| pánikbetegség | |
|---|---|
| ICD-11 | 6B01 |
| ICD-10 | F 41,0 |
| MKB-10-KM | F41.0 |
| ICD-9 | 300,01 , 300,21 |
| OMIM | 167870 , 607853 és 609985 |
| BetegségekDB | 30913 |
| Medline Plus | 000924 |
| Háló | D016584 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A pánikbetegség vagy epizodikus paroxizmális szorongás olyan mentális zavar , amelyre jellemző a pánikrohamok spontán előfordulása, évente többszöri alkalomtól napi többszöriig, és az előfordulásuk várakozása. A rendellenesség jellegzetes vonása az ismétlődő , kifejezett szorongásos (pánik) rohamok, amelyek nem korlátozódnak egy adott helyzetre vagy körülményekre, és ezért előre nem láthatóak [1] .
A betegség további elnevezései „epizodikus paroxizmális szorongás ”, „cardioneurosis”, „VSD ( vegeovaszkuláris dystonia )” krízislefolyással, „NCD (neurocirkulációs dystonia)” [2] .
A pánikrohamok közé tartozik a szívdobogás, a mellkasi fájdalom, a légzési nehézség, az izomgörcsök, a szédülés és az émelygés. Néha előfordulhat a történések valószerűtlenségének érzése (derealizáció) és a saját testtől való elszakadás (deperszonalizáció - a testen kívüliség érzése, és oldalról figyeli a történéseket). A támadás során fellépő tünetek kontrollálhatatlanok, nagymértékben demoralizálja az embert, tehetetlenség és kétségbeesés érzését okozza [2] . Az ember azon vágya, hogy tudatosan kontrollálja állapotát pánikroham alatt, még intenzívebbé teszi a tüneteket [3] . Egy esetleges támadásra való várakozás gyakran fájdalmasabb, mint maga a támadás. Az ember előre fél attól, hogy nem fog megbirkózni a pánikkal, vagy nem tud segítséget kapni. Emiatt sok beteg kezdi elkerülni azokat a helyzeteket, amelyekben roham léphet fel (például egyedül marad vagy elhagyja a házat) [2] .
A pánikbetegségben szenvedők általában extrém (és általában megmagyarázhatatlan) szorongásos epizódok sorozatát tapasztalják, amelyeket pánikrohamoknak neveznek . A pánikrohamok általában körülbelül 10 percig tartanak, de lehetnek rövid távúak - körülbelül 1-5 perc, és hosszú távúak - akár 30 percig is, míg a szorongás érzése 1 óráig is fennáll. A pánikrohamok tünetegyüttesében eltérőek lehetnek, vagy azonos típusúak lehetnek (azaz tachycardia , izzadás , szédülés , légszomj , remegés , ellenőrizhetetlen félelem stb.). Egyes betegeknél ezeket az állapotokat rendszeresen megfigyelik – néha naponta vagy hetente. A pánikroham külső tünetei gyakran negatív társadalmi következményekkel járnak (pl. zavar, társadalmi megbélyegzés, társadalmi elszigeteltség). Azok a betegek azonban, akik tudatában vannak betegségüknek, gyakran intenzív pánikrohamot kaphatnak, az állapot nagyon csekély külső megnyilvánulásával.
Egy speciális skálát használnak a pánikbetegség súlyosságának meghatározására; önértékelő kérdőív formájában is létezik pánikrohamok tesztjeként [4] [5] .
A DSM-IV-TR diagnosztikai és statisztikai kézikönyv szerint a pánikrohamokat nem tekintik külön betegségnek, hanem más szorongásos zavarok diagnózisának részeként kódolják [6] .
A pánikbetegséget meg kell különböztetni számos szomatikus betegségtől és állapottól, amelyek közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, bizonyos endokrin és anyagcsere - rendellenességek ( Cushing-kór , elektrolitzavarok, pajzsmirigy- túlműködés , hiperglikémia , mellékpajzsmirigy betegségek ), epilepszia , különösen időbeli ; peptikus fekély, pheochromocytoma , tüdőembólia [7] , vestibulopathia , központi idegrendszeri daganatok , bronchiális asztma , bizonyos gyógyszerek és kábítószerek hatásai [8] , súlyos égési sérülések és kiterjedt műtéti beavatkozások utáni állapotok.
Ezenkívül a pánikbetegséget meg kell különböztetni a pánikrohamokhoz kapcsolódó egyéb pszichiátriai rendellenességektől: például a kialakult fóbiás rendellenességek (F40.x), a poszttraumás stressz-zavar , a kényszerbetegség , a szomatoform rendellenességek (F4x.x) és más hasonlók. rendellenességek. A pánikrohamok másodlagosak lehetnek a depresszív szorongásos spektrum zavaraihoz képest, különösen férfiaknál, és ha a depresszió kritériumai teljesülnek, akkor a pánikbetegség nem tekinthető fő diagnózisnak.
A pánikbetegség általában fiatal korban kezdődik, ritkábban gyermek- és felnőttkorban. Kutatások szerint az Egyesült Államok felnőtt lakosságának körülbelül 1,7%-ának voltak pánikbetegség tünetei (a nők 2-3-szor nagyobb valószínűséggel betegszenek meg). A betegség hullámzó lefolyású; a betegek körülbelül fele általában meggyógyul, a többiek viszonylag normális életet élnek, annak ellenére, hogy a tünetek továbbra is fennállnak és a relapszusok jelen vannak .
