| Rüh | |
|---|---|
| Rüh mozog | |
| ICD-11 | 1G04 |
| ICD-10 | B86 _ |
| MKB-10-KM | B86 |
| ICD-9 | 133,0 |
| MKB-9-KM | 133,0 [1] [2] |
| BetegségekDB | 11841 |
| Medline Plus | 000830 |
| eMedicine | derm/382 emerg/517ped /2047 |
| Háló | D012532 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A rüh ( latinul scabies ) egy fertőző bőrbetegség ( acarodermatitis ), amelyet a Sarcoptes scabiei rühes atka okoz . Hosszan tartó közvetlen bőr-bőr érintkezés következtében személyről emberre terjed [3] .
A nőstény rühes atkák lyukakat ásnak a bőr felső rétegébe, és ott rakják le tojásaikat. A fertőzés után 4-6 héttel a hordozó allergiás reakciót vált ki, amely viszketés és papulovezikuláris kiütés formájában nyilvánul meg , gyakran másodlagos pustuláris elemek hozzáadásával a karcolás során fellépő fertőzés miatt. A rüh elleni védekezés rovarölő szerekkel történik .
Ez az egyik leggyakoribb bőrgyógyászati betegség: becslések szerint több mint 200 millió ember szenved rühtől. A betegség leggyakrabban a trópusi országokban fordul elő, elsősorban a gyermekek és az idősek körében [4] . Ez a betegség az elfelejtett (elhanyagolt) betegségek csoportjába tartozik .
Az első leírások a rühről több mint 2500 évvel ezelőtt születtek [5] . A rühről az Ószövetség és Arisztotelész írásai írnak . Az ókori Görögországban a rühöt a bőrbetegségek egy csoportjának nevezték, amelyet a "psora" kifejezés egyesített. Az ókori Rómában a rühöt "rühnek" nevezték, ez a név a mai napig fennmaradt. A középkori értekezésekben feltételezések születtek a rüh parazita természetéről. A rühes atkák betegség kialakulásában betöltött szerepének megbízható bizonyítéka csak egy optikai mikroszkóp elkészítése után jelenik meg . 1687-ben Giovan Cosimo Bonomo olasz orvos és Diacinto Cestoni patikus írta le először a rühös atkák és a fertőzést követő tipikus bőrtünetek közötti kapcsolatot. Ők állapították meg először, hogy a betegséget mikroszkopikus élőlény is okozhatja [6] .
Az etiológiáról és patogenezisről teljes és megbízható leírást adott 1844-ben Ferdinand Gebra német bőrgyógyász . Ezt az útmutatót 1876-ban A. G. Polotebnov [7] fordította le oroszra .
A rüh globális epidemiológiai képéről nem állnak rendelkezésre pontos adatok [8] [9] . Két viszonylag megbízható statisztikai jelentés ismert Edinburghról (1815–2000) és Dániáról (1900–1970). Ezen adatok szerint a bőrbetegségben szenvedő betegek körülbelül 5%-ának volt rühössége a teljes megfigyelési időszak alatt. Éles ugrásokat figyeltek meg a háború idején, amikor a rüh a lakosság 30%-át érintette.
Vannak elméletek a 7-30 éves gyakoriságú rüh előfordulásának hullámszerűségéről. Ezeket az elméleteket azonban komoly kritika éri [10] . Bizonyíték van arra, hogy a rühes atka agresszivitása ciklikusan megnövekszik, mivel rezisztenciája számos rühölő szerrel szemben kialakult. Háborúk, természeti katasztrófák, éhínség és más társadalmi jelenségek idején is előfordulnak megbetegedések, amelyek az életkörülmények, a táplálkozás és a higiénia romlásához, valamint az emberek feltorlódásához vezetnek.
A rüh előfordulását a szezonalitás jellemzi. Oroszországban ősz-tél van. Ugyanezeket az adatokat kaptuk egy 20 éves megfigyelés eredményeiből az izraeli hadseregben [11] . A betegség szezonalitása részben maguknak az atkák biológiai sajátosságainak tudható be, amelyek termékenysége szeptember-decemberben éri el a maximumot, valamint az, hogy a hűvös körülmények hozzájárulnak a viszketés jobb túléléséhez a külső környezetben. Ezenkívül a hideg hozzájárul az emberek feltorlódásához és az izzadás csökkenéséhez (izzadással antimikrobiális peptidek szabadulnak fel, amelyekre a rühes atkák is részben érzékenyek). [12] A nyugat-afrikai országokban is a hideg és száraz évszakokban van az előfordulási csúcs. Ahol nincs kifejezett éghajlati szezonalitás, ott a rüh előfordulása egyenletesen oszlik el az év során ( Banglades , Gambia , Brazília ) [13] [14] [15] [16] .
