| húgyúti fertőzés | |
|---|---|
| Leukociták a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek vizeletében, mikroszkópos vizsgálattal | |
| Szakterület | urológia |
A húgyúti fertőzés ( UTI vagy UTI , angolul húgyúti fertőzés ) egy gyűjtőfogalom, amely a húgyúti bármely részének különböző fertőzéseit egyesíti [1] . Fertőző betegségként az urothelium gyulladásaként definiálják, amely a húgyúti kórokozó mikroorganizmusok megjelenésére válaszul [2] . A fertőzés helyétől függően a gyulladás kiterjedhet a húgycsőre ( urethritis ), a húgyhólyagra ( cystitis ), az ureterekre és a vesére ( pyelonephritis ) [3] .
Leggyakrabban a fertőzés a hólyagban alakul ki, a húgycsövön keresztül jutva oda, míg a hólyagból a vesékbe terjedhet. A kórokozók szerepét általában a baktériumok töltik be, amelyektől az egészséges, kórképek nélküli szervezet a legtöbb esetben megszabadul [3] . A fertőzés leggyakoribb kórokozója az E. coli ( lat. Escherichia coli ), amely normál esetben az emberi bélben él, és onnan kerülhet a húgycsőbe [4] .
A húgyúti fertőzés nem terjedhet át egyik emberről a másikra, kivéve a nemi úton terjedő fertőzéseket [4] . Számos tényező azonban növeli a fertőzés kockázatát és bonyolítja a kezelést. Ezek a tényezők a következők: beépített katéter , urolithiasis , neurogén hólyag , vesicoureteralis reflux , húgyúti elzáródás, terhesség , diabetes mellitus , veseelégtelenség és veseátültetés utáni immunszuppresszió [2] . A fertőzés kockázata azonban magasabb a nőknél, mivel húgycsövük sokkal rövidebb, mint a férfiaké, és közelebb helyezkedik el a végbélnyíláshoz [3] .
A fertőzés gyakori a nők, a gyermekek és az idősek körében, és a tünetek alapján diagnosztizálják tesztcsíkokkal, például vizeletvizsgálattal . A kezelés általában antibiotikum , melynek helyes kijelölésére vizelettenyésztés, illetve mikroszkópos vizsgálata végezhető . Ebben az esetben egy teljes kúrát végeznek, még akkor is, ha a fertőzés tünetei megszűntek [4] .
Normális esetben az ember vizelete általában steril, és a húgyúti rendszert úgy alakították ki, hogy a fertőzés ne tudjon felfelé hatolni a vesék felé. Ezért a legtöbb fertőzés a hólyagra korlátozódik, és nem jelent nagy veszélyt. Ha azonban nem kezelik, a fertőzés végül a vesére is átterjedhet, és súlyosabb, azonnali kezelést igénylő betegséget okozhat [4] .
A húgyúti fertőzés az egyik leggyakoribb bakteriális fertőzés a gyermekek körében, és ha nem kezelik, súlyos betegségekhez vezethet, beleértve a veseszövet hegesedését, aminek messzemenő következményei lehetnek [5] . Az egyes országokban az UTI-ben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó klinikai ajánlások eltérőek lehetnek, és ellentmondhatnak egymásnak [6] . Néhány angol nyelvű ajánlás elemzése azt mutatta, hogy a legjobb minőségű és leginkább kutatott spanyol ajánlások, az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia ajánlásai.és az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézetének ajánlásait. Ugyanakkor jó egyetértésben vannak egymással, bár vannak különbségek [7] .
Meg kell különböztetni a tünetmentes, gyulladást nem okozó, iskoláskorú gyerekekkel és nőkkel járó bakteriuriát a tünetekkel járó húgyúti fertőzéstől, de kisgyermekeknél is előfordulhat. Az UTI abban különbözik a tünetmentes bakteriuriától, hogy pyuria, azaz leukociták vagy genny jelenléte van a vizeletben [8] . A bakteriuria az esetek többségében néhány hónapon belül kezelés nélkül magától megszűnik, és csak nagyon ritka esetekben alakulhat át tüneti fertőzéssé. Szintén a tünetmentes bakteriuria nem előzi meg a tünetekkel járó fertőzés kialakulását, és nem jelzője annak kialakulásának, ezért szokás azt külön is figyelembe venni [9] .
A beszéd előtti korú gyermekeknek nincsenek specifikus tünetei. A leggyakoribb a megállapított ok nélküli láz , de a gyermekek húgyúti fertőzése ilyen esetekben csak az esetek 5-7%-ában fordul elő [10] .
A beszédfejlődési szakaszban lévő gyermekeknél az alsó húgyúti rendszer gyulladását vizelet-inkontinencia , dysuria (fájdalom vagy vizelési nehézség) és gyakori vizelés jelzi. Ugyanezek a tünetek azonban más betegségekre is utalhatnak, beleértve a vulvovaginitist , az enterobiasis -t (féregfertőzés), a kristályuriát (kristályok jelenléte a vizeletben) és a funkcionális húgyúti rendellenességeket. A magas testhőmérséklet vagy az ágyéki régió fájdalma arra is utalhat, hogy a gyulladás a vese parenchymáját érinti [10] .
Felnőtteknél a hólyagfertőzést a következők jelezhetik:
A fertőzés átterjedése a vesékre a következőket jelezheti:
Vesefertőzés lehetséges jelei, különösen hát- vagy oldalfájdalom, hidegrázás, láz vagy hányás esetén azonnal orvoshoz kell fordulni [3] .
Klinikailag a húgyúti fertőzéseket szövődménymentesre és komplikáltra osztják. A szövődményekmentesek egészséges egyénekben fordulnak elő, szerkezeti vagy neurológiai rendellenességek nélkül. A szövődmények a húgyúti védőfaktorok károsodásával járnak, beleértve az elzáródást, a neurológiai problémák miatti vizeletretenciót , az immunszuppressziót , a veseelégtelenséget [11] , a vesicoureteralis refluxot , a neurogén hólyagot , a diabetes mellitus -t [2] , a veseátültetést, a terhességet és a betegségek jelenlétét. idegen testek a húgyutakban, beleértve a köveket , a belső katétereket és a vizelet áramlását biztosító egyéb eszközöket [11] . A katéterrel összefüggő fertőzéseket összefüggésbe hozták a katéterhasználattal, amelyek együtt a másodlagos véráramfertőzés gyakori okai [11] .
A szövődménymentes fertőzések általában a hólyagra korlátozódnak, és rövid antibiotikum-kúrával kezelhetők. A szövődményes fertőzések nagymértékben növelik a kezelés sikertelenségének esélyét, a kapcsolódó rendellenességek pedig újbóli fertőzésekhez vezethetnek. Ezért bonyolult esetekben szükség lehet az egyidejű rendellenességek kezelésére [2] .
A húgyúti fertőzéseket Gram -pozitív és Gram -negatív baktériumok, valamint egyes gombák okozhatják. A leggyakoribb kórokozó az E. coli ( Escherichia coli ), amely a szövődménymentes fertőzések 75%-át, a szövődmények 65%-át okozza [11] .
A szövődménymentes fertőzéseket leggyakrabban [a] Klebsiella pneumoniae (az esetek 6%-ában), Staphylococcus saprophyticus okozza.(6%), Enterococcus faecalis(5%), B csoportú streptococcusok(3%), Proteus mirabilis(2%), Pseudomonas aeruginosa , 1%), Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus , 1%) és a Candida nemzetséghez tartozó gombák (1%) [11] .
Szövődményes fertőzések esetén a leggyakoribb [a] enterococcusok (az esetek 11%-ában), Klebsiella pneumoniae (8%), Candida nemzetséghez tartozó gombák (7%) , Staphylococcus aureus (3%), Proteus mirabilis (2 ). %), Pseudomonas aeruginosa (2%) és B csoportú streptococcusok (2%) [11] .
Egészséges emberekben a legtöbb uropatogén a bél mikroflórájából a húgycsövön keresztül jut be a hólyagba. Ezt a fertőzési utat emelkedőnek nevezik [12] . A kórokozók képesek az urotheliumhoz tapadni, és ennek megfelelően megtelepedni a nyálkahártyán, ami a fő oka a fertőzésnek a hólyag nyálkahártyáján való terjedésének, majd a húgyúti rendszer felső részébe való feljutásnak [13] [14] . A ragaszkodás a speciális fehérjeszálas szerkezetű baktériumok - pili vagy fimbriák - jelenléte miatt lehetséges. Ugyanakkor a fonalas struktúrák típusa befolyásolhatja az urotheliumban okozott gyulladás mértékét [14] .
A vesék hematogén úton (a véráramon keresztül) történő fertőzése szokatlan az egészséges emberek számára. Immunszupprimált betegeknél a vese parenchyma megrepedhet Staphylococcus aureus bakteremia vagy Candida jelenléte miatt a véráramban. Ritka esetekben a szomszédos szervekből származó baktériumok nyirok útján (a nyirokrendszeren keresztül) bejuthatnak a vesékbe , például retroperitoneális tályogok vagy súlyos bélfertőzések esetén [15] .
A betegség lefolyását számos tényező befolyásolhatja, többek között a baktériumok jellemzői és az immunrendszer működése, az anatómiai jellemzők, az urodinamika és a genetika. Ebben az esetben lehetséges a fertőzésekre való egyéni hajlam [16] . Jelentős kockázati tényező a vesicoureteralis reflux , melynek következtében a vizelet a kórokozókkal együtt visszajuthat a vesébe, növelve az akut pyelonephritis kialakulásának esélyét olyan baktériumok esetében is, amelyek nem rendelkeznek különösebb virulenciafaktorral [17] .
A húgyúti fertőzés előzetes diagnózisát teljes vizeletvizsgálattal , mikroszkópos vizsgálattal vagy tenyésztéssel lehet felállítani . A vizeletvizsgálat során a leukocita - észteráz vagy a nitrit teszt fertőzést jelezhet , és mindkét teszt negatív eredménye nem garantálja a fertőzés hiányát. Mikroszkópos vizsgálat során a fertőzést baktériumok vagy fehérvérsejtek jelenléte jelzi a vizeletben [18] . Az előzetes diagnózis megerősítése a vizelet általános elemzésének pozitív eredményeként szolgálhat, valamint az uropatogének kimutatása a vizeletben [19] .
Gyermekeknél gyakran végeznek vizeletkultúrát, de felnőtteknél általában nem [20] . Gyermekek esetében úgy gondolják, hogy a diagnózist meg kell erősíteni, mivel a helyes diagnózis segít megelőzni a diagnózisba való szükségtelen beavatkozásokat, valamint a szükségtelen vagy helytelen kezelést [21] . A vizeletvizsgálat nem helyettesítheti a tenyésztést a diagnózis felállításában [22] . Bár a nitrit teszt erősen specifikus a fertőzésre, kisgyermekeknél a vizeletürítés gyakori gyakorisága miatt csekély értékű. Ezenkívül nem minden uropatogén alakítja át a nitrátokat nitritté . Pozitív esetben azonban a fertőzés jó markere lehet [23] . A leukociták a vizeletben nemcsak húgyúti fertőzés miatt, hanem különféle egyéb körülmények között is megtalálhatók, beleértve a Kagawashi-szindrómát , a streptococcus fertőzést és az erőteljes edzés után [8] .
Tünetmentes bakteriuriát akkor diagnosztizálnak, ha a vizeletvizsgálat kimutatja a baktériumok jelenlétét, de az általános vizeletvizsgálat nem tár fel gyulladásos folyamatra utaló jeleket [8] .
2 évesnél fiatalabb gyermekek húgyúti fertőzésére lehet gyanakodni, ha megmagyarázhatatlanul magas a hőmérséklet. Ilyen esetekben javasoljuk a vizeletvizsgálat elvégzését a fertőzés kizárása érdekében. 2 évesnél idősebb gyermekeknél a fertőzés valószínűsíthető has- vagy hátfájdalmakkal, lázzal, dysuriával vagy gyakori vizeletürítéssel vagy vizelet-inkontinenciával. Vizeletvizsgálat is szükséges az ezekkel a tünetekkel járó fertőzés megerősítéséhez [24] .
Kisgyermekeknél az elemzéshez szükséges vizeletgyűjtés nehézkes lehet, mert nem tudják szabályozni a vizeletürítést, fiúknál pedig mikroorganizmus-szennyeződés is előfordulhat pemózis miatt [25] . Bármely vizelet alkalmas lehet vizeletvizsgálatra, beleértve a piszoáron keresztül gyűjtött vizeletet is, feltéve, hogy friss vizeletet elemeznek [22] . Azon gyermekek esetében, akik képesek ellenőrizni a vizeletürítést, javasolt a középső áramlású vizeletminta gyűjtése [26] . A piszoárral gyűjtött vizelettenyésztés csak akkor tekinthető megbízhatónak, ha kimutatja a baktériumok hiányát a vizeletben, mivel a vizelet használata esetén túl gyakran (az esetek kb. 88%-ában) téves pozitív eredményt mutat. Sürgős vizeletvétel esetén katéterezés vagy fájdalmasabb suprapubicus aspiráció alkalmazható., amelyek szintén csökkentik a vizeletminták mikroorganizmusokkal való szennyeződésének kockázatát, de ezek a vizeletgyűjtési módszerek invazív . Katéterezéssel vagy vizeletürítéssel gyűjtött vizeletcseppek nem eshetnek steril edénybe [25] . Az ultrahangos vizsgálattal egyidejűleg a szuprapubikus aspirációval végzett vizeletgyűjtést is javasolt elvégezni, hogy növeljük az eljárás sikerének valószínűségét [26] .
Mivel a vizelet jó táptalaj a baktériumok számára, egyes adatok szerint szobahőmérsékleten tárolva 4 órán belül javasolt feldolgozni, vagy begyűjtés után azonnal lehűteni [27] , mások szerint pedig a feldolgozási időn belül. 1 óra.szobahőmérséklet esetén vagy 4 órán belül - hűtéssel [22] . Hosszú távú tárolás esetén speciális kémiai tartósítószerek használhatók, azonban ebben az esetben nem minden vizsgálati eredmény lesz megfelelő [27] .
A húgyúti fertőzések kezelése magában foglalja a fertőzés elpusztítását a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében [28] . Antimikrobiális szerek alkalmazásával valósul meg, a kórokozó érzékenysége alapján, ha ismert, hogy mely gyógyszerekre érzékeny [29] . Orális és parenterális gyógyszerek egyaránt alkalmazhatók, hatásosságuk egyenértékű [29] . Az adagolás módjának megválasztása általában a körülmények alapján történik [28] . A spanyol klinikai irányelvek szerint az antibiotikum kezelés nem javasolt 2 évesnél idősebb gyermekeknél, kivéve, ha a vizeletben leukocitákat vagy nitriteket mutatnak ki, és hiányoznak a fertőzésre jellemző tünetek [30] . A tünetmentes bakteriuria nem igényel antibiotikumos kezelést, mivel ebben az esetben a kezelésből származó ártalmak meghaladhatják az előnyöket [8] .
A bizonyos antibiotikumokkal szemben rezisztenssé tevő baktériumok terjedése miatt a húgyúti fertőzések meglehetősen nehezen kezelhetők. Különösen fontosak bizonyos típusú enterobaktériumok , például a Klebsiella pneumoniae és az E. coli , amelyek kiterjedt spektrumú béta-laktamázt kódoló plazmidokra tettek szert , amelyek rezisztenciát biztosítanak a baktériumoknak a 3. generációs cefalosporinokkal szemben. A plazmidok gyorsan terjesztik a cefalosporinokkal és más antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát. Vannak olyan baktériumok, amelyek természetesen rezisztensek az antibiotikumokkal szemben, például az enterococcusok általában rezisztensek a penicillinekre , trimetoprimre , klindamicinre és cefalosporinokra, és nemrégiben rezisztensek a glikopeptid antibiotikumokkal szemben [31] . A tünetekkel járó húgyúti fertőzések antibiotikumokkal történő kezelése szintén befolyásolhatja a gyomor-bél traktus és a hüvely mikroflóráját, ami multirezisztens baktériumok megjelenéséhez vezethet [11] .
Az áfonyát (általában lé formájában ) évtizedek óta használják a húgyúti fertőzések megelőzésére. Egy 2012-es Cochrane-felülvizsgálat megállapította, hogy a placebóhoz képest nem volt hatékony, és nem volt statisztikailag szignifikáns klinikai hatása [32] . A tanulmányok általában egyetértenek abban, hogy komplikált fertőzések vagy társbetegségek miatti hajlam esetén nincs hatás. Egy 2017-es metaanalízis azonban kimutatta a húgyúti fertőzések megelőzésének lehetséges hatékonyságát egészséges, nem terhes nők körében, de további nagyobb vizsgálatok szükségesek az eredmények megerősítéséhez [33] .
Az urolithiasis esetében az egyidejű húgyúti fertőzések általában szövődményeinek számítanak. Ezenkívül egyes baktériumok hozzájárulhatnak a kövek kialakulásához. A kövek jelenléte a mikroorganizmusok fókuszaként szolgálhat, és elzáródásokhoz vezethet, ebben az esetben a kezelésnek a húgyúti rendszer nyomásának csökkentésére kell irányulnia [34] .
A legjobb kezelés ebben az esetben a kövek eltávolítása, ami történhet például minimálisan invazív ureteroszkópiával kontakt litotripsziával vagy perkután nefrolitotripsziával. Alternatív megoldásként ureter stentet vagy nephrostomás csövet helyezhetünk el. A fertőzés kezelése elzáródás esetén hatástalan. A kövek eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás csak a fertőzés gyógyulása után jöhet szóba [34] .
A vesicoureteralis reflux a leggyakoribb komplikációs tényező a gyermekeknél. A reflux fokozatossága I-től V-ig terjed, az I fokozat enyhe refluxnak felel meg, a V pedig súlyos. A húgyúti fertőzések miatt a nagyfokú reflux, azaz IV vagy V, a vese hegesedéséhez, majd veseelégtelenséghez vezethet [35] .
A reflux kezelése tartalmazhat antireflux műtétet vagy endoszkópos korrekciót speciális gél befecskendezésével. A sebészetnek van értelme azoknál a betegeknél, akiknél az antibiotikum-profilaxis ellenére húgyúti fertőzések alakulnak ki [35] .
A neurogén hólyag a húgyhólyag működési zavara, amely a központi idegrendszer vagy a perifériás idegek bizonyos rendellenességeivel jár, és amely gerincvelő-sérüléssel, sclerosis multiplextel , agyi érbetegséggel vagy Parkinson-kórral járhat . A neurogén hólyag etiológiája meglehetősen eltérő lehet [36] .
A neurogén húgyhólyagban szenvedő betegeknél fokozott a húgyúti fertőzés kockázata, és profilaxisként önkatéterezés vagy antibiotikus profilaxis alkalmazható. Két randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a nitrofurantoin profilaxis csökkentheti a fertőzés kockázatát, míg a Cochrane szisztematikus áttekintése nem mutatott semmilyen előnyt az antibiotikum profilaxisból az önkatéterezők körében [36] .
A katéterrel összefüggő fertőzések a legbonyolultabbak közé tartoznak. A vizelet a katéteren keresztül távozik, de a katéter és a húgycső között van egy kis rés , amelyen keresztül a mikroorganizmusok bejuthatnak a hólyagba. A katéterezés időtartamának növekedésével a kórokozók biofilmet is képezhetnek a katéter felületén, ami a kezelés során antibiotikum-rezisztencia kialakulásához vezethet [37] .
A katéterrel összefüggő fertőzések esetén a szisztémás antibiotikum profilaxis mellőzése javasolt, és a bentlakásos katéter mielőbbi eltávolítása javasolt [37] .
A terhes nőknél fokozott a húgyúti fertőzések, különösen a felső (vese) fertőzések kockázata a szervezetben bekövetkező fiziológiai változások miatt. A veséken áthaladó vér mennyiségének és a glomeruláris filtrációs rátának jelentős növekedése miatt a medence és az ureterek tágulhatnak , ami feltételeket teremt a kórokozók növekedéséhez és szaporodásához . Terhesség alatt a bakteriuria pyelonephritissé alakulhat ki , ezért ebben az esetben a bakteriuriát rövid antibiotikum-kúrával kezelik [38] .
A visszatérő húgyúti fertőzések (UTI) egy korábbi epizódot követően, általában a kezelés befejezése után jelentkező tünetekkel járó fertőzések. Gyakran megtalálható fiatal egészséges nők körében, beleértve azokat is, akiknek nincs húgyúti anatómiai vagy fiziológiai rendellenessége. Felnőttek esetében vizelettenyésztés nélkül is felállítható a klinikai diagnózis, de a megfelelő kezeléshez elengedhetetlen a vizelettenyésztés. Nőknél a tömeges cisztoszkópia vagy a felső húgyúti leképezés nem javasolt, kivéve, ha társulnak atípusos tünetek [39] .
A nők kockázati tényezői közé tartozik a szexuális kapcsolat, a spermicidek használata , a szexuális partnerek váltása, valamint a gyermekkori vagy anyai húgyúti fertőzések. A posztmenopauzás és idősebb nőknél a rizikófaktorok a menopauza előtti húgyúti fertőzések, a vizelet inkontinencia, az ösztrogénhiány miatti atrófiás vaginitis , a cystocele., üreg utáni maradék térfogat növekedés, katéterhasználat és szekréciós állapot( ABO antigéneka vérből más testnedvekben is megtalálható) [40] .
A posztmenopauzában lévő nők hosszú távú antibiotikum-profilaxisának szisztematikus áttekintése azt találta, hogy a profilaxis csökkenti a fertőzések kockázatát anélkül, hogy növelné a mellékhatások kockázatát, de potenciálisan növelte a vizeletben és a székletben az antibiotikum-rezisztencia kialakulásának kockázatát , és az antibiotikumok abbahagyása gyorsan érvénytelenítette az előnyöket . 41] .
Szövődményként a vesék hegesedése, károsodása vagy fertőzése lehetséges. Szepszis alakulhat ki fiataloknál, időseknél és olyanoknál, akiknek szervezete nem tud megbirkózni a fertőzéssel [3] .
Az egyik nagyon ritka, de potenciálisan lehetséges szövődmény a vese tályog, amely elhúzódó lázzal, has- és hátfájdalmakkal, fokozott vörösvértest-ülepedési rátával és leukocitózissal jár , azonban a vizelet- és vértenyészet nem mindig utalhat fertőzésre, ami miatt a előfordulhat, hogy a szövődmény nem azonosítható azonnal [42] .
Egy másik ritka szövődmény az akut fokális bakteriális nephritis , amely lényegében az akut pyelonephritis és a vese tályog közötti köztességet képviseli. A tünetek mindkét állapothoz hasonlóak, és az intersticiális szövet gyulladásával járó fertőzés lokalizált gócaként fejeződnek ki, azonban a tályogtól eltérően a nekrózis és a szövetek gennyes összeolvadása hiányzik fokális nephritisben [43] .
A legtöbb húgyúti fertőzés gyógyítható. A húgyhólyagfertőzés tünetei általában a kezelés megkezdését követő 24-48 órán belül megszűnnek; ha a fertőzés a vesére terjed, a kezelés egy hétig vagy tovább is eltarthat [3] .
A húgyúti fertőzéseket először az ókori Egyiptomban írták le az Ebers-papiruszban , kezelésüket gyógynövényekkel végezték [44] . Hippokratész egy cystitisnek tűnő betegséget írt le, amely akkoriban akár egy évig is eltarthatott, majd magától megszűnt, vagy a vesék érintettsége miatt súlyosbodott [45] . A rómaiak bevezették a húgyúti kövek műtéti eltávolításának és a húgyúti katerizálásnak a gyakorlatát [44] . Az arabok bevezették az uroszkópia gyakorlatát a húgyúti betegségek részletes osztályozásával és értelmezésével ezen elemzési módszer szerint [44] . A középkorban nem történtek új fejlesztések ezen a területen [44] , de többek között a vérontást [46] alkalmazták . A 19. század elején világos és részletes leírások jelentek meg a húgyúti fertőzésekről, annak ellenére, hogy nem ismerték etiológiájukat . A fertőzés bakteriális természetének felfedezése előtt az emberek nem értették a betegség valódi okait, ezért a kezelés célja a fájdalom csillapítása és nem az ok befolyásolása volt [44] . A kezelés magában foglalta a kórházi kezelést, az ágynyugalmat, a diétákat, a kábítószert, a gyógynövényes beöntést, a gyógynövényes fürdőt, a véralvadást és a piócákat, a kövek, tályogok eltávolítását és a gyakori vizelést [44] .
A fertőző betegségeket és a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatait okozó mikroorganizmusok felfedezésével az orvosok különféle új kezelési stratégiákat próbáltak kidolgozni. Különböző antibakteriális szerek, mint például a hexamin , a merkurokróm és még sok más használatát tanulmányozták laboratóriumokban, azonban a laboratóriumi kísérletek ígéretes eredményei ellenére a gyakorlatban csalódást keltőnek bizonyultak [44] . Az antibiotikumok alkalmazása előtt különféle antimikrobiális szereket próbáltak ki a fertőzések kezelésére, de hatékonyságuk a legjobb esetben is minimális volt [46] .
| Osztályozás |
D
|
|---|---|
| Külső linkek |
|