Visszér

Visszér.

A jobb alsó végtag visszér.
ICD-11 BD75
ICD-10 én 83
MKB-10-KM I83.90
ICD-9 454
MKB-9-KM 456,8 [1] és 454,9 [1]
OMIM 192200
BetegségekDB 13734
Medline Plus 001109
Háló D014648
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Alsó végtagok visszértágulata , varikózus vénák (a lat.  varix , genus p. varicis  "duzzanat" szóból) - az alsó végtagok visszértágulatai, billentyűelégtelenséggel és károsodott véráramlással, a varikózis egy fajtája .

Történelem

A betegség ősiségét igazolják az egyiptomi mastabák ( Kr. e. 1595-80 ) temetkezéseinek feltárásai, ahol egy múmiát találtak visszér tüneteivel és kezelt vénás trofikus fekélyével a lábán . Bizánci szerzőknél is találunk említést róla . Ezt a betegséget az ókor kiváló orvosai  - Hippokratész , Avicenna , Galenus - kezelték .

Friedrich Trendelenburg 1880-ban a saphenofemoralis sipolyon keresztüli reflux jelenlétét tekintve a comb felső harmadában történő keresztirányú bemetszéssel , a nagy saphena véna lekötésével és kereszteződésével javasolta . GSV). Aleksey Alekseevich Troyanov ( 1848-1916 ) Trendelenburghoz hasonló mintát használt a GSV billentyű -elégtelenségének diagnosztizálására , és a nagy saphena dupla lekötés használatát javasolta a varikózus vénák kezelésére. Azonban mindkét szerző nem ragaszkodott ahhoz, hogy a GSV-t a saphenofemoralis fistula szintjén lekötni kell, ami abban az időben nagyszámú relapszus megjelenéséhez vezetett.

A 19-20  . század fordulóján a meglévő műtéteket kiegészítették a comb és az alsó lábszár szöveteinek rendkívül traumatikus disszekciójával, mély (a fascia -ig ) körkörös vagy spirális bemetszéssel N. Schede ( 1877.1893 ), Wenzel , Rindfleisch szerint. ( 1908 ), a saphena vénák károsítása érdekében, majd kötözés vagy tamponálás követi a másodlagos szándékkal történő gyógyulást. E műtétek súlyos következményei a kiterjedt hegesedés, az idegek , az artériák és a nyirokrendszer károsodása miatt a teljes elhagyásukhoz vezettek. A 20. század elején a varikózisok sebészi kezelésére mintegy két tucat módszer létezett. A javasolt módszerek teljes arzenáljából csak néhányat használtak leggyakrabban, nevezetesen: OW Madelung , W. Babcock , C. Mayo , N. Schede módszereit . A WW Babcock által 1908 -ban javasolt GSV eltávolítási módszer áttörést jelentett az alsó végtagok varikózus vénáinak kezelésében. A fémszonda alkalmazása volt az első intravaszkuláris hatás a vénás erekre, az első lépés a minimális invazivitás felé, amely lehetővé tette az egyéb sebészeti beavatkozások negatív következményeinek csökkentését. 1910 -ben M. M. Diterichs a GSV összes törzsének és mellékfolyójának kötelező lekötését javasolta, amelyhez a inguinalis redő felett 2 cm-rel íves bemetszést alkalmazott , amely a combig ereszkedett, széles körben megnyitva az ovális mélyedést , és lehetővé téve a nagy üreg reszekcióját. vena saphena és mellékfolyói. A primer visszerek sebészi kezelésének alapelveit 1910 -ben határozták meg az orosz sebészek 10. kongresszusán. Hangsúlyozták, hogy a gondosan elvégzett műtét kizárja a betegség kiújulásának lehetőségét. A krónikus vénás betegségek kezelési módszereinek fejlesztésének következő szakasza a radiológiai diagnosztikai módszerek kidolgozásának és megvalósításának volt köszönhető.

Az oroszországi vénák első röntgen-kontraszt vizsgálatát S. A. Reinberg végezte 1924 -ben , aki 20%-os stroncium -bromid oldatot fecskendezett be a varikózus vénákba . A flebográfia további fejlődése szorosan összefügg A. N. Filatov , A. N. Bakulev , N. I. Krakovszkij , R. P. Askerkhanov , A. N. Vedensky orosz tudósok nevével is .

