Fokális neurológiai tünetek

A gócos neurológiai tünetek ( focal neurological deficit ) a központi vagy perifériás idegrendszer bizonyos struktúráinak lokális károsodására jellemző neurológiai tünetekre utalnak . A fokális neurológiai tünetek sok esetben agyi tünetekkel kombinálódnak, ami a diffúz károsodás megnyilvánulása [1] . A gócos neurológiai tünetek nemcsak a lokális károsodás jelenlétének kimutatását teszik lehetővé, hanem helyi diagnosztikát is végeznek, azaz a neuroanatómiai ismeretek alapján megbízhatóan meghatározzák a károsodás területét.

A fokális neurológiai tünetek számos betegségre jellemzőek, beleértve a traumás agysérülést [2] , az agydaganatokat , a stroke -okat stb. [3]

Kortikális elváltozások

A homloklebeny kéregének károsodása

A homloklebeny károsodása általában a motoros rendszert érinti, és különféle tünetekkel járhat, attól függően, hogy a homloklebeny melyik része érintett:

• bizonytalan járás (bizonytalanság járás közben);
• izommerevség, passzív mozgások nehézsége a végtagokban (hipertóniás);
• egy végtag (monoparézis) vagy két végtag bénulása a test ugyanazon oldalán (hemiparesis);
• a fej és a szemmozgások bénulása
• beszédzavar, amelyben az ember nehezen talál szavakat, szinonimákat, eseteket, hangrendet, nyelvtani időt , azaz motoros afáziát ( Broca afázia );
• fokális epileptiform Jackson-féle rohamok, azaz az ujjak vagy lábujjak tónusos vagy klónikus görcsök, amelyek nem járnak eszméletvesztéssel;
• grand mal epilepsziás vagy tónusos-klónusos rohamok;
• „frontális psziché” megjelenése, vagyis személyiségváltozások, például gátlástalanság, bolondság (nem megfelelő játékosság), ok nélküli düh, kezdeményezőkészség és közöny hiánya, apátia, akinetikus mutizmus („ébrenléti kóma”, amelyben a beteg nem beszél, nem válaszol kérdésekre és nem kerül kapcsolatba másokkal, miközben fenntartja a tudatát), általános letargia, hajlam antiszociális cselekedetekre (gyújtogatás, támadások);
• "frontális jelek", azaz a primitív reflexekhez való visszatérés , mint például orr, markolás és tenyér-száj reflex;
• egyoldalú szaglásvesztés ( anosmia ).

A parietális kéreg károsodása

A parietális lebeny veresége az érzékenység és az észlelés megsértésével nyilvánul meg, beleértve:

• a tapintási érzékenység megsértése;
• a kinesztézia megsértése, vagyis a testtartási érzések (a testhelyzet megváltozásának érzése a térben) és a passzív mozgás érzése;
• az érzéki és vizuális elhanyagoltság szindrómái, vagyis az ember érzéki vagy térbeli környezetének bizonyos részein a dolgokra való odafigyelés képtelensége, szélsőséges formájában a „végtagok elhagyása” lehet;
• az olvasási, írási vagy számolási képesség elvesztése ( diszlexia , diszgráfia, diszkalkulia);
• egy adott hely megtalálásának képességének elvesztése (földrajzi agnózia);
• az ismerős tárgyak felismerésének képességének elvesztése, ha csukott szemmel érintik meg őket (asztereognózia - a tapintható agnózia egyik fajtája).

A halántéklebeny kéregének károsodása

A temporális lebeny károsodásának jelei a hallási észlelés hibáiban, görcsös szindrómában, hallucinációkban stb. nyilvánulnak meg, különösen a következők figyelhetők meg:

• süketség a fül szerkezetének károsodása nélkül (kortikális süketség);
• fülzúgás, hallási hallucinációk;
• a zene vagy a nyelv megértésének képességének elvesztése – érzékszervi afázia vagy Wernicke-féle afázia ;
• amnézia (hosszú távú és/vagy rövid távú memória elvesztése);
• egyéb memóriazavarok, például deja vu ;
• komplex multimodális hallucinációk;
• komplex parciális rohamok (temporális lebeny epilepszia).

