| Kataton skizofrénia | |
|---|---|
| ICD-10 | F 20.2 |
| ICD-9 | 295.2 |
| Háló | D012560 |
A katatón skizofrénia ( más görögül κατατείνω - nyújtani, megfeszíteni) a skizofrénia egyik fajtája, amelyet pszichomotoros rendellenességek jellemeznek. Ritka típus, a skizofrén betegek 1-3%-ában fordul elő [1] .
Ennek a betegségnek a jellegzetes tünetei a váltakozó kábulat és izgatottság . Kataton kábulat esetén a betegek órákon, napokon át egy testhelyzetben lehetnek, nem reagálnak a külvilágra, még fizikailag is kényelmetlen helyzetben vannak. A katatón kábulat során a betegek fantasztikus tartalmú látomásokat tapasztalhatnak ( oneiric szindróma ), amelyben ők a főszereplők. A betegekkel való beszédkommunikáció a kábulat idején szinte mindig lehetetlen.
A viaszrugalmasság megnyilvánulhat az úgynevezett „légpárna” szindrómában (Dupre szerint „ pszichés párna tünet ”): ha felemeli a fekvő beteg fejét, az ugyanabban a helyzetben marad, mintha egy fantompárnán feküdne. .
Létezik negativizmus – motiválatlan ellenállás minden külső befolyással szemben, legyen az egy másik személy szavai vagy tettei. A negativizmusnak három típusa van: passzív, aktív és paradox. Passzív negativizmus esetén a páciens figyelmen kívül hagyja a hozzá intézett fellebbezéseket, és amikor megpróbálja átöltözni vagy etetni, ellenáll. Aktív negativizmus esetén, ha arra kérik, hogy tegyen valamit, más cselekedeteket hajt végre, paradox módon pedig - közvetlenül a kéréssel szemben.
A páciens nem állhat ellen a testében bekövetkező külső változásoknak - ez a passzív engedelmesség tünete; az alávetettség másik jele lehet a katalepszia .
Van még mutizmus, a beszéd hiánya a beszédkészülék teljes fizikai biztonságával. Pavlov tünete - amikor a beteg csak suttogva válaszol a hívásokra. A teljes hangú beszédet teljesen figyelmen kívül hagyják.
A betegségek, sérülések és halálokok 9. revíziójának nemzetközi statisztikai osztályozása ( ICD-9 ) szerint, amelyet a Szovjetunióban való használatra adaptáltak , a skizofrénia katatón típusának kódja 295.2 . A katatónia klinikai változatai: 295.21 - katatónia téveszmékkel és hallucinációkkal, mint a rosszindulatú skizofrénia variánsa, 295.22 - lucid catatonia mint a rosszindulatú skizofrénia variánsa, 295.23 - lucid catatonia , mint a fur-like catatonia változata, mint a fur-like catatonia , 2 variáns schizophreniaat2 a schizoi5. szőrmeszerű skizofrénia, 295,25 - oneiric catatonia, mint a szőrmeszerű skizofrénia változata, 295,25 - periodikus oneiric katatónia szkizofrénia, 295,29 - catatonia, nem meghatározott [2] .
A malignus skizofrénia olyan eseteket foglal magában, amikor a masszív negatív rendellenességek gyorsan és folyamatosan növekednek, ami kifejezett skizofrén defektushoz vezet [2] .
A skizofrénia kataton típusának fő jellemzőjét az ICD-9-ben kifejezett pszichomotoros rendellenességeknek nevezik (poláris természet: az automatikus behódolástól a negativizmusig , a hiperkinézistől a stuporig ) [2] . Katatónia, katalepszia , viaszos flexibilitás, katatón gerjesztés, katatón stupor, katatón izgatottság jellemzi [2] . Megjegyzendő, hogy affektív zavarok ( depresszív vagy hipomániás ) megjelenése lehetséges [2] .
