Magassági betegség

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. június 18-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 2 szerkesztést igényelnek .
magassági betegség
ICD-10 T 70.2
MKB-10-KM T70.2
ICD-9 993,2
BetegségekDB 8375
Medline Plus 000133
Háló D000532
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A magassági betegség [1] (magassági hipoxia) oxigénéhezéssel járó betegség , amely a belélegzett levegő oxigén parciális nyomásának csökkenése miatt következik be , ami magasan a hegyekben, valamint fel nem szerelt repülőgépeken történő repülések során fordul elő. túlnyomásos kabinnal, amelyben a légnyomást a normál légköri nyomás közelében vagy kissé alatta tartják (pl. siklóernyők , sárkányrepülők , hőlégballonok szivárgó gondolával, repülőgépek) körülbelül 2000 méteres tengerszint feletti magasságból [2] .

A magassági betegség egy változata a hegyi betegség ( mászószleng - hegymászó ), amelynek fellépésekor az oxigénhiány mellett olyan súlyosbító tényezők, mint a fizikai fáradtság, lehűlés, kiszáradás, ultraibolya sugárzás , súlyos időjárási körülmények (pl. gyakori záporok), éles hőmérséklet-ingadozások nappal (+30 °C-tól nappal -20 °C-ig éjszaka [3] ). De a hegyi betegség fő kóros tényezője a hipoxia .

Az ember képes alkalmazkodni a magaslati hipoxiához, a sportolók kifejezetten edzik az alkalmazkodási képességüket a sportteljesítmény növelése érdekében. A hipoxiához való hosszú távú alkalmazkodás (óra - több tíz óra) maximálisan a körülbelül 10 000 méteres magasságot tekinti. Egy személy hosszabb tartózkodása ilyen magasságban oxigénkészülékek légzése nélkül lehetetlen, és halált okoz.

A magassági betegség kialakulását befolyásoló tényezők

A magassági osztályozás és a jellegzetes élettani változások [4]

Közepes magasságok (1500-2500 m):
Az élettani változások észrevehetők. A vér oxigénnel való telítettsége (telítettsége) > 90% (normál). A magassági betegség valószínűsége kicsi.

Nagy magasságban (2500-3500 m): A magassági
betegség gyors emelkedéssel alakul ki.

Nagyon magas tengerszint feletti magasság (3500-5800): A magassági
betegség gyakori. A vér telítettsége (telítettsége) oxigénnel < 90%. Jelentős hipoxémia (a vér oxigénkoncentrációjának csökkenése) edzés közben.

Extrém magasságok (> 5800 m):
Súlyos hipoxémia nyugalmi állapotban. Progresszív romlás a maximális akklimatizáció ellenére. Az állandó jelenlét ilyen magasságban lehetetlen.

A magassági betegség kialakulásának magassága számos egyéni és éghajlati tényező hatására változik.

A következő egyéni tényezők befolyásolják a hegyi betegség kialakulását:

A következő tényezők provokálják a magassági betegség kialakulását és csökkentik a nagy magassággal szembeni toleranciát:

Az alábbi éghajlati tényezők járulnak hozzá a hegyi betegség kialakulásához és gyorsabb progressziójához.

  1. Alacsony hőmérséklet  - a magasság növekedésével az éves átlagos levegőhőmérséklet fokozatosan 0,5 °C-kal csökken minden 100 m magasságban (télen 0,4 °C, nyáron 0,6 °C). Télen egyenlő magasságban az előfordulás gyakrabban fordul elő, mint nyáron (az okokért lásd a patogenezist ). Az éles hőmérséklet-csökkenés is káros hatással van.
  2. Páratartalom  - nagy magasságban az alacsony hőmérséklet miatt a vízgőz parciális nyomása alacsony. 2000 m feletti magasságban a levegő páratartalma ugyanabban a térségben fele a tengerszintinek. A magas hegyi magasságban a levegő szinte kiszárad (a telített vízgőz parciális nyomása elhanyagolható). Ez fokozott folyadékvesztéshez vezet a szervezetből a bőrön és a tüdőn keresztül, és ennek következtében kiszáradáshoz vezet.
  3. Szél  - magasan a hegyekben a szél hurrikán erejű (több mint 200 km/h) lehet, ami túlhűti a testet, kimeríti fizikailag és szellemileg, és megnehezíti a légzést.

Magassági betegség kialakulása

A fenti tényezők kombinációja azt a tényt eredményezi, hogy a hegyi betegség kialakulásának magassága különböző embereknél és különböző körülmények között nagyon eltérő. Vannak, akik már 2000 méteres magasságban kezdenek oxigénhiányban szenvedni, míg mások még 4000 méteren sem érzik a hatását.

A síkság egészséges, nem akklimatizálódott lakóinak többsége 2500-3000 méteres magasságban, megerőltető fizikai munkavégzés során pedig már alacsonyabb magasságban is érezni kezdi a magasság hatását. Körülbelül 4000 méteres magasságban még az abszolút egészséges emberek is enyhe rosszullétet okoznak, és a hegymászók 15-20% -ánál akut hegyi betegséget regisztrálnak. 6500-7000 m magasságban a teljes akklimatizáció nyilvánvalóan egyáltalán nem lehetséges, ezért a nyolcezres hegyekbe tartó expedíciók résztvevői számos funkcionális rendellenességet és a hegyi betegség progresszív jeleit észlelik [5] . A magashegymászásban létezik egy „ halálzóna ” vagy más szóval „halálzóna” kifejezés . Az 1952 -es svájci Everest - expedíció vezetője, E. Wyss-Dunant vezette be  , aki azt a véleményét fejezte ki, hogy vannak határok, amelyek felett maradni katasztrofális a hegymászók számára . 8000 m-nél nagyobb magasságban egy személy legfeljebb 2-3 napig maradhat a belső tartalékok rovására, fokozatosan elveszítve az ellenállást a magassági hatásokkal szemben. Igaz, a legutóbbi himalájai expedíciók tapasztalatai, amelyek során sok résztvevő nem használt oxigénes készülékeket a sikeres fokozatos akklimatizáció után, némileg bővíti az oxigénhiányhoz való alkalmazkodás határairól alkotott ismereteinket [5] .

