Székrekedés (gyógyszer)

Székrekedés

A székrekedés röntgenfelvétele kisgyermeknél. A széklettömeget körök jelzik (a széklet - fehér, a bélgázok körül - feketével)
ICD-11 ME05.0
ICD-10 K59.0 _
MKB-10-KM K59,00 és K59,0
ICD-9 564,0
MKB-9-KM 564,00 [1] [2] és 564,0 [1] [2]
BetegségekDB 3080
Medline Plus 003125
eMedicine med/2833 
Háló D003248
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Székrekedés (szinonimák székrekedés , obstipáció ) - lassú, nehéz vagy szisztematikusan elégtelen székletürítés (bélkiürülés , székletkitörés).

Az Egészségügyi Világszervezet a Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozásában. Az ICD-10 a székrekedést betegségnek minősíti (K59.0 kód [3] ). Ugyanakkor a gasztroenterológiai szervezetek, mint például a Gasztroenterológiai Világszervezet és az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség eltérő álláspontot képviselnek, hangsúlyozva, hogy a székrekedés nem betegség, hanem tünet . [4] [5] A vezető orosz gasztroenterológusok osztják álláspontjukat . [6]

Epidemiológia

A székrekedés súlyos egészségügyi és szociális probléma. A fejlett országokban a munkaképes lakosság 30-50%-a és a gyermekek 5-20%-a szenved valamilyen mértékben székrekedéstől. [7] A székrekedés ötször gyakoribb az időseknél, mint a fiataloknál. [4] [5]

Milyen feltételekkel jár a székrekedés

Normálisnak tekinthető a székletürítések száma napi háromtól heti háromig. [4] [6]

A székrekedésre jellemző a kis mennyiségű széklet , fokozott keménysége és szárazsága, székletkövek jelenléte a székletben , a székletürítés után a bél teljes kiürülésének érzésének hiánya . A székrekedésben szenvedő betegeknél ezek a tünetek mindegyike jelentkezik, de néhányuk hiányozhat. A fentiek közül akár az egyik jelenléte székrekedésre utal. Az adott személynél megszokott székletürítés gyakoriságának és ritmusának változása szintén  a székrekedés fontos jele. [6]

Ugyanakkor a székletürítés gyakoriságával és rendszerességével kapcsolatos tévhitek alapján (például azt hiszik, hogy a székletürítésnek naponta kell történnie) egyes betegek székrekedésnek tartják a normális testi állapotokat, és indokolatlanul betegnek tartják magukat. [négy]

Krónikus székrekedés. római kritériumok

Az úgynevezett "római kritériumok" annak meghatározására szolgálnak, hogy a beteg székrekedése van-e. A Róma III kritériumok szerint egy betegnél akkor diagnosztizálható krónikus székrekedés, ha annak tünetei legalább hat hónapja jelentkeztek, és az alábbi hat helyzet közül legalább kettő az elmúlt három hónapban előfordult: [7] [8]

Akut székrekedés

A bélmozgás több napig tartó hiánya akut székrekedésnek minősül. Az akut székrekedés oka lehet bélelzáródás - mechanikus (például kialakuló daganat miatt) vagy dinamikus (a hasüregben fellépő gyulladásos folyamat eredményeként). Akut székrekedés léphet fel a kábítószerek mellékhatásai, traumás agysérülések, hosszan tartó ágynyugalom következtében. [6]

A székrekedés okai

A székrekedés okai nagyon sokfélék lehetnek, különösen az alultápláltság, beleértve az élelmi rost- vagy folyadékhiányt, a fizikai inaktivitást, a WC -használat késését, a hashajtók túlzott használatát , a terhességet , az utazást, bizonyos gyógyszerek szedését, az anális terület betegségeit. aranyér , végbélrepedés ), bélmotoros rendellenességek, medencefenék patológiái, a vastagbél és beidegzése fejlődési rendellenességei, gerincvelő-sérülés , irritábilis bél szindróma , hormonális rendellenességek stb. [4] [5]

A székrekedés osztályozása

Jelenleg a székrekedésnek nincs egységes, általánosan elfogadott osztályozása. [9]

Az októl függően a székrekedés három típusát veszik figyelembe: [6]

Patogenetikai szempontból a székrekedés következő típusait különböztetjük meg: [6]

