| szubdurális hematóma | |
|---|---|
| Subduralis hematóma (nyíl jelzi) a középvonali struktúrák jelentős elmozdulásával. | |
| ICD-10 | I 62,0 , P 10,0 , S 06,5 |
| ICD-9 | 852,2 (traumás); 432.1 (nem traumás) |
| BetegségekDB | 12614 |
| Medline Plus | 000713 |
| eMedicine | neuro/575 |
| Háló | D006408 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A szubdurális vérömleny (SDH) vagy a szubdurális vérzés a hematóma egy olyan típusa, amely általában traumás agysérüléssel jár . SDH esetén a vér kiömlik a dura és az arachnoid agyhártya között, általában a szubdurális térben lévő áthidaló vénák szakadása miatt, ami a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet kompresszióval és az agy anyagának esetleges károsodásához. . Az akut SDH gyakran életveszélyes állapot. A krónikus SDH megfelelő terápiával jobb prognózisú.
A szubdurális hematómákat képződésük sebességétől függően akut, szubakut és krónikusra osztják [1] . A traumás eredetű akut SDH a TBI okozta halálozás leggyakoribb oka , és időben történő kezelés – műtéti dekompresszió hiányában magas a halálozási arány [2] .
Az akut vérzést gyakran nagy sebességű gyorsulás-lassulás okozta sérülések okozzák, amelyek súlyossága a hematóma méretével korrelál. A legsúlyosabbak az SDH, agyi zúzódással kombinálva [3] . A vénás vérzés akut SDH-ban sokkal gyorsabban fejlődik ki, mint a krónikus, de az artériás vérzés következtében kialakuló epidurális hematómák általában még gyorsabban alakulnak ki. Ennek ellenére az akut SDH halálozási aránya meghaladja az epidurális hematómák és a diffúz agykárosodások okozta mortalitást, mivel az SDH kialakulásához elég erős gyorsulási-lassulási sérülés más súlyos sérülésekkel is jár [4] . Súlyos traumás agysérülés esetén a kérgi vénák vagy a pialis artéria károsodása esetén az akut SDH halálozási aránya 60-80% [5] .
A krónikus subduralis haematoma több nap vagy hét alatt alakul ki kevésbé súlyos sérülés következtében, míg az esetek 50%-ában a betegek nem jelezhetnek sérülést az anamnézisben [6] . A krónikus SDH a sérülés után hónapokig vagy akár évekig is fel nem ismert maradhat a klinikai megnyilvánulások előtt [7] . A krónikus SDH-ban a vérzés általában lassú, vagy néhány kisebb zúzódásos epizóddal jelentkezik, és általában spontán leáll [8] [9] . A kisméretű, legfeljebb 1 cm vastag krónikus SDH prognózisa lényegesen jobb, mint az akut SDH; így egy tanulmány azt mutatta, hogy az ilyen krónikus hematómában szenvedő betegek mindössze 22%-a volt rosszabb, mint a "jó" vagy a "teljes gyógyulás" [3] . A krónikus SDH gyakori az időseknél. [7] .
| A hematoma típusa | epidurális | Szubdurális |
|---|---|---|
| Lokalizáció | A koponya és a dura mater csontjai között | A dura mater és az arachnoid anyag között |
| Sérült hajó | Temporoparietális régió (legvalószínűbb) - középső meningealis artéria Frontális régió - elülső ethmoid artéria Occipitalis régió - transzverzális vagy szigmoid sinus Fornix régió - felső sagittalis sinus |
Híd erek |
| Tünetek (a súlyosságtól függően) [10] | Világító rés , majd eszméletvesztés | Fokozatosan fokozódó fejfájás és nyugtalanság |
| CT megnyilvánulásai | bikonvex lencse | félhold alakú |
A szubdurális haematoma klinikai megnyilvánulása lassabban jelentkezik, mint az epidurális hematómánál, mivel a vénás vérzés az artériához képest alacsonyabb. Előfordulhat , hogy az epidurális hematómánál klasszikusnak számító , jól körülhatárolható „fényrés” nem figyelhető meg, a tünetek megjelenésének időpontja rendkívül eltérő - mind közvetlenül a sérülés után, néhány percen belül [11] , mind késleltetetten, két percen belül hét [12] . Ráadásul a klasszikus „fényréssel” szemben az SDH-ban a tudatállapot-változás gyakrabban hullámzó és fokozatos [13] .
