Gastroenteropancreatic endokrin rendszer - az endokrin rendszer részlege , amelyet endokrin sejtek ( apudociták ) és peptiderg neuronok képviselnek, amelyek az emésztőrendszer különböző szerveiben szétszórtan termelnek peptid hormonokat . Ez a diffúz endokrin rendszer leginkább tanulmányozott része ( az APUD rendszer szinonimája ), és sejtjeinek körülbelül a felét foglalja magában. A gastroenteropancreatikus endokrin rendszert "az emberi test legnagyobb és legösszetettebb endokrin szervének" nevezték . [egy]
Az APUD rendszer fogalmát és fogalmát (az „APUD” az angol szavak kezdőbetűiből származó mozaikszó , a mine az amines, a p recursor egy prekurzor, a felvétel abszorpció, abszorpció; a dekarboxiláció a dekarboxiláció) E. Pierce ( Eng. AGE Pearse ) 1969-ben, az APUD rendszer sejtjeinek azon képessége alapján, hogy asszimilálják az amin prekurzorokat (monoaminok L-dihidroxifenilalanint és 5 -HTP ), dekarboxilálják és szintetizálják a szabályozó peptidek képződéséhez szükséges aminokat. [2]
A közelmúltban az APUD rendszer kifejezés helyett ismét használatba vették a korábban elfogadott diffúz endokrin rendszer szinonimákat , ugyanakkor olyan származékos kifejezések, mint az apudociták - az APUD rendszer részét képező sejtek, apudoma - apudocita hiperpláziából származó daganatok , aktívan használják a modern orvosi szókincsben.
Az apudocitáknak két fő típusa van , amelyek az emésztőrendszeri hormonok forrásai: a gyomor-bélrendszeri neuronok és az endokrin sejtek, amelyek szétszórva vannak a gyomor-bélrendszerben.
A gyomor- bél traktus apudocitáinak többsége a gyomorban , a vékonybélben és a hasnyálmirigyben található . Van belőlük bizonyos mennyiség a nyelőcsőben, vastagbélben is. A máj apudocitái nem részei a gastroenteropancreas endokrin rendszerének. Az apudociták olyan szabályozó polipeptidek szintézisét és szekrécióját látják el, amelyek hormonális hatással vannak az emésztőszervek tevékenységének különböző aspektusaira. Ezeknek a polipeptideknek a májban vagy közvetlenül a véráramban való rövid fennállási ideje és meglehetősen gyors inaktiválódása miatt az emésztőrendszeren kívüli szervekre gyakorolt hatásuk észrevehetően kisebb. [egy]
A gyomor fő endokrin sejtjei az enterokromaffinszerű sejtek (ECL- sejtek), amelyek az egészséges emberi gyomor neuroendokrin sejtjeinek 35%-át , G-sejtek (26%) és D-sejtek teszik ki . Az ECL-sejtek hisztamint , a G- sejtek gasztrint , a D- sejtek szomatosztatint választanak ki .
A gyomor savtermelő zónájában: a gyomor testében, a fundusban és az intermediális zónában az ECL- és D-sejtek a sósav- kiválasztó parietális sejtek mellett helyezkednek el , és így biztosítják a gyomor parakrin jellegét. szabályozásukat hisztamin és szomatosztatin végzi. [3] A gyomor ezen területén hiányoznak a G-sejtek. [négy]
A G-sejtek a gyomor antrumában találhatók. A G-sejtekből a savtermelő parietális sejtekbe a gasztrin a vérrel a portális ereken és az általános szisztémás keringésen keresztül jut el. A G-sejtek mellett a D-sejtek találhatók, és így ez utóbbiak képesek parakrin módon gátolni a G-sejtek gasztrin-szekrécióját. [3] Ugyanakkor a gyomor antrumában a G-sejtek száma körülbelül 220-490 sejt/1 mm² [5] , és négyszeresen meghaladja a D-sejtek számát. [3] A G-sejtek nyitott típusú sejtek, membránreceptorokkal rendelkeznek, amelyek a gyomor-bél traktus lumenébe nyílnak. Az antrum D-sejtjei is nyitottak (a savtermelő zóna D-sejtjeivel ellentétben ott zártak, vagyis nem érintkeznek közvetlenül a gyomor-bél traktus lumenével). [négy]
A gyomor nyitott sejtjeinek szekréciója alapvetően a gyomortartalom savasságától függ . Az 5-7 közötti pH serkenti a gasztrin szekréciót, az 5 alatti pH-értékek gátolják, 1,7 alatt pedig teljesen elnyomják. Az antrális D sejtek reagálnak a savasságra is: a sósavszekréciót gátló szomatosztatin maximális szekréciója pH=1-nél következik be, és 3 feletti pH-értékeknél elnyomódik [4]
A vékonybélben az endokrin sejtek nagy része a duodenum kriptáiban , kisebb része a jejunum proximális részében, még kisebb része a jejunum disztális részében és az ileumban található .
A bél endokrin és enterokromaffin sejtjei, valamint a hámsejtek pluripotens őssejtekből fejlődnek ki . A bél neuronjai a neuroektodermából származnak . Az endokrin sejtek folyamatosan differenciálódnak, bonyolítják szerkezetüket, és a kriptákból a bolyhok tetejére vándorolnak. Az endokrin sejtek és a peptiderg neuronok osztoznak a polipeptidek szintéziséhez és termeléséhez szükséges biokémiai mechanizmusokon. A bél endokrinocitái a bél felszíni epitéliumában helyezkednek el. Mindegyikre jellemző a 100-500 nm vastagságú membrán jelenléte, amelynek vastagsága az előállított anyagtól függ. Az endokrinciták csoportjai intercelluláris résekkel vagy előállított ágenseket tartalmazó tubulusokkal rendelkező komplexeket alkothatnak. [egy]
A proximális vékonybélben található a legnagyobb endokrin sejthalmaz a gasztrointesztinális traktus egyéb szervei közül: I- kolecisztokinint termelő sejtek , S-sejtek - szekretin , K-sejtek - glükózfüggő inzulinotróp polipeptid , M-sejtek - motilin , D-sejtek - szomatosztatin , G -sejtek - gasztrin stb. A szervezet összes I-, S- és K-sejtjének túlnyomó többsége a duodenumban és a jejunumban található. [1] A G-sejtek száma 1 mm²-ben a duodenális bulbban 6-76, szemben a pylorus gyomorban található 220-490-nel. [5]
A disztális csípőbél nyálkahártyájában és a vastagbélben L-sejtek vannak , amelyek peptidhormonokat termelnek, a glukagonszerű peptid-1 és az YY peptid . [1] Az L-sejtek a bélrendszer legtöbb endokrin sejtje. [6]
A hasnyálmirigy endokrin részének sejtjei lehetnek a Langerhans -szigetek részei , vagy egyenként is elhelyezkedhetnek, vagy kis csoportokat alkothatnak a mirigy külső elválasztású részében. .
A hasnyálmirigy apudocytái között vannak
Sok apudocita esetében igaz az elv: "egy hormon - egy sejt". Legtöbbjük egy túlnyomó hormont termel. Vannak azonban olyan sejtek, amelyek biológiailag aktív anyagok egész sorát választják ki. Egy enterokromaffin sejt például képes szerotonint , P anyagot , enkefalint , motilint termelni . Minden szabályozó peptid (hormonok és neurotranszmitterek) egyláncú oligopeptid , hidrofil tulajdonságokkal és stabil és erős kötésekkel az aminosavak között . [egy]
Az emésztőrendszer hormonjait a következő paraméterek szerint osztályozzák:
A táblázat felsorolja a gastroenteropancreas endokrin rendszer fő szabályozó peptidjeit: [1]
| A gyomor-bél traktus szabályozó peptidje | Az apudocita típusa | Az apudociták lokalizációja a gyomor-bél traktusban |
|---|---|---|
| Vasoaktív intestinalis peptid (VIP) | D1 cella | Bél , hasnyálmirigy |
| Gastrin | G sejt | Gyomor , nyombél |
| Glükózfüggő inzulinotróp polipeptid (GIP) | K sejt | duodenum , jejunum |
| glukagon | Egy cella | Hasnyálmirigy , gyomor |
| Ghrelin | P/D1 cella | Gyomor, hasnyálmirigy epszilon sejtek |
| Inzulin | B sejt | Hasnyálmirigy |
| Motilin | M sejt | duodenum, jejunum |
| Neurotenzin | N sejt | Csípőbél , vastagbél |
| Hasnyálmirigy polipeptid | PP ketrec | Hasnyálmirigy |
| YY peptid | L-sejt | csípőbél, vastagbél |
| Secretin | S sejt | duodenum, jejunum |
| Szomatosztatin | D sejt | Gyomor, vékony- és vastagbél, hasnyálmirigy |
| P anyag | ECL cella | Gyomor |
| Kolecisztokinin | I-cella | duodenum, jejunum |
| Enteroglukagon | L-sejt | csípőbél, vastagbél |
Az inkretineket hormonoknak nevezzük, amelyek étkezés után termelődnek, és serkentik az inzulin kiválasztását. Az inkretinek közé tartozik a glükózfüggő inzulinotróp polipeptid és a glukagonszerű peptid-1 (enteroglukagon). [8]
