Transzplantológia

A transzplantológia az orvostudomány  olyan ága , amely a szervátültetés problémáit (különösen a vese- , máj- , szív- ), valamint a mesterséges szervek létrehozásának lehetőségeit vizsgálja [1] .

A transzplantációnak több területe van:

1. xenotranszplantáció  – más biológiai fajhoz tartozó állat szerveinek és/vagy szöveteinek átültetése ;
2. allotranszplantáció  - transzplantáció , amelyben a transzplantációs donor genetikailag és immunológiailag eltérő emberi test;
3. mesterséges szervek [2] ;
4. szervek növekedése őssejtekből vagy iPSC -kből ;
5. autotranszplantáció  - a transzplantáció címzettje a donor maga.

A transzplantáció története

A létfontosságú szervek, különösen a szív kísérleti transzplantációjának megalapítója Alexis Carrel , aki ezért 1912-ben Nobel-díjat kapott . Kutatást végzett a kísérletben a szervátültetéssel, azok konzerválásával és az éranasztomózisok alkalmazási technikájával. Kidolgozta a donorszervek konzerválásának és perfúziójának alapelveit .

Yu. Yu. Vorona 1933 -ban Khersonban próbálta először szervátültetni emberről emberre . A világtranszplantáció egyik megalapítója V. P. Demihov orosz tudós , aki 1951 -ben részletesen kidolgozta a donorszív átültetését egy kutyába. 1967. december 3-án egy dél-afrikai sebész, Christian Barnard , aki korábban Demihovnál, valamint számos sebészeti klinikán végzett szakmai gyakorlatot, a világon először hajtott végre sikeres szívátültetést egy Cape-i személyen. Város. Barnard Demihovot tartotta tanárának, és kétszer is meglátogatta a laboratóriumát. A világhírű Barnarddal ellentétben azonban Vlagyimir Petrovics szegénységben halt meg, egy közösségi lakásban. Azóta több mint 40 000 ilyen műveletet hajtottak végre. A Szovjetunióban az első szívátültetést 1968. november 4-én a szovjet hadsereg fősebésze, Alekszandr Alekszandrovics Visnyevszkij végezte, az első sikeres átültetést pedig egy kiváló sebész, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, Valerij Ivanovics Shumakov végezte . 1987. március 12 . Jelenleg Moszkvában a Transzplantációs és Mesterséges Szervek Intézete viseli a nevét, amelyet az Orosz Föderáció vezető intézményének tartanak a klinikai és kísérleti transzplantáció területén.

Az első sikeres veseátültetést 1954 decemberében hajtotta végre két egyforma ikertestvér között Joseph Murray (Murrey) által vezetett orvoscsoport . Joseph Murray folytatta a kutatást, és elérte annak lehetőségét, hogy nem rokon donorból származó vesét ültessünk át, valamint az immunszuppresszánsok tulajdonságait és a kilökődés mechanizmusát is vizsgálta . Az első májátültetést Thomas Starzl hajtotta végre 1956 -ban . Dr. James Hardy először 1963 -ban hajtott végre tüdőtranszplantációt a Mississippi Egyetem Kórházban , de a beteg néhány nappal a műtét után meghalt. Joel Cooper 1983 -ban sikeresen átültetett egy tüdőt, 1986 -ban pedig két tüdőt is sikeresen átültetett.

A szövet-manipulált légcső transzplantációja jelenleg az egyetlen remény sok súlyos cicatricialis szűkületi elváltozásban szenvedő beteg számára [3] . 2008 júniusában Paolo Macchiarini professzor hajtotta végre az első őssejtekből kinőtt emberi szerv átültetését egy barcelonai klinikán. A beteg egy felnőtt nő volt, akinek a légcsövét tuberkulózis érintette . Egy hónappal a műtét után az átültetett szerv vérellátása teljesen helyreállt [4] [5] . A betegek sorozatos halálozása után azonban megkezdődött a vizsgálat, amely feltárta a tudományos adatok manipulálását és a valódi emberi műtétek előtt szükséges előzetes tanulmányok és kísérletek gyakorlatilag hiányát. [6] [7]

A donorszervvel (szívvel) várható élettartam rekordere az amerikai Tony Huisman volt, aki 30 évig élt a transzplantáció után, és rákban halt meg [8] .

