Absztinencia ( német Abstinnz és latin Abstinentia : absztinencia, késleltetés, visszatartás, absztinencia, absztinencia, valamint böjt, éhezés, érdektelenség, őszinteség) - a kifejezés hagyományos, narkológiai jelentésével ellentétben a pszichoanalízisben a leírására használják. a pszichoanalitikus terápiában a félelemhisztériában és rögeszmés-kényszeres zavarban szenvedő betegek állapota . Az elvonást nem kórokozó tényezőnek tekintik, hanem inkább olyan tényezőnek, amely fenntartja a terápiás hatás eléréséhez szükséges frusztráció optimális szintjét.
A pszichoanalitikus technika egyik alapvető etikai és módszertani alapelve az úgynevezett absztinencia elve vagy szabálya , rendkívüli kitartással, időnként fájdalmasan is – magyarázta és ültette be maga Freud követői és tanítványai közé.
Bár első pillantásra nem teljesen világos, hogy pontosan mitől kell tartózkodnia a páciensnek a pszichoanalitikus kezelés teljes időtartama alatt. Valójában ez a kérdés állandóan nemcsak tisztázásokat igényelt, hanem maguk a pszichoanalitikusok közötti módszeres pszichoanalízis-üléseket is. Ez elsősorban azért történt, mert az absztinencia (vagy absztinencia) nemcsak érinthette, hanem érintenie is kellett a pszichoanalitikus terápia legkülönfélébb aspektusait.
Például Freud jól ismert és sokszor ismételt megfogalmazása, miszerint „a kezelést absztinencia körülményei között kell végezni” [1] , mindenekelőtt azt a nélkülözhetetlen szabályt jelentette, hogy „a pszichoanalízis technikája megköveteli, hogy az orvos szigorú szigorral visszautasítsa. hogy kielégítse a szeretetre vágyó páciensét, elvárásait, vágyait vagy igényeit. Pontosan a pszichoanalízis során a szexuális absztinencia szabálya volt az, amit Freud szinte teljes egészében az 1915-ös „Megjegyzések a szerelemről az átmenetben” című programszerű cikkének szentelte, amelyet legközelebbi tanítványai és munkatársai életéből származó több bensőséges történet alapján írt. történetek különböző fokú drámai, de rendkívül grafikus és hasznosak az etika és a pszichoanalízis módszereinek megalkotásában.
Talán ő, az absztinencia első formulája bizonyult a legpontosabbnak, legalkalmazottabbnak és legszemélyesebbnek Freud értékrendszerében és módszertanában. Szinte puritán , életében és gyakorlatában is hajlamos a magatartási szigorúságra, ráadásul korántsem egy példa volt a szeme előtt arra, hogy az „absztinencia szabály” elhanyagolja diákjait és kollégáit pácienseivel való kapcsolatában. És nemegyszer az ilyen gondatlanság komplikációkhoz és nagyon sajnálatos következményekhez vezetett. Ennek talán legszembetűnőbb példája Jung és Sabina Spielrein kapcsolata volt, amely végtelenül távol áll az „absztinencia elvétől” [2] , amely hét éven keresztül (1905-1912) szinte Freud szeme láttára alakult ki, valamint a kapcsolat Lou von Salome és Victor Tauska , ami utóbbi szokatlan (hármas) öngyilkosságával végződött . [comm. egy]
Egy másik azonban, amely négy évvel később jelent meg, külsőleg majdnem teljesen azonos Freud kifejezésével, miszerint „az elvonási állapot elvesztése nélkül kell kezelni” [3] , egészen másfajta absztinenciát jelentett. Ebben az esetben az orvos és a beteg szexuális kapcsolatát mellőzve Freud áttér a pszichoanalitikus terápia hatékonyságának és következetességének tulajdonképpeni kérdéseire. Különösen azt követeli, hogy ne engedjenek meg olyan kezelést, amelyben a beteg túl gyorsan és könnyen megszabadulhat lelki szenvedéseitől.
