| A skizofrénia egyszerű típusa | |
|---|---|
| ICD-10 | F 20.6 |
| MKB-10-KM | F20.89 |
| ICD-9 | 295,0 |
A skizofrénia egyszerű típusa (vagy a skizofrénia egyszerű formája [1] [2] , egyszerű skizofrénia , szimplex skizofrénia ) olyan mentális betegség, amelyben főként negatív skizofrénia tünetei vannak (például apátia , abulia , érzelmi ellaposodás ). Általában serdülőkorban vagy serdülőkorban (14-20 év) alakul ki, vagyis később, mint a hebefrén és katatón , de korábban, mint a paranoid [3] .
Az egyszerű skizofréniát először Otto Diem írta le 1903-ban dementia simplex (latinul „egyszerű demencia”) néven.
A betegeket olyan premorbid személyiségjegyek jellemzik, mint a félénkség , félénkség, félelem, infantilizmus [4] , valamint kifejezett skizoid jellemzők - a túlzott érzékenységtől és sebezhetőségtől az apátiáig , hidegségig és "affektív tompaságig" [5] .
A betegség lefolyásának kezdetén a mentális zavar a karakterkiemelésre emlékeztető vonások erősödésében fejeződik ki , majd a jegyek torzulását [5] . A szorgalmas, engedelmes, udvarias serdülők személyisége hirtelen megváltozik: durvává válnak a kommunikációban, elveszítik a közeli hozzátartozóik iránti érzelmeiket, vagy akár gyűlöletet és indokolatlan kegyetlenséget kezdenek tanúsítani velük szemben, abbahagyják az órákon való részvételt, céltalanul fekszenek az ágyon és közömbösek a hasznos tevékenységek iránt. , sokáig alszanak vagy kóborolnak, figyelmen kívül hagyják a higiéniai szabályokat és nem vigyáznak a ruhájukra [4] . A hang monotonná válik, az arckifejezések és a motoros készségek kifejezhetetlenek.
A produktív tevékenység helyett sok beteg absztrakt témákon kezd gondolkodni, például az univerzum problémáiról, az élet és halál értelméről , belemerül a filozófia , a nyelvészet és más elméleti tudományok tanulmányozásába, amelyekhez általában. nincs készítményük, ami a metafizikai mérgezés tünetének tekinthető [4] . A páciens részt vehet a valóságtól elszakított filozófiai elméletek felépítésében, bonyolult matematikai problémák megoldásában, céltalan találmányok megoldásában, felesleges dolgok összegyűjtésében stb. [5] .
A tartós hallucinációk és téveszmék általában hiányoznak egyszerű skizofrénia esetén, de idővel ezek a tünetek megjelenhetnek. Ritkábban katatóniás vagy affektív zavarok jelennek meg [6] . A betegség kezdetén, debütáláskor produktív pszichotikus tünetek is előfordulhatnak: az üldöztetésről , attitűdről és különleges jelentőségű instabil téveszmékről van szó [7] , de rövid idő múlva csökken. Egyes kutatók azt állítják, hogy téveszmék és hallucinációk egyáltalán nem fordulnak elő [3] , csak kezdetleges hallucinációs zavarok („ jégeső ”) és epizodikus téveszmés éberség jelenhetnek meg [4] . Gyakran észlelnek adinamikus depressziókat , szenesztopathia és dysmorfofóbia [5] .
Az egyszerű skizofrénia neurokognitív deficitje memóriazavarban , szórakozottságban, bármilyen tevékenység tervezési nehézségében és az ítélőképesség gyengeségében nyilvánul meg [5] .
Gondolati zavarok lehetnek jelen („formális gondolkodási zavarok” [8] , „az asszociációs folyamat zavarai” [9] , „gondolkodási folyamat zavarai” [10] ). Ez a beszéd elszegényedésében, az asszociációs folyamat megszakításában (ún. „ sperrungs ”), a témáról való akaratlan lecsúszásban nyilvánul meg. Előfordulhat a gondolatok nyitottságának érzése (amikor mások állítólag látják vagy hallják a betegek gondolatait), a gondolatok késése, eltűnése, beáramlása vagy engedetlensége [3] . Sztereotípiák is megjelenhetnek : imbolygás, gesztusok, köhögés, amit egyes kutatók törölt katatóniás tüneteknek neveznek [11] . Előfordulhatnak homályos hipochondriális panaszok [3] .