A rüh járványos és endémiás is lehet . A szórványos járványok az iparosodott országokra jellemzőek, ahol a betegség főként szervezett csoportokban, amelyeket közös hálószobák egyesítenek (katonai laktanyák, bentlakásos iskolák, árvaházak, szállók, börtönök, egészségügyi intézmények stb.), vagy a társadalom aszociális rétegeiben lokalizálódik. Azok a kollektívák, amelyek tagjai csak napközben egyesülnek (óvodai csoportok, közép- és felsőoktatási intézmények osztályai, munkaközösségek), főszabály szerint nem jelentenek járványügyi veszélyt. Az általános incidencia ezekben az országokban alacsony. Anglia és Wales szerint az 1994-2003. A megbetegedést 100 ezer emberre jutó 351 eset/év szinten állapították meg férfiaknál és 437 nőknél [17] . Oroszországban a rühölő szerek gyógyszertári hálózaton belüli értékesítéséből ítélve az éves incidencia meghaladja az egymillió esetet. [1] .
Egyes országokban azonban az előfordulás jóval magasabb, és elérheti a 40-80%-ot. Különösen sok a beteg a szubszaharai Afrika népei, valamint Ausztrália és Új-Zéland őslakosai között [18] [19] , ami valószínűleg immunitásuk sajátosságaiból és a bőr stratum corneum szerkezetéből adódik.
Általában a XX. század végén. körülbelül 300 millió ember (a világ lakosságának 5%-a) szenvedett rühtől [12] .
A világban a rüh gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél, ami a kórokozóval szembeni immunitás hiányával és a betegek bőrével való gyakoribb közvetlen érintkezéssel jár [12] . Oroszországban némileg más a helyzet. A fő kockázatot a fiatalos korosztály jelenti, amely a lakosság mindössze tizedét alkotva az összes megbetegedési arány 25%-át teszi ki. A második helyet hagyományosan az iskolás korosztály foglalja el, a harmadikat az óvodai, a negyediket az érett. Lényeges, hogy a rüh esetében a társadalmi csoportok megoszlása összhangban legyen az életkorral. A legmagasabb előfordulási arány a diákok körében, alacsonyabb - az iskolások és az óvodások körében. [2] Ezt a helyzetet a szexuális aktivitás sajátosságai és a viszketés elleni immunitás kialakulása magyarázzák a különböző korcsoportokban.
A rühvel való fertőzés szinte mindig a bőrrel való hosszan tartó közvetlen érintkezés során következik be [3] . A szexuális átviteli út dominál. A gyermekek gyakran megfertőződnek, amikor egy ágyban alszanak beteg szülőkkel. Tömeges csoportokban más közvetlen bőrkontaktusok is megvalósulnak (kontaktsportok, gyerekfelhajtás, gyakori és erős kézfogás stb.). Bár számos iránymutatás továbbra is elavult információkat reprodukál a rüh átviteléről a háztartási cikkeken (háztartási cikkek, ágynemű stb.), a szakértők egyetértenek abban, hogy ez a fertőzési út rendkívül valószínűtlen. [12] Kivételt képeznek a norvég rüh esetei, amikor akár több millió atka is él a páciens testén (általában 10-20 atka).
1940-ben Nagy-Britanniában végeztek Mellanby vezetésével egy kulcskísérletet, amely bebizonyította, hogy a páciens bőrével való közvetlen érintkezés domináns szerepet játszik a rüh átvitelében. Az önkéntesek megfertőzésére irányuló 272 kísérletből olyan ágyba helyezve őket, amelyből a súlyos rühös betegek éppen felemelkedtek, mindössze 4 kísérlet vezetett a betegséghez [20] .
A parazitózis átvitelének ilyen jellemzőit a következő biológiai adatok magyarázzák:
Jelenleg egyre több irányelvben és orvosi felülvizsgálatban szerepel a rüh és a phthiasis , mint szexuális úton terjedő betegség [23] [24] , bár nem maga az együttélés számít e parazitózisok átvitelében, hanem a testek hosszan tartó érintkezése az ágyban. .
A rüh kórokozója a rühes atka , egy kötelező emberi parazita. A parazitát szexuális dimorfizmus jellemzi: a nőstények kétszer akkorák, mint a hímek, elérik a 0,3-0,5 mm-t. A szájrészek kissé előrenyúlnak, oldalt 2 pár elülső láb van szívókkal, 2 hátsó lábpár a hasi felületen található, nőstényeknél hosszú sörtékkel vannak ellátva, hímeknél 4 pár láb van. setae balekok. A kullancs petéi ovális alakúak, a tojásból kibújt lárva tojásdad alakú és 3 pár lábbal rendelkezik (4 pár hiányzik), mérete nem haladja meg a 0,15 x 0,1 mm-t [25] .