A hegyi betegség megjelenésének magassága az éghajlattól és a levegő páratartalmától függ [6]

nedves tengeri éghajlatú hegyekben : száraz kontinentális éghajlatú hegyekben :

Patogenezis

Az emberi test a tengerszinten működik a legjobban, ahol a légköri nyomás 101,325 kPa vagy 1013,25 mbar (azaz 1 atm). Az oxigén (O 2 ) koncentrációja a levegőben tengerszinten 20,9% P O 2 = 21,2 kPa parciális nyomáson . Egészséges emberekben ebben az esetben a hemoglobin oxigénnel telített, ami a vörösvértestekhez kötődik [7] . Miután az ember körülbelül 2100 méteres tengerszint feletti magasságra emelkedik, a test oxihemoglobinnal (oxigénhez kapcsolódó hemoglobin fehérjével) való telítettsége csökkenni kezd [2] .

A légköri nyomás a magassággal exponenciálisan csökken , míg az O 2 aránya kb. 100 km-ig változatlan marad, ami miatt a P O 2 is exponenciálisan csökken a magasság növekedésével. A Mount Everest alaptáborának magasságában  - 5000 m tengerszint feletti magasságban - a P O 2 értéke körülbelül a fele a tengerszintinek, az Everest tetején pedig 8848 méteres magasságban - háromszor kevesebb [8 ] . Az emberi szervezet a P O 2 csökkenésére adaptív reakciókkal – nagy magassági akklimatizációval – reagál [9] .

Az adaptív reakciók célja egyrészt a szervek és szövetek normális oxigénellátásának fenntartása, másrészt a gazdaságosabb energiafelhasználás és az oxigénhiányos körülmények között a létfontosságú tevékenység. Ezek a kompenzációs válaszok a következők:

Szövetszinten is vannak reakciók:

2000-4000 m magasságig történő felmászáskor az egészséges emberek oxigénhiánya minden (legalábbis látható) egészségkárosodás nélkül kompenzálódik.

Periodikus légzés

A tüdő hiperventilációja következtében a vér szén-dioxid -tartalma csökken , ennek következtében légúti alkalózis alakul ki (a vérplazma és a testnedvek lúgos reakcióba lépnek). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vér Ra CO 2 csökkenése 35 Hgmm alá. Művészet. a folyadékok reakcióját a lúgos oldalra tolja a szabad ionok koncentrációjának csökkentésével H + :
CO 2 + H 2 O -\u003e HCO 3 - + H + A CO 2
„kimosása” miatt a légzés szabályozása zavart okoz . , hiszen a vérben lévő felesleges szén-dioxid izgatja a légzőközpontot . Ez légzési zavarokhoz vezet, mivel alacsony CO 2 koncentráció mellett elnyomja a szervezet légúti idegrendszerének aktivitását . Amíg az ember ébren van, tudata jeleket ad a belégzésre. Egy álomban, amikor a tudatkontroll gyengül, fellép egy jelenség, amelyet periodikus légzésnek vagy Cheyne-Stokes légzésnek neveznek : néhány másodpercre (legfeljebb 10-15-ig) a légzés leáll, majd újraindul, eleinte bosszúval. Az első esemény az agynak a CO 2 hiányára , a második pedig a kritikusan alacsony O 2 szintre adott reakcióhoz kapcsolódik . A gyakorlatban úgy néz ki, hogy az ember azért ébred fel, mert fullad, a hegymászók ezt az érzést rendkívül kellemetlennek értékelik [3] .

Azonban miután elakadt a lélegzete, az ember magához tér, és nyugodtan tovább alhat. A kellemetlen érzés ellenére ez a test normális reakciója a magasságra, és ez a tünet önmagában nem a magassági betegség jele [10] .

Ödéma mechanizmusok

További emelkedéssel a hipoxia fokozódik, mivel a szervezet kompenzációs funkciói már nem biztosítanak elegendő kompenzációt. A környező levegő oxigénhiánya az oxigén parciális nyomásának csökkenéséhez vezet a tüdőben és az artériás oxigéntelítettség csökkenéséhez vezet , ami tüdő- és agyödémát eredményez .

Van egy olyan álláspont, amely szerint az akut hegyi betegség klinikai megnyilvánulásai a növekvő agyödémán alapulnak [11] .

Emberben a hipoxiára a legérzékenyebb az agyszövet és a tüdő alveolus szövete , mivel az utóbbiak közvetlenül a levegőből kapják az oxigént. E szövetek elégtelen oxigénellátása az oka az ödémás folyamatok kialakulásának bennük. A tüdő- és agyödéma fő forrásai:

  1. Nyomásnövekedés az erekben és a kapillárisokban görcsösségük , a szervezetben való vízvisszatartás és a vér pangása miatt a vénás rendszerben .
  2. A kapilláris fal permeabilitásának növelése, ami folyékony plazmakomponensek felszabadulásához vezet az intercelluláris térbe.
  3. A sejtmembrán megnövekedett permeabilitása  - a hipoxia megzavarja a sejtmembránok szelektív permeabilitását, aminek következtében az ionkoncentrációk a sejten kívül és belül elkezdenek kiegyenlítődni, vagyis a sejt elveszti a K + ionokat és túlterhelődik Na + , Ca -val. + 2 ion ;
  4. A vérplazma ozmotikus nyomásának csökkenése  - a nátrium koncentrációjának kiegyenlítése (0,9%) a szervezetben a sejtek vizezéséhez és a vér megvastagodásához vezet.