„Ha egy betegség egyedi tüneteivel való munka következtében ezek gyorsan elvesztették jelentőségüket és a beteg szenvedése csökkent, akkor ezt a szenvedést valahol máshol kell újrateremteni, például valamilyen nagyon érzékeny nélkülözés vagy hátrány formájában; különben fennáll a veszélye annak, hogy soha nem érünk el semmilyen javulást az állapoton, kivéve a talán legjelentéktelenebbet vagy átmenetit.
- Sigmund Freud: A pszichoanalitikus terápia fejlődési irányai .Az az elképzelés, hogy a szexuális absztinencia (valamint bármely más, beleértve a mesterségesen előidézett absztinencia) önmagában is képes szorongást okozni vagy neurózishoz vezethet, csak Freud legkorábbi munkáiban található meg. [4] :1 Később, a pszichoanalitikus szakmai közösség építése és a pszichoanalitikus etika kialakítása során ez a nézőpont átadta a helyét az absztinencia elvének, mint a pszichoanalízis lefolytatásának egyik sarokkövének.
Gazdag rosztovi szülők Svájcba küldték, hogy az orvosi karon tanuljanak, az egyetemi tanulmányok helyett Sabina Spielrein majdnem egy évet (1904. augusztus 17-től 1905. június 1-ig) a tekintélyes , Zürich melletti Burgolzl kórházban töltött. próbáljon kilábalni a pszichopátiából . A klinikát akkoriban a modern pszichiátria egyik megalapítója , Eugene Bleiler vezette , Sabina kezelőorvosa pedig véletlenül az ő fiatal asszisztense, Carl Jung volt . 1904 decemberétől Jung, aki éppen most kezdte tanulmányozni a pszichoanalízis technikáját, elkezdte elemezni Sabinát. Így ő lett Jung első pszichoanalitikus páciense. [2] :160-161 A rendszeres foglalkozások még évekig folytatódtak, miután a diák elhagyta a klinikát, és 1906 októberében , amikor Jung elküldte leendő tanárának, Sigmund Freudnak az első leveleket, Sabina Spielrein volt az, aki a legtöbb tanulmány tárgyává vált. részletes vita, addig talán Jung pszichoanalitikusának egyetlen páciense. Az alábbiakban Jung második , Sigmund Freudnak írt leveléből látható egy részlet .
„Az unalom kockázatával szeretném Önöknek bemutatni utolsó megfigyelésemet. Most egy hisztis nőt kezelek a módszereddel . Nehéz eset, 20 éves orosz diák, 6 éve beteg.
Az első sérülés a 3. és a 4. életév között: látta, ahogy apja megütötte a bátyját a csupasz fenekén . Erőteljes benyomás. Utólag nem tudta megállni , hogy az apja kezén ürítsen . <…> Gyakran késik a széklet több mint 2 hétig. Fogalma sincs, hogyan került rá erre a különös foglalkozásra. Azt mondja, hogy ezt teljesen ösztönösen tette, és a boldogság és a remegés érzése kísérte. Később ezt a jelenséget felváltotta az erőteljes maszturbáció .
