skizotípusos rendellenesség | |
---|---|
ICD-11 | 6A22 |
ICD-10 | F 21 |
MKB-10-KM | F21 |
ICD-9 | 295,5 |
MKB-9-KM | 301,22 [1] |
Medline Plus | 001525 |
Háló | D012569 |
Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon |
A skizotipikus rendellenesség (néha helytelenül skizotipikus vagy skizotípusos rendellenességnek nevezik ) egy olyan rendellenesség, amelyet excentrikus viselkedés, gondolkodási és érzelmi anomáliák jellemeznek, és amely nem felel meg a skizofrénia diagnózisának diagnosztikai kritériumainak a fejlődés egyik szakaszában sem: nincs minden szükséges tünetek vagy enyhék, törlődnek. A tünetek közé tartozhat a bizarr vagy excentrikus viselkedés, a társadalmi elszigeteltségre való hajlam, az érzelmi reakciók hidegsége vagy elégtelensége, paranoid eszmék (nem érik el a nyílt téveszmék szintjét ), kóros rögeszmék és alkalmanként átmeneti, kvázi pszichotikus téveszmék vagy hallucinációk.
A FÁK-ban egyes tudósok a skizotípusos rendellenességet " lassú skizofrénia "-nak tartják – ez a kifejezés a nyugati pszichiátriában soha nem használt, és hiányzik az ICD-10 és a DSM-5 nemzetközi változatából . A kifejezést csak az ICD-10 Orosz Föderációban való használatra adaptált változata említi: „Az F21 címsor olyan formákat tartalmaz, amelyek az ICD-9 hazai változatában enyhén progresszív vagy lassú skizofréniának minősültek . A FÁK-országok pszichiáterei a határtüneteket gyakran egy skizotípusos rendellenesség részének tekintik : például A. B. Smulevich „Low-progressive skizofrénia and borderline states ” című könyvében számos neurotikus , aszténiás és pszichopatikus állapotot tulajdonítanak az alacsony progressziójúnak. skizofrénia (a lomha skizofrénia szinonimája) [2] .
A „skizotípusos rendellenesség” fogalma fokozatosan fejlődött [3] :
A skizotípusos rendellenességek előfutára Eigen Bleuler „látens skizofrénia” koncepciója volt , amelyet 1911 -ben vezetett be [18] . Bleuler olyan betegeket írt le, akiknél a skizofrénia enyhe tünetei voltak, akik nem tapasztalták a Kraepelin által leírt legyengítő lefolyást [19] .
Az amerikai osztályozásban (a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -ben) a skizotípusos rendellenesség először a kézikönyv 3. kiadásában - DSM-III (1980) jelent meg. Ettől a kiadástól kezdve a „látens”, „borderline” ( angol borderline ) vagy az egyszerű skizofrénia kizárásra került . Ezekre az esetekre javasolták a skizotípusos személyiségzavar diagnózisának alkalmazását. A "szkizotipikus" kifejezést Rado Sándor vezette be , és a "skizofrén fenotípus " rövidítésből származik , amely azzal a feltételezéssel jár, hogy ez a skizofrén genotípus karakterológiai fenotípusos változata [19] . A DSM-ben a skizotípusos rendellenesség a II. tengelyhez tartozik, egy személyiségzavar, és karakterpatológiának tekintik, nem pedig a szó szoros értelmében vett mentális betegségnek [20] . A rendellenességet úgy írják le, mint "a gondolkodás, az észlelés, a beszéd és a viselkedés különféle abszurditásai, amelyek nem elég súlyosak ahhoz, hogy megfeleljenek a skizofrénia kritériumainak" [20] .
A betegségek 9. revíziójának nemzetközi osztályozásában (ICD-9) volt egy 295.5 címsor - "látens (lassú, enyhén progresszív) skizofrénia". Az ICD-10-ben a lassúságot eltörölték, de megjelent a megfelelője - a skizotípusos rendellenesség (F21). Ugyanakkor az Orosz Föderációban való használatra adaptált ICD-10-ben lehetőség van a skizotípusos rendellenesség altípusának feltüntetésére a negyedik karakterrel, például F21.1 - látens skizofrénia, F21.3 - pszeudoneurotikus ( neurózis-szerű) skizofrénia, F21.8 - skizotípusos személyiségzavar és mások.
A rendellenesség a lakosság körülbelül 3%-ánál fordul elő, a férfiaknál valamivel magasabb gyakorisággal [21] [22] . A pszichiátriai kórházak betegei között - körülbelül 4,1% [22] . A skizotípusos rendellenességben szenvedő betegek gyakran a skizofrén betegek közeli hozzátartozói között fordulnak elő [19] .
Oroszországban és más posztszovjet országokban ezt a rendellenességet, más skizofrénia spektrumzavarokhoz hasonlóan , túldiagnosztizálják [23] .