Az alábbiakban a paranoid, hebefrén, katatón és differenciálatlan skizofrénia (F20.0-F20.3) hivatalos általános kritériumai találhatók [3] . Az ICD-10 szerint a következő jelek közül legalább egyet figyelembe kell venni a diagnózis felállításához:
(a) a gondolatok „visszhangja” (saját gondolatok hangzása), a gondolatok beillesztése vagy visszavonása, a gondolatok nyitottsága mások felé ; (b) birtoklás, befolyás vagy passzivitás téveszméi, amelyek egyértelműen kapcsolódnak a testhez vagy a végtagokhoz, a gondolatokhoz, cselekvésekhez vagy érzésekhez; téveszmés észlelés; (c) hallucinációs „hangok”, amelyek kommentálják vagy megvitatják a páciens viselkedését; más típusú "hangok" a test különböző részeiből; (d) tartós téveszmék, amelyek kulturálisan nem megfelelőek, nevetségesek, lehetetlenek és/vagy grandiózus tartalmúak.Vagy a következő "kisebb" tünetek közül legalább kettőt meg kell figyelni:
e) bármilyen tartós hallucináció, ha legalább egy hónapon keresztül naponta jelentkezik, és téveszmék kísérik (amelyek lehetnek időszakosak és félig formásak), anélkül, hogy kifejezett érzelmi tartalommal rendelkeznek; (f) neologizmusok , sperrungok (gondolkodási megszakítások), amelyek a beszéd megszakadásához vagy következetlenségéhez vezetnek ; g) katatón viselkedés , például izgatottság, merevség vagy viaszszerű hajlékonyság, negativizmus , némaság és kábulat ; h) „negatív tünetek” (de nem a depresszió vagy a gyógyszeres terápia következtében ), amelyek általában társadalmi visszahúzódáshoz és csökkent szociális teljesítményhez vezetnek; kifejezhető tünetek: apátia , beszédszegénység vagy simaság, érzelmi reakciók elégtelensége; (i) a viselkedés általános minőségének jelentős és következetes változásai, amelyek érdeklődésvesztésben, céltalanságban, saját élményekkel való elfoglaltságban, társadalmi elidegenedésben nyilvánulnak meg. Diagnosztikai utasításokEbben az esetben ezeket a tüneteket legalább egy hónapig meg kell figyelni. Azok az állapotok, amelyek megfelelnek ezeknek a kritériumoknak, de egy hónapnál rövidebb ideig tartanak, akut skizofrénia-szerű pszichotikus zavarnak minősülnek ( F 23.2 egy további negyedik karakterrel, amely a rendellenesség jellegét jelzi), és ha ezt követően egy hónapnál tovább tart, akkor a a diagnózist megváltoztatják (újrakódolják) a skizofrénia megfelelő formájára [3] .
Ha a skizofrénia tünetei más rendellenességek ( affektív : mániás vagy depressziós epizódok, epilepszia , egyéb agyi betegségek, alkohol- vagy kábítószer-mérgezés vagy elvonási szindróma ) súlyos tüneteivel együtt jelentkeznek, a skizofrénia diagnózisa nem történik meg, és a megfelelő diagnosztikai kategóriák, ill. kódokat alkalmazzák. A skizofrénia diagnózisát akkor állítják fel, ha az eset megfelel a mániás epizód F 30 - vagy a depressziós epizód ( F 32 -) kritériumainak, de a fenti általános kritériumok teljesülnek a hangulatzavar kialakulása előtt [3] .
A fenti listában szereplő (i) tünet csak az "egyszerű típusú skizofrénia" ( F 20.6 ) diagnózisára vonatkozik, és a tünetek pszichiáter általi legalább egy évig történő megfigyelését igényli [3] .
A katatóniás skizofrénia BNO-10 szerinti diagnosztizálásához teljesíteni kell a skizofrénia általános kritériumait, valamint az alábbi tünetek közül egy vagy több meglétét [4] [5] :
A tüneteket legalább 2 hétig figyelni kell.
Ide tartozik: lucid és oneiric katatónia, katatón izgatottság, katatón kábulat, skizofrén katalepszia, skizofrén katatónia, skizofrén viasz rugalmassága [4] [5] .
Flow optionsA betegség lefolyásának típusai:
A hiányos remissziót a F20.24teljes kód jelzi F20.25.
