| pyonephrosis | |
|---|---|
| ICD-11 | GB58 |
| ICD-10 | N 13,6 |
| ICD-9 | 590,0 , 590,1 , 590,8 |
| eMedicine | med/2851 |
| Háló | D053018 |
A pyonephrosis ( lat. pyonephrosis ) egy olyan betegség, amely a gennyes-destruktív pyelonephritis végső szakasza .
Ebben a betegségben a vese gennyes fúzió által érintett szerv, amely különálló üregekből áll, amelyek gennyel, vizelettel és szöveti nekrózis termékekkel vannak feltöltve. A vesemedence falai megvastagodtak, beszivárogtak. A pyonephrosist szinte mindig peri- vagy paranephritis kíséri. A legtöbb esetben a betegség oka másodlagos krónikus pyelonephritis , amelyet például urolithiasis , rendellenességek vagy más húgyúti elzáródási folyamatok okoznak. Főleg 30-50 éves korukban betegek. Gyermekeknél a pyonephrosis meglehetősen ritka, főként a húgyúti rendszer rendellenességeivel és az urolithiasissal, amelyet gennyes pyelonephritis bonyolít, nem megfelelő kezelés mellett.
A pyonephrosis esetén a vesének a hátsó hasfalra történő vetületében általában tompa, fájó fájdalmak figyelhetők meg, amelyek a betegség súlyosbodása során fokozódnak. Tapintásra sima felületű, mozgáskorlátozott, sűrű megnagyobbodott vese érezhető, a mobilitás csökkenése paranephritis . A pyonephrosis klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát nagymértékben meghatározza a húgyutak átjárhatósága - ha megsértik, a gennyes mérgezés tünetei gyorsan fokozódnak. A kétoldali pyonephrosist a krónikus veseelégtelenség tüneteinek gyors megjelenése és felerősödése jellemzi . A Pasternatsky-tünet a betegség krónikus lefolyásában gyengén pozitív, és a betegség súlyosbodásával kifejezettebb. A pyonephrosisra jellemző az intenzív pyuria : a vizelet zavaros, sok pelyhes, és amikor feláll, a tartály alján gyorsan gennyes üledék képződik, amely a vizelet térfogatának 1/4-ét teszi ki. A mérgezés intenzív klinikai tünetei vannak: sápadtság, gyengeség, izzadás, fáradtság.
A kromocisztoszkópia során a mosófolyadék gyors zavarossága következik be, a nyálkahártya ereinek befecskendezése az ureter szája régiójában, amelyből, mint a csőből származó paszta, vastag genny jön ki; a lézió oldalán lévő festék nem szabadul fel. A pyonephrosis diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a röntgen módszer. A felmérés röntgenfelvételén a megnagyobbodott vese sűrű árnyéka látható, az ágyéki izom kontúrja nem látható. A kiválasztó urogramokon az érintett vesében lévő radiopaque anyag vagy egyáltalán nem észlelhető, vagy csak a késői röntgenfelvételeken (1,5-3 óra múlva) jelenik meg, gyenge, alaktalan árnyékai vannak. A retrográd pyelográfiával különböző méretű, egyenetlen körvonalú, megnagyobbodott üregek láthatók, jelenlétüket a vesék ultrahangvizsgálata igazolja, amely meghatározza a parenchyma réteg elvékonyodását is. A pyonephrosis diagnózisában fontos szerepet játszik az ultrahang-diagnosztika. A vese általában megnagyobbodott, a parenchyma elvékonyodik vagy kötőszövettel helyettesíthető, a vese hidronefrotikus átalakulása figyelhető meg, a sinus tartalma heterogén, zárványokkal. Nincs légúti kirándulás.
A pyonephrosist meg kell különböztetni a policisztás és a vese daganatoktól. E betegségek gyakori klinikai tünete a tapintható megnagyobbodott vese. Policisztás betegség esetén azonban a második megnagyobbodott vese is tapintható, mivel a betegség mindig kétoldalú. Pyonephrosis esetén mérsékelt fájdalom jelentkezik a megnagyobbodott vese tapintásakor, míg a daganat által érintett vese tapintása általában fájdalommentes. Az akut pyelonephritis ismétlődő rohamai a gyulladás aktív fázisában szintén a pyonephrosis mellett tanúskodnak, míg a teljes fájdalommentes hematuria inkább daganatra jellemző. A differenciáldiagnózisban fontos szerepet játszik az ultrahang-diagnosztika és a számítógépes tomográfia.
Pyonephrosis esetén a kezelés csak sebészi. Leggyakrabban nephrectomiát vagy (az ureter változásával) nephroureterectomiát végeznek. Azoknál a pyonephrosisban szenvedő betegeknél, akiknél a második vese súlyos elváltozásai vannak, a nephrostómiát korlátozni kell. A gennyes mérgezés által élesen legyengült betegeknél gyakran perkután punkciós nephrostomia szükséges. Az állapot javulása után nefrektómiát hajtanak végre.
Megfelelő műtéti beavatkozás után a prognózis viszonylag kedvező, bár a fennmaradó vesében krónikus gyulladás és nephrolithiasis alakulhat ki . Ebben a tekintetben a vese pyonephrosis miatti eltávolítása után a betegeknek, mint minden egyetlen vesében szenvedő betegnek, az urológus állandó felügyelete alatt kell állniuk. Azoknál a pyonephrosisban szenvedő betegeknél, akik nem estek át sebészeti kezelésen, a prognózis feltételesen kedvezőtlen, mivel a vese hosszú távú, krónikus gennyes folyamata súlyos szövődményekhez vezet - a második vese amiloidózisa , hepatopathia, genny betörése a peritoneális szövetbe ( másodlagos paranephritis ), urosepsis .