| Fülgyulladás | |
|---|---|
| Akut középfülgyulladás | |
| ICD-10 | H 60 , H 65 , H 66 , H 67 , H 83,0 |
| ICD-9 | 380.10 |
| BetegségekDB | 29620 |
| Medline Plus | 001336 |
| Háló | D010031 |
Fülgyulladás ( más görög οὖς szóból , a p. ὠτός nemzetségben - fül és lat. -itis - utótag, jelentése gyulladás) - ENT betegség , amely gyulladásos folyamat a fülben .
A kóros folyamat lokalizációjától függően (a külső , a középső vagy a belső fül szerkezetében ) a következők:
A középfülgyulladás bármely életkorban előfordulhat, különösen gyermekeknél. A középfül leggyakoribb gyulladásos betegségei. 3 éves korig a gyermekek 80%-ának van legalább egy középfülgyulladásos epizódja.
Otitis externa - a középső hallójárat gyulladása - korlátozott vagy diffúz lehet. A külső fül korlátozott gyulladását gyakrabban a furunculosis képviseli . A külső hallójárat diffúz gyulladása elsősorban krónikus gennyes középfülgyulladásban figyelhető meg, különböző baktériumok bőrbe és bőr alatti rétegbe való behatolása, valamint gombás fertőzés miatt. A gyulladásos folyamat gyakran kiterjed a dobhártyára is .
A középfülgyulladás a középfül gyulladása.
A fejlődés üteme és a tanfolyam időtartama szerint az otitis media a következőkre oszlik:
A keletkező gyulladásos váladék természetétől függően az otitis a következőkre oszlik:
Az otitis media leggyakoribb kórokozói a coccusok, köztük a pneumococcusok, a staphylococcusok, a Haemophilus influenzae, valamint más patogén és opportunista baktériumok (Moraxella nemzetség, Acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), amelyek vírusos vagy bakteriális gyulladás során aktiválódnak. nyálkahártya (így különösen krónikus otitisben a fertőzés felülfertőződésként, újrafertőződésként vagy autoinfekcióként is lezajlik).
A bakteriális kórokozók behatolási mechanizmusa a következő lehet: köhögés, tüsszögés, különösen ügyetlen orrfújás esetén a baktériumok a hallócsövön keresztül a középfülbe jutnak (a csőút mentén). Sokkal ritkábban a fertőzés hematogén úton, kivételes esetekben sérült dobhártyán keresztül jut be a középfülbe.
A fertőző betegségek középfülgyulladása ritkán elsődleges, gyakrabban a felső légúti gyulladásos folyamat szövődménye, vagy magának a fertőző betegségnek a szövődménye. Az akut hurutos otitis, eustachitis típusától függően vagy gennyes középfülgyulladás formájában alakul ki. Lehetséges mind bakteriális, mind vírusos (például kanyaró , influenza) eredetű középfülgyulladás . A betegeket általában a fülben fellépő fájdalom zavarja. A vizsgálat során a középfül gyulladására utaló jeleket, előrehaladott esetekben gennyesedést észlelnek.
Az influenza középfülgyulladást gyors lefolyás jellemzi, súlyos mérgezéssel; vérzéses gyulladás jellemzi a dobhártya vérzésével és a fülből származó józan váladékozással. A skarlát esetén a középfülgyulladást erős fülfájdalom, magas láz és erős gennyedés jellemzi.
A középfül akut gyulladása a szervezet betegsége, amelynek helyi megnyilvánulása a dobüreg, a hallócső és a mastoid folyamat szöveteiben fellépő gyulladásos folyamat. A középfül gyulladása átterjedhet a környező szövetekre: a külső fül bőrére, a mastoid nyúlványra, a parotis nyálmirigyre.
Általában a különböző fertőző betegségek középfülgyulladása nem vezet halláskárosodáshoz . Kivételt képeznek a gennyes középfülgyulladás esetei, amikor a középfül morfofunkcionális struktúrái megsemmisülnek.
Az akut középfülgyulladás szakaszaiAz akut középfülgyulladás öt szakasza van:
Fülfájdalom , gennyes váladék a hallójáratból és láz az akut gennyes középfülgyulladás tünetei. A hőmérséklet emelkedése figyelhető meg, genny kezd kiemelkedni a fülből (a nyálkahártya megjelenése a genny dobhártyán keresztüli áttörésével jár). Az elbocsátás befejezése után a beteg állapota javul, a fájdalom enyhül. Ez általában a végleges gyógyuláshoz vezet, de előfordul, hogy a genny nem talál kiutat, ami miatt a fertőzés a koponyaüregbe is átterjedhet ( agyhártyagyulladás , agytályog alakulhat ki ).
