Vizelési kényszer

Az enuresis  ( más görög szóból: ἐνούρησις ) egy olyan betegség , amelyet az emberek vizelet-inkontinencia jellemez. A legtöbb esetben az enuresis hordozói gyermekek (az összes hordozó 94,5%-a), néhány serdülő (a hordozók 4,5%-a), kis számú felnőtt (a hordozók kb. 1%-a). Főleg alvás közben jelentkezik (a hordozók több mint ¾-énél), alváson kívül ritkábban fordul elő. Az enuresis minden esetére nincs egyetlen közös oka.

A betegséget Avicenna az „Az orvostudomány kánonja ” című könyvében említette , és már akkor felhívta a figyelmet arra, hogy a vizeletürítés gyakran előfordul mélyalvás közben, de ez a forrás nem tartalmaz pontos adatokat az enuresis előfordulásáról.

Prevalencia

Az enuresis prevalenciája a DSM-5 szerint 5-10% az 5 éveseknél, 3-5% a 10 éveseknél, és körülbelül 1% 15 éves és idősebb korban [1 ] .

Az enuresisre vonatkozó pontos orvosi statisztikák viszonylag frissek. Az enuresis hozzájárul a konfliktushelyzet kialakulásához a családban ; A szülők 61%-a ugyanakkor komoly problémának tartja az ágybavizelést . A szülők már az első orvosi látogatás előtt korlátozzák a gyermeket a folyadékfogyasztásban, bilire ültetik, mielőtt lefekszik, miközben a gyermek kis patakokban fogja kinyomni a vizeletet.

Etiológia

A legtöbb kutató fontos szerepet tulajdonít az autonóm rendellenességeknek az enuresis kialakulásában. A. M. Wayne szerint az enuresis vegetatív parasomniákra utal. Az enuresis előfordulásában a neurózis bizonyos szerepet játszik . Úgy gondolják, hogy egy traumatikus helyzet zavart okoz az agykéreg normális tevékenységében . Gyakran ez a diszfunkció nem túl kifejezett, ezért az ilyen betegeket a „száraz” és „nedves” éjszakák váltakozása jellemzi. Sok szerző rámutat a betegség örökletes genezisére. Tehát S. P. Petrovsky úgy véli, hogy ez egy „recesszív monohibrid örökletes betegség”, amely a húgyhólyag beidegzés kialakulásának anomáliáin alapul . Egyes kutatók a húgyhólyagot befolyásoló biológiailag aktív anyagok ( szerotonin , hisztamin , prosztaglucin és ami a legfontosabb - vazopresszin ) szekréciójának zavarát tartják fontosnak, ami hozzájárul az enuresis kialakulásához . Szintén nem kizárt annak a valószínűsége, hogy a gerinc S és L szakaszában egy születési sérülés következtében enyhe elmozdulás következzen be [2] .

Az enuresis kialakulását befolyásoló tényezők

A jelenlegi orvosi irodalom áttekintése megállapította, hogy az orvosok egyetértenek abban, hogy a gyermek nem okolható a gyermekkori ágybavizelésért.

Az éjszakai bevizelésről szóló számos orvosi tanulmány azt sugallja, hogy előfordulásában a pszichológiai tényezők sokkal fontosabbak, mint a gyermek élettani problémái. "Gyakran maga a gyermek és családtagjainak az enuresisre adott reakciója a meghatározó tényező a probléma előfordulásában" [3] .

Önbecsülés

Az alacsony önbecsülés hatásának kérdése az enuresis gyermekben való megnyilvánulására még nem tisztázott egyértelműen. Számos tanulmány azonban fordított összefüggést mutat: az önbecsülés szintje az enuresis problémájának megoldásával nő [4] .

Az egyik tanulmányban megkérdezett gyerekek az enuresist életük harmadik legstresszesebb eseményének ítélték meg a „szülői viták” és a válás után. Ugyanebben a vizsgálatban a serdülők az enuresist a második helyre sorolták a szülői konfliktus után.

Az enureznik büntetés vár rájuk a szüleiktől, ugratják őket testvéreik, szégyellik magukat, hogy pelenkát kell hordaniuk annak ellenére, hogy a többi gyerek már nem csinálja, és végül attól félnek, hogy a barátaik is megtudhatják.