Az agy összenyomásához elegendő térfogatú vérzésnél intracranialis hypertonia vagy fokális neurológiai tünetek jelentkeznek a medulla károsodása miatt [3] Az SDH klinikai képe rendkívül változatos. A haematoma térfogata, lokalizációja stb. mellett fontos az ellencsapással történő gyorsulási-fékezési sérülés mechanizmusa, amely gyakran kétoldali agykárosodáshoz vezet [13] .
A tudatzavar az SDH-ban az epidurális hematóma megnyilvánulásaival ellentétben gyakrabban nem a szár, hanem a kérgi típus szerint alakul ki, és lehetnek amentális, oneirikus megnyilvánulásai, "frontális" tünetek kialakulása, csökkenésével lehetséges kritika, abszurd viselkedés stb.. Pszichomotoros jellegzetes izgatottság , tipikus hullámos fejfájás agyhártya árnyalattal vagy hipertóniás jellegű, a fejfájás fokozódását hányás kíséri. Vannak epilepsziás rohamok, gyakran generalizáltak. Az esetek felében bradycardia figyelhető meg . A szemfenékben torlódások vannak, krónikus SDH-val - a látóideg papilla atrófiájának elemeivel . Az SDH és a súlyos agyi zúzódás kombinációja olyan szárbetegségekkel járhat együtt, mint a légzési és hemodinamikai rendellenességek , az izomtónus és a reflexszféra diffúz változásai [13] .
A trauma által okozott szubdurális hematómákat "traumásnak" nevezik. A szubdurális hematómákat az epidurálisnál sokkal nagyobb valószínűséggel idézik elő impulzusos, diffúz gyorsulás-lassulás okozta sérülések a különböző irányú forgási vagy lineáris erők hatására [3] [8] , míg az intracranialis struktúrák rázkódása hozzájárul a nyúláshoz és károsodáshoz. kis áthidaló erekhez [6] . A szubdurális vérzés a rázott baba szindróma klasszikus lelete, amelyre az ugyanazon hatásmechanizmus által okozott intra- és preretinális vérzések kialakulása is jellemző. Ezenkívül a szubdurális hematómák jellemzőek az időseknél és az agysorvadás jeleit mutató alkoholistáknál . Az agysorvadás az áthidaló vénák megnyúlásával jár, ami növeli az utóbbiak megrepedésének valószínűségét impulzustrauma során. A szubdurális hematóma kialakulását elősegítheti a cerebrospinális folyadék és ennek megfelelően a subarachnoidális nyomás csökkenése is, ami a dura mater és az arachnoid agyhártya eltéréséhez, az áthidaló vénák feszültségéhez és szakadásához vezet. Az SDH gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél, akik véralvadásgátlókat és vérlemezke-gátló szereket ( warfarin , aszpirin ) szednek.
A gyermekkor és az idős kor növeli az SDH kialakulásának valószínűségét. Ahogy az agy térfogata az életkorral csökken, a szubdurális tér kitágul, és az áthidaló vénák hosszabbak és mozgékonyabbak lesznek. Ez a tényező, az idősek érfalainak törékenységével együtt, érzékenyebbé teszi őket az SDH-ra [6] . Kisgyermekeknél a szubdurális tér is szélesebb, mint a fiatal felnőtteknél, így nagyobb valószínűséggel alakul ki SDH [3] ; ez az SDH tipikus kialakulásának köszönhető a rázó baba szindrómában. Fiataloknál az SDH kockázati tényezője az arachnoid ciszták jelenléte [14] .
Egyéb kockázati tényezők közé tartozik az antikoagulánsok használata, az alkoholizmus és a demencia .
