Vestibulocochlearis ideg

Vestibulocochlearis ideg ( lat.  nervus vestibulocochlearis ) - (VIII. agyidegpár) különleges érzékenységű ideg, amely a hallási impulzusok, valamint a belső fül vestibularis részéből kiinduló impulzusok továbbításáért felelős [1] .

Anatómia

A vestibulocochlearis ideg egy különleges érzékenységű ideg, amely két különböző funkciójú gyökérből áll: a vestibularis gyökérből ( lat.  radix vestibularis ), amely a vestibularis labirintus félkör alakú csatornái által képviselt statikus apparátus impulzusait hordozza, valamint a cochlearis gyökérből . ( lat.  radix cochlearis ), amely hallóimpulzusokat vezet a cochlearis labirintus spirális szervéből .

Az agy alsó felületén az arcideg ( lat.  n.facialis ) alatt jelenik meg, a medulla oblongata olajbogyójától kifelé .

A cochlearis gyökér perifériás rostjai ( dendritek ) a csiga ganglionjából ( lat.  ganglion cochleare ) származnak, és egy spirális szervben végződnek , amely a hallópálya érzékelési eszköze.

A cochlearis ganglionsejtek központi folyamatai ( axonjai ) alkotják a csigagyökeret, amely a halántékcsont piramisból a belső hallónyíláson keresztül lép ki, és belép az agy anyagába . A hátsó és elülső cochlearis magokban végződik [2] .

A vestibularis gyökér a vestibularis ganglionból ( lat.  ganglion vestibulare ) indul , amely a belső hallójárat hasadékában fekszik. A vestibularis ganglion két részre oszlik: felső és alsó részre.

A vestibularis ganglion sejtjeinek perifériás folyamatai (dendritek) megközelítik a gömbzsák receptorsejtjeit, az elliptikus zsákot és a félkör alakú csatornákat. A központi folyamatok (axonok) a vesztibuláris gyökér részét képezik, megközelítik a rombusz fossa ( latin  fossa rhomboidea ) vesztibuláris területének vestibularis magjait.

Funkció

Auditív rendszer

A hallórendszer a külső, a középső és a belső fülből áll. Itt csak a belső fülről esik szó, amely a Corti szervét és a spirális szervet ( lat. organum spirale) tartalmazó fülkagylóból ( lat. cochlea ) , valamint a hallóidegből áll. A Corti-szervben a külső fülből érkező hanghullámok idegimpulzusokká alakulnak. A légvezetésen kívül csontvezetés is létezik (a hangrezgések átvitele a koponya csontjain keresztül ). A spirális ganglion posztganglionális rostjai a Corti csomópontjából származnak, amelyek ebbe a csomópontba mennek, és átkapcsolnak benne, létrehozva a hallóideget. A hallóideg pedig a halántékcsont belső hallónyílásán keresztül csatlakozik a vesztibuláris ideghez. A cerebellopontine szög tartományában mindkét ideg közvetlenül az inferior kisagyi kocsány ( latin pedunculus cerebellaris inferior ) mögött lép be az agytörzsbe. Az agytörzsben találhatók a hallóideg második idegsejtjei, amelyeket az elülső és hátsó cochlearis magok ( lat. nuclei cochleares ventralis et dorsalis ) képviselnek, amelyek a romboid fossa vestibularis területének legoldalsabb helyzetét foglalják el.     

Az elülső cochlearis magból származó axonok többnyire "trapéz" rostok formájában áthaladnak az ellenkező oldalra, és részt vesznek a trapéztest kialakításában, amely a híd alapja és fedele közötti határon helyezkedik el . A hátsó cochlearis magból kiinduló axonok az alsó kisagy kocsányából dorsalisan futnak át az ellenkező oldalra, részben a negyedik kamra velőcsíkjainak részeként ( latin  striae medullares ventriculi quarti ), részben a retikuláris formáció részeként.