Az occipitalis lebeny kéregének károsodása

Az occipitalis lebeny károsodása esetén a vizuális analizátor kérgi szakasza általában szenved, amit a következők bizonyítanak:

• teljes látásvesztés (kortikális vakság);
• látásvesztés a veszteség tagadásával ( Anton-Babinski-szindróma );
• a látómező ugyanazon jobb vagy bal felének észlelésének elvesztése ( homonim hemianopszia );
• vizuális agnózia - képtelenség felismerni az ismerős tárgyakat, színeket vagy arcokat;
• vizuális illúziók, mint például a mikropszia (a tárgyak kisebbnek tűnnek) és a macropsia (az objektumok nagyobbnak tűnnek);
• vizuális hallucinációk, amelyek elemi formákban jelennek meg, például cikkcakkokban és felvillanásokban a látómező egyik felében minden szem számára külön-külön; meg kell különböztetni őket az időbeli vizuális hallucinációktól, amelyek összetett formákat jelenítenek meg, és kitöltik a teljes látómezőt.

Az extrapiramidális idegrendszer károsodása

Kisagyi sérülés

A kisagy elváltozásai általában egyensúly- és mozgáskoordináció-zavart okoznak, amit a következő tünetek jelezhetnek:

• ataxia - a végtagok vagy a törzs remegő és ügyetlen mozgásai;
• a finom motoros készségek koordinációjának képtelensége (remegés, nem kielégítő ujj-orr teszt);
• dysdiadochokinesia - képtelenség gyors váltakozó mozgások végrehajtására, például az ujjak gyors hajlítására és kihajlítására, az akaratlagos szemmozgások extrém helyzetekben gátolva vannak, és fűrészfogmozgásokhoz (nystagmus) vezetnek.

A limbikus rendszer károsodása

A limbikus rendszer károsodása magában foglalja a memória elvesztését vagy romlását, és a következő tünetekkel járhat:

• a hosszú távú memória elvesztése vagy zavara fokális neuropátiával (retrográd amnézia);
• képtelenség új emlékek kialakítására (anterográd amnézia);
• az érzelmek elvesztése vagy csökkenése (apátia);
• szaglás elvesztése (anosmia);
• a döntéshozatali és új készségek elsajátítási képességének elvesztése.

Agytörzsi sérülés

Az agytörzsi károsodás jelei különféle szenzoros és motoros zavarok kombinációjával jelentkezhetnek, attól függően, hogy mely traktusrostok és agyidegmagok érintettek. Leggyakrabban az agytörzs károsodását a szárreflexek megsértése vagy teljes elvesztése jellemzi (légzés, nyelés, tüsszögés stb.).

Gerincvelő sérülés

A gerincvelő károsodásának jele az egyoldalú bénulás, amely ellenoldali (azaz az ellenkező oldalon) a fájdalomérzékenység elvesztésével jár.

Jegyzetek

1. ↑ Lovell MK, Franzen MD Neuropszichológiai értékelés // Neuropsychiatry of Traumatic Brain Injury (angol) / Silver JM, Yudofsky SC, Hales RE. - Washington, DC: American Psychiatric Press, 1994. - P. 152-153. — ISBN 0-88048-538-8 . . "Bár az agysérüléseket gyakran diffúz vagy fokális jellegűnek írják le, a valóságban sok traumás agysérülésnek vannak fokális és diffúz összetevői is."  
2. ↑ Thiruppathy SP, Muthukumar N. Enyhe fejsérülés: újralátogatva // Acta Neurochir (Wien). - 2004. - 20. évf. 146. - P. 1075-1082. — PMID 15744844 .
3. ↑ Thal GD, Szabó MD, Lopez-Bresnahan M. et al. Fokális neurológiai hiányosságok súlyosbítása vagy leleplezése  nyugtatókkal  // Aneszteziológia. Lippincott Williams & Wilkins, 1996. - Vol. 85 . - P. 21-25 . — PMID 8694368 .