A párosodó atkák a bőr felszínén fordulnak elő. A hímek a párzás után azonnal elpusztulnak. A megtermékenyített nőstény rühes járatot alakít ki a stratum corneumban , amelyben éjszakánként 2-4 petét tojik. A kullancsok a nyálukban található speciális proteolitikus enzimek segítségével oldják fel a bőr keratint (a keletkező lizátumból táplálkoznak). A hímek rövid oldalágakat képeznek a nőstény rühében. A nőstény várható élettartama nem haladja meg a 4-6 hetet. A lárvák 2-4 nap múlva kikelnek, és azonnal járatokat kezdenek kialakítani a bőr legfelső rétegében. További 3-4 nap elteltével a lárvák elolvadnak és protonimfákká alakulnak, amelyek viszont 2-5 nap múlva teleonimfává válnak. A teleonimfából 5-6 nap alatt fejlődik kifejlett hím vagy nőstény. A felnőtt kullancsok teljes kialakulása 10-14 nap alatt következik be.
A fertőző atka a fejlődés bármely szakaszában lehet, de gyakrabban a rüh emberről emberre terjed megtermékenyített felnőtt nőstényekkel.
A kullancsok nappal nem aktívak. A nőstény este kezdi "ásni" a pályát (2-3 mm naponta); ugyanakkor a viszketés felerősödik a rüh tipikus formáiban szenvedő betegeknél. Éjszaka a nőstények a bőr felszínére jönnek párosodni, és a test más részeire költöznek (a meleg bőr felületén az atkák percenként 2,5 cm-es sebességgel mozognak [26] . Ugyanakkor a legtöbb kedvező helyzet alakul ki a fertőzésre.
A rüh klinikai képét a gazdaszervezet immunallergiás reakciója okozza a kullancs salakanyagaira, így minden tünet csak a beteg érzékenyítése után alakul ki. Ez magyarázza azt a hosszú (legfeljebb 4 hét) tünetmentes időszakot, amely megelőzi a betegség első jeleinek megjelenését az elsődleges fertőzés során. Újrafertőződés esetén a kórokozóval szembeni reakció egy napon belül kialakulhat [27] . A protektív immunitás kialakulása magyarázza a kísérletben az újrafertőződés nehézségét is, valamint azt, hogy az újrafertőződés során lényegesen kisebb számú kullancs található a páciens testén [28] .
A rühben jelentkező viszketést főként a IV. típusú allergiás reakció (késleltetett típusú túlérzékenység) okozza a nyálra, a tojásra és az atkák ürülékére. A viszketés okozta karcolások gyakran bakteriális flóra ( staphylococcusok és streptococcusok ) hozzáadásához vezetnek pustulák ( pyoderma ) kialakulásával. Így a rühvel járó kiütés polimorfizmust szerez.
Érdekes módon ugyanezek az allergének megtalálhatók a háztartási porban is, amelyben mikroszkopikus méretű háztartási atkák élnek, amelyek szintén a házipor alapját képező emberi hámból táplálkoznak [29] [30] .
Súlyos kullancskárosodás esetén az interleukin-4 szintje megemelkedik [31] . A betegeknek Th2-típusú immunválaszuk is van, ami a szérum IgE és IgG szintjének emelkedésével jár együtt eozinofíliával . Ennek a kifejezett humorális immunválasznak azonban nincs jelentős protektív hatása [32] . Rüh esetén a sejtes immunválasz jelentősebb, amelyet szövettani szinten vizsgálnak: a kullancsokat gyulladásos infiltrátum veszi körül, amely eozinofilekből, limfocitákból , hisztiocitákból és kis számú neutrofilből áll .
A rüh norvég formájával kifejezett hyperkeratosis figyelhető meg , és nagyszámú atka (egy beteg testén akár több millió is) található a gyulladásos infiltrátum területein. A norvég rüh olyan betegeknél fordul elő, akik nem éreznek súlyos viszketést, vagy nem tudnak vakaródni. Ilyen állapotok fordulnak elő immunhiányos állapotokban, amikor a kullancsok elleni immunválasz lassú ( AIDS , glükokortikoszteroid és egyéb immunszuppresszív szerek rendszeres bevitele ), a perifériás érzékenység megsértése ( poklosság , syringomyelia , bénulás , háti fülek ), valamint a keratinizáció alkati anomáliái. mint a fogyatékos betegeknél (szenilis demencia , demencia , mozgáskorlátozottság stb.).
Az infiltrátum hosszan tartó fennállása esetén az úgynevezett rühös limfoplázia csomók (noduláris rüh) formájában képződik, amikor az infiltrátumok nagyon sűrűvé válnak, és eloszlanak a bőr alatti erek körül és a zsírszövetben, limfómában vagy pszeudolimfómában.
A rüh jellegzetes, de nem kötelező klinikai tünete a viszketés , amely esténként fokozódik. A bőrön erythemás papulovezikuláris kiütés képződik, fésüléskor pustuláris elemek tapadnak, és kéreg képződik polimorf kiütések képződésével. A patognomonikus jel a rüh jelenléte.
