| Vesicoureteralis reflux | |
|---|---|
| ICD-10 | N 13,7 |
| MKB-10-KM | N13,70 és N13,7 |
| ICD-9 | 593,7 |
| MKB-9-KM | 593,7 [1] [2] |
| OMIM | 314550 , 615963 , 614674 , 193000 , 614318 , 614317 , 613674 , 615390 , 614319 és 610878 |
| BetegségekDB | 13835 |
| Medline Plus | 000459 |
| eMedicine | ped/2750 |
| Háló | D014718 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A vesicoureteralis reflux (VUR) vagy vesicoureteralis reflux a vizelet visszaáramlása ( reflux ) a hólyagból az egyik vagy mindkét ureteren keresztül a vesekhelybe vagy a vesébe [3] a vesicoureteralis junkció diszfunkciója miatt, amely általában egy vizelés közben záródó útszelep [4] .
A betegség az ureter és a hólyag közötti fejletlenséggel vagy a szelepmechanizmus hiányával jár. Ez általában veleszületett patológia, de lehet másodlagos is, amely a hólyag krónikus gyulladásos folyamatához kapcsolódik. Ennek eredményeként visszatérő húgyúti fertőzések léphetnek fel, amelyek a vesékre is átterjedhetnek , és az akut pyelonephritis időszakos kiújulását és a vese hegesedését okozhatják.
A betegség diagnosztizálásának standard módszere a vizeletürítés során végzett ürítési cisztográfia [4] . Gyermekek körében a legtöbb esetben lázas húgyúti fertőzés után, vagy rendellenességek kimutatása után, beleértve a prenatálist is, ultrahangfelvételen [5] .
A gyermekek eltérő tüneteket tapasztalhatnak, és hasonlóak lehetnek más rendellenességek tüneteihez. A leggyakoribb tünetek: [6] :
A reflux okai alapján szokás megkülönböztetni elsődleges (az uretero-vesicalis szegmens anatómiájának megsértése) és másodlagos , amelyek a húgyúti egyéb veleszületett vagy szerzett rendellenességek következtében alakulnak ki.
Az elsődleges VUR az ureter szájának helyének megsértésére utal .
A másodlagos VUR -t leggyakrabban neurogén hólyag diszfunkció vagy neurogén hólyag okozza .
A besorolás az arany standard a reflux leírásában, és gyakran ezt veszik alapul a lehetséges klinikai kimenetelek meghatározásához [7] .
| Fokozat | Leírás |
|---|---|
| én | Első fokon a reflux csak az uretert éri el, a vesemedencét nem . |
| II | Második fokban a reflux eléri a vesemedencet és a kehelyt anélkül, hogy kitágulna. |
| III | A harmadik fokozatnál az ureter kitágulása figyelhető meg . |
| IV | A negyedik fokon az ureter kanyargóssága megjelenhet , és a vesemedence közepes méretűre tágul. |
| V | Az ötödik fokon az ureter erős tágulása és kanyargóssága, valamint a vesemedence és a kehely erős tágulása tapasztalható. |
Az ötödik fokban a veseműködési zavar legmagasabb fokát a vese parenchyma kifejezett elvékonyodásával diagnosztizálják .
A vesicoureteralis refluxról azt gondolják, hogy nem okozza a húgyúti fertőzéseket , de lerövidítheti azt az időt, amely ahhoz szükséges, hogy a cystitis pyelonephritissé alakuljon át . III. fokozatú VUR-ban és a felett a fertőzés kockázata nő a vizeletpangás, a hydronephrosis vagy az ureter kitágulása miatt [9] . A reflux a visszatérő húgyúti fertőzések és a vese hegesedésének fokozott kockázatával jár [10] .
A vesicoureteralis reflux ürítési cisztográfiával történő vizsgálatára vonatkozó döntést gyermekeknél általában a lázas húgyúti fertőzés diagnosztizálása után hozzák meg, amit pozitív vizeletvizsgálat és tenyésztés igazol [10] . A húgyúti húgyúti cystourethrography segítségével részletes információ nyerhető a húgyutak anatómiai felépítéséről és funkcionális állapotáról, azonban az eljárás invazív, ezért fontos a lehető legtöbb információ megszerzése a vizsgálat során [11] . Az ürítési cisztouretrográfia során a húgycsőről, a hólyagról, az ureterekről és a vesékről képeket készítenek mind a hólyagtöltés, mind a vizelés során [12] . Az eljárás részeként a gyermeket kis dózisú sugárzás éri [11] .
A kezelés fő célja a visszatérő lázas húgyúti fertőzések és a vesekárosodás megelőzése. A reflux spontán megszűnésének lehetőségétől függően a kezelés gyakran antibiotikumos profilaxisból vagy műtéti beavatkozásból áll. A hosszú távú antibiotikum-profilaxissal kapcsolatos döntéseket meghatározó tényezők közé tartozik a további fertőzések kockázata, a veseparenchyma hegesedésének kockázata és a reflux spontán megszűnésének valószínűsége. Különböző lehetőségek vannak a reflux spontán eltűnésének valószínűségének kiszámítására, de nincs univerzális algoritmus a döntéshozatalra [13] .
A reflux spontán megszűnésének valószínűségét a reflux mértéke, az életkor, az ureterek közötti különbség, a hólyag vagy a belek rendellenességeinek jelenléte, a vesék hegesedése, a húgyhólyag térfogata, amelynél reflux jelentkezik, és a húgyhólyag mértéke határozza meg. a distalis ureter kitágulása. Ugyanezek a tényezők befolyásolják a húgyúti fertőzés kockázatát. Arra is van bizonyíték, hogy a folyamatos megelőző intézkedések ellenére az ureter átmérője jobb, mint a reflux mértéke a reflux spontán eltűnésének és a húgyúti fertőzések előfordulásának előrejelzésében. A 7 mm-nél nagyobb ureter átmérő befolyásolja a spontán feloldódást és a műtéti beavatkozás szükségességét [7] .
Az antireflux műtét sikeres, de lehetségesek a szövődmények, és a műtétet hosszú kórházi tartózkodás követi. 33 vizsgálatból nyert adatok szerint antireflux műtét után az esetek 0,3-9,1%-ában második műtétre van szükség a kialakuló obstrukció kijavításához [14] .
Az endoszkópos korrekció egy minimálisan invazív kezelés a reflux kezelésére, többféle injekciós töltőanyaggal. Ezt a kezelési módot a rövid műtéti idő és az azt követő kórházi tartózkodás, a nagy hatékonyság és a szövődmények alacsony esélye jellemzi [15] . Az endoszkópos korrekciónak van néhány előnye a nyílt antireflux műtéttel szemben a II-IV fokozatú reflux esetén. Magas fokú reflux esetén továbbra is a műtét a fő kezelés, az endoszkópos korrekció hatékonyságára vonatkozó adatok ebben az esetben ellentmondásosak [16] . Magas fokú reflux esetén nagyobb a sikertelen kezelési kimenetelek száma, mint az antireflux műtétnél. Egy tanulmány azonban nagyon jó eredményeket mutatott közepes vagy súlyos reflux esetén ismételt injekciókkal [17] .
Leonardo da Vinci feltételezte egy antireflux mechanizmus jelenlétét, amely megakadályozza a vizelet visszafolyását a hólyagból , és a vesicoureteralis reflux és a vese hegesedése közötti összefüggést csak az 1950-es években fedezték fel. 1952-ben végezték el az első anti-reflux műtétet paraplégiás betegeken, 1958-ban pedig kidolgozták a Politano-Leadbetter ureter reimplantációs technikát, amelyre különféle variációk jelentek meg, de az elvek ugyanazok, és maga a reimplantációs technika lett a aranystandard a vesico-ureteralis reflux kezelésében [18] .
1977-ben azt találták, hogy a reflux az esetek nagy részében spontán eltűnik hosszan tartó antibiotikum-profilaxis mellett, bár megjegyezték, hogy súlyos esetekben a spontán eltűnés valószínűsége alacsony. Ennek eredményeként az antibiotikum-profilaxis standard terápiává vált a felépülésig vagy a műtétig. Az antibiotikumok használata azonban hamarosan heves vita tárgyává vált, és számos randomizált, kontrollos vizsgálat tárgya lett, vegyes eredménnyel [19] .
Az 1980-as évekig a refluxot főként a lázas húgyúti fertőzések beáramlása diagnosztizálták, a 80-as években pedig az ultrahang tömeges alkalmazása a prenatális diagnosztikában lehetővé tette a rendellenességek kimutatását, ami később lehetővé tette a reflux jelenlétének diagnosztizálását. Szintén a 80-as években jelent meg a reflux fokozatok szabványos osztályozása, és az ürítési cisztográfia lehetővé tette a reflux működését. A besorolás különböző terápiákat tett lehetővé a reflux különböző fokaira. Később kiderült, hogy a reflux összefüggésbe hozható a húgyhólyag diszfunkciójával, ami csökkentheti annak spontán eltűnésének valószínűségét [20] . 1981-ben írtak le először endoszkópos technikát a reflux korrekciójára [21] .
A századfordulón a gyermekurológusok az invazív sebészeti technikák minimalizálásának általános elvét követték. Az endoszkópos korrekció technikája egyre népszerűbb, de sok gyermekurológus számára még mindig nem világos, hogy ez a reimplantáció helyettesítője, az antibiotikumok alternatívája, vagy olyan átmeneti intézkedés, amely lehetővé teszi a gyermekek számára, hogy túléljék a húgyúti fertőzésekre való fokozott érzékenységet . 20] .
| Refluxok | |
|---|---|
| gyomor-bél traktus | |
| Epeutak, máj, hasnyálmirigy |
|
| kiválasztó rendszer |
|
| női reproduktív rendszer |
|