Nagyon hálás lennék, ha pár szóban elmondaná véleményét erről az esetről. [5] :7
Freud, aki húsz évvel volt idősebb új tanítványánál, őszintén örült annak, hogy az új módszere iránti érdeklődést szinte először tapasztalta egy hivatásos orvostól, pszichiátertől , ráadásul fajtiszta némettől [comm. 2] és még egy ilyen tekintélyes svájci klinikán is dolgozott. Ez volt az oka az új tudósítója iránti fokozott figyelmének és figyelmének. Mindenekelőtt tehát Freud nagyon részletesen és a legnagyobb udvariassággal válaszolt Jung első levelére. És még ennél is több, egy másik, 1906. december 4-én kelt levelében az udvariasság minden lehetséges határát túllépve bizalmasan beszámolt Jungnak a pszichoanalízis területén tett legújabb, még nem publikált sarokkövű felfedezéséről, amelyet a pszichoanalízis kezelése során tett. neurózisok . [2] :162 Az úgynevezett " transzfer " technikáról volt szó:
„Valószínűleg már megértette, hogy a mi módszerünkkel a gyógyulás a libidó rögzülésének eredményeként következik be , amely korábban tudattalan volt . Ez az átadás . Az átvitel a legkönnyebben hisztéria esetén érhető el . Az átvitel a tudattalan megértéséhez és tartalmának lefordításához szükséges lendületet adja. Ahol nincs áttétel, a beteg nem tesz erőfeszítést, és egyszerűen nem fog hallani minket, amikor megadjuk neki a tudattalan fordítását. Valójában a gyógyulás a szereteten keresztül történik . Az átültetés a legmeggyőzőbb, sőt, mondhatnám, az egyetlen megcáfolhatatlan bizonyíték arra, hogy a neurózisokat az egyén szerelmi élete okozza . [5] :11
Más szavakkal, Freud megrajzolta és felvázolta a legfinomabb vonalat, amely elválasztja a betegséget a kárpótlástól , és a szublimált szerelmet a megvalósult szerelemtől. Még egyszer kiemelendő a kulcsmondat, amely lehetővé teszi a pszichoanalitikus módszer fő idegének és működési elvének megértését: "a gyógyulás a szereteten keresztül történik". Annál értékesebb magától Freudtól hallani egy ilyen vallomást, aki egyáltalán nem hajlik arra, hogy még egyszer a szerelemről dumáljon. Az „áttétel” lényege azonban éppen ez: a beteg gondosan szabályozott orvosszeretetében azok az érzések, amelyek korábban tudattalanban maradtak, és betegséget okoztak, újjáélednek és átalakulnak . A felnőttek szeretete, melybe az aljzatba mélyedt félig elfeledett, gyermeki félelmek és szenvedélyek átkerülnek, kijelöli az utat afelé, hogy megtanuljunk újra ebben a világban élni. Azonban itt van az a vékony határ, amelyet nem lehet megkerülni vagy figyelmen kívül hagyni: pontosan ez az út a gyógyuláshoz, de nem a boldogsághoz . [2] :163 A szenvedély kielégítése még mindig lehetetlen – pontosan ugyanúgy, mint gyermekkorban . Íme a mechanizmus belső lényege: mi az absztinencia elve vagy megingathatatlan szabálya ? A Tao technikához , a Tantra Jógához és sok más spirituális gyakorlathoz hasonlóan a szexuális kielégülés látható megkönnyebbülést és a feszültség oldásának látszatát kelti, de messze visszavet a cél felé való elmozdulásban.