Amint a nőstény kullancs az ember bőrére kerül, azonnal elkezdi "ásni" a bőr stratum corneumában a járatot napi 0,5-5 mm sebességgel. Ennek eredményeként a bőr felszínén alapos vizsgálattal a bőrfelület fölé enyhén emelkedő, 1 mm-től 1 cm-ig terjedő fehéresszürke vonalak észlelhetők A járat elülső vak vége a kullancs jelenléte benne, ami az epidermiszen keresztül sötét pontként látható] .
A rüh néhány nap múlva válik láthatóvá, a gazdaszervezet peritoneális reakciójának kialakulása során. A rüh gyakrabban az interdigitális terekben, a csukló belső oldalán és a pénisz bőrén található. Néha a rüh nem észlelhető ( mozgás nélküli rüh ).
Az elsődleges kiütést kis erythemás papulák jelentik , amelyek lehetnek szórtak vagy többszörösek, összefolynak. Idővel a papulák hólyagos (vezikuláris), ritkán bullosus (pemphigoid) kiütésekké alakulhatnak. A kiütések súlyossága nem korrelál a paraziták számával, hanem a létfontosságú tevékenységük termékeire adott allergiás reakciónak köszönhető.
A kiütés leggyakrabban (csökkenő sorrendben) a kezek interdigitális tereiben, a csukló hajlító oldalán oszlik el, férfiaknál gyorsan a kézről a péniszbe és a herezacskóba kerül. Ezután a könyök, lábfej, hónalj, nőknél a mell alatti területek, a köldöktáj, az övvonal és a fenék érintett. Ennek eredményeként az egész test érintett lehet, kivéve az arcot és a fejbőrt (bár 3 év alatti gyermekeknél ezek a területek is érintettek).
A viszketés, az elsődleges kiütés és a rüh jelenléte a rüh tipikus formájának fő klinikai tünetegyüttese .
A papulák és hólyagok gyakran másodlagos rühvé alakulnak ki: excoriations (karcolások), ekcémás elváltozások, másodlagos pustuláris kitörések és kéregek. Az elsődleges és a másodlagos elemek egyidejűleg együtt léteznek egy betegen.
A hazai bőrgyógyászatban szokás megkülönböztetni a jellegzetes névadó tüneteket, amelyek megkönnyítik a diagnózist:
A karcolás gyakran az elsődleges elemek súlyos bakteriális fertőzéséhez vezet pyoderma kialakulásával , ami ritka esetekben poszt-streptococcus glomerulonephritishez és esetleg reumás szívbetegséghez [33] [34] [35] [36] vezethet . Néha a rühvel járó pyodermát kelések , ekthyma és tályogok kísérik, amelyeket lymphadenitis és lymphangitis kísér . Számos betegnél mikrobiális ekcéma vagy allergiás dermatitis alakul ki, amelyeket a piodermával együtt a hazai bőrgyógyászatban a rüh bonyolult formái közé sorolnak . A rüh szövődményei dermatitis és pyoderma formájában a betegek körülbelül 50%-ánál fordulnak elő [7] .
Rüh esetén más szövődményeket is leírtak: impetigo , pyogenic pneumonia , septicaemia , panaritium , erysipelas , orchiepididymitis , belső tályogok , regionális lymphadenitis .
Gyermekeknél, különösen csecsemőknél, a papulovezikulák és a rüh mellett hólyagos kiütések, sírás alakul ki, paronychia és onychia fordul elő. Gyermekeknél az első 6 hónapban. életében, a rüh klinikai képe gyakran hasonlít csalánkiütésre , és nagyszámú fésült és véresen kérges hólyag jellemzi a közepén , az arc, a hát és a fenék bőrén. Később kis hólyagos kiütés uralkodik, néha hólyagok (pemphigoid forma). Egyes esetekben a gyermekek rühje hasonlít az akut ekcémára, amelyet intenzív viszketés kísér nemcsak az atkák helyén, hanem a bőr távoli területein is. Ebben a tekintetben gyakran észlelnek alvászavarokat, gyakrabban figyelnek meg szövődményeket allergiás dermatitisz, impetigo típusú pyoderma formájában. Limphadenitis és lymphangitis előfordulhat, leukocitózis és limfocitózis, eosinophilia, felgyorsult ESR , albuminuria figyelhető meg . A csecsemőknél szepszis alakulhat ki . Az elmúlt években megnövekedett az atipikus, törölt formájú rüh előfordulása gyermekeknél.
A betegek megközelítőleg 7%-ánál alakul ki göbös (noduláris) rüh [37] , melyben 2-20 mm átmérőjű kékes-lilás vagy barnás színű kerek bőrtömítések képződnek, amelyek paraziták hiányában is több hétig fennmaradhatnak. Valójában ezek a pecsétek a rühös traktus egy speciális változata lencse alakú papula formájában [38] . Az ilyen elemek megjelenésének oka a bőr speciális hajlama arra, hogy a limfoid szövet reaktív hiperpláziájával reagáljon az ingerre a legnagyobb felhalmozódási helyeken. Túlnyomórészt a herezacskón, a péniszen, a fenéken, a könyökön, az elülső hónaljban, néha csomók képződnek a perianalis régióban. A csomós rühet rühös limfopláziának is nevezik . Mivel a csomókban nincsenek élő atkák, kialakulásukat a gazdaszervezet kifejezett immunallergiás reakciója magyarázza létfontosságú tevékenységük termékeire. Reinvázió esetén régi helyeken lefolyás nélkül kiújul a scabius lymphoplasia. A csomókat erős viszketés kíséri, és egyes esetekben kortikoszteroid injekciókat alkalmaznak kezelésére [37] .