A székrekedés diagnózisa

A székrekedés diagnosztizálása során először meghatározzák, hogy a székrekedés krónikus vagy akut. [6] Ezt követően a meglévő panaszok római kritériumoknak való megfelelésének kérdése, valamint a beteg betegségeinek és életmódjának esetleges összefüggése a székrekedéssel kerül megoldásra. [5]

A beteg általános vizsgálata során a következőket végezzük: [5]

A következő laboratóriumi vizsgálatokat végzik el: teljes vérkép , általános vizeletvizsgálat , teljes vér bilirubin, aszpartát-aminotranszferáz , alanin-aminotranszferáz , alkalikus foszfatáz , GGTP, koprogram, széklet diszbakteriózisra, okkult ürülék vérvizsgálata. [9]

A székrekedés differenciáldiagnózisa

Műszeres diagnosztika

A vastagbél teljes hosszában történő alapos vizsgálatához a kolonoszkópia módszerét egy erre szolgáló eszköz - kolonoszkóp segítségével - alkalmazzák .

Az anorektális izomtónust és a végbél és az anális sphincterek összehúzódásainak koordinációját anorektális manometriával vizsgáljuk . A székrekedés tüneteivel járó gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának felmérésére elektrogasztroenterográfiát is végeznek .

A székrekedésben szenvedő betegek vizsgálatakor vért , vizeletet , székletet és gyomortartalmat elemeznek, ami segíthet a székrekedést okozó alapbetegség felismerésében. Szükséges esetekben ehhez további biokémiai vizsgálatokat alkalmaznak ( cukortartalom meghatározása, a vér enzimaktivitása stb.).

A székrekedés kezelése

A székrekedésben szenvedő betegek étrendjének elkészítésére vonatkozó bizonyos követelmények betartása óriási szerepet játszik a kezelésében. Minden székrekedésben szenvedő embernek tudnia kell, hogy mely élelmiszerek elősegítik a bélmozgást és melyek késleltetik a bélmozgást.

A bélmozgás elősegítése rozskenyér , nyers zöldségek és gyümölcsök , szárított gyümölcsök , jelentős mennyiségű korpát tartalmazó kenyér; hajdina, árpa, zabpehely; sok kötőszövetes hús , halolaj; savanyúság, pácok; üdítőitalok (ásványvizek, limonádé , gyümölcslevek), sör , kvas , tejföl , tejszín ; erjesztett tejtermékek - joghurt , egynapos kefir , fehér szőlőborok .

A tannint tartalmazó élelmiszerek késleltetik a bélmozgást : szárított áfonya , erős fekete tea , kakaó , természetes vörösborok ( cahors stb.); pépesített étel, viszkózus anyagok (nyálkás levesek, pépesített gabonafélék , különösen búzadara és rizs ).

A székrekedésben szenvedő betegek étrendjének összeállításakor figyelembe kell venni a termékek élelmi rost (rost) tartalmát. Nagy mennyiségű durva rostot tartalmazó étrend esetén a puffadásos panaszokkal küzdők átlagosan 2-szer több gázt bocsátanak ki, mint egy mérsékelt tartalmú étrend mellett, és közel 5-ször több gázt, mint egy folyékony, kémiailag homogén, élelmi rost nélküli étrend esetén. A székrekedéssel és puffadásos panaszokkal küzdő betegeket korlátozzák, vagy akár ki is zárják az élelmi rostban gazdag ételek étrendjéből. A fokozott gázképződést okozó babból , káposztából , sóskából , spenótból stb. készült ételek kizártak, gyümölcslevekből alma- és szőlőlé nem ajánlott.

Székrekedés esetén, amelyet súlyos bélmozgás kísér , különösen görcsös hasi fájdalom esetén, az élelmi rostokban gazdag étrend fokozhatja a fájdalmat. Ilyen esetekben eleinte élelmi rostszegény étrendet alkalmaznak. A bélgörcsök csökkentésére, majd megszüntetésére görcsoldó szereket írnak fel, majd fokozatosan finom, majd durvább állagú rostot tartalmazó ételeket adnak az ételhez. Mivel a szilva szerves savakat tartalmaz, amelyek elősegítik a bélmozgást, ezért a bennük lévő viszonylag alacsony rosttartalom ellenére (0,5 g / 100 g) a székrekedésben szenvedő betegeknek bármilyen formában ajánlott aszalt szilvát használni, beleértve az infúziót, aszalt gyümölcspürét .

