| orbánc | |
|---|---|
| Orbánc | |
| ICD-11 | 1B70.0 |
| ICD-10 | A 46.0 |
| MKB-10-KM | A46 |
| ICD-9 | 035 |
| MKB-9-KM | 035 [1] [2] |
| BetegségekDB | 4428 |
| Medline Plus | 000618 |
| eMedicine | derm/129 |
| Háló | D004886 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Az erysipelas (a lengyel róża , latin erysipelas , görögül ἐρυσίπελας jelentése "vörös bőr") egy heveny, gyakran visszatérő fertőző betegség, amelyet az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus [3] okoz . A bőrfelület kipirosodásával nyilvánul meg, általában a lábszáron vagy az arcon, és lázzal járó általános mérgezés kíséri. A legtöbb esetben gyógyítható.
A fertőző patológia modern szerkezetének elterjedtsége szempontjából az erysipelas a 4. helyet foglalja el - akut légúti betegségek , bélfertőzések és vírusos hepatitis után ; különösen gyakran idősebb korcsoportokban regisztrálják. A betegek megközelítőleg egyharmada visszatérő erysipelás beteg, többnyire nők.
Az inkubációs időszak 3-5 napig tart. A betegség kezdete akut, hirtelen. Az első napon az általános mérgezés tünetei kifejezettebbek (súlyos fejfájás, hidegrázás, gyengeség, hányinger, hányás, 39-40 ° C-ig terjedő láz lehetséges).
erythemás forma . A betegség kezdetétől számított 6-12 óra elteltével a bőrön égő érzés, felszakadó fájdalom , bőrpír (erythema) és duzzanat jelentkezik a gyulladás helyén. Az erysipela által érintett területet egy megemelt, élesen fájdalmas görgő választja el egyértelműen az egészségestől. A fókuszterületen a bőr tapintásra forró, feszült. Ha kis pontozott vérzések vannak, akkor az erysipelák erythemás - vérzéses formájáról beszélnek
Az erythema hátterében kialakuló bullous erysipeláknál a megjelenése után különböző időpontokban bullous elemek képződnek - átlátszó átlátszó folyadékot tartalmazó hólyagok. Később lecsengenek, sűrű barna kéregeket képezve, amelyek 2-3 hét múlva kilökődnek. A hólyagok helyén eróziók és trofikus fekélyek alakulhatnak ki .
Az erysipela minden formáját a nyirokrendszer elváltozásai kísérik - lymphadenitis , lymphangitis .
Az elsődleges erysipelas gyakrabban lokalizálódik az arcon, visszatérő - az alsó végtagokon. Vannak korai (legfeljebb 6 hónapos) és késői (6 hónapon túli) visszaesések. Az egyidejű betegségek hozzájárulnak fejlődésükhöz. Legfontosabbak a krónikus gyulladásos gócok, az alsó végtagok nyirok- és érrendszeri megbetegedései ( phlebitis , thrombophlebitis , visszér), a kifejezett allergiás komponenssel járó betegségek ( bronchiasztma , allergiás nátha ), bőrbetegségek ( mikózisok , perifériás fekélyek). . A visszaesések a kedvezőtlen szakmai tényezők hatására is előfordulnak.
A betegség időtartama: az erythemás erysipelák helyi megnyilvánulásai a betegség 5-8. napján elmúlnak, más formákkal 10-14 napnál tovább tartanak. Az erysipelák maradék megnyilvánulásai - pigmentáció , hámlás, a bőr pasztositása , száraz, sűrű kéreg jelenléte a bullous elemek helyén. Talán a limfosztázis kialakulása , ami a végtagok elefántiázásához vezet.
Az erysipelas egy széles körben elterjedt streptococcus lágyrész - fertőzés . Az erysipelát az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus bármely szerovariája okozhatja, a streptococcusok viszonylag ellenállóak a környezeti feltételekkel szemben. Az előfordulás szórványos növekedése a nyári-őszi időszakban figyelhető meg, a fertőzés bejárati kapuja a kisebb sérülések, horzsolások, horzsolások .
A fertőzés forrása a streptococcus fertőzés bármely formája vagy streptococcus hordozója. Különleges szelektív érzékenység vagy hajlam van az erysipelasra. Vannak, akik ismételten megbetegednek, mert a kialakuló immunitás instabil. A streptococcusok a bőr és a nyálkahártyák kis sérülésein keresztül jutnak be a szervezetbe . Lehetséges exogén fertőzés (szennyezett műszerek, kötszerek), valamint krónikus streptococcus fertőzési gócok (például krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegeknél ). Ebben az esetben a szervezet reaktivitásának állapota döntő jelentőségű, ami a fertőző kórokozókkal, különösen a streptococcusokkal szembeni érzékenységben nagymértékű ingadozásokat okoz.