A betegségek Oroszországban hivatalosan használt nemzetközi osztályozása szerint az ICD-10 a skizotípusos rendellenességet excentrikus viselkedés, gondolkodási és érzelmek anomáliái jellemzik, amelyek hasonlítanak a skizofréniában megfigyeltekhez, de a fejlődés egyik szakaszában sem figyeltek meg a skizofréniára jellemző jogsértéseket; a skizofréniára nincs uralkodó vagy jellemző tünet. Az ICD-10 szerint a skizotípusos rendellenesség diagnosztizálásához az alábbiak közül legalább 4-et be kell tartani 2 évnél hosszabb ideig:
Az állapot nem felelhet meg az F20 (skizofrénia) általános kritériumainak.
Ez a címsor (F21) az ICD-10 orosz változatában a következőket tartalmazza : [24] :
Kizárva [24] :
Az ICD-10 nem javasolja a skizotipikus rendellenesség diagnózisának széles körű alkalmazását (F21.1 és F21.2 rovat), mivel nehéz megkülönböztetni más betegségektől – elsősorban a skizofrénia egyszerű formájától , skizoid személyiségzavartól , paranoid személyiségzavartól [ 24] .
Különösen a skizoid személyiségzavar különbözik a skizotípusos személyiségzavartól a viselkedés és a gondolkodás mennyiségileg kevésbé kifejezett furcsaságaiban. Differenciáldiagnózist kell végezni a paranoid spektrum téveszmés zavarai esetén is , beleértve a paranoid skizofréniát a kapcsolatok érzékeny téveszméivel (F22.03) és a paranoid skizofréniát (F22.82). Az Asperger-szindrómától való megkülönböztetéshez differenciáldiagnózisra is szükség van .
A skizotipikus zavar a fent felsorolt tünetek mellett tartós rögeszmés - fóbiás , hisztérikus , deperszonalizációs , pszichopatikus tünetekkel is megnyilvánulhat, ezért esetenként nehéz megkülönböztetni a neurózisoktól ( rögeszmés-kényszeres zavar , disszociatív zavar (hisztéria) , deperszonalizációs zavar . vagy hasonló tünetekkel járó személyiségzavarok. A skizotípusos rendellenességben a pszeudoneurotikus és pszeudo-pszichopátiás tüneteket a tehetetlenség, a monotónia és a bélyegszerűség jellemzi. A skizotípusos rendellenesség megbízható diagnosztizálásához további jelekre van szükség a kezdeményezőkészség, az aktivitás, a mentális produktivitás, az érzelmi kiegyenlítés és a paradox ítéletek csökkenése formájában.
Amint azt Yu. L. Nuller megjegyezte , a deperszonalizálódott betegeknél gyakran tévedésből skizotípusos rendellenességet diagnosztizálnak. Ennek oka az ilyen betegeknél tapasztalt érzelmi hidegség, a közeli hozzátartozóktól való elidegenedés, valamint az a vágy, hogy a deperszonalizáció során átélt szokatlan élményeket és érzéseket az orvos felé közvetítsék, a szókincsben képtelenség találni erre megfelelő szavakat (ami tévesen érvelésként és a beszéd igénytelenségeként értelmezhető). ) [26] .
A rendellenesség altípusaiA skizotípusos rendellenességnek a következő altípusai vannak [24] :
Létezik egy „meghatározatlan skizotípusos rendellenesség” (F21.9) alkategória is, amelyet akkor használnak, ha nincs elegendő adat a megbízható diagnózishoz. A NOS skizotípusos rendellenességet tartalmazza .
A Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvének 4. és 5. kiadásában ( DSM-IV-TR és DSM-5 ) az Amerikai Pszichiátriai Társaság úgy határozza meg a skizotípusos személyiségzavart , mint a páciens „ társadalmi és interperszonális hiányosságainak átfogó mintázatát, akut kényelmetlenség és csökkent közeli kapcsolatok kialakítására való képesség jellemezte [a pácienst], aki kognitív és percepciós torzulást, valamint viselkedési különcséget tapasztal, amely a serdülőkor elején kezdődik, és különféle kontextusokban jelenik meg” [27] [28] .
Az alábbi tünetek közül legalább 5-nek jelen kell lennie [27] [28] :
A DSM-5-ben a skizotípusos személyiségzavart a személyiségzavarok "A" klaszterébe sorolják (a paranoid és skizoid személyiségzavarokkal együtt), és a 301.22 (F21) ICD -számok kódolják [28] .
DifferenciáldiagnózisAz autizmus spektrum zavarait az interperszonális kapcsolatok, valamint a sztereotip érdeklődési körök és viselkedés súlyosabb romlása jellemzi [29] .
A skizoid és paranoid személyiségzavarokat (megfigyelhető szociális visszahúzódással) a viselkedésbeli furcsaságok hiánya, az excentricitás, valamint a kognitív vagy észlelési torzulások különböztetik meg [29] .