Az apudomák különböző szervekben és szövetekben található sejtelemekből (főleg a hasnyálmirigy sziget- (endokrin) sejtjeiből, a gyomor-bél traktus más részeinek sejtjeiből, a pajzsmirigy C-sejtjéből származó daganatok, amelyek polipeptid hormonokat termelnek. Jelenleg az apudoma következő típusait írják le: [9]
A VIPoma (Werner-Morrison-szindróma, hasnyálmirigy-kolera, vizes hasmenés-hipokalémia-achlorhydria szindróma) vizes hasmenés és hypokalaemia jelenléte jellemzi szigetsejt-hiperplázia vagy a hasnyálmirigy szigetsejtjeiből származó , gyakran rosszindulatú daganat következtében. általában a test és a farok), amelyek vazoaktív intestinalis polipeptidet (VIP) választanak ki. Ritka esetekben VIPoma ganglioneuroblasztómákban fordulhat elő, amelyek a retroperitoneális térben, a tüdőben, a májban, a vékonybélben és a mellékvesékben lokalizálódnak, gyermekkorban fordulnak elő, és általában jóindulatúak. A hasnyálmirigy VIPomák mérete 1-6 cm A rosszindulatú daganatok 60%-ában a diagnózis időpontjában metasztázisok vannak. [10] A VIPoma előfordulási gyakorisága nagyon alacsony (1 eset évente 10 millió emberre számítva), vagy a gyomor-bél traktus összes endokrin daganatának 2%-a . Az esetek felében a daganat rosszindulatú. A prognózis gyakran kedvezőtlen [11]
G - sejtes hiperplázia esetén gasztrinóma képződik - jóindulatú vagy rosszindulatú daganat, amely a hasnyálmirigyben, a nyombélben vagy a jejunumban, vagy akár a peripancreaticus nyirokcsomókban , a lép vagy a gyomor falában lokalizálódik. Ez a daganat több gasztrint termel, hypergastrinemia lép fel, ami a parietális sejtek stimulálásának mechanizmusa révén túlzott sósav és pepszin termelést okoz . Normál helyzetben a sósav hatására a G-sejtek gátolják a gasztrin termelődését, de a savassági faktor a gasztrinnal nem befolyásolja a G-sejteket. Ennek eredményeként a gyomor, a nyombél vagy a jejunum többszörös peptikus fekélye alakul ki. A gastrinomák gasztrinszekréciója különösen élesen megnövekszik étkezés után.
A hypergastrinimia klinikai megnyilvánulása a Zollinger-Ellison-szindróma (1. típus). [12]
A glukagonóma gyakran rosszindulatú daganat, amely a hasnyálmirigy-szigetek alfa sejtjeiből származik. Jellemzője a migrációs eróziós dermatosis, szögletes cheilitis, stomatitis, glossitis, hiperglikémia, normokróm anémia. Lassan növekszik, áttétet képez a májban. 48 és 70 év között 20 millióból 1 esetben, nőknél gyakrabban fordul elő. [9]
A PPoma a hasnyálmirigy daganata, amely hasnyálmirigy-polipeptidet (PP) választ ki. A klinikai tünetek gyakorlatilag hiányoznak. Leggyakrabban a máj metasztázisát követően diagnosztizálják. [9] Kezelés: sebészeti, kemoterápiás és tüneti. A prognózis a kezelés megkezdésének időpontjától függ.
A szomatosztatinóma egy rosszindulatú, lassan növekvő daganat, amelyet emelkedett szomatosztatinszint jellemez. Ez a ritka betegség 45 év felettieknél fordul elő – 1 eset 40 millióból [9]
Megkülönböztetni:
A diagnózis alapja a klinika és a szomatosztatin szintjének emelkedése a vérben. A kezelés sebészi, kemoterápiás és tüneti. A prognózis a kezelés időszerűségétől függ.
| Az emésztés élettana , az emberi emésztőrendszer | |
|---|---|
| Enterális idegrendszer | |
| Enterokrin | |
| Gastroenteropancreas endokrin rendszer | |
| Enterociták | |
| biológiai folyadékok | |
| Folyamatok | |
A gyomor-bél traktus motilitása | |