A nem megfelelő és korai orvosi intézkedések hozzájárulnak a pánikbetegség elhúzódó lefolyásához. A szorongásos zavarokat, beleértve a pánikbetegséget is, csak a nyilvánvaló tünetekkel rendelkező betegek 50%-ánál diagnosztizálják. A betegek kevesebb mint 50%-a részesül bármilyen kezelésben, és kevesebb mint 30%-a részesül megfelelő kezelésben.
Annak ellenére, hogy a támadásban az autonóm diszfunkció kötelező jelenléte és az érzelmi zavarok gyakran implicit természete van, a pánikbetegség kezelésének fő módszerei a pszichoterápia és a pszichofarmakológia.
Az SSRI csoport antidepresszánsait használják - hosszú ideig, legalább 6 hónapig; valamint nyugtatók ( alprazolam , klonazepam ) egy rövid kúra alatt - legfeljebb 14 napig.
Egy ideje a rendkívül hatásos benzodiazepinek , például az alprazolam és a klonazepam az első választás a pánikbetegség kezelésében. De a gyakran pánikrohamokhoz társuló depresszió tüneteivel szembeni hatékonyság hiánya és a kifejezett mellékhatások csökkentették népszerűségüket. Az SSRI-k voltak az első választás. [7]
Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében mánia szerepel , a benzodiazepinek alkalmazása előnyösebb, mivel az antidepresszánsokkal ellentétben nem váltanak ki mániát [8] .
Az úgynevezett vegetotróp gyógyszerek ( anaprilin , pirroxán , belloid , bellaspon ) vaszkuláris metabolikus terápiával ( cinnarizine , cavinton , trental , nootropil , piracetám , cerebrolizin ) együttes alkalmazása hatástalan, ami aláássa a hit lehetőségét. és hozzájárul a betegség krónikussá válásához.
A pszichotróp gyógyszerek nem minden osztálya egyformán hatékony pánikrohamok esetén. A megfelelő megközelítéssel a pánikbetegség jól reagál a kezelésre. Minden beteg számára egyéni kezelési terv szükséges, amelyet a betegnek orvosával együtt kell kidolgoznia.
A pánikbetegség pszichoterápiás segítsége ( pszichoterapeuta vagy pszichológus segítsége) segíthet megérteni a pszichológiai problémát, meglátni a megoldási módokat, és megoldani a pszichológiai konfliktust.
A kognitív-viselkedési pszichoterápia hatékonysága a pánikbetegség kezelésében bizonyított [9] [7] [8] [10] (beleértve az interneten keresztül végzett kognitív-viselkedési pszichoterápiát is [11] ). Egy metaanalízis szerint a pánikrohamok kezelésében a kognitív-viselkedési terápia nagyobb hatáserősséggel bír, mint a gyógyszeres kezelés és a kombinált kezelés (azaz a pszichofarmakoterápia pszichoterápiával kombinálva). A kognitív-viselkedési pszichoterápia alkalmazásával kevesebb beteg hagyta abba a kezelést, mint a gyógyszeres és kombinált kezeléseknél [12] . Bizonyíték van arra, hogy a kognitív-viselkedési pszichoterápia nagyobb visszaesést gátló aktivitást mutat pánikbetegségben, mint a farmakoterápia [10] . A kognitív-viselkedési pszichoterápia szintén hozzájárul a benzodiazepinek sikeres abbahagyásához pánikbetegségben szenvedő betegeknél, és segít fenntartani a terápiás hatást anélkül, hogy gyógyszereket kellene igénybe venniük [13] .
Különösen a kognitív-viselkedési pszichoterápia keretein belül alkalmazható a „ gondolatmegállítás ” módszer a pánikrohamot okozó szorongó gondolatok kiküszöbölésére [14] . Olyan technika is alkalmazható, mint a tünetek laboratóriumi replikációja [15] . A tünet laboratóriumi replikációjának technikája abban áll, hogy különböző technikák segítségével ( Clark hiperventiláció , koffeinhasználat vagy gyors lépcsőzés) a pánikroham egyes fiziológiai összetevői újratermelődnek - izzadás, szívdobogás, stb. Ekkor feltárulnak a páciensben felmerült értelmezések.ezek a fizikai érzetek és érzelmi reakciók. Ha a páciens helyesen értelmezi a felmerült érzeteket, a terapeuta felhívja a figyelmét az értelmezés és az érzelmi állapot közötti összefüggésre („Most a szívverést a lépcsőn való felfutással magyarázod, és nem szívrohamdal, és teljesen nyugodt"). A terapeuta azt is javasolja, hogy a páciens a mindennapi életben keressen alternatív magyarázatot a szívdobogáséra, ahelyett, hogy azt hihetné, hogy a szívdobogás egyértelmű jele a szívrohamnak, és ebben hagyatkozzon a laboratóriumi tapasztalatokra [15] .
A kognitív-viselkedési pszichoterápia részeként a páciens relaxációs készségekre is tanítható terápiás foglalkozások során , Clarke kontrollált légzési technikáira, amelyek után a pácienst arra ösztönzik, hogy ezeket a készségeket használja az ülések között, intenzív szorongásos epizódok idején [15] .
A pszichoanalízist a pánikbetegség kezelésében is használják . A pszichoanalitikusok szemszögéből a pánikbetegség fő okának az elfojtott pszichológiai konfliktusokat tartják, amelyek nem találnak kiutat, különböző okok miatt nem valósíthatók meg és nem oldhatók meg az ember által.