A betegség kezdeti időszakát a pszichopatikus (36,8%), neurózisszerű (29%) és apato-abulikus (34,2%) tünetek túlsúlya jellemzi [12] [5] . A jövőben az apato-abulikus szindróma növekedése és az energiapotenciál csökkenése, a mentális automatizmus jelenségeinek növekedése és a mentális defektus kialakulása [6] [3] .
Előfordulhat, hogy a beteg közeli hozzátartozói nem veszik észre a betegség megnyilvánulásait, és rossz jellemnek vagy lustaságnak tartják őket [13] :18 .
A betegségek, sérülések és halálokok nemzetközi osztályozása 9. revíziójában ( ICD-9 ) a skizofrénia egy egyszerű típusát (kód: 295.0 ) úgy írják le, mint „olyan pszichózist, amelyben meglehetősen gyorsan fejlődnek ki a viselkedésbeli furcsaságok, a társadalom követelményeinek való megfelelési képesség csökkenése és az általános aktivitás gyengülése” [14] . Az osztályozás azt is megjegyzi, hogy a hallucinációk, téveszmék és más pszichotikus rendellenességek kevésbé súlyosak, mint a paranoid, hebefrén és katatón skizofrénia. A szociális helytelen alkalmazkodás fokozódásával a beteg elkezdhet csavarogni . Inaktivitás, céltalanság és autizmus jellemzi.
Megjegyzendő, hogy a skizofrénia ezen formájának gondos diagnosztizálására van szükség, mivel tünetei nem egyértelműek.
Nem tartalmazza : lassú, egyszerű skizofrénia (kód : 295.52 ).
Az egyszerű skizofrénia diagnózisa a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revíziója szerint a szkizofrénia negatív tüneteinek ( az érzelmek ellaposodása , a motiváció elvesztése) növekedésével jár együtt, amihez a betegben egyre nagyobb képtelenség társul. társadalom, a viselkedés furcsaságai és az általános termelékenység csökkenése [15] . Ugyanakkor a téveszmés zavarokat és a hallucinációkat nem szabad megjegyezni [15] . Az egyszerű variáns rosszindulatú skizofrénia és a szimplex skizofrénia ide tartozik, a tünetszegény skizofrénia pedig kizárt ( F 21,5 ) [15] .
Az egyszerű skizofrénia BNO-10 szerinti diagnosztizálásához a következő kritériumoknak kell teljesülniük:
A betegség lefolyásának típusainak megjelölése az ICD-10 szerint:
A nem teljes remissziót az F20.64, a teljes F20.65 kód jelzi.
DifferenciáldiagnózisA skizoid személyiségzavar , a demyelinizáló szklerotizáló leukoencephalitis ki kell zárni . Az egyszerű skizofrénia karakterkiemelésekből és személyiségzavarokból eredő differenciáldiagnózisa bizonyos nehézségeket okozhat [5] .
A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 11. revíziójából , amely 2022-ben lép hatályba, hiányzik a skizofrénia összes altípusa, beleértve az egyszerű típust is [17] . A 6A25.1 kiegészítő diagnosztikai kód („negatív tünetek túlnyomórészt pszichotikus rendellenességekben”) kerül felhasználásra a skizofrénia negatív pszichopatológiai tüneteinek jelenlétének jelzésére .
Az "egyszerű skizofrénia típus" ( angolul schizophrenia, simple type , kód 295.0) jelen volt az amerikai "Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve" második kiadásában - DSM-II 1968 [18] . Ebben úgy írták le, mint "pszichózist, amelyet a külső kötődések és érdeklődési körök lassú és tünetmentes hanyatlása, apátia és közömbösség jellemez, ami az interperszonális kapcsolatok elszegényedéséhez, az intellektuális degradációhoz és a működés alacsonyabb szintjéhez való alkalmazkodáshoz vezet" [18] . Szintén ellentmondás mutatkozott a skizoid személyiségzavarral , amelyben a tünetek csak csekély mértékben vagy egyáltalán nem fejlődnek [18] .
A DSM-III és a DSM-III-R nem említi a skizofrénia egyszerű típusát.