A pszichológiai trauma a pszichológusok szerint attól függ, hogy az enuresis milyen negatív hatással van a gyermek önértékelésére és szociális készségeinek fejlődésére. A következő tényezőket tekintjük itt kulcsfontosságúnak:

• Az enuresis milyen mértékben befolyásolja a társadalmi aktivitást, korlátozza a gyermek szociális intézményekben, gyermektáborokban való tartózkodását.
• A társaktól és a tanároktól való társadalmi kiközösítés mértéke.
• Jelentős felnőttek agressziója, büntetése, elutasítása és figyelmen kívül hagyása, amelyek mindegyike élete végéig bűntudatot hagyhat az emberben.
• Sikertelen kezelési kísérletek száma.
• A probléma jelenlétének időtartama a gyermek életében.

Viselkedés

A tanulmányok azt mutatják, hogy a gyermekkori ágybavizelés nagy valószínűséggel viselkedési problémák eredménye.

Azoknál a gyermekeknél, akik fejlődési problémákkal küzdenek, a viselkedési problémák, beleértve az éjszakai bevizelést is, ezek részei vagy okai.

Az éjszakai bevizelésben szenvedő gyermekek, akiknek nincs más viselkedési problémájuk, rendkívül alacsony önértékeléssel és magas szintű bevizelési stresszel rendelkeznek [ megbízhatatlan orvosi forrás? ] .

Van olyan vélemény, hogy bizonyos esetekben az enuretikus viselkedést a gyermek a szülők manipulálására használja, de ezt kutatások nem erősítették meg.

Büntetés

Az orvosi szakirodalom azt mondja, hogy a büntetés, a megaláztatás vagy a szégyen súlyosbítja a problémát. Az orvosok egyetértenek abban, hogy az enuresis miatt megbüntetett gyerek szégyelli magát, elveszíti önbizalmát, nem tanul jól az iskolában. Ez az enuresis eseteinek növekedéséhez vezet, ami viszont növeli a büntetést és a szégyent.

Az Egyesült Államokban az enuresisben szenvedő gyermekek 25%-át büntetik meg. Hongkongban 57%-át áztatásért büntetik. A közép- és alsófokú végzettségű szülők kétszer olyan gyakran büntetik gyermekeiket, mint a felsőfokú végzettségűek.

Család

A szülők és a családtagok gyakran fokozzák az enuresisben szenvedő gyermekek stresszét. Az ágyneműt és a pizsamát gyakran ki kell mosni, cserélni és vásárolni. Az enuresis alváshiányt okoz, mivel a gyerek sírva ébreszti fel a szülőket, majd tettétől félve követeli, hogy ringassák, üljenek mellé.

Európai tanulmányok szerint egy enuresisben szenvedő gyermeket nevelő család évente több mint 1000 dollárt költ pótágyneműre, pelenkára és egyéb kellékekre.

A szülők feladata, hogy sokkal több türelmet tanúsítsanak anélkül, hogy odafigyelnének ezekre a „nehezítő” tényezőkre az életükben.

Szociopátia

Az enuresis nem vezet szociopátiához, de csak akkor, ha a szülők és más gondozók nem sértik meg a gyermeket, megszégyenítik és megbüntetik még a rossz osztályzatért is.

Az enuresis a Macdonald-hármas része , amely három viselkedési jellemzőből áll, amelyet John MacDonald írt le 1963-ban. Két másik jellemző a pirománia és a zoosadizmus volt . MacDonald összefüggést javasolt e három jellemző és a jövőbeli szociopata, sőt bűnöző emberi viselkedés között.

MacDonald megfigyelte ezeket az eltéréseket (1963) pácienseinél.

Ez a maladaptív viselkedés a károsodott viselkedési alkalmazkodás eredménye, azaz. társadalmi túlélési mechanizmusok. Ez a triász nem közvetlen előrejelzője a bűnözői magatartásnak, azonban súlyos stressz állapotában az ilyen gyermek egyértelmű antiszociális viselkedési jeleket mutat. Otthoni környezetükben tapasztalható stressz hatására a gyerekek a stressz enyhítése és a stressz elkerülése érdekében maladaptív viselkedést mutatnak.

A leendő gyilkosok több mint 60%-a tinédzser kora ellenére bepisil az ágyba.

Az enuresis "tudattalan, önkéntelen és erőszakmentes cselekmény, ezért nehezebb bűnözői erőszakhoz társítani, mint mondjuk a zoosadizmushoz vagy a piromániához".

Ezért ebben a hármasban az enuresis nagyobb valószínűséggel társul érzelmi vagy fizikai traumával. A trauma a bevizelés visszatérését (másodlagos enuresis) okozhatja gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt. Emlékezzünk vissza, hogy az ilyen gyerekeknél traumát az is okoz, amikor a felnőttek megbüntetik vagy megszégyenítik a gyereket, a tanárok pedig kettőt adnak neki. Az enuresis a vesztesek büntetését is okozhatja, ezért, hogy ne provokáljon betegséget, jobb, ha nem bünteti a gyermeket, hanem kitalálja, miért kapott rossz osztályzatot, és komolyan beszéljen a tanárral.