A rüh atipikus formái közé tartozik még a norvég rüh, a "tiszta" rüh ("incognito" rüh) és a pszeudosarcoptic rüh.
A norvég (crustal, crustose) rühet először Beck és Danielssen (C. W. Boeck, D. C. Danielssen) norvég orvosok írták le 1848-ban [39] . A norvég rüh gyakrabban alakul ki azoknál az egyéneknél, akiknél hajlamosak az immunitás vagy a bőrérzékenység zavarai (lásd: Patogenezis), de az esetek körülbelül 40%-ában nem veszélyeztetett embereknél fordul elő, ami az ilyen betegek genetikai hajlamára utal. A norvég rühös betegek 58% -ánál eozinofíliát figyeltek meg, az esetek 96% -ában az IgE szintjének növekedését (átlagosan 17-szeres) észlelik. [40] . Klinikailag a norvég rüh pszoriázisszerű dermatitiszként jelenik meg, akrális eloszlással és változó fehéres pikkelyekkel. Általában a subungualis zónák is érintettek a kifejezett hyperkeratosis kialakulásában, ami a körömlemez megvastagodásához és disztrófiájához vezet . Egyes esetekben a norvég rüh esetén túlnyomórészt a fejbőr, az arc, a nyak és a fenék területei érintettek. A norvég rühös betegek körülbelül fele egyáltalán nem viszket [41] . Tekintettel arra, hogy a norvég rühnél több mint egymillió élő parazita jelenhet meg a páciens testén (tipikus formáinál az atkák átlagos száma 15 egyed), a betegség ezen formája rendkívül fertőző [42] .
A „tiszta” vagy „inkognitó” rüh azoknál az embereknél észlelhető, akik gyakran megmosakodnak otthon, vagy termelési tevékenységeik természetéből adódóan. Ebben az esetben a rühes atka populáció nagy részét mechanikusan távolítják el a páciens testéből. A betegség klinikája tipikus rühnek felel meg minimális megnyilvánulásokkal. A szövődmények gyakran elfedik a rüh valódi klinikai képét. A leggyakoribb a pyoderma és a dermatitis , ritkábban a mikrobiális ekcéma és a csalánkiütés .
A pszeudosarcoptic rüh olyan betegség, amely akkor fordul elő emberekben, ha más emlősöktől (általában kutyáktól) származó rühes atkákkal (a var. homonistól eltérő S. scabiei) fertőződik meg. A betegségre jellemző a rövid lappangási idő , a rüh hiánya (az atkák nem szaporodnak szokatlan gazdán), csalánkiütések a bőr nyílt területein. A betegség nem terjed emberről emberre (lásd: Pseudosarcoptic rüh ).
A rüh diagnózisa klinikai megnyilvánulások, epidemiológiai adatok és laboratóriumi adatok alapján történik. A diagnózis laboratóriumi megerősítése különösen fontos törölt klinikai kép esetén. A betegség laboratóriumi megerősítésére a következő módszerek állnak rendelkezésre [43] :
Minden esetben, amikor a beteg viszketésre panaszkodik, először ki kell zárni a rüh kialakulását, különösen akkor, ha a viszketés más családtagoknál vagy szervezett csapatnál is jelentkezik.
A viszketési mozgások észlelése megbízhatóan megerősíti a diagnózist. A diagnózis teljes megerősítéséhez ajánlatos a viszketést olajos anyaggal bevont szikével felnyitni, a bőrréteget a viszketés mentén egy pengével óvatosan megkarcolni. A kapott kaparékot tárgylemezre helyezzük, és mikroszkóppal vizsgáljuk. A legjobb eredményt akkor éri el, ha „friss”, nem fésült rüheset kapar a kezek ujjközi részében. Bár ez a módszer 100%-os specificitású, érzékenysége alacsony.
A kálium-klorid oldja a keratint az atkák és peték jobb kimutatása érdekében, de oldja az atkák ürülékét is, amelyek szintén diagnosztikai értékűek. .
A rühös mozdulatok könnyebben észlelhetők, ha a bőrt jódtinktúrával festették be – a mozdulatok barna csíkokként jelennek meg az egészséges, világosbarnára festett bőr hátterében. Külföldön tintát használnak erre a célra.
A 600-szoros nagyítású videodermatoszkóp szinte minden esetben lehetővé teszi a rüh észlelését [44] .