Más mechanizmusok csatlakoznak a hipoxiás mechanizmushoz:

  1. Erős fagyban és szélben a hideg levegőt kis adagokban kell belélegezni, ami megégeti a tüdőt és a torkot, ami fokozza a hipoxiát.
  2. Fagyban a hipoxiás ödémát hipotermia okozta ödéma is kíséri. A túlhűtött szövetekben a sejtmembránok permeabilitása is károsodik (ezért a fagyott szövetek megduzzadnak).
  3. A hideg hatására a krónikus gyulladásos megbetegedések súlyosbodnak, ami felgyorsítja és súlyosbítja a tüdőödémát.
Ezért alacsony hőmérsékleten a tüdő- vagy agyödéma gyorsabban jelentkezik - nagy magasságban és erős fagyban ez az időtartam a szokásos 24 óra helyett csak 8-12 óra lehet.

Az agyödéma a víz túlzott felhalmozódása az agy szöveteiben, és a víz forrása elsősorban a mikroereken és agyi hajszálereken keresztül áramló vér.

A tüdőödéma a könnyű vérplazma felhalmozódása a tüdő szöveteiben, majd az alveolusok lumenében: belélegzéskor a lumeneket kitöltő plazma felhabzik, ami jelentősen csökkenti a tüdő hasznos térfogatát [12] .

Az agyi ödéma és a tüdőödéma általában éjszaka alakul ki (a válság csúcspontja leggyakrabban hajnali 4 órakor következik be), a következők miatt:

Ebből arra kell következtetni, hogy:

Agyödéma esetén a halál oka a megduzzadt agykéregnek a koponyaboltozat általi összenyomása, a kisagy beékelődése a foramen magnumba és az agytörzs összenyomódása. A tüdőödéma halálozásának oka a tömeges habzás , ami légúti fulladást okoz .

A halálos kimenetel átmenetiségének oka, hogy a tünetek a pozitív visszacsatolás elve szerint alakulnak ki , amikor a következő szakaszok súlyosbítják az eredeti okot, és az eredeti ok súlyosbítja a hatást (például az agyi vénák összenyomódása súlyosabb állapothoz vezet ödéma és fordítva).

Változások más szervekben és rendszerekben [13]

Az emésztőrendszer

A magasságban az étvágy jelentősen megváltozik , csökken a víz és a tápanyagok felszívódása, a gyomornedv szekréciója, ami az élelmiszerek, különösen a zsírok emésztési és asszimilációs folyamatainak megzavarásához vezet . Ennek eredményeként az ember drámaian fogy (6-7 hét alatt 15-22 kg-ra 6000 m magasságban). Magasságban egy személy képzeletbeli teltségérzetet érezhet a gyomorban, teltségérzetet az epigasztrikus régióban, émelygést, hasmenést , amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre.

Vision

Körülbelül 4500 m tengerszint feletti magasságban a normál látásélesség csak akkor lehetséges, ha a fényerő 2,5-szer nagyobb, mint sík körülmények között. Ezen a magasságon a perifériás látómező beszűkül, és általában a látás észrevehető "ködösödése". Nagy magasságban a tekintet rögzítésének pontossága és a távolság meghatározásának helyessége is csökken. Még középhegységi körülmények között is gyengül a látás éjszaka, és meghosszabbodik a sötétséghez való alkalmazkodás időszaka.

Kiszáradás

A víz szervezetből történő kiürülése ismert , főként a vesék (1,5 l víz naponta), a bőr (1 l), a tüdő (kb. 0,4 l) és a belek (0,2-0,3 l) végzik, összesen körülbelül 3 liter víz naponta. Megnövekedett izomtevékenység esetén, különösen meleg körülmények között, a bőrön keresztüli víz felszabadulása élesen megnő (néha akár 4-5 liter). Az oxigénhiány és a száraz levegő miatt a nagy magasságban végzett intenzív izommunka ugrásszerűen megnöveli a pulmonalis szellőzést és ezáltal a tüdőn keresztül kiürülő víz mennyiségét is. Mindez oda vezet, hogy a nehéz hegyvidéki kirándulások résztvevőinek teljes vízvesztesége elérheti a napi 7-10 litert.

Egyéb változtatások

A fájdalomérzékenység csökken a hipoxia növekedésével egészen a teljes elvesztéséig.

Mentális változások

Sok hegymászó beszél a magasságnak az emberi pszichére gyakorolt ​​hatásáról. Például egy expedíciós orvos rámutat a síkságon mentálisan stabil hegymászóra, aki magasban harapja az üveget [3] . Reinhold Messner (8200 m tengerszint feletti magasság, oxigénmentes egyéni feljutás az Everestre 1980-ban) arról számolt be, hogy egyre inkább egy láthatatlan társ jelenlétét érzékeli, egészen addig a pontig, hogy megosszon vele [3] . Az Everest első szovjet megmászásának egyik résztvevője, Mihail Turkevics arról számolt be, hogy Eduard Myslovsky nem volt hajlandó továbbmenni az ereszkedés során, miután kifogyott az oxigénből, mondván, hogy jól van, és a hegyekben akar maradni [14] .

Klinika

A hegyi betegség akut formája akkor jelentkezik, amikor a nem akklimatizálódott emberek gyorsan (néhány órán belül) felvidékre költöznek, általában 3500 m-nél magasabbra, klinikai tünetei gyorsan fejlődnek. A hegyi betegség szubakut formájában kevésbé gyorsan fejlődnek és hosszabb ideig tartanak (akár 10 napig). A hegyi betegség mindkét formájának klinikai megnyilvánulásai általában egybeesnek.

Akut hegyi betegség

Fény fok

Az enyhe hegyi betegség tünetei 6-12 órán belül (és néha még korábban is) jelentkeznek az új magasságba való feljutás után. Nagyobb magasságban tüneteit korábban észlelik. Sokaknál először a közérzet romlásában, némi letargiában nyilvánulnak meg. Első alkalommal a hegyekben egy kezdő rosszul érzi magát, szívdobogásérzés, enyhe szédülés , fizikai megterheléskor enyhe légszomj , álmosság és ezzel egyidejűleg rosszul alszik el. 3-4 nap elteltével ezek a jelenségek, ha nem emelkedik feljebb, általában megszűnnek. A hegyi betegség ezen formájának nincsenek egyértelmű objektív klinikai és neurológiai tünetei.