A nárcisztikus személyiségzavarban a társadalmi elidegenedés és a gyanakvás a tökéletlenségek feltárásától való félelemmel jár [29] .
A borderline személyiségzavart a manipulatív és impulzív viselkedés jellemzi [29] .
Az elkerülő személyiségzavart a személyes kapcsolatok iránti aktív vágy jellemzi, amelyet az elutasítástól vagy a zavartól való félelem korlátoz [29] .
A skizofrénia , a téveszmés zavar , a pszichotikus jegyekkel rendelkező I. vagy II. típusú bipoláris zavar és a pszichotikus jellemzőkkel járó depressziós rendellenességek a skizotipikus személyiségzavartól a tartós pszichotikus tünetek időszakában különböznek [29] . A felsorolt betegségekben a skizotípusos személyiségzavar további diagnózisának felállításához a személyiségzavarnak remisszióban és a pszichotikus tünetek megjelenése előtt jelen kell lennie [29] .
A szkizotipikus rendellenesség obszesszív-fóbiás tünetei a férfi betegek 40%-ánál jelentkeznek [30] . A rögeszmés-fóbiás szindróma fő összetevői a fóbiák (rögeszmés félelmek, például szociális fóbia - félelem a társadalomban való részvételtől, félelem bármilyen nyilvános cselekvéstől stb., nozofóbia , agorafóbia , mizofóbia ), amelyek bizonyos helyzetekben súlyosbodnak. és nem alkalmasak a teljes logikus magyarázatra [30] . Ritkán vannak izolált fóbiák (bizonyos helyzetekre korlátozva), gyakrabban pszeudoneurotikus fóbiák [30] . A. K. Gomozova (2010) szerint ez utóbbiakat egy „biztonsági tényező” egyesíti, amelynek célja, hogy megvédje magát vagy szeretteit a különféle veszélyektől [30] .
A skizotípusos rendellenességben szenvedő betegeknek gyakran ugyanazokat a gyógyszereket írják fel, mint a skizofréneknek, beleértve a hagyományos neuroleptikumokat is.
Átmeneti szubpszichotikus állapotokban kis dózisú antipszichotikumokat (pl. haloperidol , 2-5 mg/nap), nyugtatókat (pl. diazepam , 2-10 mg/nap) írnak fel [31]. . Egy randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a riszperidon bizonyos mértékben hatásos ≤2 mg/nap dózisban [32] . Depressziós állapotokban antidepresszánsokat írnak fel (például amitriptilin ). Az antidepresszáns fluoxetin az önkárosító viselkedésben is hatékonynak bizonyult [33] . A szociális alkalmazkodást elősegíti az egyéni és csoportos pszichoterápia [19] .
A pergolid , egy dopamin D1 és D2 receptor agonista, és a guanfacin , egy α2A adrenoceptor agonista, javítja a kognitív működést skizotípusos betegekben [34] [35] [36] .
A. V. Snezhnevsky pszichostimulánsok alkalmazását javasolta skizotípiás rendellenességben, ha klinikai képében az apátia , letargia, csökkent kezdeményezőkészség, koncentrációs és koncentrációs problémák, valamint a fokozott fáradtságra vonatkozó panaszok dominálnak [37] .
Hiba a nagy dózisú neuroleptikumok felírása, ami gyakran másodlagos negatív tünetek kialakulásához vezet [38] .
A skizofréniával összehasonlítva a prognózis kedvezőbb. A skizotípusos rendellenességben a teljes remisszió gyakorlatilag elérhetetlen, de lehetséges a társadalmi működés teljes vagy részleges helyreállítása. A szkizotípusos rendellenességben a szociális adaptáció instabil. A rohamok megszűnése után az állapot stabilizálódik, de a kifejezett személyiségváltozások továbbra is fennállnak.
Néha a skizotípusos rendellenesség egyértelmű skizofréniává fejlődik [39] , de a legtöbb esetben ez nem történik meg [40] .
Szótárak és enciklopédiák | |
---|---|
Bibliográfiai katalógusokban |
Személyiségzavarok az ICD-10 szerint | |||||
---|---|---|---|---|---|
Különleges |
| ||||
skizotipikus | |||||
Vegyes és mások | |||||
Tartós személyiségváltozások |
| ||||
organikus | |||||
Egyéb (az ICD-10-en kívül) |
|
DSM személyiségzavarok _ | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Csak a DSM-III-R-ben | |||||||
Csak a DSM-IV- ben | Másként nem meghatározott személyiségzavar
| ||||||
DSM-5 (kategorikus modell) |
| ||||||
DSM-5 | A további kutatások ösztönzése érdekében a III. részben egy alternatív hibrid kategorikus és dimenziós modellt ismertetünk. |