Ha nincs speciális ellenjavallat (szívbetegség, ödéma ), akkor a székrekedésben szenvedő betegnek körülbelül 1,5-2 liter folyadékot kell inni naponta. A megfelelő mennyiségű folyadék bevitele nagyon hasznos, mert a széklet lassú kiürülése miatt a belekből kiszárad, ami viszont megnehezíti a vastagbélben való mozgást.

Fontos a helyes étrend betartása. Az ételt naponta legalább 5 alkalommal kell bevenni. Az étkezések közötti hosszú szünetek elfogadhatatlanok.

A székrekedésben szenvedő betegeknek ásványvizeket mutatnak be . A bél fokozott összehúzódási aktivitásával járó székrekedéssel, hasi fájdalommal, előnyösebb meleg ásványvizet venni.

Hashajtók

A székrekedés kezelésében meglehetősen nehéz probléma a hashajtók alkalmazása . Eleinte nagyon hatásosak, de hosszan tartó használat esetén a függőség lehetséges, ami a független székletürítési késztetés teljes elvesztésével jár együtt. Évente csak az USA-ban 725 millió dollárt költenek hashajtókra, annak ellenére, hogy legtöbbször nem szükséges a kábítószer-használat, sőt esetenként káros is, mivel serkenti a kábítószer-függőséget. [négy]

A modern orvoslás még nem fogalmazott meg egyértelmű kritériumokat a hashajtó kiválasztásához. Egyetlen hashajtó alkalmazása a kezelés legkevésbé optimális módja. Minden hashajtónak van "függőséget okozó" hatása. 5 év elteltével egy adott hashajtó szedése után a betegeknek csak a fele reagál rá, és 10 év után már csak 11%. [9]

A gyógyszerek közé tartozik a vazelin , a mandula és más olajok [10] .

A gyógyszerek között van egy olyan "motor" csoport, amely elősegíti a bél tartalmát, különösen:

A hashajtók egy másik csoportja, az ozmotikus , növeli a belek víztartalmát, különösen:

Vannak olyan kombinált készítmények is, amelyek növényi összetevőket tartalmaznak (" Kafiol ", " Regulax ", " Califig ", " Agiolax "), valamint egy mini beöntés " Microlax " [10] .

A székrekedés megelőzése

Fontosak az akut székrekedés krónikussá válásának megakadályozását célzó intézkedések.

Az akut székrekedés gyakran jelentkezik akut fertőző betegségekben . Előfordulásukat elősegíti a kímélő diéta, melynek során az étrend kis mennyiségű élelmi rostot tartalmaz, ágynyugalom, valamint a fertőző ágensek által termelt mérgező anyagok belekre gyakorolt ​​hatása. Megelőzheti a székrekedést akut fertőzések esetén, ha elegendő mennyiségű folyadékot fogyaszt, beleértve a pürésített zöldségeket, gyümölcsöket, kompótokat, gyümölcsleveket és erjesztett tejtermékeket.

Akut székrekedés gyakran fordul elő súlyos szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél, akiknél a hosszan tartó ágynyugalom figyelhető meg. Az ágynyugalom időtartamának csökkentése nem mond ellent az e betegségek kezelésével kapcsolatos modern elképzeléseknek, és csökkenti a székrekedés kockázatát és a krónikussá válásukat.

A székletürítés elvesztésével járó székrekedés néha gyermekkorban jelentkezik. A természetes székelési reflex elvesztése miatt kialakuló szokásos székrekedés megelőzésében nagy jelentőséggel bír a gyermekek oktatása, meghatározott időpontban, jobb reggeli székletürítés megtanítása. A felnőtteknél a WC egyidejű használatának szokása megakadályozza az ilyen típusú székrekedés előfordulását.

A táplálékfelvétel hosszú szünetei a béltartalom kiürítésének szabályos ritmusában zavarokat okozhatnak. Az egyes étkezések közötti időközök csökkentése, valamint az étrend élelmi rostokkal való gazdagítása hatékony módja a székrekedés megelőzésének.

