| Aortabillentyű szűkület | |
|---|---|
| Heveny reumás lázban beszűkült aortabillentyű (középső kép). A pulmonalis törzs a jobb alsó képen látható. A bal alsó képen a jobb koszorúér proximális része és nyílása látható. A jobb oldalon a proximális bal koszorúér és annak nyílása látható. | |
| ICD-11 | BB70 |
| ICD-10 | I 35.0 , I 06.0 |
| ICD-9 | 395,0 , 396,0 , 746,3 |
| BetegségekDB | 844 |
| Medline Plus | 000178 |
| eMedicine | med/157 |
| Háló | D001024 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Az aortaszűkület (szinonimája: az aortaszáj szűkülete) az aortanyílás beszűkülése a billentyűcsonkok összeolvadása miatt, ami megakadályozza a normális véráramlást a bal kamrából az aortába.
Az aorta szűkület nagyon gyakori szívbetegség a felnőtteknél (az esetek 70-85%-a az összes rendellenesség közül). A 65 év felettiek megközelítőleg 2%-a, a 75 év felettiek 3%-a, a 85 év felettiek 4%-a rendelkezik ezzel a patológiával [1] .
A szűkület lokalizációja (helye) szerint a következők:
| Paraméter | enyhe fokozat | mérsékelt | nehéz |
|---|---|---|---|
| A véráramlás sebessége, m/s | Kevesebb, mint 3.0 | 3,0-4,0 | 4.0 felett |
| Átlagos gradiens, mm. rt. Művészet. | Kevesebb, mint 25 | 25-40 | 40 felett |
| Furat területe, cm2 | 1,5 felett | 1,0-1,5 | Kevesebb, mint 1,0 |
| Furatterület index, cm 2 /m 2 | — | — | Kevesebb, mint 0,6 |
Létezik egy anatómiai-funkcionális-klinikai besorolás is, amely szerint [4] :
Leggyakrabban az aorta szűkület a normál aortabillentyű vagy a veleszületett kéthúsbillentyű életkorral összefüggő meszesedésével jár. A degeneratív meszesedő elváltozások a népesség "elöregedése" miatt gyakoribbak a magas jövedelmű országokban. Egy másik etiológiai tényező az akut reumás láz , amely gyakori az alacsony jövedelmű országokban [1] . Sokkal ritkábban az aorta szűkület lehet másodlagos [5] , krónikus veseelégtelenség , carcinoid szindróma, diabetes mellitus , Paget-kór , szisztémás lupus erythematosus , ochronosis esetén .
Az aorta szűkület akadályozza a véráramlást a bal kamrából az aortába , aminek következtében a bal kamra üregében megnő a nyomás, ami annak hipertrófiájához vezet .
Az erős bal kamra miatt a szűkület hosszú ideig kompenzációs stádiumban marad, míg végül a bal kamra kontraktilitásának gyengülése miatt annak átépülése meg nem történik. Ugyanilyen mértékű szűkület esetén a nők hajlamosak koncentrikus átépülésre vagy hipertrófiára, míg férfiaknál a szívizom hajlamosabb az excentrikus hipertrófia kialakulására [6] . A mitrális gyűrű kitágulása ebben az esetben a bal pitvar hemodinamikai túlterheléséhez vezet a másodlagos mitrális regurgitáció miatt. A megnövekedett nyomás a bal pitvarból a pulmonalis vénákba és a tüdőkeringés egyéb ereibe kerül , ami passzív pulmonális hipertóniához vezet [2] .
A kompenzációs stádiumban a betegeknek a legtöbb esetben nincs panasza, kifejezettebb szűkülettel, fejfájás , szédülés , ájulás , szegycsont mögötti nyomó- és nyomófájdalmak lehetségesek. A későbbi szakaszokban, amikor a bal kamra összehúzódási funkciója csökken, fizikai megterheléskor légszomj jelentkezik, szívasztma alakulhat ki . Ezután ödéma , szívelégtelenségből adódó nehézség a jobb hypochondriumban (a máj megnagyobbodása miatt) és a szisztémás keringés pangása [7] .
A vizsgálat során az aorta szűkületének közvetlen jele az auskultáció során észlelt szisztolés zörej a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben és a Botkin-pontban (a második tónus gyengülésével vagy eltűnésével kombinálva) [2] .
Ajánlott elvégezni:
A gyógyszeres kezelés tüneti, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a kezelés a szívelégtelenség kezelésére irányul, súlyos anginás fájdalom szindróma esetén a béta-blokkolókat kis adagokban írják fel.
Súlyos aortaszűkületben szenvedő betegeknél a műtéti kezelés, nevezetesen a műbillentyű beültetése javasolt [2] .
A katéteres ballonos aorta valvuloplasztika javasolt szakaszos műtétként hemodinamikailag instabil betegeknél, vagy palliatív műtétként olyan súlyosan idős betegeknél, akiknél a billentyűprotézis beültetése ellenjavallt [3] .