Ez megnehezíti a probléma azonosítását. De nem az enuresis okozza a bűnözői magatartást, hanem a trauma, amely másodszor is a társadalmi környezet erre adott reakciója következtében jelentkezik. A gyermekkori bevizelés okozta szülői bántalmazás „gyilkossági hajlamot” okozhat. Például Andrei Chikatilo 12 éves koráig enuresisben szenvedett , amiért édesanyja folyamatosan verte.

Osztályozás

A leggyakoribb az elsődleges enuresis , amelyben a kellően felnőtt gyermek továbbra is az ágyban vizel. "Eléggé felnőtt" gyermeknek általában a 4-5 éves kort tekintjük, ilyenkor az éjszakai vizelés, urológiai , neurológiai és egyéb rendellenességek hiányában bevizelésnek minősül [5] . Néha egy későbbi életkor is feltüntetésre kerül, 6-7 év [5] [6] .

Ha a rendellenesség bizonyos ideig tartó „szárazság” után jelentkezik (legalább hat „száraz” hónap), másodlagos bevizelést diagnosztizálnak [7] .

Orvosi osztályozók

F 98.0 a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revíziójában ( ICD-10 ) - szervetlen természetű enuresis. Az osztályozó kimondja, hogy a funkcionális enuresis, a pszichogén enuresis, a nem szervi vizelet inkontinencia és az elsődleges/másodlagos nem szervi enuresis ide tartozik.

A Mental Disorders Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5. kiadásában ( DSM-5 ) az enuresis ( angolul  enuresis ) kódja 307.6 (F98.0), és a kiválasztási zavarok ( angolul  elimination disorders ) csoportjába tartozik [1] .

Differenciáldiagnózis

Fontos kizárni a neurogén húgyhólyag vagy más olyan betegséget, amely polyuriát vagy sürgős vizeletürítést okozhat (pl. akut húgyúti fertőzés, kezeletlen diabetes mellitus vagy diabetes insipidus ), valamint a gyógyszerek mellékhatásait (például antipszichotikumok okozhatnak). hasonló hatású , diuretikumok ) [1] .

Kezelés

Az orosz orvostudományban és háztartási szinten is gyakran találkozhatunk azzal az állásponttal, miszerint az enuresis nem igényel kezelést. Ebben az esetben a páciensnek csak bizonyos technikák betartása javasolt. Például vizeljen bizonyos órákban, csökkentse a folyadékbevitelt, kerülje a koffeint és más vízhajtó ételeket, és legyen türelmes. Emiatt hét éves korig 5-10%-os a prevalenciája, és ez az egyik leggyakoribb gyermekbetegség. Az enuresis azonban viszonylag jóindulatú állapot [8] [9] . Öngyógyításának gyakorisága 15% évente, függetlenül attól, hogy ezeket vagy hasonló speciális technikákat alkalmazza-e vagy sem. Száz enuresisben szenvedő gyermekből hét azonban hét éves korára felnőtt koráig is megbetegszik. Mivel az enuresis stresszt okoz, ami jelentős pszichés megterhelést és alacsony önértékelést okoz a gyermeknek, a kezelés 6-7 éves kortól javasolt [10] .

Az enuresis kezelése integrált megközelítést igényel, melynek célja egy új vizelési ingerre ébredő reflex kialakítása vagy az elveszett reflex helyreállítása, az anyagcsere-folyamatok serkentése az idegszövetben , a vizeletürítés szabályozási szintjének érésének felgyorsítása és korrekciója. neurotikus rendellenességek , amelyek a betegség során jelentkeznek. Különféle kezelési módokat alkalmaznak, amelyek közül az enuresis ébresztőóra (riasztóterápia) és a gyógyszeres terápia a legfontosabb.

Az enuresis ébresztőóra  használata a legjobb terápia a megromlott ébredési reflexek kezelésére, különösen akkor, ha az éjszakai vizelet mennyisége nem túl nagy és a hólyag kapacitása nem túl kicsi. Ennek a módszernek nincs mellékhatása. A bizonyított hatékonyság 80%. Ugyanakkor az ismétlődés aránya meglehetősen alacsony [11] .