Sabine Spielrein pszichoanalízise, vagy inkább Sabina és Jung kapcsolata már közel négy évig tartott, amikor Jung szándékosan elhomályosítva a nyomokat (talán hogy növelje jelentőségét Freud szemében) a következő történetet írta le neki. , a beteg megnevezése nélkül, mintha teljesen más személyről lenne szó, mint pszichoanalitikus ügyfélkörének „kiterjedt” száma: „Egy hisztis páciens mesélte nekem Lermontov verseit , amelyek folyamatosan forognak a fejében. Vers egy rabról, akinek csak az elvtárs a madár a kalitkában A fogoly egyetlen szenvedéllyel él: adni Kinyitja a kalitkát és elengedi szeretett madarát [3. közlemény] Mit tekintsünk tehát ebben az esetben a beteg fő vágyának ? kezelés". Álmaiban egyesül velem. Szinte egyenesen bevallja, hogy valójában az a fő álma, hogy tőlem szüljön. nem egy gyerek , aki valóra váltaná lehetetlen kívánságait. És ebből a célból természetesen nekem magamnak kell először " elengednem a madarat " . [5] :72 Az utolsó mondat a kulcs Jung álláspontjának tisztázásához. [comm. négy]
A jelenlegi helyzet alapvető megértéséhez azonban valami más sokkal fontosabb. Jung azokra a versekre, amelyek a páciens fejében kavarognak, tünetként , elemzésre és diagnózisra utalnak. Minden tünet értelmezésnek van kitéve – ez a pszichoanalitikus kezelés alapja. És itt két alapvetően eltérő képet látunk :
A páciens (Spielrein) a verssel együtt saját értelmezését kínálja: ő maga is arról álmodik, hogy pszichoanalitikus lesz, ezért verset olvas orvosának arról, hogy a fogoly hogyan ad szabadságot egy élőlénynek. Ám az elemző (Jung) mélyebb értelmét látja értelmezésében: a páciens álmaiban összekapcsolja magát elemzőjével. Jung pedig azonnal megadja az értelmezését: a beteg azonosítja magát a fogollyal. Álma az, hogy szabadságot adjon egy élőlénynek - valójában ez a vágy, hogy gyermeket szüljön tőle. Ehhez pedig neki, Jungnak kell először "elengednie a madarat". [2] :164Eközben Jung élvezi Freud növekvő önbizalmát. Az 1907. szeptemberi amszterdami Nemzetközi Pszichiátriai és Neurológiai Kongresszuson Jung volt az, aki a pszichoanalízist képviselte a pszichiáterek szakmai találkozója előtt. [5] :82 Az új áramlat képviselőjének ez volt az első nyilvános megjelenése a tradicionalisták előtt, és Freud nagyon komolyan vette ezt a pillanatot. [comm. 5] Jelentésében Jung ismét Sabine Spielrein esetéről beszélt, amelyet a legjobban ismert. A diadal helyett nyújtott teljesítménye azonban kudarccal végződött. Freud módszerét értelmezései egyoldalú szexuálisnak nyilvánították, Jung pedig, akit feldühített egy ilyen barátságtalan fogadtatás, elhagyta a pódiumot és elhagyta a termet. [6]
Fokozatosan Freud és Jung kapcsolata egyre feszültebbé és feszültebbé válik. Jung számára, aki még abban a legegyszerűbb formában sem esett át a pszichoanalízisen, amelyben az első tanulók azt Freud első szájából kapták, a tanárral folytatott levelezés egyszerre válik elemzési folyamattá, annak minden következményével, ellenállást és áttételt okozva . Jung néha hetekig nem válaszol Freud leveleire, és gyakran kerüli intim témáinak megvitatását, rendkívül naiv indokokat hozva fel egy középiskolai iskolakerülő szellemében, ürügyként. Freud eleinte finoman, majd egyre élesebben rámutat erre a problémára. És mégis, Jung feszültsége nő, és a levelezés szünetei ugyanúgy nőnek. [2] :167-168 Végül 1909. március 7-én Jung újabb indoklást ír:
