Tüdőtágulás

A pulmonalis emphysema [2] [3] ( más görög ἐμφυσάω  - felfúj, felfúj, megduzzad) légúti betegség, amelyet a légterek kóros kiterjedése jellemez a terminális hörgőktől távolabb, és ez az alveoláris destruktív és morfológiai elváltozásaival jár. falak.

Etiológia

A tüdőtágulat kialakulásához vezető okoknak két csoportja van.

Az első csoportba azok a tényezők tartoznak, amelyek megsértik a tüdő szerkezetének elemeinek rugalmasságát és szilárdságát:

• kóros mikrocirkuláció,
• a felületaktív anyag tulajdonságainak megváltoztatása,
• veleszületett alfa-1 antitripszin hiány [4] ,
• gáznemű anyagok (kadmiumvegyületek, nitrogén-oxidok stb.),
• dohányfüst ,
• porszemcséket a levegőben, amit belélegzünk.

Ezek az okok primer, mindig diffúz emphysema kialakulásához vezethetnek.

Patogenezise a tüdő teljes légúti szakaszának kóros átstrukturálódásán alapul; a tüdő rugalmas tulajdonságainak gyengülése ahhoz a tényhez vezet, hogy a kilégzés és ennek következtében az intrathoracalis nyomás növekedése során a kis hörgők , amelyek nem rendelkeznek saját porcvázzal és megfosztják a tüdő rugalmas vontatásától, passzívan összeesnek. , ezáltal növelve a hörgők ellenállását kilégzéskor és növelve a nyomást az alveolusokban .

A hörgők átjárhatósága primer emphysema esetén belégzéskor nem zavart.

A második csoport tényezői hozzájárulnak a nyomás növekedéséhez a tüdő légzőrendszerében, és növelik az alveolusok, alveoláris csatornák és légúti hörgők nyúlását . Ezek közül a legfontosabb a légúti elzáródás , amely krónikus obstruktív bronchitisben jelentkezik . Ez a betegség a másodlagos vagy obstruktív tüdőemfizéma kialakulásának fő oka, mivel ezzel teremtik meg a feltételeket az alveolusok túlfeszítésének szelepmechanizmusának kialakulásához. Így az intrathoracalis nyomás csökkenése az inspiráció során, ami a bronchiális lumen passzív megnyúlását okozza, csökkenti a meglévő hörgőelzáródás mértékét; A pozitív intrathoracalis nyomás a kilégzés során a hörgők ágainak további összenyomódását okozza, és súlyosbítva a meglévő hörgőelzáródást, hozzájárul a belélegzett levegő visszatartásához az alveolusokban és azok túlnyúlásához. Nagy jelentőséggel bír a gyulladásos folyamat terjedése a hörgőkből a szomszédos alveolusokba, az alveolitis kialakulásával és az interalveoláris septák pusztulásával.

Patogenezis

A Centrilobularis emphysema a krónikus hörghurut (bronchiolitis) krónikus hörgőelzáródása következtében alakul ki. A panacináris emphysema lehet azonos eredetű, kifejezettebb elváltozásokkal, vagy lehet elsődleges, például alfa-1 antitripszin hiány esetén. A hörgők ellenállásának növekedésével a hörgők kis elágazásai összenyomódnak, az alveolusok kiürülése nehézkes, megnyúlnak, később pedig az interalveoláris septák tönkremenetele. A szellőzés és a véráramlás arányának megsértése az artériás oxigéntelítettség csökkenéséhez, a légúti acidózis kialakulásához vezet.

Kóros elváltozások

A tüdő megnagyobbodott, duzzadt, halvány színű, bolyhos, rugalmasságuk csökkent, szélei lekerekítettek. A levágott tüdő nem esik jól össze, kis mennyiségű habos folyadék folyik ki a felületről. A megváltozott hörgők gyakran tartalmaznak nyálkahártya-dugót. A jobb kamra kitágult [5] .

A betegség tünetei és lefolyása

Az emfizémát a következők jellemzik:

• nehézlégzés;
• hordó láda;
• légúti kirándulásainak csökkenése;
• bordaközi terek bővítése;
• a supraclavicularis területek kidudorodása;
• doboz ütőhangszerek;
• gyengült hólyagos légzés;
• a szív relatív tompaságának területének csökkenése ;
• a membrán alacsony állása és mobilitása csökken;
• a tüdőmezők fokozott átlátszósága a röntgenfelvételen .

Az elsődleges tüdőtágulatot, sokkal nagyobb mértékben, mint a másodlagost, súlyos légszomj jellemzi, amellyel (korábbi köhögés nélkül) kezdődik a betegség; a már nyugalomban lévő betegeknél a lélegeztetés volumene rendkívül nagy, így a fizikai aktivitással szembeni toleranciájuk nagyon alacsony.