A vér felhalmozódása a szubdurális hematómában ozmotikusan további vizet vonzhat magához, ami a hematóma térfogatának növekedéséhez, az agy összenyomódásához vezet, és ismételt vérzést válthat ki az új erek felszakadása miatt [6] . Az SDH-ban lévő vér saját kapszulát is képezhet [15] .
Egyes esetekben az arachnoid membrán repedése is lehetséges , így nem csak a vér, hanem a cerebrospinális folyadék is részt vesz a koponyaűri tér tágulásában és a megnövekedett koponyaűri nyomásban [8] .
Az SDH-ból véráramlást csökkentő anyagok – érszűkítők szabadulhatnak fel , ami a szubdurális hematóma alatti agyi anyag további ischaemiáját okozza [9] . Az agyi perfúzió csökkenésével ischaemiás biokémiai kaszkád indul be, ami az agysejtek pusztulásához vezet.
A vérrög fokozatosan felszívódik, és granulációs szövet váltja fel.
Bármilyen fejsérülés orvosi ellátást igényel, beleértve a teljes neurológiai vizsgálatot. A szubdurális hematómák diagnosztizálásában számítógépes és mágneses rezonancia képalkotási módszereket alkalmaznak .
Leggyakrabban a szubdurális hematómák az agy elülső és parietális lebenyének felső és oldalsó felülete körül figyelhetők meg [3] [8] . Az SDH megtalálható a hátsó koponyaüregben is , a falx cerebellum és a cerebellum tenon mentén [3] . Az epidurális hematómákkal ellentétben, amelyeket a koponya varratai korlátoznak, a szubdurális hematómák széles körben elterjedhetnek a koponyaüregben az agy felszíne mentén, megismételve alakját, és csak a dura mater folyamatainak régiójában állhatnak meg .
A komputertomográfián a szubdurális hematómák klasszikus félhold alakúak, azonban különösen a vérzés kezdetén lencse alakúak is lehetnek; ez nehézségeket okozhat a szubdurális és epidurális hematómák differenciáldiagnózisában . A szubdurális hematóma megbízhatóbb jele, hogy az epidurális hematómával ellentétben a koponya varratainak leküzdésével az agyféltekén belüli viszonylag magas előfordulása. A szubdurális hematóma a kisagy mentén megnövekedett sűrűségű „rétegződésnek” is tűnhet; az ilyen haematoma lehet krónikus és stabil, és a vérzés közvetett minimális jele lehet a szomszédos barázdák simasága, valamint a szürke- és fehérállomány közötti határ mediális elmozdulása.
A számítógépes tomográfia során előforduló krónikus hematómák nem különböztethetők meg a velővel szembeni izodenzitásuk miatt (az agyi anyag sűrűsége miatt), ami megnehezíti azonosításukat.
A szubdurális hematóma kezelése függ a méretétől és a dinamika növekedésének mértékétől, a beteg életkorától és az érzéstelenítés kockázatától. Egyes kis szubdurális hematómák spontán reszorpción eshetnek át gondos nyomon követés mellett. A többi kis SDG -t egy vékony katéteren keresztül vezetik le , amelyet a koponyacsontban lévő sorjalyukon vezetnek át. Nagy vagy manifeszt hematómák esetén craniotomiát végeznek, kinyitják a dura matert, eltávolítják a vérrögöt, azonosítják és monitorozzák a vérzési helyeket [16] [17] . A műtét után kialakulhat intracranialis magas vérnyomás , agyödéma , új vagy ismételt vérzés, fertőző folyamat és görcsös szindróma. Ritka esetekben, gyógyulási esély hiányában vagy szenilis korú betegeknél palliatív terápiát alkalmaznak [18] .
Krónikus szubdurális hematómában, anélkül, hogy az anamnézisben görcsök szerepeltek, nincs egyértelmű vélemény a görcsoldó szerek alkalmazásának tanácsosságáról vagy ártalmáról [19] .
20. Oldal az idegrendszer betegségeiről. nervivporyadke.ru