A DSM-IV- ben és a DSM-IV-TR-ben az egyszerű skizofrénia nem elismert diagnózis, de a B. függelék felsorolja a "további vizsgálathoz rendelkezésre álló kritériumok és tengelyek összességét", ahol az egyszerű skizofréniát "egyszerű progrediens rendellenességnek" nevezik . romló rendellenesség (egyszerű skizofrénia) [ 19] [20 ] .
Az egyszerű progresszív rendellenesség kritériumait a következőképpen határozták meg [19] :
A DSM-5 nem tartalmazza ezt a rendellenességet. A Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének legújabb kiadásában a kritériumok szerint hasonló (de nem azonos) rendellenesség a skizotipikus személyiségzavar .
A. Kalinovsky a következő diagnosztikai kritériumokat azonosítja a skizofrénia egyszerű típusára vonatkozóan [21] [3] :
A hebefréniához hasonlóan a skizofrénia egyszerű típusa általában serdülőkorban és korai felnőttkorban kezdődik. A lefolyás lassú, folyamatosan progresszív, a remisszió kezdetét szinte lehetetlen megállapítani. Sok pszichiáter megjegyzi, hogy a skizofrénia egyszerű típusának rosszindulatú lefolyása sokkal kevésbé gyakori, mint a lomha [5] .
Léteznek pszichopatikus és neurózisszerű flow-típusok is [3] . Egyes kutatók a skizofrénia egyszerű típusának más változatait is megkülönböztetik: „pszichopatikus”, serdülőkorban debütáló és „pszeudo-oligofrén”, gyermekkorban fejlődő [22] [5] .
Egyes pszichiáterek megkérdőjelezik a skizofrénia egyszerű formájának létezését. Ugyanakkor az "egyszerű típust" vagy a paranoid skizofrénia gyorsan fejlődő hibájának , vagy a hebefrén skizofrénia klinikai változatának tekintik. Karl Jaspers és Karl Leonhard kételkedtek e forma létezésében [3] . Emil Kraepelin a skizofrénia egyszerű formáját ritkanak tartotta [3] .
A skizofrénia egyszerű típusában kis dózisú antipszichotikumokat , valamint inzulin-kómaterápiát alkalmaznak [13] :163 (bár néha azzal érvelnek, hogy az inzulin-kómaterápia ronthatja az egyszerű skizofrénia állapotát [23] ).
Egyszerű malignus skizofrénia esetén a klozapin alkalmazható [24] . A klozapin hosszú távú alkalmazása enyhén enyhíti a negatív tüneteket és lelassítja a betegség lefolyását [24] . Az egyszerű rosszindulatú skizofrénia kezelésében a második vonalbeli gyógyszerek az atípusos antipszichotikumok új generációját jelentik [24] . Az új generációs atipikus antipszichotikumok nem okoznak kifejezett gátló hatást és extrapiramidális hatást , így használatuk általában nem okoz másodlagos negatív rendellenességek kialakulását [24] . Az atípusos antipszichotikumok azon képességére azonban, hogy csökkentsék az elsődleges negatív tünetek súlyosságát, még mindig nincs megbízható bizonyíték [24] .
A kvetiapin alkalmazása során leggyakrabban a betegek állapotának javulását figyelték meg [24] . A szakirodalom olyan eseteket ír le, amikor a quetiapin, riszperidon és amisulprid alkalmazása egy egyszerű típusú skizofrénia esetén felélénkülést és bizonyos aktivációt okozott [24] .
Tanulmányok kimutatták a dopamin - levodopa közvetlen prekurzorának hatékonyságát egy egyszerű típusú skizofrénia kezelésében [25] . Szedésekor a betegek csökkentették az elszigeteltségre való hajlamot, az apátiát, az érzelmi elidegenedést, az ellaposodott érzelmeket, miközben további produktív tünetek nem jelentkeztek [25] .
A hagyományos/tipikus antipszichotikumok ( haloperidol , klórpromazin stb.) alkalmazása nem javasolt a negatív tünetek fokozott súlyosságának lehetősége miatt [24] .
| Skizofrénia | |
|---|---|
| A skizofrénia formái ( ICD-10 ) |
|
| A skizofrénia speciális formái |
|
| Elavult diagnózisok | |
| Egyéb diagnózisok és állapotok | |
| Kapcsolódó szindrómák | |
| Negatív tünetek | |
| Egyéb | |