A primer tüdőtágulásban szenvedő betegeknél ismert „puffadás” tünete (a szájrepedés kilégzéskor az orcák duzzanatával eltakarva) abból fakad, hogy kilégzéskor növelni kell az intrabronchialis nyomást, és ezáltal csökkenteni kell a kishörgők kilégzési összeomlását, ami megakadályozza a a szellőzés fokozása. Primer emphysema esetén kevésbé, mint másodlagos emphysema esetén, a vér gázösszetétele zavart okoz .

Primer emphysema tüneti kezelése

Légzőtorna , amelynek célja a rekeszizom maximalizálása a légzés ütemében; oxigénterápiás tanfolyamok, a dohányzás és egyéb káros hatások kizárása, beleértve a szakmaiakat is; a fizikai aktivitás korlátozása.

Az α1-antitripszin induktorokkal történő terápia fejlesztése folyamatban van.

A bronchopulmonalis fertőzés kialakulása antibiotikum kijelölését igényli .

Másodlagos emphysema kezelése

Másodlagos emfizéma esetén az alapbetegséget kezelik, és a terápia célja a légzési és szívelégtelenség megállítása . Vannak kísérletek a fokális emfizéma sebészi kezelésére - a tüdő érintett területeinek reszekciója. A másodlagos emphysema megelőzése a krónikus obstruktív bronchitis megelőzésére korlátozódik .

Emfizéma és fertőző szövődmények

Tekintettel arra, hogy a tüdőtágulás a tüdőszövet szellőzését jelentősen befolyásolja, és a mukociliáris mozgólépcső működése megzavarodik, a tüdő sokkal érzékenyebbé válik a bakteriális agresszióval szemben.

A légzőrendszer fertőző betegségei az ilyen patológiában szenvedő betegeknél gyakran krónikus formákká válnak, állandó fertőzési gócok képződnek, ami nagymértékben megnehezíti a kezelést. Ilyen patológia jelenlétében különös figyelmet kell fordítani a kisebb légúti fertőzések antibiotikum-terápiájára, hogy megelőzzük azok krónikussá válását.

Emfizéma állatokban

Vannak alveoláris és intersticiális emphysema. Az elsőt leggyakrabban a sportlovakban és a vadászkutyákban, a másodikat a szarvasmarhákban találjuk meg. Az emphysema minden formájánál hasonló klinikai tünetek figyelhetők meg, de mértékük eltérő. Az általános nem specifikus tünetek közül a fokozott fáradtság, a hatékonyság és a termelékenység csökkenése, a szívfrekvencia növekedése és a második szívhang fokozódása figyelhető meg. Tipikus tünete a progresszív kilégzési nehézlégzés, túlsúlyban a hasi légzés és a gyújtócsatorna jelenléte [6] .

Lásd még

• Krónikus obstruktív légúti betegség

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ Putov N.V., Esipova I.K., Illarionov V.P., Shekhter A.I. Pulmonalis emphysema  // Big Medical Encyclopedia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B.V. Petrovszkij . - 3. kiadás - Moszkva: Szovjet Enciklopédia , 1986. - T. 28. Economo-Football . — 544 p. — 150.000 példány.
3. ↑ Tüdőtágulat / elnök. Yu.S. Osipov és mások felelősek. szerk. S.L. Kravets. — Nagy Orosz Enciklopédia (30 kötetben). - Moszkva: Tudományos kiadó " Nagy Orosz Enciklopédia ", 2017. - T. 35. Sherwood - Yaya. - S. 376. - 798 p. - 35.000 példány.  - ISBN 978-5-85270-373-6 .
4. ↑ Robert A. Wise, MD, Johns Hopkins Asztma és Allergia Központ. Alfa-1 antitripszin hiány  (rus.)  ? . MSDManuals .  (határozatlan)
5. ↑ Domracsev Georgij Vlagyimirovics. A belső nem fertőző betegségek patológiája és terápiája. - M. , 1960. - S. 132-135. — 504 p.
6. ↑ I. G. Sharabrin és mások Haszonállatok belső nem fertőző betegségei. - M . : Agropromizdat, 1985. - 527 p.

Irodalom

• Lungs // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.

Linkek

• A pulmonalis emphysema új osztályozása  (rus.)
• Az endobronchiális billentyű tüdőtérfogat-csökkenése diffúz homogén pulmonalis emphysema  (rus.) esetén
• Chirurgie de l'emphyseme grave: la bullectomie ou la reduction chirurgicale du volume pulmonaire?  (fr.)
• Posztoperatív pleuropulmonalis szövődmények megelőzése tüdőtágulatban  (rus.) szenvedő betegeknél
•  Bullosus pulmonalis emphysema (rus.) betegek vizsgálatának és műtéti kezelésének algoritmusa
• Posztoperatív pleuropulmonalis szövődmények elemzése és megelőzése tüdőemphysemás betegeknél  (rus.)

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán Nagy katalán Nagy orosz Nagy Szovjet (1 kiadás) a világ körül Kis Brockhaus és Efron Gránátalma
Bibliográfiai katalógusokban	NDL : 00562807 NKC : ph137035