„... Az utolsó és legsúlyosabb csepp, amely túlcsordult a csészén, és csak egy ördögi tréfát játszott velem: a beteg, akit sok évvel ezelőtt nem kíméltem, egy rendkívül nehéz neurózisból szabadult ki , elárulta bizalmam és barátságom . legsértőbb módon. Aljas botrányt kavart csak azért, mert megtagadtam magamtól az örömöt, hogy gyereket csináljak belőle. Mindig is úriemberként viselkedtem vele , de túlságosan érzékeny lelkiismeretem udvara előtt nem érzem magam teljesen tisztának..." [5] :207
Válaszul 1909. március 9-én Freud következő levelében közli Junggal, hogy neki is vannak hírei a pácienssel kapcsolatban, akinek köszönhetően volt lehetősége megismerkedni "az elutasított nő neurotikus hálátlanságával ". Ebben a pillanatban Freud továbbra is bízik Jung mainstream verziójában, és teljes mértékben elfogadja álláspontját. Két hónappal később, miután személyesen kapta meg az első levelet Sabina Spielreintől, Freud óvatosan kerüli a találkozást. [2] :170-171
„Az élet tele van formalitásokkal, amelyeket tiszteletben kell tartani, ha nem akarod, hogy összetörjenek. Mindez túl jól ismert. Elég mára. Nem sikerült megírnom a lényeget – hogy a barátom szeret . Erről később." [7]
- Sabine Spielrein naplójábólÉs végül, csak 1909. június 4-én, Freud ragaszkodására, Jung először egy táviratot , majd egy hosszú részletes levelet küldött neki, amelyben lényegében bevallotta bensőséges kapcsolatát Sabine Spielreinnel, bár sok fenntartással, miközben folytatta "Próba pszichoanalitikus esetének" nevezi, és megpróbál megtisztulni azzal, hogy a " csábítás és az azt követő botrány" minden felelősségét a hisztérikus betegre hárítja. [2] :173 Válaszlevelében Freud, mint mindig józanul, ironikusan és keményen moralizálva , megjegyezte, hogy Jung magyarázatai ezúttal teljesen megerősítették sejtéseit.
„Az ilyen élmények, bár fájdalmasak, nem kerülhetők el. Nélkülük nem ismerjük meg a valós életet és mindazt, amivel meg kell küzdenünk. Én magam soha nem kaptam el így , de sokszor közel voltam hozzá, és nehezen jutottam ki. Azt hiszem, csak a kegyetlen szükség vezérelte a munkámat, ami megmentett, és az a tény, hogy 10 évvel idősebb voltam nálad, amikor a pszichoanalízishez kerültem . De komolyabb kár nem történt. Ezek (ezek a tapasztalatok) csak abban segítenek, hogy felépítsük azt a vastag bőrt, amelyre szükségünk van, és megtanuljuk kezelni az „ ellenáttételt ”, amely végső soron bármelyikünk számára állandó probléma. Megtanítanak bennünket arra, hogy saját szenvedélyeinket a legjobban a cél felé irányítsuk. [5] :230
Ebben a Freud-levélben talán az a legfontosabb, hogy nemcsak tanulni tud mások hibáiból, hanem további felfedezéseket és áttöréseket is tud tenni. Még mindig idézőjelben , de ebben a levélben először jelenik meg az "ellenáttétel" alapvetően új fogalma, amely az elemzőnek a páciense vagy páciense iránti érzelmeit jelöli, amelyben az elemző saját problémái természetesen tükröződnek és utat találnak. ki . Mind az elemzők professzionalizmusa, mind az analitikus kezelés hatékonysága a problémák tudatosságától és kezelésének képességétől függ. A francia pszichoanalízis-történész, Alain de Mijolas nyomán feltételezhető, hogy az ellentranszferencia valódi értelmét és erejét Freud pontosan akkor ismerte fel, amikor hosszasan próbálta megérteni a fiatal Jung problémáit, amelyek az orosz nyelv terápiája során merültek fel. beteg. [nyolc]
Az első alkalmas alkalomkor Freud nyilvánosan beszélt az ellentranszferencia jelenségének felfedezéséről. Erre az eseményre először tíz hónappal később, a nürnbergi kongresszuson, 1910 áprilisában került sor . [2] :174 Körülbelül ugyanebben az időben Freud, miután radikálisan megváltoztatta a botrány egykori tetteséhez való hozzáállását, új levelet küldött Sabine Spielreinnek, akit később, bár nem túl gyorsan, értékes követői között ismerte fel. akik jelentős független felfedezéseket tettek a pszichoanalízis területén. [comm. 6]