A fenti tünetek mindegyike nem specifikus, és sok más betegség következménye lehet. Mindazonáltal helyesnek tekinthető az akut hegyi betegség feltételezése, ha egy 2500 m-nél magasabbra emelkedett akklimatizálatlan személy fejfájást kezd el, és a fenti tünetek közül legalább egy megjelenik. Ha a fenti tünetek 36 óra jó állapot után jelentkeznek, akkor más betegség jelenlétét ki kell zárni.

Átlagos végzettség

2500-3500 m magasságban egyesek az eufória jeleit tapasztalhatják : jó hangulat, túlzott gesztikuláció és beszédkészség, felgyorsult beszéd, ok nélküli szórakozás és nevetés , gondtalan, könnyed hozzáállás a környezethez. A jövőben az eufórikus állapotot felváltja a hangulat romlása, az apátia , a melankólia , a környezet iránti érdeklődés eltompul.

4000-5000 m magasságban az egészségi állapot romlik. Mérsékelt, sőt erős fejfájás alakul ki . Az alvás nyugtalanná, szorongásossá válik, kellemetlen álmokkal jár, néhányan nehezen alszanak el, és gyakran fulladásérzésből ébrednek fel (időszakos légzés). Fizikai erőfeszítéssel a légzés és a szívverés azonnal gyakoribbá válik, szédülés jelentkezik . Csökken az étvágy, hányinger lép fel, amely intenzív és hányássá válhat . Az íz megváltozik: túlnyomórészt savanyú, fűszeres vagy sós ételeket szeretne (ami részben a kiszáradás és a víz-só egyensúly megsértése miatt következik be). A torok szárazsága szomjúságot okoz. Orrvérzés lehetséges .

Súlyos

5000-7000 m-es és magasabb magasságban az egészség ritkán jó, gyakrabban nem kielégítő. Az egész testben általános gyengeség, fáradtság, elnehezülés tapasztalható. Mérsékelt, néha erős fájdalom a halántékban, a fej elülső, nyakszirt részénél nem áll meg. Hirtelen mozdulatokkal és hajlamokkal vagy munka után szédülés lép fel. Az ember nagy nehezen elalszik, gyakran felébred, néhányan álmatlanságban szenvednek. A hegyi betegségben szenvedő személy légszomj („hajtott kutya lehelete”) és szívdobogás miatt hosszú ideig nem tud fizikai tevékenységet végezni, teljesítménye csökken például 8000 m-es magasságban, 15– A tengerszinten termelt teljesítmény 16% -a megmarad [13] .

A torok szárazsága fokozódik, mindig inni akarok. Bevont nyelv . Sokan aggódnak a száraz köhögés miatt . Az étvágy általában csökken vagy hiányzik. Egyre több az étkezés közben fellépő hányinger és hányás. Gyakran előfordul a hasi fájdalom és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, puffadás. Az éjszakai alvás során a légzés ritmusa zavart okoz ( Cheyne-Stokes légzés ). Az artériás vér elégtelen oxigénellátása következtében az arc, különösen az ajkak bőre sápadttá, gyakran kékessé válik, ami elveszti skarlátvörös színét. A testhőmérséklet 1-2°C -kal emelkedik, hidegrázás jelentkezik . Az orrból, szájból, tüdőből (vérzéscsillapítás), esetenként gyomorvérzés fokozódó előfordulása.

Bizonyos körülmények között, 4000 m-től kezdődően a hegyi betegség veszélyes formái léphetnek fel az adaptív mechanizmusok megzavarása és súlyosabb kórképek kialakulása miatt: tüdőödéma és agyödéma.

Alpesi tüdőödéma

Az akut hegyi betegség súlyos formáinak hátterében , és néha hirtelen, vértorlódás a tüdőben és tüdőödéma , valamint akut szívelégtelenség alakulhat ki .

A magaslati tüdőödéma tünetei általában a nagy magasságban való tartózkodás 2-3. napján jelennek meg. A tüdő kapillárisaiból folyadék jön ki, amely az alveolusok lumenébe kerülve megzavarja a gázcserét, ennek következtében a hipoxia felerősödik, a betegség előrehalad. Ha nem kezelik, a tünetek első megjelenésétől a fulladásos halálig órákig tarthat . Kialakulását elősegítik a légzőszervi és keringési szervek korábbi megbetegedései, krónikus vagy akut légúti fertőzések (például mandulagyulladás , hörghurut , tüdőgyulladás , krónikus gennyes fogbetegségek), a stabil adaptáció kezdete előtt végzett túlzott fizikai aktivitás.

A hegyekre jellemző összes betegség közül a magaslati tüdőödéma a leggyakoribb halálok. 2700 m-es magasságban a nagy magasságban kialakuló tüdőödéma gyakorisága 0,0001%, és 4000 m-en 2%-ra nő [4] .

A nagy magasságú tüdőödéma kialakulásában 3 szakaszt különböztetnek meg:

Első szakasz

A súlyos fokú akut hegyi betegség tüneteinek hátterében fordul elő:

  • a beteg a lábán áll, de nem mozog önállóan;
  • vizelethiány több mint 8-10 órán keresztül;
  • a légzőközpont depressziójának tünetei figyelhetők meg - gyors pulzus és légzés, nehéz köhögni, először az orr szárnyai vesznek részt a légzésben, a fogak összeszorulnak;
  • hidegrázás , láz ;
  • a bőr nedves, sápadt;
  • cianózis: kékes körmök, ajkak, orr, fülek.

A következő specifikus tünetek a tüdőödémára is jellemzőek:

  • száraz köhögés, torokfájás;
  • szegycsont alatti kompressziós panaszok , retrosternalis fájdalom;
  • a "roly-up" tünete: gyengesége miatt a beteg megpróbál lefeküdni, de fulladás miatt kénytelen leülni;
  • hőmérséklet 38−39 °C. Ha tüdőödéma tüdőgyulladás nélkül alakul ki, akkor a hőmérséklet 36-37 ° C lehet.
Második szakasz

Általában 8-12 órával az első tünetek megjelenése után a tüdőödéma második szakasza következik be:

  • a beteg már nem áll a lábán;
  • köhögés habzó köpettel;
  • gyors pulzus, a vérnyomás folyamatosan emelkedik;
  • a légzés zajos, zihálás hallatszik hallás közben;
  • "felgurult" vagy félig ülő helyzet tünete;
  • szomjúság .
Harmadik szakasz

További 6-8 órával és 4-8 órával a halál előtt fejlődik ki:

  • jelentős kiszáradás jelei: fokozódik a szomjúság;
  • erős fejfájás;
  • a hőmérséklet emelkedése ;
  • motoros nyugtalanság;
  • távolról hallható dörrenések;
  • véres köpet, rózsaszín hab az orrból és a szájból;
  • fulladás;
  • aritmia , a nyomás elérheti a 150-170 / 90-100 Hgmm-t. Művészet.

Megfelelő kezelés nélkül nyomásesés, összeomlás , kóma , szívleállás lép fel.

Alpesi agyödéma

A magaslati agyödéma az akut hegyi betegség szélsőséges megnyilvánulásaként tekinthető . Az agy kapillárisaiból folyadék jön ki, térfogata megnő. Ebben az esetben a kisagy szövetei beékelődnek a foramen magnumba, az agytörzs összenyomódik, a benne elhelyezkedő létfontosságú központok elpusztulnak, és bekövetkezik a halál.

Az egyik Everest-expedíció egyik tagja, Dale Cruz agyödémával írja le érzéseit [3] :

Olyan érzés volt, mintha nagyon részeg lennék. Nem tudtam botlás nélkül járni, és teljesen elvesztettem a gondolkodási és beszédkészségemet. Volt néhány szó a fejemben, de nem tudtam kiejteni őket.

Az agyi ödémának három szakasza van:

Első szakasz

Az agyban bekövetkező változások miatt specifikus tünetek jelentkeznek:

  • fej tele van ólommal, zaj a fejben, feltörő fejfájás;
  • fokozott hányás;
  • koordinációs zavar ( ataxia ): a járás, valamint a páciens viselkedése általában leginkább az alkoholos mérgezés állapotához hasonlít, az ember nem tud egyenes vonalban járni tántorgás nélkül;
  • letargia, álmosság, leválás, apátia;
  • a beteg ellenőrzés alatt teljesíti a kéréseket, és azonnal leállítja a végrehajtást a második emlékeztetőig;
  • a tüdőödémával ellentétben a beteg le tud feküdni.
Második szakasz

Általában 8-12 órával az első tünetek megjelenése után fordul elő:

  • fokozott fejfájás, álmatlanság, szomjúság;
  • beszédzavarok;
  • viselkedésbeli változások: a személy megszűnik önmagához hasonlítani, irracionális viselkedés (agresszió, öngyilkossági kísérlet), és előfordulhat, hogy a beteg nem érti, mi történik vele, és aktívan ellenáll a lefelé irányuló kísérleteknek, eufória állapotban , felfelé rohan . ;
  • kábulat, letargia, leválás, apátia;
  • pupilla elváltozások: kitágulás, fényreakció eltűnése, tekintetrögzítés, aszimmetria.
Harmadik szakasz

Még 6-8 és 4-8 órával a halál előtt érkezik:

  • jelentős kiszáradás jelei: szomjúság;
  • a fejfájás rosszabbodik;
  • hőmérséklet emelkedés;
  • motoros nyugtalanság;
  • fokozott elváltozások a pupillákban, a szemfenék vénáinak kitágulása;
  • a végtagok zsibbadása;
  • tudatdepresszió, kábulat, letargia, az áldozat letargikussá, álmossá válik, egyszótagosan válaszol a kérdésekre és nem azonnal, tájékozódási zavara lehet a környezetben.

A harmadik szakasz végén eszméletvesztés, légzés- és szívleállás következik be.

A magassági betegség legakutabb formája

A magassági betegség legakutabb formája, a hipoxiás fulladás  , néha közvetlenül azután jelentkezik, hogy az embereket helikopterrel, repülőgéppel, gépjárművel nagy magasságba szállítják, vagy gyors emelkedés közben.

Hirtelen ürességérzet jelentkezik belégzéskor, égő fájdalom az egész testben, hullámok a szemekben vagy elsötétülés, levertség , halálfélelem, eszméletvesztés (például nyomás- és nyomáscsökkentéskor a pilótafülke, a pilóta 2 perc múlva elveszti az eszméletét [3] ). Gyors leereszkedéssel (vagy a kabinban a nyomás normalizálása esetén) és a szükséges sürgősségi orvosi és orvosi ellátás biztosításával azonban minden tünet gyorsan eltűnik, de a hipoxiás fulladás átmeneti rohama miatt, annak súlyosságától függően és időtartama alatt nemkívánatos, hosszú távú következmények alakulhatnak ki a szervezetre nézve.

Krónikus hegyi betegség

A krónikus hegyi betegséget 1829 -ben írta le  a híres perui tudós, Carlos Monge [15] , ezért is nevezik Monge-kórnak . A krónikus hegyi betegség jóval ritkább, a 3500-4000 m feletti magasságban élő hegyvidékiek kis részét érinti.

