A migráló motoros komplexum (röv. MMK ) a gyomor és a vékonybél ciklikus, sztereotipikusan ismétlődő összehúzódási aktivitása az interemésztési időszakban. A vándorló motoros komplexum az emésztőrendszer nyugalmi időszakára jellemző. Étkezés után a gyomor és a vékonybél motoros aktivitása jelentősen módosul, és az MMC megszakad.
A vándorló motoros komplexum keretein belül fellépő összehúzódások biztosítják a táplálékmaradványok, nyálkahártyák, baktériumok, emésztőnedvek mozgását az emésztőrendszeren keresztül. A vándorló motoros komplexumot alkotó simaizom -aktivitás a gyomor testéből indul ki, és körülbelül 5 cm/perc sebességgel mozog („vándorol”) disztális irányban (az alsó GI traktusba) [1] . A vándorló motoros komplexum ciklusának teljes időtartama körülbelül 90-120 perc. [2]
Először 1902-ben V. N. Boldyrev [3] [4] fedezte fel a ciklikus motoros aktivitást az interemésztési időszakban IP Pavlov laboratóriumában fistulus kutyákon végzett kísérletekben. Ezt követően JH Szurszewski újra felfedezte, és a migráló motoros komplexum nevet kapta . [5] [6]
Az egészséges emberek vándorló motorkomplexumát a jellemzők állandósága jellemzi, és ciklikusan ismétlődő fázisokból áll:
Lassú hullámok keletkezése jellemzi , amelyeket nem kísérnek akciós potenciálok (tüskék), és ennek megfelelően a gyomor és a vékonybél összehúzódásai. A fázis időtartama a teljes ciklus idejének körülbelül 40-60%-a.
Ebben a fázisban a gyomor és a vékonybél különálló, szórványos összehúzódásai vannak, amelyek erőssége és gyakorisága fokozatosan növekszik. A gyomor és a bél tartalma mozogni kezd. Jellemzője a percnyi intervallumú összehúzódások megjelenése - az úgynevezett perc ritmus . Az összehúzódások 50-80 cm-re terjednek, körülbelül 1,7-3 cm/s sebességgel, ami egybeesik a lassú hullámok sebességével. A fázis időtartama a ciklus időtartamának 20-30%-a.
maximális aktivitás fázisa. Intenzív ritmikus összehúzódások jellemzik. A vékonybélben az összehúzódások a bél lumenének teljes elzáródásával terjednek. A perisztaltikus hullámok sebessége a duodenumban és a felső jejunumban körülbelül 7 cm/perc. A vékonybélen áthaladva a hullám percenként 2 cm-re lassul. Ebben a fázisban a vékonybél teljes térfogatának akár fele is a vastagbélbe kerül. A fázis időtartama 5-10 perc.
A fázis III vándorló motoros komplexek 71%-a a gyomorban, 28%-a a duodenumban, 1%-a a jejunumban képződik.
Ebben a fázisban retrográd (ellentétes irányba mozgó) összehúzódások lehetségesek. Ezt a jelenséget fiziológiás retroperisztaltikus pumpának nevezik, és az emésztési fázis meghosszabbítására irányul a duodenumban. [2]
A harmadik fázis intenzív összehúzódásaiból a nyugalmi fázisba való átmenet rövid időbeli szakasza. [2]
A vándorló motoros komplexum nem figyelhető meg a fogantatástól számított 32 hetesnél fiatalabb koraszülötteknél. A III. fázis gyermekeknél eltér a felnőttekétől, és a fogantatás óta eltelt időtől függ. A fogantatástól számított 32-40 hetes gyermekeknél a harmadik fázisban a gastroduodenális zóna összehúzódásai ugyanolyan gyakorisággal fordulnak elő, mint a felnőtteknél, de nem vándorolnak caudalis irányba. A fogantatástól számított 40 hétre az MMC-k minőségileg hasonlóvá válnak a felnőtt MMC-ekhez, ugyanakkor a koraszülötteknél az MMC-vándorlás lassabb, az aktivitási fázisok közötti átlagos intervallum rövidebb, és a kontrakciók amplitúdója kisebb. [7] Egészséges, korban született babáknál az MMC már az anyaméhben megjelenik. 80 év után az MMC ciklusok gyakorisága csökken.
Napközben az MMK eloszlási sebessége a belekben 2,5-szer nagyobb, mint éjszaka. Az éjszakai alvás során az MMK első fázisa - a pihenő szakasz észrevehetően hosszabb, és eléri a 80 percet. Ugyanakkor az összehúzódások amplitúdója nagyobb, a második fázis és a teljes MMC ciklus rövidebb. Napközben az első fázis rövidebb (kb. 10 perc), maga a vékonybél aktivitása magasabb. Az éjszakai ébredés sérti az MMK ciklikusságát, de nem reggel.
A magasabb idegi aktivitás jelentős hatással van az MMC-re. A depresszió , az intenzív szellemi munka lerövidíti a harmadik fázis időtartamát. Ugyanakkor a nappali stressz kevésbé befolyásolja az MMC-t, mint az éjszakai stressz.
A hosszú étkezési szünet csökkenti a motoros aktivitást. 24-36 órás koplalás után a kontraktilis aktivitás 70%-kal csökken. A duodenumban előforduló MMC-knek csak a fele éri el a jejunum közepét, és csak 10% jut el az ileum elejéig. A nyombélben előforduló vándorló motoros komplexek aránya korrelál a koplalás időtartamával. [2]
A vándorló motoros komplexum paraméterei fontosak a gyomor-bél traktus motoros funkcióinak állapotának diagnosztizálásában. Az MMC rögzítésére antroduodenális manometriát használnak , melynek legelterjedtebb változata vízperfúziós technológiát használ az intracavitáris nyomás mérésére a gyomor antrumában, a duodenumban, a duodenojejunalis junkcióban és szükség esetén a jejunumban. A vizsgálatokat két szakaszban végzik: éhgyomorra (az eljárás időtartama körülbelül 4 óra) és étkezés után (körülbelül 2 óra). [7] A vizsgálat indikációi lehetnek a gyomorfekély , [3] nyombélfekély [8] és más betegségek bonyolult formái. Különösen fontos a manometriás vizsgálat a sebészeti beavatkozás módszerének megválasztásában és a gastroduodenális evakuáció posztoperatív rendellenességeinek előrejelzésében. [9]
A gastroduodenális zóna vándorló motoros komplexuma szinkronban van a szervezet más fiziológiai folyamataival. Az emésztésközi időszakban az epehólyag tartalmának mintegy negyedét a vékonybélben lévő vándorló motorkomplexum második fázisának késői részével szinkronban bocsátja ki. [10] Az MMC mindegyik fázisában vannak az epehólyag feltöltődésének és kiürülésének időszakai. Az epe maximális felszabadulása akkor figyelhető meg, amikor az MMC harmadik fázisának összehúzódásai elérik az ileumot. Feltételezhető, hogy ez az ileum által felszívódó epesavaknak az epeképződést serkentő hatásának köszönhető.
Hasonlóképpen, az MMK második és különösen harmadik fázisában az Oddi záróizom összehúzódásainak gyakorisága és amplitúdója növekszik, ami előre meghatározza az epe ezen a záróizomon keresztül történő elválasztásának növekedését . [2]
| Az emésztés élettana , az emberi emésztőrendszer | |
|---|---|
| Enterális idegrendszer | |
| Enterokrin | |
| Gastroenteropancreas endokrin rendszer | |
| Enterociták | |
| biológiai folyadékok | |
| Folyamatok | |
A gyomor-bél traktus motilitása | |