Tekintettel arra, hogy a kullancsokat nem mindig lehet kimutatni, számos szerző a következő gyakorlati megközelítést javasolja a diagnózis felállításához: a rüh diagnózisát papulovezikuláris kiütés, pustuláris elemek és viszketés (főleg éjszaka) jelenlétében állapítják meg, mivel valamint pozitív családi anamnézissel [14] .
A rühös betegek kezelése a kórokozó elpusztítására irányul atkaölő készítmények (rühölő szerek) segítségével.
A tapasztalatok azt mutatják, hogy a rühnél nincs visszaesés , a betegség kiújulásának okai a kitörésben vagy azon kívül a kezeletlen kontaktszemélyek újrainváziója, a kezelési rend be nem tartása miatti alulkezelés, a bőr részleges kezelése, ill. a terápia időtartamának csökkentése.
Az Orosz Föderációban a SanPiN 3.2.1333-03 szabványnak megfelelően a betegekkel egy szobában élő rühös személy minden családtagja megelőző kezelés alatt áll. Ha egy szervezett csapatban egyidejűleg háromnál több rühes esetet regisztrálnak, a megelőző kezelést az egész csapatra vonatkozóan végzik. Gyermekek és iskolások a kezelés ideje alatt nem látogathatnak szervezett gyermekcsoportokba és iskolákba [45] .
Jelenleg kevés bizonyítékokon alapuló klinikai vizsgálat létezik a rühölő szerek összehasonlító hatékonyságáról. Ezért a kábítószer-preferenciák országonként eltérőek [46] .
Tehát az USA-ban, Nagy-Britanniában és Ausztráliában a legtöbb esetben 5% permetrint tartalmazó krémet használnak . A fejlődő országokban és Oroszországban a fő eszköz egy olcsó víz-szappan szuszpenzió vagy benzil-benzoát kenőcs (10% vagy 25%, az Orosz Föderációban 20%) [47] . A világon jóval kisebb mértékben használják a monoszulfirámot (25%), a malationt (5%), a lindánt (0,3-1%), a krotamiont (10%) [48] [49] . Az elmúlt években a francia Spregal gyógyszer nagyon népszerű volt Oroszországban [50] . A legszegényebb országokban még mindig használják a kénes kenőcsöt. [49] [51] Az ivermektin [52] [53] új forradalmi gyógyszerré vált az ektoparaziták (különösen a rüh norvég formái) kezelésére .
Az egyes gyógyszerek rövid leírása:
1) A benzil-benzoát először a perui balzsam részeként jelent meg az orvosi gyakorlatban. Ma különféle adagolási formák formájában használják, ex tempore vagy iparilag elkészítve. Oroszországban ez egy víz-szappan szuszpenzió és emulziós kenőcs, külföldön - szappan-alkohol oldatok, olajszuszpenziók, vizes oldatok DDT és érzéstelenítő hozzáadásával. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy egyetlen benzil-benzoátos kezelés után a kullancs minden aktív stádiuma elpusztul. A tojások azonban túlélik. Figyelembe véve a lárvák maximális tartózkodási idejét a tojásban (58 óra), etiológiailag indokolt benzil-benzoátos kezelési rendet javasoltak: egy vizes-szappanos szuszpenziót vagy kenőcsöt kézzel óvatosan dörzsölnek át naponta egyszer éjszaka az első ill. a tanfolyam negyedik napja. Az 5. napon ajánlott a fehérnemű és az ágynemű kimosása, cseréje. A tanfolyam második és harmadik napját sikeresen alkalmazzák a rühvel kapcsolatos szövődmények kezelésére. A kullancsok és embriók aktív stádiumának elpusztulásához elegendő a gyógyszer 8-10 órás expozíciója. Ennek kapcsán reggel megmosdakozhatnak a betegek. Az általános hatásosság (kúra) a standard sémával nem haladja meg az 50%-ot, ezért a kúrákat gyakran 10 nap után meg kell ismételni. A gyakori mellékhatások közé tartozik a helyi bőrirritáció égő érzéssel [54] [3] .
2) Piretrinek és piretroidok . A hatóanyagok itt a piretrinek. Ők szerepelnek a tányérokban, spirálokban és szúnyogok elleni fertőtlenítőkben, rovarölő permetekben. Rühölőként is hatékonyak. A legtöbb fejlett országban a piretroid permetrin a választott gyógyszer a rüh kezelésére, alacsony toxicitása és magas rühölő hatása miatt [55] [56] . Az Egyesült Államokban a permetrint 1989 óta használják a rüh kezelésére. Cochrane adatai szerint a permetrin a leghatékonyabb helyileg alkalmazott rüh elleni szer [46] . Mind az atka aktív formáit, mind a petéket elpusztítja, ezért gyakran elegendő egyetlen alkalmazás (több mint 95%-os gyógyulás [57] ).
