ Kombinált elváltozások .
13. ↑ Kombinált elváltozások .
14. ↑ A sérülés területének meghatározására szolgáló módszerek .
15. ↑ * Petrov S. V. Általános sebészet: Tankönyv az egyetemeknek. - 2. kiadás - 2004. - S. 577. - 768 p. - ISBN 5-318-00564-0 .
16. ↑ Égési sérülések kezelésének módszerei . Online áruház "Ship Argo". Letöltve: 2008. szeptember 4. (határozatlan)
17. ↑ 1 2 Égési betegség .
18. ↑ Égési betegség szövődményei .
19. ↑ Endogén mérgezés szindróma .
20. ↑ Égési fertőzés és égési sepsis .
21. ↑ Égési sérülés diagnózisa .
22. ↑ Az égési sérülés súlyosságának és prognózisának meghatározása .
23. ↑ Orvosi osztályozás. Lebonyolítási módszertan .
24. ↑ Égési sérülések kezelése .
25. ↑ Elsősegélynyújtás égési sérüléseknél .
26. ↑ Ilja Bojko. Hibák az elsősegélynyújtásban . Moszkvai Orvosi Akadémia. I. M. Sechenov (2007. október 25.). Letöltve: 2008. szeptember 4. (határozatlan)
27. ↑ Petrov S. V. Általános sebészet. Tankönyv középiskoláknak. S. 604.
28. ↑ Égési sebek kezelése .
29. ↑ 1 2 Égési sokk intenzív ápolása .
30. ↑ 56. előadás. Égési sérülések prognózisa és kezelése. Égési sérülések helyi kezelése . Medkurs.ru . Letöltve: 2008. szeptember 4. Az eredetiből archiválva : 2011. augusztus 19.. (határozatlan)
31. ↑ Petrov S. V. Általános sebészet. Tankönyv középiskoláknak. 594-598.
32. ↑ Az égési sérülések helyi kezelésének alapelvei .
33. ↑ Égési sérülések sebészeti kezelése .
34. ↑ Rasulov M.F., Vasilchenkov A.V., Krasheninnikov M.E. CSONVVELŐ ŐSSEJTÁTSZÁLLÍTÁS AZ ÉGÉSI SEBEK KEZELÉSÉBEN  // Pacific Medical Journal. - 2004. - 4. sz . - S. 32-33 . — ISSN 1609-1175 .
35. ↑ MF Rasulov, AV Vasil'chenkov, NA Onishchenko, ME Krasheninnikov, VI Kravchenko. Első tapasztalat a csontvelői mezenchimális őssejtek használatával mély bőrégésben szenvedő betegek kezelésére  //  Bulletin of Experimental Biology and Medicine. - 2005-01-01. — Vol. 139 , iss. 1 . — P. 141–144 . — ISSN 1573-8221 0007-4888, 1573-8221 . - doi : 10.1007/s10517-005-0232-3 .
36. ↑ Aneszteziológiai támogatás a műtétek során égett betegeknél .
37. ↑ Égési sérülések utáni rehabilitáció .
38. ↑ Yu. V. Popov, V. D. Vid. Gyakorlati kommentár a Betegségek Nemzetközi Osztályozása BNO-10 5. fejezetéhez. Kutatóintézet. V. M. Bekhtereva.
39. ↑ Fedorova G. M. A liminál kreativitása. A III. Kulturológiai Kongresszus anyagai. Eidos, 2010. S. 99.
40. ↑ Haszonállatok címkézése – cikk a Nagy Szovjet Enciklopédiából . .
41. ↑ Scarification archiválva : 2008. szeptember 16. a Wayback Machine -nél .
42. ↑ Absztrakt: A lángszórók keletkezésének története: a görög tűztől a „darázsig” .

Irodalom

• Petrov S. V. Általános sebészet: Tankönyv egyetemek számára. - 2. kiadás - 2004. - 768 p. - ISBN 5-318-00564-0 .
• Kutatástörténet: Burn // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
• Bonch-Bruevich E. V. Elsősegély égési sérüléseknél / Cand. édesem. Tudományok E. V. Bonch-Bruevich. — M .: Orvostudomány , 1968. — 32 p. — (Népszerű tudományos orvosi irodalom).
• Ginzburg R. L. Burns . - M .: Medicina , 1971. - 168, [4] p. - (A mentős dolgozó könyvtára).
• Zavyalov P. V. Gyermekek égési sérülései. — M .: Orvostudomány , 1972. — 240 p. — (Gyakorló könyvtára).
• Égési sérülések: (Útmutató orvosoknak) / B. S. Vikhriev , V. M. Burmistrov , V. M. Pinchuk és mások; Szerk. B. S. Vikhrieva, V. M. Burmistrova. - L. : Orvostudomány . Leningrád. Tanszék, 1981. - 328 p. — 30.000 példány.
• Égési sérülések: (Útmutató orvosoknak) / B. S. Vikhriev , V. M. Burmistrov , V. M. Pinchuk és mások; Szerk. B. S. Vikhrieva, V. M. Burmistrova. - 2. kiadás - L. : Orvostudomány . Leningrád. Tanszék, 1986. - 272 p. — 30.000 példány.
• Karvayal H. F., Parks D. H. Burns in children: a monograph = Burns in Children / Per. angolról. I. I. Yurasova. — M .: Orvostudomány , 1990. — 512 p. — 15.000 példány.  - ISBN 5-225-00502-0 .

Linkek

• Tyurnikov Yu. I., Evteev A. A. A mély égési sérülések aktív sebészeti előkészítésének módszereinek osztályozása a műanyag záráshoz az égett betegek korai sebészeti kezelésének rendszerében  // Burn Surgery: Tudományos és gyakorlati folyóirat. - 2000. - 4. sz .
• A különböző lokalizációjú égési sérülések orvosi ellátásának szabványai (hozzáférhetetlen link- előzmény ) . Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium. Letöltve: 2008. november 4. (határozatlan)   (nem elérhető link)
• Megkezdődött a biotechnológiai bőr gyártása Oroszországban .
• Nazarov I.P. , Égési betegség intenzív ellátása // Krasznodar, 2011.

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán Nagy orosz Brockhaus és Efron a világ körül Új V. Dahl Britannica (online) Universalis
Bibliográfiai katalógusokban BNF : 11938371r GND : 4062659-3 J9U : 987007292521405171 LCCN : sh85018164 NDL : 00568111 NKC : ph124357