| Pyelonephritis | |
|---|---|
| ICD-10 | N 10 - N 12 , N 20,9 |
| MKB-10-KM | N10-N16 , N12 és N16 |
| ICD-9 | 590 , 592,9 |
| MKB-9-KM | 590,80 [1] [2] |
| BetegségekDB | 29255 |
| Medline Plus | 000522 |
| eMedicine | ped/1959 |
| Háló | D011704 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A pyelonephritis ( görögül πύέλός - vályú, kád; νεφρός - vese ) egy nem specifikus gyulladásos folyamat a vese tubuláris rendszerének elsődleges elváltozásával , túlnyomórészt bakteriális eredetű , amelyet a vesemedence károsodása (pyel) jellemez. a vese parenchimája (főleg az intersticiális szövete). A veseszövet punkciós és kivágásos biopsziája alapján a betegség lefolyásának három fő változatát tárják fel [5] :
A pyelitis a vesemedence izolált gyulladása.
A pyelonephritis a leggyakoribb vesebetegség minden korcsoportban. A betegséget a boncolások 8-20%-ában mutatják ki . A fiatal és középkorú lányok és nők hatszor gyakrabban betegszenek meg, mint a fiúk és férfiak .
Az osztályozás V. V. Serov és T. N. Ganzen fejlesztéseinek figyelembevételével készült, kisebb terminológiai változtatásokkal [5]
I. Akut (fázisok) :
II. Krónikus (formák) :
III. Krónikus súlyosbodással (I. és II. jellemző) .
A vesegyulladást okozó leggyakoribb kórokozók az E. coli ( Escherichia coli ), a Proteus ( Proteus ), az Enterococcus ( Enterococcus ) , a Pseudomonas aeruginosa . A kórokozó akut pyelonephritisben a vesébe való behatolása gyakran hematogén úton történik a szervezetben lévő bármely fertőzési gócból a bakteriémia kialakulása miatt . Ritkábban előfordul, hogy a vesefertőzés a húgyúti alsó részből ( húgycső , hólyag ) az ureter fala mentén áthatol az urinogén úton (ebben az esetben a betegség urethritis vagy cystitis kialakulásával kezdődik, majd a húgycsőgyulladás kialakulásával kezdődik). úgynevezett felszálló pyelonephritis) vagy az ureter lumenén keresztül a vesicoureteralis reflux következtében .
A fertőzés, miután hematogén vagy urinogén úton behatolt a vesébe vagy a medencébe, behatol a vese intersticiális szövetébe és a vese sinus szövetébe.
Hematogén pyelonephritisHematogén pyelonephritis esetén (a fertőzés a véren keresztül jut be) a gyulladásos gócok főként a kéregben, az intralobuláris erek körül helyezkednek el. A gyulladásos folyamat az intersticiális szövetet megragadva elsősorban a tubuláris rendszert (tubulusokat) károsítja. Urogén , felszálló pyelonephritis esetén a fertőzés a vesét különálló gócokban, legyezőszerűen, a medencétől a vese felszínéig terjedő ékek formájában érinti. A gyulladásos gócok és az azt követő fibrózis között a normál veseszövet területei találhatók. Kétoldali pyelonephritis esetén a vesékben a kóros folyamat egyenetlenül, aszimmetrikusan terjed, ellentétben a glomerulonephritissel és a nephrosclerosissal.
Akut pyelonephritisA pyelonephritis kezdetben fókuszfolyamat volt, és minden újabb roham diffúz jelleget ölt. Az intersticiális szövet nagyon fontos élettani szerepet játszik az intercelluláris anyagcserében. A gyulladásos infiltrátumok eltűnése után a benne lévő köztes szövetek valódi helyreállítása nem történik meg; hegszövet alakul ki a veseparenchyma elhalt elemei helyett. Az elsődleges és másodlagos akut pyelonephritis először savós, majd gennyes intersticiális gyulladás formájában jelentkezhet. Ezt szem előtt tartva szokás az "akut savós pyelonephritis" és "akut gennyes pyelonephritis" kifejezéseket használni. Míg az akut savós pyelonephritis 64% -ánál figyelhető meg, akut gennyes - csak az akut pyelonephritisben szenvedő betegek 36% -ánál. Az akut savós gyulladás szakaszában a vese megnagyobbodik és feszült. A perinefris szövet jelentősen ödémás. Mikroszkóposan számos perivaszkuláris infiltrátum található az intersticiális szövetben. Megfelelő kezelés hatására ez a stádium fordított fejlődésen megy keresztül, de a savós akut pyelonephritis átjuthat a gennyes gyulladás stádiumába is.