Oroszországban a permetrin gyógyszer "Medifox" néven van bejegyezve (5% és 20%), de minősége lényegesen rosszabb, mint a külföldi permetrin (5%). Ezért a kezelési protokoll (az Egészségügyi Minisztérium 2003. április 24-i rendelete, 162. sz.) eltérő. A Medifoxot a teljes test bőrére a kezelés 1., 2. és 3. napján alkalmazzák. Állandó koncentrációjú és dózisú permetrint használunk: 0,4%-os vizes emulziót, amelyet ex tempore készítenek úgy, hogy 8 ml 5%-os permetrin koncentrátumot adnak 100 ml forralt vízhez szobahőmérsékleten. A gyógyszert törölni kell a kezelés végén, valamint allergiás reakció, kontakt dermatitisz esetén.
A szintetikus piretroid szintén a Spregal része . A Spregal egy kombinált francia gyógyszer. A hatóanyag az eszdepaletrin , egy neurotoxikus méreg, amely megzavarja az ízeltlábúak idegsejtmembránjainak kationcseréjét. A második komponens - piperonil- butoxid - fokozza az eszdepaletrin hatását. A gyógyszert egy éjszakán át a test teljes felületére permetezzük, kivéve az arcot és a fejbőrt, a bőr felületétől 20-30 cm távolságból. A Spregal-t különösen óvatosan dörzsöljük be a rüh kedvenc helyére (kéz, csukló, láb, könyök). Amikor a kiütések az arcon lokalizálódnak, a készítménnyel megnedvesített vattacsomóval kezelik. Kerülje el, hogy a gyógyszer a nyálkahártyára kerüljön. A gyermekek szalvétával való kezelésekor a száj és az orr zárva van. 12 óra elteltével alaposan mossa le szappannal és vízzel.
3) A lindán az Orosz Föderációban Yakutin néven van bejegyezve (Merck, Németország), szinte soha nem találják a forgalomban [58] . A világon széles körben használják, mivel a gyógyszer olcsó. A 70-es évek óta azonban rengeteg adat halmozódott fel neurotoxikus mellékhatásairól (e tekintetben 2001 óta tilos peszticidként használni az EU-ban), ezért a lindánt óvatosan kell felírni, ennek hiányában alternatívák [12] .
Intézkedések a lindán biztonságos használatához:
4) A Krotamion az Orosz Föderációban Yuraks néven van bejegyezve (Bristol-Myers Squibb, USA), ami szintén nem túl népszerű [58] . Randomizált klinikai vizsgálatok szerint sokkal kevésbé hatékony, mint a Permetrin [59] . A mellékhatások közé tartozik a rövid távú erythema és a kötőhártya-gyulladás. [12]
5) Kénkenőcs (5-10%). Jelenleg már nem használják a fejlett országokban a rossz szag, a ruha foltosodása, a bőrre és a nyálkahártyákra gyakorolt irritáló hatása, a bőrön keresztül történő felszívódás, a vesére gyakorolt potenciális hatások miatt. Azonban Afrikában és Dél legszegényebb országaiban. Amerikában olcsósága miatt még mindig használnak kénes kenőcsöt [12] . Eddig a kénes kenőcsöt Oroszországban, Ukrajnában és Fehéroroszországban írták fel. Alkalmazási séma: felnőttek 20% koncentrációban, gyermekek - 10%, a kenőcsöt naponta éjszaka dörzsöljük az egész bőrön 5-7 napig. A hatodik-nyolcadik napon a beteg kimossa és kicseréli a fehérneműt és az ágyneműt.
6) Ivermektin - az avermektinek viszonylag új parazitaellenes csoportjából származó hatóanyagok komplexe, amelyet különféle készítményekben használnak rüh elleni szerként. Külső használatra kenőcs formájában, valamint 1%-os oldatos injekció formájában kaphatók (szubkután injekcióban. Sok éve sikeresen alkalmazzák helminthiasis (főleg filariasis) kezelésére.Sok külső élősködőt is elpusztít (viszketés, demodex, tetvek stb.). A mellékhatások csekélyek és ritkák.Teratogén és genotoxikus hatásokat nem figyeltek meg.
Az ivermektin az avermektin (makrolitikus lakton) szintetikus származéka. Megbénítja a parazitát azáltal, hogy specifikus neurotranszmitter receptorához kötődik, ami megzavarja a perifériás motoros szinapszisok működését. Biokémiai szinten a glutamát-függő anioncsatornák és a GABA-függő kloridcsatornák blokkolva vannak). A gyógyszer rendkívül hatékony: egyetlen alkalmazással a betegek 70% -a gyógyul, és 2 hét után egy második adaggal - több mint 95%. Az összehasonlító klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az ivermektin ugyanolyan hatékony vagy jobb, mint a lindán [60] [61] , benzil-benzoát [62] [63] és a permetrin [57] .