Az Orosz Föderáció 1992. december 22-i 4180-1 számú törvénye értelmében élő személy és holttest is lehet donor . Számos szerv ( vese , szív vagy tüdő ) begyűjtése azonban csak akkor végezhető el, ha a donor biológiai halála következik be, és előfordult, hogy ezt a törvényt megsértették. Így 2003. április 11-én a moszkvai 20. városi kórház orvosai megpróbálták elvenni a veséket egy még élő embertől, A.T. betegtől. Az újraélesztők erőfeszítései ellenére a beteg meghalt, gyilkossági kísérlet vádjával büntetőeljárás indult a XX. Kórház orvosai ellen, mivel a veseelvételi műtétet csak a biológiai halálát megállapító aktus elkészítése után kezdhették meg [ 9] .

2019 áprilisában a Tudományos Orvostudományi Kutatóközpont (NMIC) orvosairól elnevezett. V. I. Shumakov akadémikus elvégezte a világ első sikeres tüdő- és májátültetését egy cisztás fibrózisban szenvedő kilencéves gyermeken . Ennek az esetnek az egyedisége abban rejlik, hogy a műtét idején a gyermek súlya mindössze 30 kilogramm volt. Az átültetett szervek felnőtt donortól származtak, kis magasságú és súlyú. Ebben a tekintetben a gyermeknek átültetett májat nem kellett csökkenteni, azonban a tüdő jelentős csökkenésen ment keresztül. [tíz]

Oroszországban 2019-ben először végeztek arcátültetést szentpétervári orvosok. Egy elektromos égési sérülést szenvedett katona arcszövet komplex komplexumát ülteti át, beleértve a teljes orrátültetést a nyálkahártyával együtt , porcos, csontbázisokkal és izmokkal . A műtét előkészítése két évig tartott. Ez a művelet a 32. volt a világon. [tizenegy]

A transzplantáció problémái

A donorszervek hiánya a modern klinikai transzplantáció egyik fő problémája. A donorszervek megszerzésének bevett gyakorlata megköveteli az agyhalál diagnosztizálását, amely egy hosszadalmas, nagyszámú szakember bevonását igénylő eljárás, amely egyes esetekben a donorszerv minőségének romlásához vezet, mind a hirtelen bekövetkezés következtében. szívleállás és az elhunyt testében bekövetkezett intravitális szisztémás változások miatt. A donor szervezetében szisztémás gyulladásos reakció alakul ki, amelyet trombusképződési folyamatok , valamint a komplementrendszer aktiválódása kísér. A kialakuló patológiás jelenségek komplexét ischaemia-reperfúziós sérülésnek nevezik , amely az " oxidatív stressz " alapját képezi , amely elkerülhetetlenül akkor következik be, amikor az anaerob anyagcsere termékei kölcsönhatásba lépnek a recipiens oxigéndús vérével a transzplantáció után.

A transzplantáció modern hatékonysága

A 21. század elején a transzplantációk gyakran pozitív eredménnyel járnak, a modern immunszuppresszív gyógyszerek, különösen a ciklosporin és a glükokortikoidok alkalmazásától, valamint a donor és a recipiens szervek kompatibilitásának függvényében [12].

Vesetranszplantáció

Vesetranszplantáció esetén a visszafordíthatatlan vesefunkcióvesztésben szenvedő betegek körülbelül 75%-a rövid távú pozitív eredményt mutat. [12] .

Májtranszplantáció

A májátültetés az esetek 70-80%-ában 1 éven belül sikeresen működik [12] .

Szívátültetés

A graft egy éven belüli sikeres működése a recipiensek 70%-ánál figyelhető meg [12] .