Öt évvel később, 1915-ben Freud összefoglalja ezt a témát "Megjegyzések a szerelemről az átadásban" című cikkében, határozottan megfogalmazva az absztinencia szakmai szükségességét és elkerülhetetlenségét, mint orvosságot az ellentranszferencia ellen . Tegyük fel magunknak a kérdést: mi történik, ha az orvos kielégíti a páciens (vagy beteg) vágyát azáltal, hogy kiengedi az ellentranszferáltság érzéseit? - Freud azonnal válaszol: "A beteg elérné a célját, az orvos - soha." - Aztán egy régi zsidó anekdotával illusztrálja az elképzelését arról, hogyan került egy lelkész egy haldokló biztosítási ügynökhöz . A beszélgetés olyan sokáig tartott közöttük, hogy a hozzátartozók fokozatosan reménykedtek abban, hogy a beteg halála előtt nem tért meg végre az igaz hitre. Végül kitárult a szoba ajtaja: a lelkész biztosítottaként jött ki . [2] :176-177 [comm. 7]
Leírva az ellentranszferencia terápia eredményeire gyakorolt destruktív hatásának előfeltételeit, Freud nem fukarkodik az erőteljes összehasonlításokkal és metaforákkal : amint megjelenik az elemző és a beteg közötti szeretet érzése az elemzés folyamatában, „az egész jelenet a felismerhetetlenségig megváltozik. , mintha a játékot egy hirtelen feltörő valóság sodorta volna el, mintha színházi akció közben ütött volna ki a tűz . [9] Mert az átvitel , amely nélkül az elemzés egyszerűen lehetetlen, bár a szerelem okozza, de ennek ellenére közel sem egyenlő a szeretettel. Márpedig a pszichoanalízis módszerének létezésének kezdetétől a szeretet az egyik legélesebb és leghatékonyabb interakciós forma a páciens és az elemző között, amely hozzájárul (az orvos szükséges képességeivel) a leghatékonyabb kezelés.
Nyilvánvaló, hogy nem minden beteg, és még inkább hozzátartozóik ért egyet a lelki kapcsolat és közelség ilyen „részleges elvesztésével” egy családtagjával. „Azok a rokonok – írja tovább Freud –, akik egyetértenek Tolsztoj hozzáállásával ehhez a problémához, feleségük vagy lányuk teljes birtokában maradhatnak, de kénytelenek lesznek megbékülni azzal a ténnyel, hogy továbbra is ugyanabban a helyzetben maradnak. neurózisuk teljes birtoklása, és a szeretet képességének megsértését társította vele. [2] :176 Ez az oka annak, hogy Freud a pszichoanalízis alapelvei biztonságát és eredményeinek hatékonyságát ötvözve egy másik elvet is előterjeszt a módszertanban változást: a Ugyanakkor Freud tisztában van azzal, hogy a páciens szerelmi élményének elfojtása nem kevésbé veszélyes, mint annak elégedettsége. Ezért az orvos egyik legfontosabb feladata e két lehetőség közötti legnehezebb egyensúly megtalálása és fenntartása, a terápiás pszichoanalízis egyfajta Scyllája és Charybdisze . „Az egyetlen helyes út az, ha a szerelmi élményt szimbolikusnak tekintjük , folyamatosan hangsúlyozva az ellenállás szerepét ebben a szerelemben, de anélkül, hogy megkérdőjeleznénk annak valódi értékét.”
Éppen azért, mert Freud az átviteli módszer végkövetkeztetéseként és csúcsaként megfogalmazza az absztinencia elvét , amely az orvos és a beteg minden cselekedetét irányítja. Az elemzés során keletkezett szerelem semmilyen körülmények között nem találhat kielégülést vagy kiutat a fizikai vagy még inkább a szexuális érintkezésben. [comm. nyolc]
– A kezelést absztinenciával kell végezni. És ez nem annyira etikai vagy erkölcsi elv, mint inkább elengedhetetlen terápiás szükségszerűség. [2] :176