A garatot és a szájüreget elérő, pharyngolaryngealis refluxnak (PLR) nevezett kóros "magas" gastrooesophagealis refluxok esetén a gyomor agresszív tartalma eléri a nasopharynxet és különböző fül-orr-gégészeti betegségeket okozhat. A gastrooesophagealis refluxhoz társuló krónikus középfülgyulladás általában nem reagál a szokásos kezelésre. Diagnózisához fontos meghatározni a pharyngolaringealis refluxok jelenlétét és gyakoriságát, amelyhez a nyelőcső és a gége pH-metriáját alkalmazzák [4] .
Azonnal orvoshoz kell fordulni, ha fülfájdalmat érez, és ha két nap múlva sem múlik el. Az otitis media önkezelése csak nem hagyományos módszerekkel tele van szövődmények kialakulásával. Ezért ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelést csak orvos engedélyével szabad elvégezni.
A terápia során figyelembe kell venni a beteg egyéni jellemzőit, a gyulladásos reakció súlyosságát, a folyamat stádiumát, az egyidejű patológiát és a test szenzibilizációjának mértékét.
A külső fülgyulladás első, kezdeti kezelése a fül fájdalmának csillapítása fájdalomcsillapítók segítségével . Ezután a gyulladás okának megszüntetésére az orvos fülcseppet ír fel, általában kombinált gombaellenes és antibakteriális szereket [5] .
A bakteriális etiológiájú otitis externa szövődménymentes formáiban az antibiotikumokat külsőleg (helyileg) írják fel, a szisztémás antibiotikumokat kerülni kell [5] .
Forrás esetén kinyitják [ 5 ] .
A vírusos otitis externa ritka, és általában herpeszvírusok (herpes simplex vagy varicella) okozzák, ezért megfelelően kezelni kell [5] .
Az otomycosis (a hallójárat gombás fertőzése) formájában kialakuló krónikus otitis externa nehezen kezelhető, mint minden gombás fertőzés. Könnyebb megelőzni, mint kezelni, különösen azért, mert a megelőzés egyszerű - elegendő a füljáratokat fürdés után megszárítani, és elkerülni a vattacsomók és hasonló tárgyak okozta sérüléseket [5] .
Ha a kezelés nem volt eredményes, a külső hallójáratból vegyünk tampont, és elemezzük a mikroflórát, hogy meghatározzuk a fertőző kórokozót, és specifikus kezelést írjunk elő [5] .
A legtöbb esetben a tünetek a kezelés megkezdését követő 48-72 órán belül enyhülnek, és a teljes felépülés akár két hétig is eltarthat [5] .
Középfülgyulladás esetén a fájdalom szindróma először leáll - az orvos szájon át fájdalomcsillapítókat ír fel [5] .
Ha a dobhártya mozgékony és ép (nincs perforáció), akkor az orvos által felírt kezelés fájdalomcsillapítós fülcseppekre korlátozódhat, mivel a legtöbb esetben az akut középfülgyulladást vírusfertőzés (ARVI) okozza, és a gyógyulás további nélkül történik. kezelés [5] .
Bakteriális jellegű akut középfülgyulladás esetén az orvos első vonalbeli antibiotikumot ír fel (a választott antibiotikum a nem védett penicillinek: ampicillin, amoxicillin, flemoxin és mások) nagy dózisban, ezek a gyógyszerek a legtöbb betegben hatásosak. , alacsony ár és viszonylag magas biztonság jellemzi őket. A megkönnyebbülésnek a harmadik napon kell megérkeznie, ez a hatékony kezelés mutatója. Az antibiotikum-kezelés folyamata legfeljebb 10 napig tart. A középfülgyulladás minimális antibiotikum-kúrája 7 nap, a rövidebb kezelés a baktériumok antibiotikum-rezisztenciájának kialakulásával jár [5] .
Ha az akut középfülgyulladás oka az orvos gyanúja vagy az elemzés eredménye alapján rezisztens baktériumtörzs, az orvos penicillin-klavulanátokból második vonalbeli antibiotikumot ír fel (ezek amoxiclav, augmentin, flemoclav és mások ) [5] .
Ha a beteg anamnézisében penicillin antibiotikumra allergiás, javasolt a kezelést második vagy harmadik generációs cefalosporinokkal (cefuroxim, cefdinir, cefpodoxim, ...) kezdeni [5] .
A makrolidok (eritromicin, azitromicin és mások) alacsony hatékonyságot mutattak az otitisben a velük szembeni bakteriális rezisztencia kialakulása miatt [ 5 ] .
Perforált dobhártya esetén az orvos speciális antimikrobiális összetételű fülcseppeket ír fel, amelyek a középfülbe hatolva fejtik ki terápiás hatásukat. A páciensnek ajánlott védeni a fülét a víz behatolásától [5] .
