| Gonosztevő | |
|---|---|
| ICD-10 | L 03.0 |
| MKB-10-KM | L03.01 |
| ICD-9 | 681.01 |
| Medline Plus | 001444 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Panaritium ( lat. panaricium - körömevő [1] ; népi: haj, csontszőr (ujj)) - az ujjak és ritkábban a lábujjak szöveteinek heveny gennyes gyulladása .
Az ujjak hátának lágy szöveteiben (a körömterület kivételével) előforduló gennyedéseket általában nem nevezik panaritiumnak [2] .
Leggyakrabban a panaritium a piogén mikrobák (általában staphylococcusok , ritkábban streptococcusok , néha kevert patogén mikroflóra) behatolása következtében alakul ki az ujj tenyérfelszínének lágy szöveteibe [3] .
A behatolás apró sebeken, injekciókon, horzsolásokon, karcolásokon, sorjákon, szilánkokon keresztül történik, amelyek gyakran észrevétlenek maradnak, és nem tulajdonítanak kellő jelentőséget. Nagyon gyakran panaritium fordul elő gyermekeknél, ezt gyakran elősegíti az elemi higiéniai szabályok figyelmen kívül hagyása, olyan tevékenység, amelynek során a gyerekek folyamatosan megérintik a kezükkel különféle tárgyakat, sértik és megfertőzik a kezüket, valamint a gyermek érzékeny bőre, amely nem rendelkezik olyan védő tulajdonságokkal, mint a bőr felnőtteknél.
Az ujj tenyérfelületén a bőr sűrű ínzsinórokkal kapcsolódik a tenyéri aponeurosishoz . Az ujjak bőrének mély rétegeiből erős rugalmas rostok mennek a mélybe, amelyek hosszirányú kötőszövetkötegekkel méhsejtszerű sejteket alkotnak. Ezek a sejtek zsíros csomókkal vannak tele. Ennek eredményeként az ujj gyulladásos folyamata nem terjedhet a sík mentén, hanem gyorsan behatol a kötőszöveti szálak mentén, mélyen behatol a mély szövetekbe, és eljut az inakhoz, csontokhoz és ízületekhez. Ugyanezen állapotok miatt a gyulladásos folyadékgyülem jelentős nyomás alatt van, ami súlyos fájdalmat okoz. Ezenkívül a váladék felhalmozódása a kötőszöveti hidak közötti zárt üregekben a vérkeringés romlásához vezet az ellátó erek összenyomódása és a szöveti nekrózis kialakulása miatt .
Ha nem tesznek sürgős intézkedéseket, akkor a suppuráció mélyen átterjed a szövetekbe - az inakba, csontokba, ízületekbe, ami az ujjfunkciók jelentős, sőt teljes elvesztéséhez vezethet. Előrehaladott esetekben a gyulladásos folyamat az ujj összes szövetét elfogja, pandactilitis fordul elő ( más görög πᾶς „egész” és δάκτυλος „ujj”) szóból. Ez az ujj legsúlyosabb gennyes elváltozása. Ide tartozik a bőr, a bőr alatti szövet, az inak, a csont és (vagy) ízület károsodása. Egyes esetekben ez a betegség amputációval végződhet .
A panaritium gyakori tünetei a következők: fájdalom (nagyon gyengétől nagyon erősig, lüktető, rángatózó, képes megfosztani az alvást és a pihenést), duzzanat, hipertermia (leggyakrabban szigorúan az elváltozásnak felel meg), bőrpír, fejfájás, láz, hidegrázás. A betegség súlyossága és a fertőzés terjedési sebessége nagymértékben függ a szervezet immunrendszerének állapotától és az ember általános fizikai állapotától.
Panaritium esetén számos szövődmény lehetséges: nyirokcsomók és erek gyulladása ( nyirokcsomó - gyulladás , limfadenitis ) , myositis , thrombophlebitis , szepszis , kézflegmona ( mélyszöveti gyulladás), osteomyelitis , általános vérmérgezés stb. [4]
A kialakult panaritium kezelése néha meglehetősen könnyen megy (ha a betegséget nem kezdik el), de emlékezni kell arra, hogy az otthoni kezelés és számos népi gyógymód nem hoz eredményt, gyakran szövődményekhez vezet. Ezért, ha panaritiumra gyanakszik, tanácsos orvoshoz fordulni. A helyzetet tovább bonyolítja, hogy a gennyes folyamatot leggyakrabban staphylococcusok okozzák , amelyek érzéketlenek a legtöbb antibakteriális gyógyszerre. Ezért az ilyen gyógyszerek önkezelés során történő bevétele nem ad eredményt, és csak időveszteséghez vezet, és lehetőséget ad a betegség előrehaladására. Ezenkívül a fertőzés nagyon gyorsan terjed, és az elveszett idő lehetővé teszi a bőr mélyebb rétegeinek és új szövetek bevonását a folyamatba, ami osteomyelitishez (a csont genny általi olvadásához) vezethet.
A felületes panaritium kezdeti szakaszában a konzervatív kezelési módszerek, a fájdalomcsillapítás különféle módszerei, a termikus eljárások, az UHF és az egyszerű műveletek elfogadhatók. Ha a folyamatot nem állítják le, akkor komoly sebészeti beavatkozásra van szükség. A csont-, ízületi és ínpanaritiumot csak sebészi úton kezelik, a sebészi ellátást a lehető legkorábban kell biztosítani, különösen az ínpanaritium esetében, mivel az inak gyorsan elhalnak a környező gennyes folyamat körülményei között [5] .
A phalanx antiszeptikumokkal és érzéstelenítéssel történő kezelése után (az Oberst-Lukashevich szerint helyi érzéstelenítést gyakran novokain vagy lidokain oldatokkal végeznek allergia vagy korábban végrehajtott érzéstelenítő érzékenység hiányában (megengedett a hegesedési teszt)) a panaritiumot megnyitják. , a gennyes tartalmat eltávolítjuk, az üreget megvizsgáljuk, hogy vannak-e zsebek és csíkok, ellennyitással javasolt, előfeltétel az üreg fertőtlenítő oldatos fertőtlenítése és kesztyűs vízelvezetés, kenőcs beépítése (a kezelőorvos választása szerint) , aszeptikus kötszer.
Az Oberst-Lukashevich szerinti érzéstelenítést az ujjak disztális és középső phalangusának panaritiuma esetén végezzük. Más esetekben a módszert vagy Brown-Usoltsova szerint, vagy érzéstelenítő intraosseális beadását alkalmazzák (a panaritium és a kéz flegmona mély formái esetén ). A Brown-Usoltsova technika magában foglalja az érzéstelenítő oldat bevezetését az intercarpalis terekbe (2, 3, 4), intraosseus érzéstelenítést - intraosszeálisan.
A posztoperatív időszakban - széles spektrumú antibiotikumok, NSAID-ok, bifidobaktériumok . A seb állapotának megfelelő kötszert, a kesztyű vízelvezetését a seb gennyes tartalomtól való megtisztítása után távolítjuk el. Az aktív granulálás szakaszában - UHF, sófürdők [6] .