A székrekedés megelőzésében fontos tényező a kellő fizikai aktivitás, a reggeli gyakorlatok , séta, testnevelés , vizes eljárások, különösen a tudásmunkásoknál.

Megelőzésük legfontosabb intézkedése a székrekedéshez hozzájáruló különféle betegségek időben történő kezelése. Ez mindenekelőtt a végbél betegségeire vonatkozik [11] .

Az élelmi rostok szerepe a székrekedés megelőzésében

A béltartalom mennyiségét befolyásolja az emberi táplálkozás jellege, az élelmiszerekben lévő emészthetetlen élelmiszerek tartalma, a víz és a sók bélfalon való áthaladása. Az élelmi rostban gazdag ételek fogyasztása növeli a széklet mennyiségét és serkenti a bélműködést.

Az élelmi rost az élelmiszer növényi összetevőinek azon része, amely ellenáll az emésztőnedvek hatásának. Az élelmi rost szénhidrát és nem szénhidrát szerkezetének megkülönböztetése. Az előbbiek közé tartozik a cellulóz ( rost ), gumi (számos növény vízben oldódó poliszacharidja ), nyálka, például az útifű ovális (psyllium) magjainak héjából, az utóbbiak közé tartoznak a pektin anyagok és a természetes polimer lignin . Fontos, hogy az élelmi rost ne legyen jelentős energiaforrás . Még 25 g rost részleges megemésztése esetén is mindössze 418 J (100 kalória ) mennyiségben szabadul fel az energia . [11] [12]

Az aktív életmód hatása

A székrekedés megelőzésében és kezelésében fontos szerepe van az aktív motoros rend betartásának. A késői reggeli felkelés, a hosszan tartó fekvés elfogadhatatlan. Séta vagy síelés, úszás, kerékpározás és egyéb fizikai tevékenységek nagyon hasznosak. A fizikai gyakorlatok serkentik a belek motoros aktivitását, erősítik a hasfal izmait, növelik az egész szervezet tónusát , jótékony hatással vannak a neuropszichés szférára.

A székrekedés ivási rendje

Székrekedés gyakran alakul ki azoknál az embereknél, akik kevés vizet isznak. Az ivóvízszükséglet egyéni, de a napi 1 liter alatti folyadékbevitel minden esetben székrekedés kialakulásával fenyeget. A relatív kiszáradás forró éghajlaton vagy a kiszáradás bizonyos betegségekben (például cukorbetegségben) növeli a székrekedésre való hajlamot. A székrekedés megelőzése magában foglalja a napi legalább 1 liter víz kötelező fogyasztását.

WC csésze kialakítás

A végbél anatómiája olyan, hogy székletürítés közbeni kiegyenesedése csak „guggoló” helyzetben történik, a „vécén ülő” pozíció kezdetben nem fiziológiás és hozzájárul a székrekedéshez, de különösen rosszabb a helyzet, ha a WC túl magas. . Indiában és Kirgizisztánban a mai napig olyan különleges kialakítású WC-csészéket árulnak , amelyek segítségével "guggolva" ürítheti ki magát. [13]

A székrekedés szövődményei

A hosszú távú székrekedés különféle szövődményeket okozhat. Másodlagos vastagbélgyulladás , proctosigmoiditis (a szigmabél és a végbél gyulladása) előfordulhat .

A vakbélben lévő tartalom hosszan tartó pangása esetén az enteritis ( reflux enteritis) kialakulásával visszajuthat a vékonybélbe. A székrekedést bonyolíthatják az epeúti betegségek, a hepatitis .

Az elhúzódó székrekedés hozzájárul a végbél különböző betegségeinek megjelenéséhez. A leggyakoribb az aranyér . Székrekedés esetén anális repedés , a perirektális szövet gyulladása ( paraproktitis ) is előfordulhat.

Az elhúzódó székrekedés néha a vastagbél kitágulását és megnyúlását okozza (szerzett megacolon ), ami még makacsabbá teszi a székrekedést.