A keresztezett rostok impulzusokat adnak a trapéztest magjához, az olajbogyó felső magjához, az oldalhurok magjához vagy a retikuláris formációhoz. Azok a rostok, amelyek nem estek át keresztezésen, főként ugyanazon oldal felső olajbogyójában végződnek. Így a hallópályák harmadik neuronjainak testei a trapéztest felső olajbogyóiban és magjaiban helyezkednek el. Axonjaik keresztezett és nem keresztezett hallópályákból álló laterális vagy hallóhurkot alkotnak, amely felemelkedik és eléri a szubkortikális hallóközpontokat - a mediális geniculate testeket és az inferior colliculus colliculit.

A kéreg alatti hallóközpontok sejtjéből indulnak ki az utolsó hallóaxonok, amelyek a belső tok hátsó lábán és a sugárzó koronán ( latin  corona radiata ) haladnak keresztül, és az agykéreg halántéklebenyében (az agykéreg hátsó szakaszában) végződnek. superior temporalis gyrus és Heschl keresztirányú gyrusa, amely a szilviai barázdák mélyén található).

Az elsődleges kérgi mezőt másodlagos projekciós mezők veszik körül, amelyekben a hallási ingerek elemzése, azonosítása és összehasonlítása történik. Zajként, hangként, dallamként, magánhangzóként és mássalhangzóként, szavakként és mondatokként is értelmezik és felismerik őket, más szóval a beszéd szimbólumaiként. A domináns féltekén ezen kérgi területek károsodása esetén a hangok felismerésének és a beszéd megértésének képessége ( érzékelési afázia ) elvész.

A Corti szervétől a kéreg felé vezető úton a hallópálya rostjai 4-6 átkapcsolást hajtanak végre (a felső oliva magjában, a retikuláris formáció neuronjai, a laterális hurok magja, inferior colliculusok, medialis geniculátum testek). Ezeken a pontokon biztosítékokat adnak ki, amelyek a reflexívek részét képezik. Néhány biztosíték a kisagyhoz kapcsolódik . Mások a mediális hosszanti köteg mentén haladnak át a szemizmokat beidegző magokhoz, és részt vesznek a szem barátságos hangirányú fordulásának megszervezésében (lásd szemmozgás ). A rostok egy része a középagy tetejének alsó és felső dombjain keresztül jut el a preectalis maghoz, majd onnan a tektobulbaris út részeként a különböző agyidegek magjaihoz, beleértve az arcideg magját is (a tónus beállításához). a stapedius izom ( latin  m.stapedius )), valamint a nyaki gerincvelő elülső szarvának motorsejtjeihez . Ez utóbbi csatlakozás biztosítja, hogy a fej a hangforrás felé vagy attól elforduljon. A retikuláris formáció felszálló aktiváló rendszerébe impulzusokat küldő kollaterálisok hozzájárulnak az ébredési folyamat megszervezéséhez. Egyes impulzusok az oldalhurok részeként leszállnak az interkaláris neuronokhoz, amelyek szabályozó, feltehetően részben gátló hatással vannak az alapmembrán tónusára. Úgy gondolják, hogy ezek a neuronok lehetővé teszik a fül számára, hogy bizonyos frekvenciájú hangokra fókuszáljon azáltal, hogy egyidejűleg elnyomja a szomszédos frekvenciákat.

Mérlegrendszer

A vestibularis analizátor receptorai a félkör alakú csatornákban és a belső fül otolitikus apparátusában helyezkednek el. Innen az impulzusok a vesztibuláris pályák első neuronjainak dendritjein haladva a Scarpa vestibularis ganglionjába ( lat.  ganglion vestibulare ) jutnak el, amely a belső hallójáratban fekszik. Ez tartalmazza az első érzékeny neuronok testét. Innen az impulzusok ugyanazon sejtek axonjain követik, amelyek a VIII. ideg közös törzsének részeként haladnak át. Az agy anyagába belépve a Scarpe ganglion központi folyamatai a vestibularis magok felé következnek, amelyek a rombusz alakú fossa vesztibuláris mezőjének vetületében helyezkednek el a híd és a medulla oblongata határán .

A vestibularis magok komplexe a következőket tartalmazza:

1. Superior vestibularis mag (Bekhterev nucleus);
2. Laterális vestibularis mag (Deiters nucleus);
3. Mediális vestibularis mag (Schwalbe-mag);
4. Nucleus vestibularis inferior (Roller's nucleus) [3] .

A vestibularis ideg rostjai szétválnak, mielőtt a vestibularis magok bizonyos sejtcsoportjaihoz közelednének, ahol a második neuronok kezdődnek. Egyes rostjai közvetlenül, váltás nélkül továbbítanak impulzusokat a kisagynak , sőt legrégebbi ontogenetikus részéhez, az archicerebellumhoz. A nucleus fastigii (archicerebellum) efferens impulzusai visszatérnek a vestibularis magokba, majd a vesztibuláris ideg mentén a labirintus szőrsejtjeibe, szabályozó, túlnyomórészt gátló hatást fejtenek ki.

Az Archicerebellum másodlagos rostokat is kap a vestibularis magokból. Efferens impulzusokat küld vissza a vestibularis magok komplexumába, valamint a gerincvelőbe a motoros neuronokhoz a cerebelláris-retikuláris és a retikulospinális kapcsolatokon keresztül. A laterális vestibularis magban (Deiters nucleus) egy fontos laterális vestibulospinalis pálya kezdődik. Az anterior funiculusban ipszilaterálisan ereszkedik le a gerincvelő γ- és α- motoros neuronjaihoz , elérve a keresztcsonti szakaszokat. Ez az útvonal elősegíti az extensor reflexeket, és elég magasan tartja az izomtónust az egyensúly fenntartásához.

A mediális vestibularis magból (Schwalbe-mag) származó rostok mindkét oldalon csatlakoznak a mediális longitudinális köteghez, kommunikálnak a gerincvelő nyaki szegmenseinek elülső szarvának motorsejtjeivel, és mediális vestibulospinalis út formájában ereszkednek le a rostrálishoz a mellkasi gerincvelő (felső) része. Ezek a rostok a nyaki gerincvelő elülső középső barázdájának közelében helyezkednek el. Ezek alkotják a fasciculus sulcomarginalist, amely leereszkedik és a mellkasi gerincvelő rostralis részében végződik. Ezek a rostok a különböző fejhelyzeteknek megfelelően befolyásolják a nyaki izmok tónusát. Az is előfordulhat, hogy olyan reflexívekben vesznek részt, amelyek a kezdeti kompenzáló kézmozdulatokkal segítik az egyensúly megtartását.

Minden vestibularis mag a mediális longitudinális kötegen keresztül kapcsolódik az oculomotoros idegek magjaihoz. A vestibulo-oculomotor kapcsolatoknak köszönhetően a szemgolyók mozgásának barátságossága és a tekintet rögzítettsége érhető el a fej helyzetének megváltozásakor. Az impulzusvezetés megsértése ezek mentén a vestibularis nystagmus megjelenéséhez vezet. Kimutatták, hogy egyes rostok érintkeznek a Cajal intersticiális magjával és a Darshkevich sejtmaggal, és a thalamusig folytatódnak .

A vestibularis magok axonjainak egy része érintkezik az autonóm idegrendszer képződményeivel, és különösen a vagus ideg hátsó magjával és a hypothalamus régió magjaival. Ezeknek a kapcsolatoknak a jelenléte magyarázza a kifejezett autonóm reakciók megjelenését a vestibularis analizátor patológiájában hányinger , hányás , bőrkiütés vagy bőrpír , izzadás , fokozott bélmotilitás , vérnyomáscsökkenés , bradycardia , hiperglikémia stb. formájában.

A vereség klinikája

Auditív rendszer

Klinikailag a halláskárosodásnak két fő formája van: a középfül süketsége vagy a vezetőképes hallásvesztés (a hangvezetés zavarával összefüggésben) és a belső fül süketsége, vagy szenzorineurális halláskárosodás .

A konduktív halláskárosodást a külső hallójáratban vagy gyakrabban a középfülben lezajló kóros folyamatok okozzák . Ebben az esetben a belső fülbe , következésképpen a Corti szervébe nem , vagy csak egy része kerül át hanghullámok . A vezetőképes hallásvesztés okai lehetnek középfülgyulladás , otosclerosis , daganatok.

Ha a halláselemző perifériás részeinek kóros folyamata irritálja, általában zaj lép fel a fülben az irritáció oldalán. A fülzúgás okai között szerepelhet gyulladásos folyamat , valamint a VIII. ideg cochlearis részének rostjainak irritációja a Schwann-hüvelyből kinőtt daganat által – VIII. idegi neurinóma . A VIII. ideg cochleájának vagy törzsének , valamint a Varolii-hídban lévő magjainak károsodása halláskárosodáshoz vagy süketséghez vezethet a kóros fókusz oldalán .

Ha a kóros folyamat a cerebellopontine szög régiójában lokalizálódik, akkor nem csak a hallásvesztés figyelhető meg a lézió oldalán, hanem a vestibularis, a trigeminus és az arc idegeinek diszfunkciója is . Ezenkívül az akusztikus neuroma agytörzsi és kisagy felé történő növekedése együtt járhat egy váltakozó szindróma kialakulásával és a kisagyi tünetek hozzáadásával a lézió oldalán.

Amikor a folyamat a gumiabroncs lemezének szintjén lokalizálódik, mindkét fülben halláscsökkenés figyelhető meg, gyors progresszióval és teljes süketség kialakulásával.

Tekintettel arra, hogy keresztezett és nem keresztezett szálak is futnak az oldalhurokban, az egyik oldalsó (halló) hurok megszakítása nem okoz egyoldalú süketséget. Inkább az ellenkező oldalon enyhe halláscsökkenés ( hipoacusia ) és a hang irányának felismerésében némi károsodás tapasztalható.

Ha a hallópályák a thalamus szintjén érintettek , a páciens hangszínérzéke megváltozik, a hangok eltávolodnak vagy közelednek. Jellemzőek az akusztikus zavarok hiperpátia formájában . Minden hangot nagyon hangosnak érzékel. A zaj és a hangos hangok fájdalmat okoznak.

A bal (domináns félteke) halántéklebeny régiójában található kérgi gócok hallási hallucinációkat okoznak . Auditív agnózia előfordulhat . Ha a jobb halántéklebeny érintett, hallási hiperpátiáról van szó , mint a thalamus elváltozása esetén. Ha a kóros fókusz irritálja a hallásanalizátor kérgi végét, hallási hallucinációk lépnek fel, amelyek ilyen esetekben egy általános görcsös epilepsziás roham előhírnökei lehetnek. Aztán azt mondják, hogy a betegnek hallási aurával járó epilepsziás rohamai vannak.

Mérlegrendszer

Nystagmus  – akaratlan oszcilláló szemmozgások . Mivel a vestibularis ideg úgy befolyásolja a szemgolyók helyzetét, hogy a fej bármely pozíciójában biztosított a térbeli vizuális orientáció. Így a vesztibuláris rendszer bármilyen elváltozása esetén a szemgolyók helyzete megzavarodik, és a nystagmus jelensége jelentkezik. Mind a gyors, mind a lassú komponens jelenléte a nystagmusban a vesztibuláris rendszer vereségéről tanúskodik. A lassú komponens a vereség valódi jelzése, míg a gyors komponens csak a szem rángatózó, reflexes visszatérésének az eredeti helyzetébe. A nystagmus irányát a gyors komponensének megfelelően szokás kijelölni.

A vestibularis analizátor különböző szintjei károsodásának helyi diagnosztizálása

1. A vestibularis analizátor receptorainak vereségét a labirintusban és a belső fülben szisztémás syncope, horizontális nystagmus és halláscsökkenés jellemzi.
2. A vesztibuláris ideg érintettsége esetén forgó jellegű szisztémás syncope lép fel, amely a nystagmus gyors komponense felé irányul. Az ájulás a fej helyzetének változásától függ. Van nystagmus vízszintes-forgó, kis- és közepes méretű. Romberg helyzetben a beteg a lézió oldalára esik (a nystagmus lassú komponense felé). Gyakran a vesztibuláris ideg vereségével együtt a cochlearis ideg elváltozása is előfordul.
3. A vesztibuláris rendellenességek agytörzsi gócok jelenlétében az elváltozás mértékétől függenek. Ha a Roller nucleus (alsó vestibularis mag) érintett, rotációs nystagmus figyelhető meg a fókusz felé. A Schwalbe és Deiters magjainak vereségével egy vagy két irányban vízszintes nystagmus figyelhető meg. A nystagmus súlyossága a fej helyzetétől függően változik. Ha a spondylitis ankylopoetica magja érintett, függőleges nystagmus figyelhető meg. Ugyanakkor a törzs magjainak károsodása esetén vestibularis ataxia és lateropulzió jelenik meg (eltérés az oldalra való mozgás során).
4. A tegmentális lemez területén lévő elváltozást konvergens nystagmus jellemzi. A nystagmus gyors komponense mindkét szemen a középső felé irányul. Kifejezett okulomotoros rendellenességek.
5. A kérgi zónák (frontális-temporális, parietális régiók) károsodása esetén a vestibularis rendellenességek instabilitás érzésével, eséssel, padló ingadozásával stb.

A perifériás elváltozásokat (labirintusok vagy vesztibuláris idegek) a következő okok okozhatják: labirinthitis, Meniere-szindróma [4] , perilimfatikus sipoly, labirintustrauma (a halántékcsont piramis törése), labirintus apoplexia, vertebrobasilaris toxikus károsodás a labirintus sztreptomicinnel vagy más gyógyszerekkel, neurinóma a belső hallójáratban. Összefüggést állapítottak meg a Ménière-féle rohamok előfordulása és az ér szoros kötődése között a vestibulocochlearis ideg gyökér proximális nem myelinizált részéhez. Az edény operatív mozgása a betegség rohamának eltűnéséhez vezetett.

Központi elváltozást okozhat a vertebrobasilaris medencében fellépő keringési zavar (lágyulás, vérzés), sclerosis multiplex , szifilisz , daganat vagy más betegségek.

Kutatási módszertan

Auditív rendszer

A hallás ellenőrzésekor szem előtt kell tartani, hogy normál hallás esetén a személy 5-6 m távolságból hallja a suttogó beszédet.

A cochlearis ideg működésének elvesztése természetesen halláskárosodást (hipoacusiát) vagy süketséget okoz. De mivel ezek a rendellenességek a hangátvivő készülék, azaz a közép- és külső fül (fül-orr-gégész terület) károsodásával is előfordulhatnak, a neurológus feladata elsősorban a kóros folyamat helyének meghatározása.

Az idegi halláskárosodás két fő tünete a koponya csontjainak hallásvezetésének csökkenése vagy hiánya, valamint számos hang érzékelésének részleges elvesztése. Meg kell jegyezni, hogy a középső és a külső fül károsodásával megnő a csont hallásvezetési ideje, ami a Corti-szerv sejtjeinek érzékenységi küszöbének csökkenésével magyarázható, amelybe a középfülből hangrezgés érkezik. ne adja át.

A csontok hallásvezetésének meghatározására a következő teszteket alkalmazzuk: Schwabach-, Weber- és Rinne-teszt.