Ha az éjszaka folyamán képződött vizelet mennyisége túl nagy és a riasztóterápia hatástalan, akkor gyógyszeres kezelésre kell fordulni. A dezmopresszin tabletta (200-400 mg) vagy szublingvális liofilizátum (120-240 mg) formájában történő terápia hatékonysága 70%. Az orrspray jelenleg nem javasolt a túladagolás nagy kockázata miatt [12] [13] . Az antidiuretikus hormon bevezetésének abbahagyása után azonban a betegség nagy gyakorisággal fordult elő [14] .

Kis hólyagkapacitás esetén görcsoldó vagy antikolinerg gyógyszerekkel is lehet kezelni [14] .

Az enuresis kezelésében széles körben alkalmazott imipramin csak szerény, 50%-os válaszarányt ad, és a terápia gyakran társul a betegség visszaesésével. Ezen túlmenően túladagolás esetén kardiotoxikus hatásokat és haláleseteket írtak le. Ezért használata jelenleg nem javasolt [15] . A Kegel gyakorlatok is hozzájárulnak a betegség kezeléséhez. Ebben az esetben a gyermeknek 5-10 másodpercig kell tartania a fúvókát, majd ki kell engednie.

Felmentés a katonai szolgálat alól

Az Orosz Föderáció kormányának 2013. július 4-i 565. számú, „A katonai orvosi szakvéleményre vonatkozó szabályzat jóváhagyásáról” szóló rendeletében [16] az úgynevezett „Betegségek jegyzékében” szerepel a 87. „Enuresis” cikk. . Itt különösen kimondják: „Az állampolgárok vizsgálatát és kezelését a katonai nyilvántartásba vétel és a katonai szolgálatra való behívás során, valamint az éjszakai vizelet-inkontinenciában szenvedő katonák vizsgálatát és kezelését egy kórházban végzik el egy kórházban. urológus, neurológus és dermatovenereológus » [16] .

A Katonai orvosi vizsgálatról szóló Szabályzat melléklete szerint vizsgálatra kerül sor, ha a megfigyelési és vizsgálati eredmények ágybavizelés fennállását igazolják és a kezelésnek nincs hatása.

Ha az ágybavizelést más betegség okozza, a beteg alkalmasságára vonatkozó következtetést a Betegségjegyzék azon cikke szerint kell levonni, amely rendelkezik az alapbetegségről [17] .

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 3 Amerikai Pszichiátriai Társaság . Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás (DSM-5) . - Arlington, VA : American Psychiatric Publishing, 2013. - P. 355-357. — 992 p. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
2. ↑ A. Yu. Ratner. Neonatális neurológia: Akut időszak és késői szövődmények / A. Yu. Ratner. 2. kiadás — M.: BINOM. Tudáslaboratórium, 2005. // Az orosz jog aktuális problémái. - 2005. - 2. évf. , szám. 2 . – S. 274–280 . — ISSN 1994-1471 . - doi : 10.7256/1994-1471.2014.2.9221 .
3. ↑ Evans és Radunovich. "Ágybavizelés"  // Floridai Egyetem IFAS kiterjesztése. — 2008-06. - T. 01 , sz. 02 . - ISSN 1869-5507 1439-2283, 1869-5507 . - doi : 10.1055/s-002-21179 .
4. ↑ Segítség az éjszakai bevizelésben szenvedő gyermekeknek . www.nursingcenter.com Letöltve: 2019. december 3. (határozatlan)
5. ↑ 1 2 Mi a leghatékonyabb kezelés elsődleges éjszakai bevizelés esetén?  (angol)  (elérhetetlen link) . www.pediatriceducation.org. Letöltve: 2008. február 2. archiválva az eredetiből: 2008. február 15.
6. ↑ Evans és Radunovich ágybavizelés  (angolul)  (a link nem elérhető) . A Floridai Egyetem IFAS kiterjesztése. Letöltve: 2008. február 2. Az eredetiből archiválva : 2008. január 19..
7. ↑ Enuresis  (angol)  (elérhetetlen link) . A Chicagói Egyetem Pritzker Orvostudományi Kara. Letöltve: 2008. február 2. archiválva az eredetiből: 2006. augusztus 30.
8. ↑ G. Läckgren, K. Hjälmås, J. van Gool, A. von Gontard, M. de Gennarom, H. Lottmann, P. Terho. Éjszakai enuresis: javaslat egy európai kezelési stratégiára. (angol)  // Acta Pediatrica : folyóirat. - 1999. - 1. évf. 88 , sz. 6 . - P. 679-690 . — ISSN 0803-5253 . — PMID 10419258 .
9. ↑ Nevéus T., von Gontard A., Hoebeke P., Hjälmås K., Bauer S., Bower W., Jørgensen TM, Rittig S., Walle JV, Yeung CK, Djurhuus JC The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Report from the Standardization Committee of the International Children's Continenence Society  (angolul)  // The Journal of urology : folyóirat. - Elsevier BV, 2006. - Vol. 176. sz . 1 . - P. 314-324 . — ISSN 0022-5347 . - doi : 10.1016/s0022-5347(06)00305-3 . — PMID 16753432 .
10. ↑ S. Tekgül, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R. Kocvara, J. M. Nijman, C. Radmayr, R. Stein, E. Erdem, A. K. Nambiar, M. S. Silay, S. Undre. EAU Guidelines on Pediatric Urology  (angol) (pdf). Uroweb – Európai Urológiai Szövetség (2016. március). Hozzáférés időpontja: 2019. október 25.
11. ↑ Glazener CM, Evans JH, Peto RE (2005), Riasztási beavatkozások éjszakai enuresis esetén gyermekeknél , A Cochrane rendszeres áttekintések adatbázisa (Chichester, Egyesült Királyság: John Wiley & Sons, Ltd) (2. sz.), PMID 15846643 , DOI 10021 /14651858.cd002911.pub2 
12. ↑ Dehoorne JL, Raes AM, van Laecke E., Hoebeke P., Vande Walle JG Desmopressin Toxicity Due to Prolonged Half-Life in 18 Patients With Nocturnal Enuresis  //  The Journal of urology : folyóirat. - Elsevier BV, 2006. - Vol. 176. sz . 2 . - P. 754-758 . — ISSN 0022-5347 . - doi : 10.1016/s0022-5347(06)00299-0 . — PMID 16813936 .
13. ↑ Glazener CM, Evans JH (2002), Desmopressin for night enuresis gyermekeknél , The Cochrane adatbázis szisztematikus áttekintésekről (Chichester, Egyesült Királyság: John Wiley & Sons, Ltd) (3. szám), PMID 12137645 , DOI 12137645, DOI 12137645, DOI 12137645, DOI 12137645, DOI 12137645. 
14. ↑ 1 2 Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza LM, von Gontard A., Han SW, Husman DA, Kawauchi A., Lackgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle JV, Yeung CK Nocturnal enuresis: nemzetközi bizonyítékokon alapuló menedzsment stratégia. (angol)  // The Journal of urology : folyóirat. - 2004. - 20. évf. 171. sz . 6 Pt 2 . - P. 2545-2561 . — ISSN 0022-5347 . — PMID 15118418 .
15. ↑ Glazener CM, Evans JH, Peto RE (2003), Tricyclic and related drugs for nocturnal enuresis in children , The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (3. sz.), PMID 12917922 . DOI 10.1002/14651858.cd002117 
16. ↑ 1 2 Az Orosz Föderáció kormányának 2013. július 4-i 565. számú rendelete „A katonai orvosi vizsgálatról szóló szabályzat jóváhagyásáról” . A jogi információk hivatalos internetes portálja (2013. július 11.). Letöltve: 2014. október 28. (határozatlan)
17. ↑ Betegségek ütemezése. Melléklet a katonai orvosi szakvéleményről szóló rendelethez (az Orosz Föderáció kormányának 2013. július 4-i 565. számú rendeletével módosított) . armyhelp.ru  (határozatlan) (Orosz)

Irodalom

• Kuselman A. I., Cherdantsev A. S., Kudryashov S. I. Kvantumterápia a gyermekgyógyászatban // M.  : ZAO MILTA-PKP GIT, 2001. - Pp. 86;
• Lichko A.E. 13. fejezet: Neurosis / Dadogás és bevizelés serdülőkorban és kapcsolatuk a neurózissal // Serdülő pszichiátria. — M .: Orvostudomány , 1985. — 416 p.
• Rosenbach P. Ya. Enuresis // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907. ,
• Skorikov I. I., Golubenko V. E. Akupunktúrás terápia az enuresishez gyermekeknél // Az Össz Uniós Urológusok Tudományos Társasága V. plénumának absztraktjai. - L. : B. i., 1981. - S. 114-115.

Szótárak és enciklopédiák	Nagy katalán Nagy Szovjet (1 kiadás) Brockhaus és Efron Új Britannica (online) Asztali Gránátalma
Bibliográfiai katalógusokban BNE : XX528500 BNF : 11981540c J9U : 987007550669705171 LCCN : sh85044157 LNB : 000280729 NDL : 00574235