A streptococcusok és toxinjaik felszívódva gyulladásos folyamatot idéznek elő az injekció beadásának helyén, amely ödémában, bőrpírban, a bőr és a bőr alatti szövet sejtinfiltrációjában nyilvánul meg. Ebben az esetben gyakran megfigyelhető az erek törékenysége, ami petechiális vérzésekhez vezet.
Az erysipelák kiújulásának előfordulásakor ugyanazon a helyen allergiás szerkezetváltás és bőrérzékenység lép fel a hemolitikus streptococcusokkal szemben. A szervezet általános rezisztenciájának csökkenése hozzájárul a kísérő mikrobiális flóra megtapadásához, a folyamat előrehaladásához és az erysipela szövődményéhez. Az utóbbi években azonban kiderült, hogy a staphylococcus flóra fontos szerepet játszik a primer, különösen az ismétlődő és visszatérő erysipelán átesett erysipelák patogenezisében , amit a kezelés felírásakor figyelembe kell venni.
A gyulladásos folyamat a test bármely részén előfordulhat, de gyakrabban az arc és a lábak bőrén lokalizálódik. A nyálkahártyán az erysipela ritka.
Az erysipelas modern klinikai osztályozása a betegség következő formáinak felosztását írja elő.
Az erysipelas számos fertőző, sebészeti, bőr- és belső betegségtől különbözik: erysipeloid , lépfene , tályog , phlegmon , panaritium , phlebitis és thrombophlebitis, endarteritis obliterans trofikus rendellenességekkel, ekcéma , bőrgyulladás , bőrgyulladás, bőrgyulladás, bőrgyulladás , bőrgyulladás , bőrgyulladás és egyéb bőrbetegségek . Lyme-kór ( borreliosis ) és mások.
A klinikai diagnózis felállításakor az erysipelas figyelembe veszi a betegség akut megjelenését lázzal és a mérgezés egyéb megnyilvánulásaival, gyakrabban megelőzve a tipikus helyi jelenségek megjelenését (egyes esetekben ezekkel egyidejűleg), a helyi gyulladás jellemző lokalizációját. reakciók (alsó végtagok, arc, ritkábban a bőrtakarók egyéb területei), regionális lymphadenitis kialakulása, erős nyugalmi fájdalom hiánya.
A lappangási idő csak poszttraumás erysipeláknál állapítható meg, ezekben az esetekben több órától 3-5 napig tart. Az esetek több mint 90% -ában az erysipela akutan kezdődik, a betegek nemcsak a napot, hanem az időpontot is jelzik.
Az általános toxikus szindróma megelőzi a helyi változásokat. A gyors hőmérséklet-emelkedést hidegrázás, gyakran remegés kíséri. Felfedik a mérgezés kifejezett jeleit - fejfájás, szédülés, gyengeség, hányinger, hányás lehetséges . Súlyos esetekben görcsök és delírium léphet fel. A betegség kezdetétől számított 10-20 óra elteltével helyi tünetek jelentkeznek.
Eleinte a betegek viszketést, izzadás érzést, korlátozott területeken a bőr feszülését tapasztalják. Ezután ezeken a helyeken duzzanat és fájdalom jelentkezik, amely a regionális limfadenitis kialakulásának felel meg, néha limfosztázissal (a comb belső oldalán). A fájdalom legkifejezettebb a fejbőr erysipeláinál. Gyakran vannak fájdalmak a regionális nyirokcsomók régiójában, amelyeket a mozgás súlyosbít. Ezután a bőr kivörösödik (erythema) ödémával.
Az érintett területen fényes hiperémia folt képződik, világos, egyenetlen határokkal "lángnyelvek" vagy "földrajzi térkép", ödéma, bőrkeményedés formájában. A sérülés forró és enyhén fájdalmas érintésre. A nyirokkeringés zavarai esetén a hiperémia cianotikus árnyalatú, a dermis trofikus rendellenességei limfovenosus elégtelenséggel - barnás. Miután megnyomta az ujjait az erythema területén, az alattuk lévő vörösség 1-2 másodpercre eltűnik. Az epidermisz nyúlása miatt az erythema fényes, szélei mentén a bőr kissé megemelkedett, perifériás infiltrációs görgő formájában. Ugyanakkor a legtöbb esetben, különösen az elsődleges vagy ismételt erysipeláknál, regionális lymphadenitis figyelhető meg: a nyirokcsomók megvastagodása, tapintási fájdalmuk és mozgáskorlátozottság. Sok beteget kísérő lymphangitis alakul ki keskeny halvány rózsaszín csík formájában a bőrön, amely összeköti az erythemát a nyirokcsomók regionális csoportjával.
A belső szervek oldaláról tompa szívhangok, tachycardia, artériás hipotenzió figyelhető meg . Ritka esetekben meningealis tünetek jelentkeznek.
A kezelés megkezdése után a láz , a hőmérsékleti görbe magasságától és jellegétől eltérő, valamint a toxikózis egyéb megnyilvánulásai általában 5-7 napig, és néha egy kicsit tovább is fennállnak. A testhőmérséklet csökkenésével a lábadozás időszaka kezdődik. A helyi gyulladásos reakciók fordított fejlődése a testhőmérséklet normalizálódása után következik be: az erythema elsápad, határai homályossá válnak, és a marginális infiltrációs görgő eltűnik. Az ödéma csökken, a regionális lymphadenitis jelenségei csökkennek és eltűnnek. A hiperémia eltűnése után a bőr finoman hámló hámlása figyelhető meg. Az erysipelas helyi megnyilvánulásai a betegség kezdete után 10-14 nappal eltűnnek, azonban a bőr pasztositása és pigmentációja hosszú ideig fennmaradhat. Egyes esetekben a regionális lymphadenitis és a bőrinfiltráció hosszú ideig fennáll, ami az erysipela korai kiújulásának kockázatát jelzi. A tartós ödéma hosszú távú fennállása a limfosztázis kialakulásának jele. Az adott klinikai jellemző az erythemás erysipelákra jellemző.
Kezelés nélkül a folyamat gyorsan előrehalad, úgynevezett kúszó vagy áttétes formák lépnek fel. Ebben az esetben szeptikus jellegű szövődmények lépnek fel. A plakk hátterében savós-sárgás tartalommal töltött hólyagok megjelenése jellemzi a betegség erythemás-bullosus formájának kialakulását. A buborékok mérete a nagyon kicsitől a nagy összefolyóig terjedhet. A buborékok megszáradása után sűrű kéreg marad vissza. Az erythemás-hemorrhagiás formát a pontos vagy kiterjedtebb vérzések megjelenése jellemzi . A bullosus és különösen a vérzéses formákat a lefolyás domináns súlyossága jellemzi, gyakrabban vezetnek tartós limfosztázishoz .
Az erysipela korai és késői visszaesésének klinikája alapvetően megegyezik az elsődleges klinikával. A gyakran visszatérő forma jellemzője az általános toxikus szindróma gyenge súlyossága: hőmérséklet 37,5-38,5 ° C 1-2 napig, nagyon enyhe mérgezési tünetekkel, zsíros bőrpír ödéma nélkül, rosszul elhatárolódik a környező bőrtől. A betegség visszatérő formájának előfordulását elősegítik a kísérő betegségek (krónikus vénás elégtelenség, lymphostasis, diabetes mellitus, krónikus streptococcus fertőzés gócok), valamint a kedvezőtlen szakmai feltételek (sok órás állásigény, hipotermia) és a régi kor .
Az erysipela leggyakoribb szövődményei a fekélyek, nekrózis , tályogok, flegmon, valamint limfosztázishoz vezető nyirokkeringési zavarok, ritka esetekben tüdőgyulladás és szepszis . A lymphovenosus elégtelenség miatt a betegség minden egyes újbóli kiújulásával előrehaladó (különösen a gyakran ismétlődő erysipelás betegeknél) az esetek 10-15%-ában az erysipelas következményei lymphostasis (lymphedema) és elefántiasis (fibreedema) formájában jelentkeznek. . Hosszan tartó elefántiasis esetén hyperkeratosis, bőrpigmentáció, papillómák , fekélyek, ekcéma és lymphorrhoea alakulnak ki.
Különleges és nagyon súlyos eset az erysipela előfordulása újszülötteknél és az első életévben élő gyermekeknél. Újszülötteknél az erysipelas gyakrabban lokalizálódik a köldökben . A folyamat 1-2 napon belül kiterjed az alsó végtagokra, a fenékre, a hátra és az egész testre. A mérgezés és a láz gyorsan fokozódik, görcsök léphetnek fel . Gyakran van szepszis. A halálozás rendkívül magas.
A hemolitikus streptococcusok jelenleg is rendkívül érzékenyek a penicillin antibiotikumokra, szulfonamidokra és nitrofuránokra.
A leghatékonyabb antibiotikumok (belül, injekciók ) az eritromicin , oleandomicin , penicillinek (például: "ampicillin-trihidrát"), klindamicin szokásos adagokban 5-7 napig.
Nagyon hatékony a különböző csoportokból származó gyógyszerek kombinációjának felírása, például a furazolidon és a fenoximetilpenicillin orálisan.
A kezelés megkezdése után gyorsan javulás következik be, a testhőmérséklet csökken. Az érintett területen lévő szegélyhenger elsápad, és 1-3 nap múlva eltűnik.
A biszeptolt (szulfaton) 7-10 napig írják fel.
Helyileg, felületes streptococcus folyamatokkal, seb- vagy égési fertőzésekkel, az enteroseptolt porok, zúzott tablettákból készült kenőcsök, eritromicin kenőcs formájában írják fel.
Ugyanakkor antihisztaminokat , nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel , de ezek valamelyest csökkenthetik a kezelés hatékonyságát.
A betegség súlyos formáinál a kemoterápiát vitaminokkal és biostimulánsokkal ( metiluracil , pentoxil , levamizol ) egészítik ki, egyes esetekben placenta gamma-globulin , vér- és plazmatranszfúzió javasolt.
Visszatérő erysipela esetén a nem specifikus rezisztencia növelése érdekében intramuszkulárisan 2-3 hetente kétszer 50 mg retabolil javasolt prodigiosan. Orális készítményekből - metiluracil 2-3 g / nap, pentoxil 0,8-0,9 g / nap, vitaminok, tonikok.
Bőrpír esetén fizioterápiás eljárások írhatók elő, különösen ultraibolya besugárzás (amely azonban néha nem megfelelő, mivel szövődmények és relapszusok lehetségesek ), amely bakteriosztatikusan hat a baktériumokra.
A visszatérő erysipelák kezelésében fizioterápia javasolt (lokálisan UHF, kvarc, lézer). Akut folyamatban jó hatást értek el az antibiotikum-terápia és a krioterápia kombinálásával (a bőr felszíni rétegeinek rövid távú fagyasztása klór-etil-árammal, amíg ki nem fehéredik).
A sebészeti beavatkozás a bullous erysipelas, valamint a gennyes-nekrotikus szövődmények kezelésének fő módja. A bullák boncolását a kóros folyadék kiürítésével és elvezetésével végzik. Gennyes gócok jelenlétében radikális sebészeti kezelésük, majd a sebdefektus bőrplasztikája történik. A beteget gennyes sebészeti osztályon kell kórházba helyezni.
Az erysipelas bullous formáiban szenvedő betegek kezelésében antiszeptikus szereket alkalmaznak helyileg - például a furacilin 1: 5000 oldatát. Ebben az esetben ellenjavallt az A. V. Vishnevsky balzsammal, ichthyol kenőccsel ellátott kötszerek használata, amelyek népszerűek a nép körében, mivel fokozzák a váladékozást és lelassítják a gyógyulási folyamatot.
Az erythemás erysipelas nem igényel műtétet, ezért sok esetet ambulánsan kezelnek.
Az erysipelák immunterápiáját nem fejlesztették ki.
Figyelemmel kell kísérni a bőr tisztaságát. A sebek, repedések elsődleges kezelése, a pustuláris betegségek kezelése, az aszepszis szigorú betartása az orvosi manipulációk során az erysipela megelőzésének eszköze.
A patológia elterjedtsége, a betegség hosszú története, valamint az erysipelák hagyományos terápiás módszerekkel szembeni relatív rezisztenciája miatt az antibiotikum előtti korszakban, különböző időszakokban számos népi módszert alkalmaztak az erysipela kezelésére (az érintett terület beburkolása vörös ruha) és az empirikus orvosi módszerek (az erysipelák átszúrása higanysókkal) különböző időpontokban jelentek meg [4] . Ezeknek a módszereknek nem volt hatása, és általában nagy károkat okoztak a beteg egészségében. Jelenleg az egészségműveltség általános szintjének csökkenése miatt előfordulhatnak olyan esetek, amikor az orvoshoz fordulás előtt visszatérnek az erysipelatos betegek kezelésének hasonló empirikus módszereihez, amit a gyakorlatban figyelembe kell venni.
Az első életévben járó betegek kivételével a betegség prognózisa feltételesen kedvező: megfelelő időben történő kezelés esetén nagy a valószínűsége a teljes gyógyulásnak és a munkaképesség helyreállításának. Egyes esetekben (akár egyharmadáig) a betegség visszatérő formái alakulhatnak ki, amelyek sokkal kevésbé alkalmasak a kezelésre.