Az emberi rüh kezelésére azonban eddig csak Franciaországban, Brazíliában és még néhány országban engedélyezték. Ugyanakkor szinte mindenhol, így az Egyesült Államokban is, a norvég rüh kezelésére választott gyógyszerként ajánlják (kétszer 200 µg/kg) [64] [65] [66] . Sok országban az ivermektint tartalékban tartják a rüh legnehezebb formáinak kezelésére, hogy elkerüljék az atkák tömeges ellenálló képességét a gyógyszerrel szemben. Számos országban leírtak rezisztencia eseteit, ahol a gyógyszert széles körben használják és ellenőrizetlenek, beleértve a mezőgazdaságot is [4] .
Számos rühölő szer mellékhatása miatt aktívan keresik a biztonságosabb alternatívákat [67] . Számos növényből származó olaj lenyűgöző hatást mutatott mind in vitro , mind terepi kísérletekben. Például a teafaolaj (Melaleuca alternifolia) in vitro erős rühölő hatást mutatott [68] , és a neem (Azadirachta indica) és a kurkuma (Curcuma longa) kivonataiból készült paszta 790 (97%) rühös beteget gyógyított meg. az egyikben a pilot tesztekből [69] . A nigériai klinikai vizsgálatok nagyon erős szikölő hatást mutattak ki a Lippia multiflora cserje olajában [70] .
Az atkák teljes kiirtása után a viszketés és a kiütés egyes elemei még több hétig fennmaradhatnak (a csomók különösen sokáig maradnak fenn), ami a rühkiütés immunallergiás jellegéből adódik. E tünetek enyhítésére orvosa viszketés elleni, antihisztamin és kortikoszteroid gyógyszereket írhat fel. Ha a baktériumflóra kötődik, antibiotikum alapú gyógyszerek , például neomicin és bacitracin (Baneocin) írhatók fel [71] .
Megjegyzés a terhes nők kezeléséhez: Az USA-ban és Európában a terhes nőket nem javasolják Spregal típusú gyógyszerekkel kezelni, a benzil-benzoátot korlátozottan írják fel, csak permetrint írnak fel korlátozás nélkül [12] . Ezzel szemben Oroszországban a terhes nőknek főként benzil-benzoátot és Spregal-t írnak fel, míg a permetrint (medifox) a hazai utasítások szerint ellenjavallt.
A megelőző intézkedések mennyiségét a járványügyi helyzettől függően határozzák meg. Rüh észlelésekor sürgősségi bejelentőlapot töltenek ki, és értesítik a beteg lakóhelye szerinti SES hatóságot [72] .
Az azonos fókuszból származó egyéneket együtt kezelik az újbóli fertőzés elkerülése érdekében. Az érintettekkel érintkező összes személy egyszeri megelőző kezelést végez a bőrön kullancs elleni készítményekkel [72] .
A beteg kezelése után számos irányelv javasolja minden olyan dolog és ágynemű kezelését, amellyel a beteg érintkezett (speciális spray-k, forró vízben történő mosás). A rühes atkák külső környezetben való túlélésére vonatkozó adatokkal összhangban, valamint a háztartási cikkeken keresztül történő rüh terjedésének rendkívül alacsony valószínűsége miatt (a terjedés közvetett érintkezési módja) minden esetben megtárgyaljuk ezeket az ajánlásokat. [12] A legújabb irányelvek nem javasolják a matracok, kárpitozott bútorok és szőnyegek kezelését; az ágyat és a fehérneműt forró vízben ki kell mosni, ha kevesebb mint 48 óra telt el használatuk óta. [66]
Megjegyzés: A közhiedelemmel ellentétben a rüh nem jár rossz higiéniával. A rühes atka nem érzékeny a vízre vagy a szappanra. A napi zuhanyozás/fürdés nem csökkenti az atkák számát és a fertőzés valószínűségét [73] .
Megőrzött immunállapot esetén a betegség nem jelent közvetlen életveszélyt. Az időben történő megfelelő kezelés lehetővé teszi a betegség tüneteinek és következményeinek teljes megszüntetését. A munkaképesség teljesen helyreáll.
Ritka esetekben, főleg a legszegényebb országokban, a szövődményes rüh poszt-streptococcus glomerulonephritishez és esetleg reumás szívbetegséghez vezethet (lásd Klinikai fejezet).
Gyermekeknél a rühöt súlyos pyoderma és szepszis bonyolíthatja , egészen a beteg haláláig [74] . A norvég rüh prognózisa kétséges, a kezelés hatástalan, a beteg mérgezése, szív- és akut veseelégtelenség miatti halálozások gyakoriak .
Más emlősök (kutyák, macskák, patás állatok, haszonállatok stb.) megfertőződhetnek a Sarcoptes scabiei atka különböző fajtáival, amelyek emberre is átterjedhetnek. Ebben az esetben a bőrviszketés humán változata (S. scabiei var. hominis) által okozott lokalizált bőrrühhöz hasonló kép alakul ki. Az atka összes többi fajtája azonban nem képes teljes életciklusát az emberi bőrön végigvinni, így ez a rüh rövid életű, és nem igényel rühölő kezelést [51] [75] .
Lásd a Klinikai részt a pszeudosarcoptic rühről .