Nem minden fülcsepp alkalmas perforált fülre, ha gennyes váladék jelenik meg a fülből, azonnal hagyja abba a cseppek szedését, és forduljon orvosához az időpont megváltoztatása érdekében [5] .
Az antihisztaminok nem hatásosak akut középfülgyulladásban (világtanulmányok nem igazolják hatásosságát rájuk) [5] .
Akut középfülgyulladás vagy SARS esetén Ne használjon érszűkítő orrcseppet, ha nincs kifejezett orrdugulás [5] .
Az orrnyálkahártya működésének fenntartása és duzzanatának csökkentése érdekében az orvos kortikoszteroidokra (nasonex, avamys, nazarel és hasonlók) inhalációs spray-t írhat fel. Az orrspray formájában lévő hormonok-kortikoszteroidok gyakorlatilag nem hatolnak be a véráramba, és nem okoznak függőséget [5] .
Ha az akut gennyes középfülgyulladás antibiotikumokkal történő kezelése nem működik, különösen gyermekeknél, és a dobhártya nem perforált, sebészeti beavatkozást alkalmaznak - a dobhártya szúrását (paracentesis, tympanocentesis), néha shunt mikrotubulus beépítésével. A középfülből kiürült gennyet tenyésztésre veszik az antibiotikum pontosabb kiválasztása érdekében. A szúrás utáni dobhártyán lévő lyuk néhány napon belül meghúzódik. A mikrotubulus sönt segítségével meghosszabbítják a lyuk élettartamát, ha hosszabb gennyeltávolításra van szükség. Oroszországban az ilyen manipulációt "dobüreg tolatásának", külföldön "tympanotomiának nevezik szellőzőcső felszerelésével" [5] .
Az akut középfülgyulladás kezelését követően a betegnek egy hónapon belül újra orvoshoz kell fordulnia, hogy elkerülje a fülben esetlegesen felhalmozódó váladék miatti halláskárosodást [5] .
A gastrooesophagealis refluxhoz társuló krónikus szekréciós középfülgyulladás kezelésére egyéb gyógyászati eljárások mellett antireflux terápiát is végzünk [4] .
A fülbetegségek esetén nem szabad "népi" kezelési módszereket alkalmazni. Különösen az aloe levelek és más növények alkalmazása értelmetlen és komplikációkkal teli [5] .
A meleg borogatás a középfülgyulladás öngyógyításában is népszerű, de a fülbetegségek kezelésére semmilyen melegítő eljárás nem alkalmas. Az otitis externa okozta melegítés fokozza a gyulladást, és súlyos szövődményekhez vezethet – tályogtól szepszisig [ 5] .
A 70%-os alkohollal megnedvesített turundák ellenjavallt középfülgyulladásban. Az alkoholos oldatok irritációt és égési sérüléseket okozhatnak a gyulladás területén, az idegen tárgyak önbeadása megsértheti a fület, ami súlyosbítja a betegséget [5] .
Haszontalan középfülgyulladás és hibás a kinevezések érszűkítő cseppek az orrban. Az érszűkítő orrcseppek nem javítják a hallócsövek működését, és nem befolyásolják az orrmelléküregek szellőzését sem, de élettani függőséget okoznak az ilyen gyógyszerek [5] .
Akut középfülgyulladás esetén nincs szükség antihisztaminokra – ebben a betegségben ezek haszontalanok [5] .
Akut középfülgyulladásban, ha nincs perforáció a dobhártyán, nincs szükség antibiotikus fülcseppre, mert a membrán nem átjárható a gyógyszerek számára [5] .
Exudatív otitis kezelésében az antibiotikumoknak, az érszűkítő orrcseppeknek és a fizioterápiának nincs klinikai hatása, az antihisztaminok pedig a váladék még nagyobb megvastagodását okozhatják, ami súlyosbítja a fülpangást [5] .
Az orvosok körében továbbra is népszerűek az elavult, kétes hatású módszerek: a hallócsövek katéterezése (levegő bejuttatása az orron keresztül bevezetett katéteren keresztül) és a hallócsövek fújása Politzer szerint . Ezek a módszerek tele vannak a hallócsövek károsodásával, tüdőtágulattal és a nyak lágyrészeinek gyulladásával [5] .
A fülgyertyát nem szabad otitisre használni, mert nincs bizonyíték a hatásosságukra, használatuk szövődményeit a szakirodalom ismerteti - a hallójárat viasszal történő elzáródásától a dobhártya perforációjáig [5] .
Mindenesetre nem szabad öngyógyítani. A hallójárat bőrének károsodásának elkerülése érdekében nem szükséges önállóan behelyezni a pamut turundát gyógyszerrel a fülbe, ezt orvosnak kell elvégeznie, ilyen eljárást ritkán végeznek csak a fülbe. az orvos belátása szerint [5] .