Egyes átültetett szívű betegek 20 évig élnek, Oroszországban a maximális időtartam körülbelül 17 év. A statisztikák a következők: a betegek 90%-a sikeresen túljut a műtét utáni első éven, körülbelül 70%-uk él öt évig, körülbelül a fele tíz évig. Ez nagyon sok, tekintve, hogy mindegyik halálra volt ítélve az átültetés előtt.

Némi reményt ad az a felfedezés, hogy a DEPTOR nevű szabályozó fehérje aktivitásának növelése az immun Tregs sejtekben lehetővé teszi, hogy a szívátültetések ötször tovább éljenek egerekben, még immunszuppresszánsok használata nélkül is . A jelenség további vizsgálata jelentősen növelheti a transzplantációk sikerességét [13] .

Hasnyálmirigy transzplantáció

A sikeres hasnyálmirigy-átültetések száma eléri az esetek 70-80%-át [12] . A közelmúltban kísérletek történtek a Langerhans -szigetek életveszélyes 1- es típusú diabetes mellitus sejtjeinek átültetésére, amelyek felelősek a donormirigyekből speciális módszerekkel kinyert inzulintermelésért . A kilökődési reakciók leküzdésére az átültetett sejtek megpróbálják elkülöníteni őket a recipiens immunrendszerétől. A Langerhans-szigetek transzplantációjával kapcsolatos további információkért olvassa el a Szigetsejtek átültetése című cikket .

Lásd még

CAR-módosított sejtek alkalmazása a graft kilökődés megelőzésére

Jegyzetek

1. ↑ Nagy Orosz Enciklopédia  : [35 kötetben]  / ch. szerk. Yu. S. Osipov . - M .  : Nagy orosz enciklopédia, 2004-2017.
2. ↑ Maevsky E.I. Mesterséges szervek
3. ↑ Baranovsky D.S., Demchenko A.G., Oganesyan R.V., Lebedev G.V., Berseneva D.A., Balyasin M.V., Parshin V.D., Lundup A.V. A légcsőporc sejtmentes mátrixának kinyerése szövetmérnöki struktúrákhoz . Az Orosz Orvostudományi Akadémia közleménye . 2017; 72(4): 254-260. DOI: 10.15690/vramn723
4. ↑ Claudia Castillo: Az úttörő története . The Independent (Egyesült Királyság) (2008. november 19.). Letöltve: 2017. október 1. Az eredetiből archiválva : 2011. augusztus 25. (határozatlan)
5. ↑ Michael Kahn. Egy nőt először kábítószer nélkül transzplantáltak légcsőben . Reuters (2008. november 18.). Letöltve: 2017. október 1. Az eredetiből archiválva : 2011. augusztus 25. (határozatlan)
6. ↑ Egy Oroszországban dolgozó ismert sebészt etikai normák megszegésével és félretájékoztatással vádoltak meg . Újság.Ru . Hozzáférés időpontja: 2021. szeptember 30. (Orosz)
7. ↑ Macchiarini önkéntelen emberölés  vádjával szembesülhet . The Scientist Magazine® . Hozzáférés időpontja: 2021. szeptember 30.
8. ↑ Rákban meghalt egy amerikai, aki 31 évig élt donorszívvel. Medportal, 2009. augusztus 11
9. ↑ Bíróság elé terjesztették a moszkvai 20. kórházban történt szervátültetés ügyét  (orosz)
10. ↑ Oroszországban a világon először hajtottak végre sikeres tüdő- és májátültetést egy gyermeken . TASS. Hozzáférés időpontja: 2019. május 28. (határozatlan)
11. ↑ topspb.tv. A szentpétervári orvosok elvégezték az első arcátültetési műtétet Oroszországban . https://topspb.tv.+ Hozzáférés: 2019. május 29. (Orosz)
12. ↑ 1 2 3 4 5 Szervátültetés
13. ↑ doi : 10.1111/ajt.14995

Irodalom

• Nagy Orosz Enciklopédia  : [35 kötetben]  / ch. szerk. Yu. S. Osipov . - M .  : Nagy orosz enciklopédia, 2004-2017.

Szótárak és enciklopédiák	Nagy orosz Universalis
Bibliográfiai katalógusokban	NKC : ph167621