DifferenciáldiagnózisAffektív zavarok ( mánia , depresszió ) , hisztéria , temporális lebeny epilepszia , anyagcsere - rendellenességek ( hiponatraemia , Wilson - kór, Tay-Sachs-kór ), kokain , ecstasy , ciprofloxacin , neuroleptikus klozapin és néhány egyéb betegség miatti katatóniás rendellenességek feltételeket ki kell zárni [6] .
Az ICD-10 szerint, ha egy súlyos depresszióban szenvedő beteg kábulatban van, akkor a diagnózis "pszichotikus tünetekkel járó súlyos depressziós epizód" ( F 32.3 ), ha a mániában szenvedő beteg stuporban van - "pszichotikus mánia tünetek" ( F 30.2 ). A szomatikus betegség okozta katatóniát "szerves katatóniás rendellenességként" diagnosztizálják ( F 06.1 ) [6] .
A mutizmus meghatározásakor a skizoid személyiségzavarban a szelektív mutizmust ki kell zárni .
Az American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 2. kiadásában (DSM-II) a katatóniás skizofrénia két altípusát különböztették meg: "izgatott" (izgatott - kód 295.23) és "visszavont" (zárt kód 295.24). Az elsőt a túlzott motoros aktivitás és izgatottság, a másodikat pedig az általános gátlás jellemzi, amely kábultságban, negativizmusban, mutizmusban vagy viaszos flexibilitásban nyilvánul meg [7] .
A 3. átdolgozott kiadásban (DSM-III-R, kód 295.2x) a következő jelek klinikai képében a dominancia követelménye volt: katatón stupor, katatón negativizmus, katatón merevség, katatón izgalom, katatón pózolás [8] .
A 4. kiadásban ( DSM-IV-TR ) is van "a skizofrénia kataton típusa" ( 295.20). A diagnózis felállításához a klinikai képet az alábbi kritériumok közül legalább kettőnek kell uralnia [9] :
A DSM-5 legújabb kiadásában nem szerepel a skizofrénia típusa [10] [11] .
Kataton kábulat esetén nyugtatókat (intravénásan, növekvő dózisban), droperidolt , nátrium-oxibutirátot és nootrop gyógyszereket , katatóniás gerjesztéssel antipszichotikumokat ( klórpromazin , haloperidol , levomepromazin stb.) alkalmaznak [12] :161 .
Jelenleg a nyugati publikációkban a benzodiazepin csoportba tartozó nyugtatókat ajánlják választott gyógyszerként bármilyen etiológiájú katatónia esetén ; elektrokonvulzív terápia (ECT) is javasolt . Az ECT kétoldali elektródák alkalmazásával 5-6 ülés után jó hatást ad [12] :161 . Még katatóniás skizofrénia esetén is kérdéses az antipszichotikumok alkalmazása, mert növelik a malignus neuroleptikus szindróma kockázatát katatóniás betegekben . Egyes esetekben ajánlatos kerülni az antipszichotikumok felírását katatóniás skizofréniában szenvedő betegeknek a katatóniás stádium befejezéséig [6] .
A kataton szindróma egy pszichopatológiai szindróma (szindrómák egy csoportja), amelynek fő klinikai megnyilvánulása a mozgászavar. A katatóniát először Kalbaum ( 1874 ) írta le önálló mentális betegségként, később Kraepelin és Bleuler [13] a skizofréniának tulajdonította . A katatón szindróma felépítésében megkülönböztetik a katatón gerjesztést és a katatón stuport .
Jelenleg egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy a skizofrénia a katatóniás szindróma egyike, messze nem a leggyakoribb oka. A katatónia egyéb okai közé tartoznak az érzelmi és néhány egyéb mentális rendellenesség [13] [14] [15] [6] [16] , szomatikus [13] [14] [15] és neurológiai betegségek [15] [16] , bizonyos gyógyszerek szedése és néhány gyógyszer [6] .
A skizofréniánál lényegesen gyakoribb ok az érzelmi zavarok [13] [6] [17] ( depresszió és mánia [13] ).
| Skizofrénia | |
|---|---|
| A skizofrénia formái ( ICD-10 ) |
|
| A skizofrénia speciális formái |
|
| Elavult diagnózisok | |
| Egyéb diagnózisok és állapotok | |
| Kapcsolódó szindrómák | |
| Negatív tünetek | |
| Egyéb | |