Az elhúzódó székrekedés legfélelmetesebb szövődménye a végbél- és vastagbélrák. Egyes vélemények szerint az élelmi rostban szegény élelmiszerek fogyasztása által okozott béltartalom-pangás a rákkeltő (rákot elősegítő) anyagok nagy koncentrációjához vezet a belekben, és ezek hosszú távú hatását a bélfalra. A vastagbéldaganat lehetőségét feltételező riasztó tünetek az általános rossz egészségi állapot, a fogyás, az 50 év felettieknél a közelmúltban fellépő székrekedés, akiknek korábban normális volt a széklete, vér a székletben.

Székrekedés gyermekeknél

A székrekedés gyakori probléma a gyermekgyógyászatban . Gyermekeknél a székrekedés okai nagyon eltérnek a felnőttekétől, és a gyermek életkorától függenek. Ha egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a székrekedés fő oka a szervi rendellenességek és a különböző bélbetegségek:

majd egy évnél idősebb gyermekeknél a székrekedés okai elsősorban pszichológiai jellegűek:

A gyermek székrekedésének kezelésénél szükségszerűen figyelembe kell venni a betegség okait. Játékos formában kell közvetíteni a gyermek felé, hogy a széklet visszatartása kellemetlen következményekkel járhat, és szükség esetén gyógyszeres vagy egyéb kezelést kell előírni. [tizennégy]

A székrekedés gyakori probléma a gyermekeknél [15] . A korai beavatkozás az akut vagy krónikus székrekedés epizódjai során megelőzheti az olyan szövődményeket, mint az anális repedések, a tudatos székletretenció, a krónikus székrekedés és az encopresis [16] . A székrekedés két nagy csoportra osztható - szerves és funkcionális. A székrekedés típusától függően a kezelés stratégiája megváltozik [15] [17] . Az étkezési szokások és a tisztálkodási kultúra figyelembevétele a rutinvizsgálatok részét kell, hogy képezze minden korosztály számára. A gyermekeknél nagy valószínűséggel csak életük bizonyos szakaszaiban alakul ki székrekedés [16] [18] . A székrekedés kialakulása ezekben az időszakokban elkerülhető, és ha már elkezdődött, gyorsan és hatékonyan gyógyítható. Ezek az időszakok a következők:

A gyerekeknek átlagosan napi 20 gramm élelmi rostot kell fogyasztaniuk a szilárd ételekre való átállás és a bili edzés kezdetekor. A minimális folyadékmennyiség, amit a gyerekeknek el kell fogyasztaniuk, 960-1920 ml naponta. A tehéntej felhasználását napi 720 ml-re kell korlátozni.

A székrekedés akut epizódjai általában jól reagálnak a napi étrend (diéta) változásaira, mint például az élelmi rost növelésére, elegendő folyadékfogyasztásra és ozmotikusan aktív szénhidrátok (szorbit) fogyasztására [20] [21] . A folyamat krónikussá válásának elkerülése érdekében a következő ajánlásokat kell követni. Krónikus székrekedésben és az ajánlások betartása után sem múló székrekedésben szenvedő gyermekeknél fel kell mérni azok végrehajtásának megfelelőségét.

Székrekedés időskorban és szenilis korban

Időseknél a székrekedés 5-ször gyakrabban fordul elő, mint a fiataloknál. [4] [5] Egyes időseknél és időseknél a bélmozgás zavart szenved , a hasprés és a medencefenék izomzata legyengül, ami aktívan részt vesz a székelési aktus végrehajtásában. Idős korban a bélmikroorganizmusok összetételében is jelentős változások következnek be, számuk megnő.

A bélmikroflóra összetételének változását elősegíti az emésztőenzimek termelődésének csökkenése az életkorral, ami fontos, a bélmikroflóra összetételének stabilitását biztosító tényező.