Az akut gennyes pyelonephritis aposztemás nephritis, tályog és vese carbuncle formájában jelentkezik. Az aposztemás nephritis egy metasztatikus gennyes folyamat, az akut pyelonephritis egyik következő szakasza. Ugyanakkor a vese kérgi anyagát mind a felületen, mind a vágáson apró tályogok tarkítják, amelyek gyöngyöknek tűnnek.
Aposztemás nephritisAposztemás nephritis esetén a vese megnagyobbodott, szürke-cseresznye színű. A perirenális szövet élesen ödémás. A rostos tok eltávolítása után több apró (tűfejtől borsó nagyságú) tályog látható, amelyek egyenként vagy csoportosan helyezkednek el. A vese szakaszán gyakran találhatók kis tályogok a velőben. Mikroszkóposan több gennyes gyulladás gócot tárnak fel az intersticiális szövetben. A Malpighian glomerulusok kerületében kis sejtes infiltrátumok felhalmozódása látható nekrózis gócokkal. A vizelettubulusokat infiltrátumok tömörítik, amelyek mind az intersticiális szövetben, mind a perivaszkuláris terekben találhatók.
Az aposztemás nephritis az esetek 23% -ában a vese karbunkulusával kombinálódik. A vese e kétféle gennyes elváltozása egyetlen kóros folyamat, amely csak fejlődésének eltérő sorrendjében és intenzitásában nyilvánul meg. Ha az apostematous nephritist többszörös kis tályogok jellemzik, akkor a vese karbunkulusa esetében egy lokalizált gennyes fókusz, amelyet a gyulladásos infiltráció tumorszerű progresszív növekedése jellemez, anélkül, hogy hajlamos lenne nagy tályogok kialakulására. Megjelenésében egy ilyen folyamat a vesében nagyon hasonlít a bőr karbunkulusához. Ez a körülmény adta az alapot Izraelnek is 1891-ben, hogy az adott betegséget vesekarbunkulusnak nevezze el.
A karbunkulus mérete 0,3-2 cm, ritkán több. A carbuncle egyszeres és többszörös, az esetek 25% -ában apostematous nephritissel kombinálódik. Általában a gennyes folyamat egy vesét érint, ritkán mindkettőt (5%). Az akut purulens pyelonephritis kedvező lefolyása esetén az infiltrátumok reszorpciója és a kötőszövet növekedése következik be. A gennyes gócok kötőszövettel történő cseréje a vese felszínén cicatricialis visszahúzódások kialakulásához vezet, először sötétvörös, majd fehér-szürke. A vese szakaszán ezek a hegek ék alakúak, és elérik a medencét.
A vese parenchyma sorvadása miatti pyelonephritis ráncosodása olyan jelentős lehet, hogy a vese tömege mindössze 30-50 g Gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél a pyelonephritis rendkívül aktív, és a vese parenchyma elhalásával jár. nagy területek.
Helyi tünetek:
Az általános tüneteket a mérgezési szindróma kialakulása jellemzi :
Gyermekeknél a mérgezési szindróma súlyossága jellemző, és kialakul az ún. hasi szindróma (súlyos fájdalom nem az ágyéki régióban, hanem a hasban).
Idős és szenilis emberekben gyakran atipikus klinikai kép alakul ki, akár törölt klinikával, akár súlyos általános megnyilvánulásokkal és helyi tünetek hiányával.
A krónikus pyelonephritist elsősorban a krónikus glomerulonephritistől, a renalis amyloidosistól, a diabéteszes glomerulosclerosistól és a magas vérnyomástól kell megkülönböztetni.
A kezdeti stádiumban a vesék amiloidózisa , amely csak enyhe proteinuriával és nagyon gyenge vizeletüledékben nyilvánul meg, a krónikus pyelonephritis látens formáját szimulálhatja. A pyelonephritistől eltérően azonban amyloidosisban hiányzik a leukocyturia, aktív leukociták és bakteriuria nem észlelhető, a vesék koncentrációs funkciója normális szinten marad, a pyelonephritis radiológiai jelei nincsenek (a vesék azonosak, normál méretűek vagy valamelyest). nagyított). Ezenkívül a másodlagos amiloidózist hosszú távú krónikus betegségek, gyakrabban pyoinflammatorikus betegségek jelenléte jellemzi.
A diabéteszes glomerulosclerosis diabetes mellitusban szenvedő betegeknél alakul ki, különösen a betegség súlyos lefolyása és hosszú időtartama miatt. Ugyanakkor a diabéteszes angiopátia egyéb jelei is vannak (a retina ereiben, az alsó végtagokban, polyneuritis stb.). Nincsenek dysuriás jelenségek, leukocyturia, bakteriuria és a pyelonephritis radiográfiai jelei.
A tünetekkel járó magas vérnyomással járó krónikus pyelonephritist, különösen a látens lefolyású, gyakran tévesen magas vérnyomásnak minősítik. Ezeknek a betegségeknek a differenciáldiagnózisa nagy nehézségeket okoz, különösen a terminális szakaszban.
Ha az anamnézisből vagy az orvosi feljegyzésekből megállapítható, hogy a vizeletben bekövetkezett változások (leukocyturia, proteinuria) megelőzték (néha több éven át) a magas vérnyomás kialakulását, vagy hólyaghurut, urethritis, vesekólika jóval a kialakulása előtt volt megfigyelhető, akkor a fogkő alakult ki. húgyúti rendszerben található, akkor a pyelonephritis következményeként kialakuló hypertonia tüneti eredete általában kétségtelen. Ilyen javallatok hiányában figyelembe kell venni, hogy a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek magas vérnyomását magasabb diasztolés nyomás, stabilitás, a vérnyomáscsökkentő szerek jelentéktelen és instabil hatékonysága, valamint hatékonyságuk jelentős növekedése jellemzi, ha együtt alkalmazzák antimikrobiális szerek. Néha, a magas vérnyomás kialakulásának kezdetén, csak a gyulladáscsökkentő terápia elegendő, amely vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nélkül a vérnyomás csökkenéséhez vagy akár stabil normalizálódásához vezet. Gyakran szükség van Kakovsky-Addis szerint a vizelet vizsgálatára, az aktív leukocitákra, a mikroflóra és a bakteriuria mértékére vonatkozó vizelettenyészetre, figyelni kell a nem motivált vérszegénység lehetőségére, az ESR növekedésére, a relatív csökkenésre. a vizelet sűrűsége a Zimnitsky-mintában, amelyek a pyelonephritisre jellemzőek.
A pyelonephritis javára néhány ultrahangos és excretory urográfiai adat (a csészék és a medence deformációja, az ureterek szűkülete vagy atóniája, nephroptosis, a vesék egyenlőtlen mérete, kövek jelenléte stb.), radioizotópos renográfia (a vesék működésének csökkenése). az egyik vese a másik megőrzött funkciójával) és a vese angiográfia (szűkület, deformáció és a kis és közepes méretű artériák számának csökkenése). Ha a fenti kutatási módszerek után is kétséges a diagnózis, akkor (ha lehetséges és ellenjavallatok hiányában) a vese szúrás biopsziájához kell folyamodni.
A konzervatív kezelés antibakteriális (penicillin + aminoglikozidok; fluorokinolonok + cefalosporinok); infúziós-méregtelenítés, gyulladáscsökkentő terápia, gyógytorna, célszerű vérlemezke- és véralvadásgátló szerek alkalmazása . A vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményéig empirikusan antibiotikum-terápiát írnak elő (gyakrabban a kezelést fluorokinolonokkal kezdik), és a vizelettenyésztés eredményeinek kézhezvétele után a kezelés módosítható. A vesék funkcionális-passzív gimnasztikája (hetente 1-2 alkalommal 20 ml furoszemidet írnak fel).