A komplex ultrahangos angioscanning megjelenésével a véráramlások színtérképével és a dopplerográfiával lehetővé vált az egyes betegek vénás rendszerének anatómiájának, a vénák más felszíni struktúrákhoz (fascia, artériák) való kapcsolatának, a vérvétel idejének tanulmányozása. reflux , a reflux mértéke a GSV törzse mentén; lehetővé vált a perforáló vénák működésének tanulmányozása. A műtéti traumák minimalizálásának módjainak keresése az intravaszkuláris expozíció ötletéhez vezetett, amely eltávolítja a trofikus rendellenességek zónáját az ütközési zónától. A szkleroterápia , mint a vegyszerek intravaszkuláris expozíciójának módszere a fecskendő 1851 - es feltalálása után jelent meg Charles Pravatz (Charles-Gabriel Pravaz) által. Aszeptikus flebitis megszerzéséhez Pravets vas-szeszkvikloridot, más orvosokat - klorál-hidrátot, karbolsavat, jód-tanninoldatot, szódaoldatokat - fecskendezett be. 1998-1999 - ben Boné C. számolt be először egy dióda lézer (810 nm) intravaszkuláris klinikai alkalmazásáról krónikus vénás betegségek kezelésére.

Prevalencia

A varikózus vénák előfordulása szokatlanul széles. Különböző szerzők szerint a fejlett országok lakosságából a nők 89%-a és a férfiak akár 66% -a tapasztal valamilyen fokú tüneteit . Egy 1999 -ben Edinburgh -ban végzett nagy tanulmány [2] kimutatta, hogy a nők 40%-ánál és a férfiak 32% -ánál az alsó végtagok visszértágulatai vannak . Egy 2004 -ben Moszkvában végzett epidemiológiai tanulmány [3] kimutatta, hogy a nők 67%-a és a férfiak 50% -a szenved az alsó végtagok vénáiban krónikus betegségben . Egy 2008-ban az Orosz Föderáció másik régiójában - a Kamcsatka-félszigeten - végzett tanulmány hasonló helyzetet mutatott ki: az alsó végtagok vénák krónikus betegségei gyakoribbak voltak a nőknél (67,5%), mint a férfiaknál (41,3%) [4] . Egyre gyakrabban érkeznek jelentések ennek a patológiának az iskolásoknál történő kimutatásáról.

Etiológia

Az alsó végtagok varikózisának általános oka ismeretlen. Előfordulhat primer vénás billentyű-elégtelenség refluxával vagy a vénafal primer kitágulása annak szerkezeti gyengesége miatt, egyeseknél pedig krónikus vénás elégtelenség és vénás hipertónia következtében [5] .

Ezenkívül nincsenek közös kockázati tényezők, amelyek minden embernél a varikózis kialakulását veszélyeztetnék. Privát kockázati tényezők a családi anamnézisben előforduló visszerek (valószínűleg örökletes tényező), a női nem (mivel az ösztrogének befolyásolják a vénák szerkezetét), a terhesség (növeli a vénás nyomást a medencében és a lábakban) [5] .

Ritka esetekben a varikózus vénák a Klippel-Trönaunay-Weber szindróma részeként fordulnak elő amely magában foglalja a veleszületett arteriovenosus fistulákat és a diffúz bőr kapilláris angiomákat 5] .

Fejlesztési mechanizmus

A varikózus vénák kialakulásának kiváltó mechanizmusa a vénás billentyűk normális működésének megsértésének tekinthető vér reflux előfordulásával. Sejtszinten ez az izomsejtek , a kollagén és a vénás fal rugalmas rostjai közötti fiziológiai egyensúly megsértéséből adódik.

A kezdeti szakaszban genetikai kockázati tényezők és provokáló körülmények (például hosszan tartó állás) jelenlétében a vénás véráramlás lelassul. Ez megváltoztatja a nyírófeszültséget , egy olyan paramétert, amely az éren keresztüli vérmozgás indikátorainak összessége, amelyre az endotélium reagál . Az endotélsejtek reagálnak ezekre a változásokra, és beindítják a leukocita gördülésnek nevezett mechanizmust.

A még nem kellően vizsgált kölcsönhatások miatt a leukociták az endotéliumhoz rohannak , és annak felületén „gurulnak”. Ha a provokáló faktor hosszú ideig hat, akkor a leukociták szilárdan rögzülnek az endothel sejtekhez, ezáltal aktiválják a gyulladásos folyamatot . Ez a gyulladásos folyamat az alsó végtagok vénás ágya mentén terjed, és az endothelsejtek diszfunkcióját, majd a vénafal károsodását okozza, és ezzel együtt teljes vastagságában. Ez a folyamat különösen gyors a vénás billentyűkben, amelyek állandó mechanikai igénybevételnek vannak kitéve.

Általában a maximális mechanikai terhelésnek kitett szelepeket érintik először. Ebben az esetben a vér kóros kiürülése a nagy és kis saphena vénák száján keresztül történik, néha a nagy perforáló vénákon keresztül. A felületes vénákban fellépő felesleges vérmennyiség fokozatosan a vénás fal túlnyúlásához vezet. Az alsó végtagok felületes vénás ágyában lévő vér teljes térfogata megnő. Ez a megnövekedett vérmennyiség továbbra is a mély rendszerbe szivárog a perforáló vénákon keresztül , túlfeszítve azokat. Ennek eredményeként a perforáló vénákban tágulás és billentyűelégtelenség lép fel.

Most az izmos vénás pumpa működése során a vér egy része inkompetens perforáló vénákon keresztül a bőr alatti hálózatba távozik. Van egy úgynevezett "horizontális" reflux. Ez az ejekciós frakció csökkenéséhez vezet az izomvénás pumpa " szisztolájában " és további térfogat megjelenéséhez a felszíni csatornában. Ettől kezdve az izmos vénás pumpa működése elveszti hatékonyságát.

Dinamikus vénás hipertónia van - járás közben a vénás rendszerben lévő nyomás megszűnik a szöveteken keresztüli normális véráramlás biztosításához  szükséges számokra csökkenni . Krónikus vénás elégtelenség lép fel . Kezdetben ödéma jelenik meg, majd a folyadékkal együtt a vérsejtek ( eritrociták , leukociták ) behatolnak a bőr alatti szövetbe . Lipodermatoszklerózis és hiperpigmentáció lép fel . A mikrokeringés és a vérpangási zavarok további megőrzésével és elmélyülésével a bőrsejtek elpusztulnak, és trofikus fekély lép fel .

Tünetek

A varikózus vénák vezető tünete a saphena véna tágulása , amelyről a betegség a nevét is kapta. A varikózus vénák általában fiatal korban jelentkeznek, nőknél a terhesség  alatt vagy után . A betegség kezdeti szakaszában kevés és nagyon nem specifikus tünet jelentkezik . A betegek aggodalommal töltik el a lábak elnehezülését és fáradtságát, a vádli izmainak repedését, égetését és néha éjszakai görcsöket . Az egyik gyakori tünet , amely már a betegség kezdetén jelentkezik, az átmeneti duzzanat és fájdalom a vénák mentén (gyakran még nem tágult). A lábak visszér esetén a lágyrészek enyhe duzzanata, általában a lábfej, a boka és az alsó lábak területén. Ez az egész tünetegyüttes betegenként annyira eltérő, hogy gyakorlatilag az egyetlen sikeres elnevezést a " nehézláb szindróma"-nak kell ismerni (nem tévesztendő össze a " nyugtalan láb szindrómával "). Ennek a szindrómának a jelenléte nem feltétlenül hajlamosít a varikózus vénák későbbi átalakulására . Az alsó végtagok visszértágulatában szenvedő betegek többsége azonban a betegség kezdetén észlelte a felsorolt ​​tünetek bármelyikét . Mindezek a tünetek általában erősebben jelentkeznek este, munka után, vagy hosszú állás közben, különösen meleg időben.

A betegség lassan alakul ki - évek, sőt néha évtizedek alatt. A jövőben a felsorolt ​​szubjektív tünetekhez ödéma társul , amely rendszeresen jelentkezik este, és reggelre eltűnik . Először duzzanat figyelhető meg a bokában és a láb hátsó részén, majd átterjed a lábszárra. Az ilyen ödéma megjelenésével kialakult krónikus vénás elégtelenségről kell beszélni . A bőr színe kékes árnyalatot kap. Ha a betegek ebben a szakaszban nem kapják meg a szükséges kezelést , akkor egy részüknél a lábbőr hiperpigmentációja és lipodermatoszklerózis alakul ki . Előrehaladottabb esetekben trofikus fekélyek fordulnak elő .

A betegség veszélyének mértéke

Nem a varikózis a veszélyes, hanem a thrombophlebitis , amely annak hátterében jelenik meg . A thrombophlebitis (a véna belső falának gyulladása) vérrögök kialakulásához vezet , amelyek phlebotrombosis kialakulásával elzárhatják a véna lumenét, és az érfaltól elszakadva a tüdőrendszeren keresztül bejutnak a tüdőbe. a vena cava inferior. Ebben az esetben tüdőembólia léphet fel , amely súlyos szövődményekre utal, és néha halálosan végződik. Számos terápiás intézkedés létezik ennek az állapotnak a megelőzésére (például cava szűrő ), de ezeket egy phlebológussal való konzultációval és a véralvadás vizsgálatával kell kezdeni .

Osztályozás

Orosz osztályozás

A patogenetikailag leginkább alátámasztott besorolás , amelyet 2000 -ben javasoltak Moszkvában a vénás patológia területén vezető hazai szakértők találkozóján [6] . Ez a besorolás figyelembe veszi a betegség formáját, a krónikus vénás elégtelenség mértékét és a közvetlenül a varikózis által okozott szövődményeket .

A varikózis formái

CEAP besorolás

Több tízezer beteg kezelésének tapasztalatai alapján választották ki az alsó végtagi vénák krónikus betegségeinek fő klinikai tüneteit . Ezeket a tüneteket 6 klinikai osztályba ("C") sorolták, növekvő súlyosságban (nem pedig stádiumban), a telangiectasiastól (TAE) a trofikus fekélyekig . A klinikai rész mellett megjelent egy etiológiai szakasz („E”), amely jelzi, hogy ez a folyamat elsődleges vagy sem. Az osztályozás harmadik, anatómiai része ("A") az alsó végtagok teljes vénás rendszerét 18 viszonylag különálló szegmensre osztotta. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan jelezze az alsó végtagok vénás rendszerének elváltozásának lokalizációját . Az utolsó, patofiziológiai szakasz ("P") reflux és/vagy elzáródás jelenlétét jelzi az érintett vénás szegmensben. 2004 -ben ezt az osztályozást véglegesítették [7] , és világszerte ajánlották a flebológiai gyakorlatban való használatra. A CEAP besorolás negatív oldala kétségtelenül a terjedelmessége . Nagyon nehéz, sőt néha lehetetlen mind a 40 pontot megőrizni.

I. Klinikai osztályozás. (TÓL TŐL)

II. Etiológiai osztályozás (E)

III. Anatómiai osztályozás (A)

IV. Kórélettani osztályozás.

V. Klinikai skála (pontozás).

VI. A fogyatékosság mértéke

Az osztályozás megértésének és használatának megkönnyítése érdekében bevezetik az „alap” CEAP és a „bővített” CEAP fogalmát. Az első a legmagasabb értékű klinikai tünet jelzése, az ok jelzése, a három vénás rendszer egyikének anatómiai jelzése és a vezető patofiziológiai jel jelzése. A kibővített változatban abszolút minden indikátor fel van tüntetve, amellyel a páciens rendelkezik. Ezenkívül kívánatos a vizsgálat klinikai szintjét feltüntetni a diagnózisban :

A vizsgálat időpontját is fel kell tüntetni. Így a diagnózis : Visszér . A jobb alsó végtag visszértágulata a nagy saphena véna mentén a térdízületig és a láb perforáló vénái. A CVI 2 titkosítása a következőképpen történik:

A kezelés módszerei

Az alsó végtagi visszér műtéti betegség, ezért radikális kezelése csak sebészi módszerekkel lehetséges. A kockázati tényezőkkel rendelkező és a varikózisra való örökletes hajlamú embereknek kétévente egyszer phlebológushoz kell fordulniuk a vénák kötelező ultrahangvizsgálatával. Emellett léteznek modern kezelési módszerek [8] , amelyek magukban foglalják a konzervatív és a minimálisan invazív kezelést .

Sebészeti módszerek

Flebectomia

A phlebectomia sebészeti beavatkozás a varikózisok eltávolítására . A modern phlebectomia egy kombinált beavatkozás, és négy szakaszból áll:

  • a reflux forrásának megszüntetése sapheno-femoralis sipolyon vagy sapheno-poplitealis fistulán keresztül
  • a fő saphena véna eltávolítása
  • varikózus mellékágak eltávolítása
  • a reflux megszüntetése inkompetens perforáló vénákban
Visszerek lézeres koagulációja

A varikózus vénák endovazális (endovénás) lézeres koagulációja (obliterációja) (EVLK, EVLO) egy modern, minimálisan invazív módszer a varikózus vénák kezelésére. A módszer nem igényel bemetszést és kórházi kezelést .

A varikózus vénák rádiófrekvenciás koagulációja

A varikózus vénák rádiófrekvenciás koagulációja (ablációja) (RFK, RFA) az alsó végtagi visszér endovénás kezelési módszere, melynek célja a reflux megszüntetése a nagy és/vagy kis saphena vénában. A varikózus vénák rádiófrekvenciás koagulációs eljárása ultrahangos irányítás mellett, helyi érzéstelenítésben, bemetszés és kórházi kezelés nélkül történik.

Szkleroterápia

A varikózus vénák megszüntetésének modern módja , amely egy speciális gyógyszer bejuttatásából áll a vénába, amely "megragasztja" a vénát . Néha ultrahang irányítása mellett végzik.

Konzervatív kezelés

A varikózisok konzervatív kezelését nem szabad szembeállítani a műtéti kezeléssel . Ezzel együtt, kiegészítve használják. Fő kezelésként akkor alkalmazzák, ha lehetetlen sebészeti beavatkozást végrehajtani . A konzervatív kezelés nem vezet a varikózis gyógyulásához, de javítja a közérzetet és lassíthatja a betegség progresszióját. A konzervatív kezelést alkalmazzák:

  • A krónikus vénás elégtelenség (CVI) előrehaladott formáiban szenvedő betegek műtéti kezelésre való felkészítése.
  • Amikor a műtét ilyen vagy olyan okból lehetetlen vagy késik.
  • A betegek gyors rehabilitációjához a posztoperatív időszakban.

A varikózus vénák konzervatív kezelésének fő céljai a következők:

Kompressziós terápia

A krónikus vénás elégtelenség kompressziós kezelésének ősi gyökerei vannak, ismeretes, hogy már a római légiósok is használtak kutyabőr kötést, amellyel a hosszú átmenetek során a lábszárakat feszesítették, megelőzve a lábdagadást és az ívelési fájdalmakat. A konzervatív kezelési program vezető eleme a kompressziós kezelés. Hatékonyságát számos tanulmány igazolta. A kompressziós kezelés hatása többkomponensű, és a következőkből áll:

A patológia természetétől és a kitűzött céloktól függően a kompressziós kezelés korlátozott vagy hosszú ideig alkalmazható. A klinikai gyakorlatban kompressziós kezelésre leggyakrabban rugalmas kötést és kompressziós harisnyát használnak . Az utóbbi széles körben elterjedt használata ellenére a rugalmas kötések nem veszítették el fontosságukat. A leggyakrabban használt kötszerek a rövid és közepes nyúlású kötszerek. A közepesen nyúló kötéseket a visszér kezelésére használják, amikor ilyen vagy olyan okból lehetetlen kompressziós harisnyát használni. Körülbelül 30 Hgmm nyomást hoznak létre. Művészet. állva és fekve is. A rövid nyújthatóságú kötszerek álló helyzetben nagy „munka” nyomást hoznak létre (40-60 Hgmm. Art.). A fekvő helyzetben sokkal kisebb a nyomás . Előrehaladott formák kezelésére használják, ödémával , trofikus rendellenességekkel és fekélyekkel együtt. Néha, amikor még magasabb „munka” nyomást kell elérni , például limfovenosus elégtelenség, valamint trofikus fekélyek kialakulása esetén , úgynevezett rugalmas kötést alkalmaznak . Különböző fokú nyújthatóságú kötszerek egyidejű használata. Az egyes kötések által létrehozott nyomás összegződik. Az ujjak tövéből rugalmas kötést tekercselnek, a sarok szükségszerűen be van kötve. A kötés minden egyes köre körülbelül 1/3-ával fedje le az előzőt.

Az olyan termékek kiválasztásakor, mint a harisnya, a harisnya vagy a kompressziós terápiás harisnya, emlékezni kell arra, hogy a kompressziós kötszereknek egyértelműen meg kell felelniük a páciens egyéni paramétereinek. Figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy a különböző gyártók saját mérési sémáikat kínálnak. De a kompressziós harisnya méretének meghatározására szolgáló táblázatok mindig a boka, az alsó lábszár és a comb felső harmadának kerületén alapulnak.

Orvosi terápia

A varikózus vénák kezelésére szolgáló gyógyszereknek meg kell felelniük a következő kritériumoknak :

A ma használt flebotróp gyógyszerek több csoportra oszthatók:

Vegyi anyag Hatóanyag Kereskedelmi név Oroszországban Kereskedelmi név Ukrajnában
Alfa -benzopironok Kumarinok Oroszországban nem regisztrált Nincs regisztrálva Ukrajnában
Gamma-benzopironok

(flavonoidok)

  • Diosmin
  • Heszperidin
  • Metil-kalkon
  • Flavonsav
  • Venarus
  • Detralex
  • Phlebodia
  • Phlebopha
  • Cyclo-3-Fort
  • Nostalex
Származékos rutin Rutozidok és hidroxirutozidok
  • Anavenol
  • Venoruton
  • Rutin
  • Troxerutin
  • Troxevasin
Pycnogenolok Endotelon
Szaponinok
  • Escin
  • ruszkosidák
  • Anavenol
  • Aescin
  • Reparil
  • Aescusan
  • Escuven
  • Venitan
Ergot származékok
  • Dihidroergotamin _
  • Dihidroergokrisztin _
  • Dihidroergokriptin _
 Vasobral
szintetikus anyagok
  • Glivenol
  • Ginkor erőd
  • doxium

A helyes életmód elengedhetetlen a varikózis megelőzéséhez és kezeléséhez .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ Visszerek és krónikus vénás populáció prevalenciája: Edinburgh Vein Study elégtelenség férfiaknál és nőknél az általános populációban: Edinburgh Vein Study//J. epidemiol. Közösségi egészségügy - 1999. - 1. évf. 53. - P. 149-153.
  3. ↑ Kirienko A. I., Bogachev V. Yu., Gavrilov S. G. et al. Az alsó végtagok vénáinak krónikus betegségei a moszkvai ipari vállalkozások dolgozóinál. Egy epidemiológiai vizsgálat eredményei // Angiol. és egy edényt. hir. - 2004. - T. 10.- 1. sz. - 77. o
  4. ↑ Mazaishvili K. V., Chen V. I. Az alsó végtagok vénáinak krónikus betegségeinek előfordulása Petropavlovsk-Kamchatsky-ban // Flebológia. - 2008. - 4. szám - V.2. - P.52-54.
  5. ↑ 1 2 3 Douketis, 2022 , A varikózus vénák etiológiája.
  6. ↑ Flebológia: Útmutató orvosoknak / Tsarenko I. A., Savelyev V. S., Gologorsky V. A. , Kirienko A. I. és mások: Szerk. V. S. Savelyeva - M., Medicine 2001. - 664 p. Flebológiai Tanszék MMA őket. Sechenov – A varikózisok nem műtéti kezelése
  7. ↑ Eklöf B. A CEAP osztályozás felülvizsgálata. 10 évvel az 1994-es bevezetése után. //Medicographia. - 2006. - V.28. — N.2. - P.175-180.
  8. ↑ G. M. Sherstyuk, A. R. Kantarovsky, Amir Menerbi // TERRA MEDICA No. 3-4/2011 - Az alsó végtagok visszér kezelésének alapelvei 2019. augusztus 19-i archív példány a Wayback Machine -en

Irodalom

  • Douketis  , J. D. Varicose Veins ]  : [ arch. 2022. szeptember 22. ] // Merck Manuals Professional Edition. - 2022. - szeptember.
  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák