| Urolithiasis betegség. | |
|---|---|
| Röntgenfelvétel, amely a bal húgycsőben lévő fogkövet mutatja | |
| ICD-11 | GB71 |
| ICD-10 | N 20,0 - N 22,0 |
| MKB-10-KM | N21.9 és N21 |
| ICD-9 | 592 |
| MKB-9-KM | 594 [1] [2] , 594,9 [1] [2] és 594,8 [2] |
| BetegségekDB | 11346 |
| eMedicine | ped/2371 |
| Háló | D052878 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Az urolithiasis (urolithiasis, ICD) egy olyan betegség , amely a húgyúti rendszer szerveiben kövek képződésében nyilvánul meg [3] .
Az urolithiasis finom szemcsés, porszerű vizelethomok, durva szemcsés, valamint jelentős méretű kövek formájában rögzíthető.
Néha az urolithiasis és a nephrolithiasis kifejezéseket felcserélhetően használják , de a nephrolithiasis helyesebb, ha a vesékben (de a húgyúti rendszer más részein nem) lévő kövekre utal [4] [5] . Ugyanakkor a nephrolithiasis a leggyakoribb oka a kövek megjelenésének az alatta lévő szakaszokon; ritkábban kövek képződnek a hólyagban , ami gyulladást ( cystitis ) okoz.
Az urolithiasis minden életkorban gyakori, leggyakrabban 20 és 50 év között. Az urolithiasis a kórházi kezelések okainak 30-40%-át teszi ki a kórházak urológiai osztályain [6] . Az urolithiasis kialakulásának életre szóló kockázata eléri a 10%-ot [7] . Az ureter fogkő általi elzáródása ( vesekólika ) akut görcsös fájdalomban az ágyéki régióban, hányinger, hányás, hematuria nyilvánul meg . Hosszú urolithiasis esetén pyelitis és pyelonephritis alakulhat ki .
A betegség viszonylag gyakori kutyáknál, kisméretű szarvasmarháknál és sertéseknél. A kövek az egész húgyúti traktusban elhelyezkedhetnek, alakjuk, méretük és kémiai összetételük változhat (urátok, foszfátok, vegyes) [8][ adja meg ] .
A veseköveket összetételük, méretük és alakjuk szerint típusokra osztják [9] . Összetétel szerinti osztályozás [9] :
Méret szerinti besorolás [9] :
Osztályozás forma szerint [9] :
A kövek ásványtani osztályozása szerint a kutatók a kőképző anyagokat szervetlen és szerves anyagokra osztják [10] :
Osztályozás a húgyúti anatómiai struktúrákban a kövek elhelyezkedésétől függően: a felső, középső vagy alsó csészében, a medencében, a felső, középső vagy disztális ureterben és a hólyagban.
Osztályozás a kövek képétől függően a felmérés urográfiáján:
Az urolithiasis egy multifaktoriális interdiszciplináris betegség. Kialakulásának valószínűségét genetikai tényezők, anyagcserezavarok, anatómiai sajátosságok, valamint életmód és étkezési szokások befolyásolják [9] .
Pajzsmirigy- túlműködés , köszvény , diabetes mellitus és egyéb , anyagcsere-zavarokkal összefüggő krónikus betegségek vesekőképződéshez vezetnek [9] .
Az urolithiasis kockázati tényezői a húgyutak olyan szerkezeti sajátosságai, amelyekben a vizeletürítés károsodott. Az urolithiasisra való hajlamot az emberi genom 20 mutációja határozza meg [9] .
A kutatók három patofiziológiai mechanizmust azonosítottak a vesekövek kialakulásában [12] :
A KSD felsorolt okai között a vizelet magas savasságát tekintik a legkárosabb patogenetikai tényezőnek. Ilyen környezetben a húgysav oldhatósága csökken, aminek következtében a húgysav kikristályosodik és kővé alakul [15] .
Létezik egy osztályozás, amely szerint exogén (életjellemzők, bizonyos gyógyszerek szedése) és endogén (húgyúti fertőzések, endokrinopátia , húgyúti anatómiai elváltozások, belső szervek betegségei, genetikai hajlam) ICD-tényezőket különböztetnek meg [10] .
A KSD diagnosztizálásának legnépszerűbb és leginformatívabb módszerei a radiológiai kutatási módszerek, beleértve:
Az urográfia röntgenkutatási módszer. Az egyszerű urográfia lehetővé teszi az általános kép meghatározását, a kövek jelenlétének megállapítását. A vesék kiválasztó röntgenfelvételét a szervezetbe injektált kontrasztanyaggal végezzük, ez a módszer több információt nyújt a vesék és az ureterek működéséről, és lehetővé teszi a kövek azonosítását is.
A legelterjedtebb módszer az ultrahang , amely segít felmérni a kismedencei rendszer és az ureter kiterjedésének mértékét; diagnosztizálja a kövek jelenlétét; meghatározza az ellenoldali vese állapotát [17] .
A szövődmények elkerülése érdekében a veseköveket időben el kell távolítani (az urolithiasis leggyakoribb szövődménye a vesegyulladás). A kő(k) eltávolításának módja összetételüktől, méretüktől és a tünetek súlyosságától függ [9] .
A vesekövek nyílt műtétje – pyelolithotomia – mellett non-invazív módszereket alkalmaznak: litokinetikus és litolitikus terápia, valamint távoli lökéshullám litotripszia, valamint minimálisan invazív: kontakt ureterolitotripsia, retrográd intrarenalis műtét, perkután nefrolitotripszia [9] .
Vesekólikával mindenekelőtt nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket kell alkalmazni , amelyek nemcsak a fájdalmat, hanem a gyulladást is enyhítik.
Ha az ureterben lévő kő és mérete lehetővé teszi, hogy magától áthaladjon, akkor semmi másra nincs szükség, csak NSAID-ok alkalmazására. .
Tünetmentes urolithiasis esetén általában követési taktikát választanak.
A litokinetikus terápiát (a kő eltávolítása az ureteren keresztül műtét nélkül) 5 mm-nél kisebb kő esetén alkalmazzák, és a vizeletkiáramlás nem sérül, az ilyen terápia időtartama legfeljebb egy hónap [9] .
A litolitikus terápiát az urátkövek eltávolítására használják, és a kő citrátkeverékekkel történő feloldására tesznek kísérletet, a kezelés három hónaptól hat hónapig tart [9] .
Húgysavkövek esetén orális kemolízis alkalmazható, a kezelés alapja a vizelet lúgosítása citrátkeverékek vagy nátrium-hidrogén-karbonát bevitelével .
Lehetséges távoli litotripszia alkalmazása, de olyan ellenjavallatok vannak, mint a terhesség , a vérzéses diatézis , a súlyos elhízás , a húgyutak anatómiai elzáródása a kőtől távolabb.
A távoli lökéshullám litotripszia a kő ultrahanggal történő megsemmisítése, általában a bőrnek támaszkodó géppel. a módszert 2 cm-nél nem nagyobb kövek esetén alkalmazzák, amelyek magában a vesében vagy az ureter felső harmadában helyezkednek el [9] .
Kontakt ureterolithotripsy - egy szonda behelyezése a húgycsövön és a húgyhólyagon keresztül az ureterbe, a kő törése és a töredékek eltávolítása műszerrel. A módszert az ureterben elhelyezkedő 5 mm-nél nagyobb kövek eltávolítására használják, beleértve azt is, ha az ureterben kőlánc ("kőút") található [9] .
Retrográd intrarenális műtét - kövek eltávolítása a veséből, hasonlóan ahhoz, ahogyan a köveket eltávolítják az ureterből kontakt ureterolitotripsia során. A távoli lökéshullám-litotripszia eredménytelensége esetén és más módszerek alkalmatlansága esetén alkalmazzák 2 cm-es kőméretig [9] .
A perkután nefrolitotripszia egy endoszkópos műtét a veséből egy kő eltávolítására, amelyet hátul végzett szúrással hajtanak végre. A módszert a vesemedence bármely kövek eltávolítására használják. Hátránya a viszonylag nagy trauma. A műtét után néha katétert használnak a folyadék eltávolítására a műtéti helyről, hogy elkerüljék a fertőző betegségeket (pl. pyelonephritis ) [9] .
A nagy kövek kezelésének standardja a perkután nephrolithotripsy. Emellett számos sebészi kezelési módszer létezik: ureterorenoszkópia, nyílt és laparoszkópos műtétek [16] .
Ha a non-invazív és a minimálisan invazív módszerek egyike sem segít, vagy nem alkalmazható, a köveket pyelolithotomiával, nyílt hasi műtéttel távolítják el [9] .