Az akut pyelonephritis obstruktív formái megkövetelik a vizelet kiáramlásának azonnali helyreállítását a lézió oldalán, előnyben részesítik a perkután punkciós nephrostómiát, és csak ezután írnak elő antibakteriális és infúziós terápiát.
A konzervatív kezelés módszerei közé tartozik az ureter katéterezése is az elváltozás oldalán annak érdekében, hogy helyreállítsák a vizelet kiáramlását az érintett veséből.
Jelenleg a biológiai membránok állapotának normalizálása fontos szerepet játszik a húgyúti betegségek sikeres kezelésében. A veseszövet epitéliumának membránja lipidkomponensének károsodásának patogenetikai szerepét dysmetaboliás nephropathia , nephrolithiasis , interstitialis nephritis kialakulásában állapították meg [6] [7] . A membránpusztuláshoz vezető fő folyamat a szabadgyökös lipidperoxidáció (LPO). Az LPO nem specifikus reakciókra utal, amelyek súlyossága gyakran meghatározza számos kóros állapot prognózisát és kimenetelét [8] [9] [10] .
Ebből a szempontból számos nem specifikus etiológiájú gyulladásos betegségben a hagyományos gyógyszeres kezelés mellett az antioxidánsok kijelölése patogenetikailag indokolt [9] [10] [11] [12] [13] . Az antioxidánsok közé tartozik: E-vitamin ( tokoferol ), C-vitamin ( aszkorbinsav ), ubikinon ( koenzim Q10 ), A- vitamin ( retinol ), β-karotin , szelén stb.
Ha a veseelégtelenség jelei megjelennek, oxidálószereket írnak fel ( kokarboxiláz , ritkábban riboflavin , piridoxál-foszfát )
Sebészeti kezelés (műtétek)A sebészeti kezelés szervmegőrző és szerveltávolító műveleteket foglal magában.
Akut pyelonephritis esetén az elfogyasztott folyadék mennyiségét 16 éven felülieknek napi 2 literre, 8-16 éves gyermekeknek 1,5 literre, 1-8 éves korig 1 literre javasolt növelni, sült, dús. , sült, zsíros, fűszeres és erősen sós ételek. Friss kenyérről, cipóról és egyéb pékárukról érdemes lemondani, két-három napos pékárut érdemes enni. Szintén tanácsos megtagadni az allergén termékeket, mivel az exacerbáció időszakában az emberi szervezet különösen legyengül az immunrendszer ezen területén. Krónikus pyelonephritis esetén a konyhasó bevitelét napi 5 g-ra vagy kevesebbre kell csökkenteni. A betegség ezen formájával az erős húslevesek és az éles ízérzetet okozó ételek ellenjavallt.
A krónikus pyelonephritis csoportjában a vese kortikális anyagának biopsziás anyagának elemzésekor 6 morfológiai változatot különböztetnek meg. Nincs elegendő ok arra, hogy mindegyiket a változások egymást követő szakaszának tekintsük - helyesebb a krónikus pyelonephritis lefolyásának különböző formáinak tekinteni [5] , a pyelonephritis kialakulásához hozzájáruló tényezők különbözősége miatt.
A krónikus pyelonephritis állandóan zavarhatja a beteget tompa sajgó fájdalmakkal a hát alsó részén, különösen nyirkos hideg időben, valamint vizeletürítéssel vagy fájdalmas vizeletürítéssel, mivel e betegség során nemcsak az immunrendszer legyengül különösen, hanem a hólyag is. Ezenkívül a krónikus pyelonephritis időről időre súlyosbodik, majd a betegnek az akut folyamat minden jele van.
Mindkét vese körüli tályog [14]
Mindkét vese körüli tályog [14]
Krónikus pyelonephritis a vesék méretének csökkenésével és a kortikális réteg fokális elvékonyodásával. Az ultrahangos képen a vesehossz mérését "+" jel és szaggatott vonal jelzi. [négy]