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 Betegség ontológiai adatbázis  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Egészségügyi Világszervezet . A betegségek nemzetközi osztályozása. Székrekedés Archivált 2014. november 2-án a Wayback Machine -nál . (angol)  (Hozzáférés dátuma: 2012. november 16.)
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Amerikai Gasztroenterológiai Társaság . A székrekedés megértése. Az Ön orvosa és az American Gastroenterological Association betegkalauza archiválva 2012. április 17-én, a Wayback Machine -nél . (angol) Orosz nyelvű fordítás: Székrekedés. A probléma lényege. I. rész archiválva : 2014. április 5. a Wayback Machine -nél , II. rész archiválva : 2013. szeptember 27., a Wayback Machine .  (Hozzáférés: 2012. november 16.)
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 WGO /OMGE. Székrekedés. World Organization of Gastroenterology Practice Guide Archivált 2012. október 25-én a Wayback Machine -nél .  (Hozzáférés: 2012. november 16.)
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Parfyonov A. I. Székrekedés: a tünettől a betegségig Archív másolat 2012. február 25-én a Wayback Machine -nél . Consilium Medicum. 05. évfolyam, 2003. 12. szám   (Hozzáférés dátuma: 2012. november 16.)
  7. ↑ 1 2 Privorotsky V. F., Luppova N. E. Modern megközelítések a funkcionális székrekedés kezelésére gyermekeknél Archív másolat 2015. szeptember 24-én a Wayback Machine -nél . RJGGK. - 2009. - T.19. - No. 1. - S.59-65.  (Hozzáférés: 2012. november 16.)
  8. ↑ Selby, Warwick; Corte, Crispin. A székrekedés kezelése felnőtteknél  (neopr.)  // Australian Prescripter. - 2010. - augusztus ( 33. évf. , 4. sz.). - S. 116-119 . Az eredetiből archiválva : 2011. március 14. Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2012. november 16. Az eredetiből archiválva : 2011. március 14..    (Angol)
  9. ↑ 1 2 3 Makhov V. M., Beresneva L. A. A krónikus székrekedés szisztémás tényezői Archivált 2012. október 25-én a Wayback Machine -nél . Kezelő orvos. - 2005. - No. 2. S. 40-44.  (Hozzáférés: 2012. november 16.)
  10. ↑ 1 2 3 4 Alekszandr Melnyikov. A székrekedés gyógymódja: hogyan kezeljük a kényes problémát? . Érvek és tények , 41. szám (2012. október 10.). Hozzáférés dátuma: 2015. január 31. Az eredetiből archiválva : 2015. január 31.
  11. ↑ 1 2 Érvek és tények - A székrekedés hirtelen jön - "AiF Health", No. 25 (358) 2001.06.21 . Letöltve: 2013. november 12. Az eredetiből archiválva : 2013. november 12..
  12. ↑ Ardatskaya M. D. Az élelmi rostok klinikai alkalmazása. Toolkit, 2010 Archivált 2013. december 12-én a Wayback Machine -nél .  (Hozzáférés: 2012. november 16.)
  13. ↑ Alexandra Novotsidou doktor. Székrekedés a babáknak . Legyőzzük a székrekedést . Népszerű orvosi portál (2015). Letöltve: 2015. február 15. Az eredetiből archiválva : 2015. február 15..
  14. ↑ Doktor Ivanov Alekszej Szergejevics. Információs oldal a különböző típusú székrekedés elleni küzdelemről. Archivált : 2017. július 1. a Wayback Machine Constitition to Zero oldalon. Népszerű információs és orvosi portál (2017)
  15. ↑ 1 2 Abi-Hanna, A, Lake, AM. Székrekedés és encopresis gyermekkorban. Pediatr Rev 1998; 19:23.
  16. ↑ 1 2 Di Lorenzo, C. Gyermekkori anorektális rendellenességek. Gastroenterol Clin North Am 2001; 30:269.
  17. ↑ Croffie, JMB, Fitzgerald, JF. Idiopátiás székrekedés. In: Pediatric Gastrointestinal Disease, 4. kiadás, Walker, WA, Goulet, O, Kleinman, RE, et al (szerk.), BC Decker Inc, Hamilton, Ontario 2004. 1002. o.
  18. ↑ Borowitz, SM, Cox, DJ, Tam, A és mások. A székrekedés kiváltó okai a korai gyermekkorban. J Am Board Fam Pract 2003; 16:213.
  19. ↑ Michel, RS. WC képzés. Pediatr Rev 1999; 20:240.
  20. ↑ Davidson, M, Kugler, MM, Bauer, CH. Súlyos és elhúzódó székrekedésben és székrekedésben szenvedő gyermekek diagnosztizálása és kezelése. J Pediatr 1963; 62:261.
  21. ↑ Baker, SS, Liptak, GS, Colletti, RB, et al. Csecsemők és gyermekek székrekedése: értékelés és kezelés. Az Észak-Amerikai Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozási Társaság orvosi álláspontja. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29:612.
  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák