Reuma

A reuma a kötőszövet szisztémás gyulladásos megbetegedése, amelynek kóros folyamatának domináns lokalizációja a szív membránjában található .

A modern orvosi irodalomban ezt a kifejezést felváltotta az általánosan elfogadott, világszerte elfogadott " akut reumás láz ", ami a "reuma" kifejezés oroszországi ellentmondásos értelmezéséből fakad. Más országokban a "reuma" kifejezést a periartikuláris lágyszöveti elváltozások leírására használják. A filiszter felfogásban ez a kifejezés a mozgásszervi rendszer betegségeire utal .

Etiológia

Fertőzés A csoportú β-hemolitikus streptococcussal (S. pyogenes)

• Fertőzési gócok jelenléte a nasopharynxben ( mandulagyulladás , krónikus pharyngitis, krónikus mandulagyulladás )
• skarlát
• genetikai hajlam

Patogenezis

A patogenezis két tényezővel függ össze:

1. Számos streptococcus enzim mérgező hatása, amelyek kardiotoxikus hatással bírnak
2. A szívszövettel közös antigén anyagok jelenléte egyes streptococcus -törzsekben

A betegség klinikai megnyilvánulásai

A tünetek az akut streptococcus fertőzés után 1-3 héttel jelentkeznek. A reuma 5 szindrómában nyilvánul meg:

Reumás szívbetegség

A rheumocarditis (kardiális forma) a szív gyulladásos elváltozása, amely a szív összes membránjának folyamatában érintett (reumás pancarditis), de elsősorban a szívizomban (reumás szívbetegség).

Megnyilvánulások:

1. Mérgezési tünetek (gyengeség, fáradtság, izzadás, étvágytalanság);
2. Fájdalom a húzó, szúró karakter szívében;
3. A testhőmérséklet emelkedése lázas értékekre (38 ° C felett);
4. Mérsékelt hipotenzió;
5. Tachycardia (gyors szívverés);
6. A szív határainak megváltoztatása;
7. A bal kamrai és a jobb kamrai szívelégtelenség tüneteinek megjelenése;
8. A hangok gyengülése, leggyakrabban az I hang elnémulása;
9. A szívizom éles elváltozása esetén galopp ritmus hallható ;
10. Meghallgatható a diasztolés zörej, amelyet a szív pitvarából a kamrákba való átmenet során a reumás endocarditisben érintett billentyű működése következtében fellépő vérörvények jellemeznek, amelyekre trombotikus tömegek rakódnak;
11. A betegség korai stádiumában a reumás endocarditist durva szisztolés zörej bizonyítja, melynek hangzása edzés után fokozódik; néha zenéssé válik [1] .

Rheumopoliarthritis

A rheumopolyarthritis (ízületi forma) az ízületek gyulladásos elváltozása, a reumára jellemző változásokkal.

Megnyilvánulások:

1. A nagy ízületek (térd, könyök, boka) túlnyomó károsodása;
2. Visszatérő láz (38-39 ° C-os hőmérséklettel), izzadás, gyengeség, orrvérzés kíséretében;
3. Fájdalom az ízületekben: láb, boka, térd, váll, könyök és kéz;
4. Az elváltozás szimmetriája;
5. Gyors pozitív hatás a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása után;
6. Az ízületi gyulladás jóindulatú lefolyása, az ízületi deformitás nem marad el.

Rheumochorrhea

A rheumochorea („ Szent Vitus tánca ”) egy kóros folyamat, amelyet a kis agyi erek vasculitisének megnyilvánulása jellemez. Leggyakrabban gyermekeknél, gyakrabban lányoknál fordul elő.

Megnyilvánulások:

1. Motoros nyugtalanság, aktivitás;
2. Grimaszok, kézírássérülés, kis tárgyak (evőeszköz) kézben tartásának képtelensége, koordinálatlan mozdulatok. A tünetek alvás közben eltűnnek;
3. Izomgyengeség, melynek következtében a beteg nem tud ülni, járni, nyelni, fiziológiai funkciók zavarnak;
4. A beteg mentális állapotának megváltozása - agresszivitás, önzés, érzelmi instabilitás, vagy éppen ellenkezőleg, passzivitás, szórakozottság, fokozott fáradtság.

A reuma bőr formája

Megnyilvánulások :

1. Gyűrűs erythema - kiütések halvány rózsaszín gyűrű alakú peremek formájában, fájdalommentesek és nem emelkednek a bőr fölé;
2. Az Erythema nodosum a borsótól a szilváig terjedő, sötétvörös bőrterületek korlátozott tömörödése, amelyek általában az alsó végtagokon helyezkednek el.
3. Néha jelentős kapilláris permeabilitással kis bőrvérzések jelennek meg;
4. Reumás csomók - sűrű, inaktív, fájdalommentes formációk a bőr alatti szövetben, ízületi táskák, fascia, aponeurosisok;
5. Sápadt bőr, izzadás.

Rheumopleuritis

Megnyilvánulások:

1. Mellkasi fájdalom légzéskor, amelyet belélegzés súlyosbít;
2. Hőmérséklet emelkedés;
3. terméketlen köhögés;
4. nehézlégzés;
5. Auskultációkor pleurális súrlódási dörzsölés hallható;
6. Légzés hiánya az érintett oldalon.

A reumás emésztőszervek viszonylag ritkán érintettek. Néha akut hasi fájdalmak ( hasi szindróma ) jelentkeznek, amelyek a reumás hashártyagyulladáshoz kapcsolódnak, amelyek gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél. Egyes esetekben a máj érintett (reumás hepatitis). Elég gyakran észlelnek változásokat a vesékben: fehérjét, eritrocitákat stb. találnak a vizeletben, ami a vese ereinek károsodásával magyarázható, ritkábban a nephritis kialakulásával.

Laboratóriumi diagnosztika

1. A reuma akut fázisát mérsékelt leukocitózis jellemzi , a leukocita képlet balra tolódásával; a jövőben eosinophilia, mono- és lymphocytosis figyelhető meg.
2. Az ESR mindig megnövekszik, súlyos esetekben akár 50-70 mm/h.
3. Jellemző a diszproteinémia: az albuminok mennyiségének csökkenése (kevesebb mint 50%) és a globulinok növekedése, az albumin-globulin együttható csökkenése egy alá. A proteinogram az α2-globulin és y-globulin frakciók növekedését mutatja;
4. A fibrinogéntartalom 0,6-1%-ra emelkedik (általában nem haladja meg a 0,4%-ot). C-reaktív fehérje jelenik meg a vérben, ami egészséges emberekben hiányzik;
5. A mukoproteinek szintje emelkedik , amit egy difenil-amin (DPA) teszt mutat ki. Jelentősen növeli az antisztreptolizin, antihialuronidáz, antistreptokináz titerét.
6. Az EKG-n gyakran észlelnek vezetési zavarokat, különösen I-II fokú atrioventricularis blokádot, extrasystole- és egyéb ritmuszavarokat, valamint az EKG-fogak feszültségének csökkenését. A szívizom trofizmusának gyulladásos elváltozása miatti megsértése a T hullám megváltozásához és az S-T szegmens csökkenéséhez vezethet.
7. Az FKG tükrözi a reumás carditisre jellemző tónusváltozásokat, regisztrálja a zaj megjelenését.

A reumás folyamat lefolyása

Az aktív reumás folyamat időtartama 3-6 hónap, néha sokkal hosszabb. A klinikai tünetek súlyosságától és a betegség lefolyásának természetétől függően a reumás folyamat aktivitásának három fokozata van:

• A hőmérséklet 36,9 és 37,2 ° C között van;
• Maximálisan aktív (akut), folyamatosan visszatérő;
• Mérsékelten aktív vagy szubakut;
• Reuma minimális aktivitással, lassú árammal vagy látens. Azokban az esetekben, amikor a gyulladásos folyamat aktivitásának sem klinikai, sem laboratóriumi jelei nincsenek, a reuma inaktív szakaszáról beszélnek.

A reumát a betegség visszaesése (ismétlődő rohamok) jellemzi, amelyek fertőzések, hipotermia, fizikai túlterhelés hatására jelentkeznek. A relapszusok klinikai megnyilvánulásai az elsődleges támadáshoz hasonlítanak, de az érrendszeri károsodás jelei, a savós membránok kevésbé kifejezettek; szívbetegség tünetei uralják.

Kezelés

A reuma aktív szakaszában a kezelést kórházban végzik; A betegeknek be kell tartaniuk az ágynyugalmat. Olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek hiposzenzitizáló és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek: kortikoszteroid hormonok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, delagil , plaquenil . Antibiotikumot írnak fel, különösen, ha fertőzési gócok vannak a betegeknél, ezeket a gócokat fertőtlenítik: szuvas fogak, mandulagyulladás, arcüreggyulladás.

Megelőzés

Ez magában foglalja a test keményedését, az életkörülmények javítását, a munkahelyi munkarendet, a streptococcus fertőzés elleni küzdelmet. A tavaszi és őszi relapszusok megelőzése érdekében a bicillinnel végzett gyógyszeres profilaxist szalicilátokkal vagy ortofennel (voltaren), indometacinnal , chingaminnal kombinálva, vagy egész éves profilaxist a bicillin-5 havi injekciójával végeznek.

Jegyzetek

1. ↑ Grebenev A. L. A belső betegségek propedeutikája. - 5. kiadás - M. , 2001.

Bibliográfia

Grebenev A. L. A belső betegségek propedeutikája. - 5. kiadás - M. , 2001.

Linkek