Fizikai és szellemi teljesítőképesség csökkenése jellemzi, túlsúlyban vannak a központi idegrendszer változásai. A hipoxémia növekedése (a vér oxigéntartalmának csökkenése) miatt megnő a keringő vér térfogata, térfogata a tüdőben, megnő a szív jobb fele, a máj . . A mellkas hordó alakúvá válik, az ujjak megvastagodnak (" dobverő "), gyakran megfigyelhető kifejezett cianózis . A krónikus hegyi betegségben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak köhögésre, vérzésre, légszomjra, fájdalomra a jobb hypochondriumban és vérzésre a tápcsatornában. A Monge-kór fontos diagnosztikai jele, hogy a sík terepre való leereszkedés után szinte teljesen eltűnik. A krónikus hegyi betegség súlyos megnyilvánulásaiban ugyanazokat az intézkedéseket és gyógyszereket alkalmazzák, mint az akut hegyi betegségben [16] .

Megelőzés

Három "aranyszabály" a magassági betegség megelőzésére:

  1. Soha ne mássz fel magassági betegség tüneteivel;
  2. Ha a hegyi betegség tünetei felerősödnek, akkor feltétlenül le kell mennie;
  3. Ha egy hegymászó rosszul érzi magát a magasságban, akkor egyéb betegségek nyilvánvaló jeleinek hiányában figyelembe kell venni, hogy akut hegyi betegsége van, és megfelelő kezelést kell végezni [17] .

Az akut hegyi betegség megelőzésének alapja az aktív, fokozatos akklimatizáció. Nem kis jelentőségű az emberek racionális kiválasztása, testi- lelki felkészültsége, a korábbi magaslati tapasztalatok megléte, valamint a gyógyszeres profilaxis .

Akklimatizáció

Az akklimatizáció alapelvei:

  • 3000 m felett minden nap legfeljebb 300-600 m-rel növelheti az éjszakai magasságot.
  • Ha 3000 m-nél többet mászik, 1000 méterenként tegyen egy napi kirándulást .
  • Ne feledje, hogy az akklimatizáció mértéke személyenként nagyon eltérő.
  • Ha lehetséges, ne utazzon azonnal nagy magasságba közlekedéssel ( repülővel vagy autóval ).
  • Ha nagy magasságba szállítják, ne emelkedjen még magasabbra az első 24 órában.
  • – Mássz a magasba, aludj alacsonyan.
  • A fő akklimatizáció az utazás első három napján történik.
  • Ha a magassági betegség tünetei továbbra is fennállnak, az emelkedést fel kell függeszteni.
  • A tünetek fokozódásával a leszállást mielőbb meg kell kezdeni.

Gyógyszeres profilaxis

Az akut hegyi betegség megelőzésére általában ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint a kezelésre. 3000 m-nél nagyobb magasságba való mászás esetén a következő gyógyszerek javasolhatók (zárójelben az ajánlott napi adagok):

  • Az acetazolamid ( diakarb , diamox ) a koponyaűri térben a cerebrospinális folyadék termelődését is csökkentő vízhajtó gyógyszer, amely csökkenti a koponyaűri nyomást és csökkenti vagy megszünteti a hegyi betegséggel járó tüneteket, a gyógyszer profilaktikus alkalmazása indokolatlan. A felrobbanó fejfájás, amelyet erőlködés, hajlítás, a koponya belsejéből a szemgolyót érő nyomásérzés, hányinger és még nagyobb hányás súlyosbít, a koponyaűri nyomás növekedését jelzi, és a legtöbb esetben a diakarb szedését jelzi. Az adagok egyediek, és egy olyan személy számára, aki nem szed diakarbot, 1/4 és 1 tabletta között lehet. Az acetazolamid mellékhatásai a paresztézia (libabőr) és a fokozott diurézis (vizelés). Paresztéziák és görcsök megjelenésével káliumkészítmények szedhetők: Panangin legfeljebb 6 tabletta / nap. Általában a diakarba kinevezése magában foglalja a kálium- és magnézium-sókat tartalmazó gyógyszerek egyidejű alkalmazását (asparkam, panangin 1-2 tabletta naponta 2-3 alkalommal, a fizikai aktivitás mértékétől függően, mivel ebből a sóból is jelentős mennyiség szabadul fel verejtékkel). A fenti tünetek fellépése, valamint a puffadás, amelyet a vérben és a szervezet szöveteiben előforduló alacsony káliumsó-koncentráció okozhat, a káliumsók kötelező kétszeres bevitelére utal a profilaktikushoz képest. Az elfogyasztott folyadék mennyiségének növelése is szükséges, hogy elkerüljük a kiszáradást, és ennek következtében a vér megvastagodását és folyékonyságának romlását. Az acetazolamid egy szulfonamid diuretikum , ezért nem alkalmazható olyan személyeknél, akik allergiásak erre a gyógyszercsoportra. A szer okozta elváltozások a szervezetben igen jelentősek, a diakarb komoly javallat nélküli (úgymond prevenciós céllal) szedése durva hiba.
  • A dexametazon (4 mg 6 óránként) csökkenti az akut hegyi betegség súlyosságát és súlyosságát 4000 m feletti magasságra történő éles emelkedés során. A profilaktikus beadás néhány órával az emelkedés előtt megkezdhető. A dexametazon a mellékhatásai miatt nem az első számú gyógyszer a magassági betegség megelőzésében. Alkalmazása csak acetazolamid intoleranciában szenvedőknek, magaslati betegség kialakulására hajlamos személyeknek, valamint gyors emelkedést tervezve indokolt. A dexametazon több órán keresztül enyhíti az akut hegyi betegség tüneteit, de nem járul hozzá az akklimatizációhoz.
  • A dibazol  adaptogén tulajdonságokkal rendelkező értágító (0,5 10 mg-os tabletta).
  • Viagra  – Néhány éve vizsgálat indult a Viagra profilaktikus használatáról. A Viagra javítja a perifériás vérkeringést, beleértve a tüdőt is.

Vitaminok , nyomelemek és aminosavak :

  • Az antioxidáns tulajdonságokkal rendelkező aszkorbinsav ( C-vitamin ) csökkenti a hipoxia során megjelenő aluloxidált anyagcseretermékek felhalmozódását. A napi szükséglet normál körülmények között 70-100 mg, az akklimatizáció során pedig célszerű a dózist többszörösre emelni (naponta kétszer 500 mg-ig).
  • Antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik még a tokoferol ( E-vitamin ) (200 mg naponta kétszer) és a liponsav (300 mg naponta kétszer).
  • Kalcium pangamat  - kifejezett antihipoxiás hatással rendelkezik (2 tabletta, egyenként 50 mg).
  • A kalcium-pantotenát  - ( B5-vitamin ) normalizálja az anyagcsere folyamatokat (1 tab. 100 mg mindegyik).
  • Kálium-orotát  - normalizálja a máj és a szív működését, a mikrocirkulációt a kapillárisokban (1. táblázat).
  • A glutaminsav  egy aminosav, az anyagcsere folyamatok résztvevője (2. táblázat).
  • A metionin  egy aminosav, amely normalizálja a máj munkáját hipoxia során, a zsírok felszívódását (3. táblázat).
  • Panangin ( aszparkam ) - az aszparaginsav aminosav kálium-magnézium sója, antiaritmiás szer, K + , Mg 2+ ionokat vezet a sejtekbe (1-2. táblázat).
  • Riboxin  - fokozza a kálium-orotát hatását, jótékony hatással van a szívre és a májra (1-2. táblázat).

A tápanyagok közül a szénhidrátok jelentősen növelik a hipoxiával szembeni ellenállást, ezért a magasságban a hegyi betegség megelőzésére több glükózt , cukrot és más könnyen emészthető szénhidrátot kell használni, de legfeljebb napi 300-400 g-ot. Italokból konzerv narancslé, citromlé meleg oldata porban, kamillatea ajánlható . Magasságban nem szabad túl erős teát fogyasztani . Izgatja az idegrendszert, és ezáltal hozzájárul az álmatlanság kialakulásához.

A tea és rágásra szánt kokalevél formájában a koka a közhiedelemmel ellentétben nagyon kevés kokaint tartalmaz, és mértékkel elősegíti az akklimatizációt. Ezért, amíg az Andokban tartózkodik , ne hagyja figyelmen kívül a használatát ajánló kalauzok tanácsait.

A következő gyógyszerek profilaktikus hatékonysága nem vagy nem kellően bizonyított:

  • Ginkgo biloba kivonat ( bilobil ), tabletták, kapszulák.
  • Fájdalomcsillapítók a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjából  - ibuprofen , paracetamol . Az aszpirin hasznos lehet, mivel csökkenti a vérlemezkék aggregációját, csökkenti a vér viszkozitását, és kompenzálja (acetilszalicilsav) az alkalózis növekedését. Azonban növelheti a vérzést és az erek permeabilitását. : Különálló vizsgálatokban kissé jobb a placebónál .

A következő gyógyszerek hatástalanok a magassági betegség megelőzésében: spironolakton , furoszemid , kodein .

Az alkohol 3000 m-nél nagyobb magasságban, még kis adagokban is csökkenti a légzésszámot és fokozza a hipoxiát, ezért a magashegységi övezetben az alkoholtartalmú italok használatát meg kell tiltani.

Kezelés

Heveny hegyi betegség kezelése

Könnyű és középfokú

Hangsúlyozni kell, hogy az enyhe fokú hegyi betegség a kellemetlen érzések ellenére általában csak olyan állapot, amely fizikailag korlátozza az embert, minden elhúzódó következmények nélkül. A hegyi betegség enyhe megnyilvánulásai kezelésének alapjai:

Kedvező körülmények között a tünetek általában 2-4 nap múlva megszűnnek.

Súlyos
  • A kezelés leghatékonyabb módja az áldozat leeresztése. Teljes mértékben ki kell használni az áldozat független mozgásának lehetőségét, amely nem teszi lehetővé az apátia, a közömbösség és a hipotermia kialakulását.
  • Extrém esetekben oxigénmaszkot kell használni (lehetőleg szén-dioxiddal keverve: O 2 + 5-7% CO 2 ). Hatékony a hordozható hiperbár nyomáskamra ( kompressziós kamra ) használata, amely egy lezárt zacskó, amelybe kézi szivattyúval vagy kompresszorral levegőt nyomnak .
  • Acetazolamid 125-250 mg naponta kétszer 3 napig.
  • 8 mg dexametazon szájon át, majd 4 mg 6 óránként a nap folyamán.
  • A hőmérsékletet lázcsillapító gyógyszerekkel 37 ° C-ra kell csökkenteni.
  • Ne használjon kábító fájdalomcsillapítókat ( promedol , morfium ) és alkoholt.

Tüdőödéma kezelése

  • A tüdőödéma kezelésének legfontosabb módja az azonnali leereszkedés. Már néhány száz méteres ereszkedés is javuláshoz vezethet.
  • A hordozható hiperbár kamra használata hatékony . Szélsőséges esetekben oxigénmaszkot kell használni.
  • Az áldozatnak félig ülő helyzetet kell biztosítani.
  • Ha a szisztolés vérnyomás („felső”) több mint 90 Hgmm. Art., majd intramuszkulárisan be kell adni 2-3 ampullát furoszemid .
  • A nifedipin (kezdetben 10 mg szájon át, majd 12 óránként 20 mg lassan felszabaduló nifedipin) hatékony a magaslati tüdőödéma megelőzésében és kezelésében .
  • Helyezzen egy nitroglicerin tablettát a nyelv alá (90 Hgmm feletti szisztolés vérnyomás esetén). A nitroglicerint ismételten 20 perc elteltével legfeljebb háromszor lehet beadni.
  • Vigyen fel vénás érszorítót a combokra úgy, hogy az artériákon a pulzus a felhelyezésük helye alatt érezhető legyen. Ez vérraktárat hoz létre az alsó végtagokban, és megakadályozza, hogy a vér visszatérjen a szívbe. Igaz, ezt a módszert csak az áldozat gyors leereszkedésekor szabad használni, hogy időt nyerjen. Valójában másfél óra elteltével el kell távolítani az érszorítókat, és a hipoxia miatti éles véráramlás a szívbe akut szívelégtelenséget okozhat.
  • Ha lehetséges, az aminofillint intravénásan kell beadni (10 ml 2,4%-os 100 ml izotóniás oldatban).
  • Ha a beteg egyértelműen kiemelkedik a rózsaszín habos köpetből - lélegezzen alkohollal megnedvesített gézen keresztül, hogy csökkentse a habzást a tüdőalveolusokban.

Stacionárius körülmények között, amikor a tudat megőrzése nem játszik szerepet, morfiumot kell használni , csökkenti a nyomást a pulmonalis artériában.

Fontos: tudnia kell, hogy semmilyen orvosi manipuláció nem késleltetheti a leszállást.

A légúti gyulladásos megbetegedések (mandulagyulladás, tüdőgyulladás) hátterében a tüdőödéma nagyon gyorsan kialakulhat, ezért a tünetek megjelenésekor az embert le kell engedni, miközben tüneti orvosi ellátást kell nyújtani.

Agyödéma kezelése

  • Amikor a magaslati agyödéma tünetei megjelennek, azonnal meg kell kezdeni a süllyedést. A késés a beteg halálához vezethet. Ha a tünetek este jelentkeztek, nem lehet reggelig várni az ereszkedéssel. Legalább addig a magasságig kell evakuálnia, ahol a személy utoljára jól érezte magát, lehetőleg legfeljebb 2500 m-ig. Általános szabály, hogy ha időben elkezdi az ereszkedést, a tünetek gyorsan és teljesen eltűnnek.
  • El kell indítani az oxigénellátást.

Az agyödéma kezelésére szolgáló gyógyszerek meglehetősen kisegítő szerepet játszanak, de ennek ellenére nem szabad figyelmen kívül hagyni őket. A tünetek csökkentésére és az evakuálás megkönnyítésére dexametazont alkalmaznak (kezdetben 8 mg, majd 4 mg 6 óránként orálisan vagy parenterálisan).

Agyödéma esetén sem értágítókat (nitroglicerin, nifedipin , trental ), sem nyomásnövelő szereket ( koffein , adrenalin ) nem szabad alkalmazni : minden nyomásnövekedés vagy értágulat fokozza az agyödémát. Most sem javasoljuk a diuretikumok használatát.

A tünetek eltűnése nem következik be közvetlenül a süllyedés után, és a beteget egészségügyi szakemberek felügyelete alá kell helyezni.

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Magassági betegség / elnök. Yu.S. Osipov és mások felelősek. szerk. S.L. Kravets. — Nagy Orosz Enciklopédia (30 kötetben). - Moszkva: Tudományos kiadó " Nagy Orosz Enciklopédia ", 2006. - V. 6. Nyolcszoros út - Németek. - S. 144. - 766 p. — 65.000 példány.  — ISBN 5-85270-335-4 .
  2. ↑ 12 Young , Andrew J; Reeves, John T. Emberi alkalmazkodás a nagy szárazföldi magassághoz // Medical Aspects of Harsh Environments  . – Washington, DC, 2002. – Vol. 2. Archivált másolat (elérhetetlen link) . Hozzáférés dátuma: 2012. december 22. Az eredetiből archiválva : 2009. január 11. 
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 A Popular Mechanics cikke a magashegymászásról (elérhetetlen link) . Letöltve: 2009. március 9. Az eredetiből archiválva : 2009. március 9.. 
  4. ↑ 1 2 Magassági betegség | B.M.J. _ Letöltve: 2014. március 2. Az eredetiből archiválva : 2014. november 23..
  5. ↑ 1 2 Archivált másolat (hivatkozás nem érhető el) . Hozzáférés dátuma: 2007. január 5. Az eredetiből archiválva : 2007. szeptember 28. 
  6. ↑ Gvozdetsky N. A., Golubchikov N. Yu. Hegyek. M., "Gondolat" Kiadó, 1987. - S. 71
  7. ↑ Hipoxia, oxigén és pulzoximetria (PDF). FlightState pulzoximéter . Hozzáférés dátuma: 2006. december 29. Az eredetiből archiválva : 2012. július 27.
  8. ↑ Bevezetés a légkörbe . PhysicalGeography.net . Hozzáférés dátuma: 2006. december 29. Az eredetiből archiválva : 2012. július 27.
  9. ↑ Muza, S.R.; Fulco, CS; Cymerman, A. Magassági akklimatizációs útmutató. US Army Research Inst. Az Environmental Medicine Thermal and Mountain Medicine Division műszaki jelentése USARIEM-TN-04-05, 2004. http://archive.rubicon-foundation.org/7616 Archiválva 2009. április 23-án a Wayback Machine -nél
  10. ↑ SKIF MOUNTAIN CLUB 2005. december 4-i archív példány a Wayback Machine -n
  11. ↑ 1 2 Hipoxia / Orvostudomány / Mountain.RU . Letöltve: 2007. január 6. Az eredetiből archiválva : 2006. december 12..
  12. ↑ 1 2 A magassági betegség jelei és természete / Veszélyek a hegyekben / Anyagok . Hozzáférés időpontja: 2007. január 6. Az eredetiből archiválva : 2016. március 4.
  13. ↑ Mikhail Turkevich „Négy az Everesten éjjel” Archív másolat 2007. október 11-én a Wayback Machine - n „Edik nem hajlandó menni. Lábait Nepál felé lógatva ült le, mondván, hogy itt is jól van. Kiderült, hogy elfogyott az oxigén. »
  14. ↑ Carlos Monge Medrano   // Wikipédia . — 2018-04-23.
  15. ↑ Mászás 1. rész, 5. fejezet Archiválva : 2007. június 23. a Wayback Machine -nél
  16. ↑ Non-Physician Altitude Tutorial archiválva : 2011. június 6.

Irodalom

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban