Dialektikus viselkedésterápia

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2020. december 9-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 17 szerkesztést igényelnek .

A dialektikus viselkedésterápiát ( eng.  dialectical behavior therapy , rövidítve DBT) 1987 körül Marsha Linehan amerikai pszichológus hozta létre (a vezetéknév rossz kiejtése Lainen) borderline személyiségzavarban szenvedő betegek kezelésére . Ez a megközelítés segít csökkenteni annak kockázatát, hogy érzelmileg túlreagáljuk a stresszes helyzeteket, és csökkenti az öngyilkos , agresszív vagy önpusztító magatartás kockázatát. A dialektikus viselkedési pszichoterápia a viselkedési pszichoterápia egyik „harmadik hullám” iránya . " Dialektikusnak " nevezik, mert a pácienst arra kérik, hogy ismerje fel, hogy a helyzetnek számos különböző nézőpontja van, amelyeket szubjektíve "elviselhetetlennek" és "reménytelennek" tart. A helyzet ezen dialektikus megközelítésének köszönhetően a páciens képessé válik arra, hogy nyugodtan mérlegelje az előnyöket és hátrányokat, majd válassza ki a probléma nézetét, amely lehetővé teszi számára, hogy a számára legkedvezőbb módon viselkedjen. A módszer nevében a „dialektikus” szó is azt hangsúlyozza, hogy a pácienst arra tanítják, hogy hagyjon fel a korlátozó megközelítéssel, amely az ok-okozati összefüggésekre vonatkozó egyenes elképzelésekre redukálódik. A pácienst arra is megtanítják, hogy a különböző (néha egymásnak ellentmondó) nézetek és vélemények összehasonlításával találja meg az optimális cselekvési irányt [1] (a "tézis-antitézis-szintézis" dialektikus séma szerint). A dialektikus pszichoterápia eklektikus irányzat. A problémaelemzés dialektikus módszerei mellett a kognitív viselkedésterápia módszereit, hatékony kommunikációs technikákat és néhány meditációs technikát is alkalmaz.

Elméleti alap

A dialektikus pszichoterápia fő gondolata az a hipotézis, hogy a borderline személyiségzavar alapja az, hogy a páciens nem tudja kontrollálni negatív érzelmeit. Feltételezik, hogy ez a probléma abból adódik, hogy egy gyermek születésétől fogva érzelmileg sérülékeny pszichéje kedvezőtlen családi körülmények között nő fel. Ha a gyermek érzelmi szükségletei nem kapnak megfelelő támogatást a családban, akkor érzelmi kontroll képessége nem fejlődik megfelelően, és felnőttkorban ez az érzelmi instabilitás agresszív, öngyilkos vagy önpusztító magatartásban fejeződik ki [2] . Az is előfordul, hogy az egyén (gyermek vagy felnőtt) normális érzelmi reakcióit a környezet nem megfelelőnek vagy fájdalmasnak érzékeli. Ez fokozatosan kialakítja az egyén saját Énje alkalmatlanságának érzetét, ami állandóan érzelmi összeomláshoz vezet számára vagy a körülötte lévők számára [1] . Emiatt a terapeuta egyik elsődleges feladata, hogy feltétel nélkül elfogadja a páciens érzelmi reakcióit, és megerősítse, hogy a betegnek joga van ezeket az érzelmeket átélni, vagy így vagy úgy viselkedni. Anélkül, hogy megítélné a páciens érzéseit, a terapeuta szükség esetén emlékezteti őt arra, hogy bizonyos érzelmek és viselkedések nem tesznek jót neki; majd a terapeuta alternatív megoldásokat jelez a páciensnek egy adott problémahelyzetre [3] .

Terápiában kifejlesztett készségek

Mivel a borderline személyiségzavarban szenvedő betegek fő problémája az érzelmi instabilitás és a stresszre adott rendkívül intenzív érzelmi reakciók, a dialektikus terápia magában foglalja bizonyos készségek fejlesztését, amelyek segítenek a negatív érzelmek kontrollálásában és az optimális viselkedésben. Ezek a készségek a következők:

A dialektikus terápiában használt rövidítések

Annak érdekében, hogy könnyebben megjegyezzük, mit kell tenni egy problémahelyzetben, a dialektikus terápia különféle rövidítéseket használ, amelyek értelemszerűen kapcsolódnak ahhoz a problémához, amelyet a páciensnek meg kell oldania.

Viselkedési technikák stresszes helyzetekben ELFOGAD

Ez a módszer segít a páciensnek figyelemelterelő technikák alkalmazásában olyan helyzetben, amely túl intenzív negatív érzelmeket vált ki. Hogy jobban megjegyezzük ezeket a technikákat, az ACCEPTS rövidítést használjuk:

  • Tevékenységek - Tevékenység: olyasvalamit csinálni, ami örömet okoz.
  • Közreműködés – Segíts másoknak.
  • Összehasonlítások – Hasonlítsa össze magát olyan emberekkel, akik nehezebb helyzetben vannak, vagy idézze fel saját múltbeli tapasztalatait a nehezebb problémák leküzdésével kapcsolatban .
  • E motions (egyéb) – Próbáljon pozitív érzelmeket kiváltani magában, például humorérzék segítségével.
  • P ush away – Ideiglenesen távolodjon el a problémától. Próbálj meg valami mást csinálni egy ideig.
  • T howts (egyéb) – Kényszerítsd magad, hogy valami olyan dologra gondolj, amely nem kapcsolódik a problémához.
  • Érzések (egyéb) – Csináljon valamit, ami segít más intenzív érzések átélésében (például vegyen egy hideg zuhanyt) [4]
FEJLESZTÉS

Azokat a technikákat, amelyeket intenzív stresszhelyzetben kell használni, IMPROVE-nak nevezik:

  • I magery - Képzeljen el egy kellemes képet, amely elősegíti az ellazulást , vagy képzelje el, hogy a probléma sikeresen megoldódott.
  • Jelentés – Találd meg érzéseid értelmét.
  • Imádság - Hívőknek ajánlott imát használni, nem hívőknek pedig "személyes mantrát " kiejteni.
  • Lazítás – Lazítsa el az izmokat, lélegezzen mélyeket, használjon „ önnyugtató technikákat” (lásd fent).
  • Egy dolog a pillanatban – Koncentrálj arra, amit éppen csinálsz.
  • Nyaralás – Próbáljon meg egy kis szünetet tartani és pihenni.
  • Bátorítás – Próbálja felvidítani magát. Mondd magadban: „Ki tudom kezelni ezt a problémát” [4] .
KÉREM

A borderline személyiségzavar esetén a páciens gyakran különböző típusú önpusztító viselkedést mutat, amely lehet nyílt vagy burkolt (például amikor egy betegség fellép, nem próbálja meg gyógyítani). A PLEASE a fizikai és érzelmi egészséget elősegítő gyakorlatok listájának rövidítése:

  • Physica L betegség ( kezelés) — Ha rosszul érzi magát, el kell végezni a szükséges kezelést.
  • Étkezés (kiegyensúlyozott) – Követni kell az egészséges táplálkozást és a mértékletességet az étkezésben.
  • Hangulatmódosító szerek - Ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyeket nem orvos írt fel.
  • Alvás (kiegyensúlyozott) – Kerülje az elégtelen vagy túlzott alvást (nyolc óra alvás ajánlott).
  • Gyakorlat – A gyakorlatok elősegítik az endorfinok felszabadulását , ami elősegíti a pozitív érzelmeket [4] .
Hatékony kommunikációs készségek

Ezek a technikák nem a dialektikus terápiára jellemzőek, hanem más terápiás technikákban is használatosak, amelyek célja a másokkal való kommunikáció képességének javítása. Bár a borderline személyiségzavarban szenvedő betegeknek általában nincs kommunikációs problémájuk, nehéz vagy konfliktusos helyzetekben jelentős nehézségeket tapasztalhatnak (mivel az ilyen helyzetek intenzív érzelmi reakciókat váltanak ki bennük). E technikák emlékezetére a következő rövidítéseket használjuk:

DEARMAN

A DEARMAN egy lista azokról a trükkökről, amelyekkel egy kérés eredményessé válik:

  • Leírja – írja le a problémáját.
  • Expressz – fejezze ki érzéseit, és segítsen a másik személynek megérteni, miért van szüksége segítségre.
  • A ssert - Legyen magabiztos, világosan magyarázza el a beszélgetőpartnernek, hogy pontosan mit szeretne.
  • Erősítse meg - erősítse meg pozícióját, jelezve, hogy kérése teljesítésének milyen pozitív következményei lesznek.
  • Figyelembe véve a helyzetet – Koncentrálja a figyelmét a problémára, és hagyjon figyelmen kívül mindent, ami elvonhatja a figyelmét.
  • Magabiztosnak tűnjön – Próbáljon magabiztosnak tűnni, még akkor is, ha nem igazán magabiztos .
  • N egotia - ha szükséges, "alkudjon" annak érdekében, hogy az Ön számára kényelmes kompromisszumra jusson.
ADJ

Ezek a technikák segítenek fenntartani a jó kapcsolatokat másokkal.

  • G entle - Használjon udvarias kommunikációs módot, ne alkalmazzon verbális vagy fizikai agressziót, ne felejtse el az ítélkezés tilalmának elvét (lásd fent).
  • Érdekel – Ha a beszélgetőpartner beszél valamiről, mutasson érdeklődést a szavai iránt. Tartsa szemkontaktust, kérdezzen.
  • Érvényesítés – Mutasd meg a másik személynek, hogy megérted a problémáját, és együtt érzed vele (szavakkal, arckifejezésekkel és gesztusokkal).
  • Easy Manner – A beszélgetés során maradjon higgadt, mosolyogjon, használjon humort [4] .
GYORS

Ez a technikakészlet segít az egyénnek megőrizni önbecsülését egy problémahelyzetben:

  • F levegő - légy igazságos magaddal és a beszélgetőpartnerrel szemben.
  • Egy elnézést (kevés) – ne kérj többször bocsánatot, ha valamit rosszul csináltál.
  • Ragaszkodj az értékeidhez – ne add fel értékrendedet és azt, amiben hiszel. Ne hagyd, hogy mások olyan dolgokra kényszerítsenek, amelyek nincsenek összhangban az erkölcsi értékeiddel.
  • Őszinte – ne hazudj. A hazugság nem csak a kapcsolatokat sérti, hanem az önbecsülésedet is csökkenti [4] .

Dialektikus terápia sémája

A dialektikus viselkedési pszichoterápiában a pácienssel végzett munka három modulját alkalmazzák [5] :

  • Csoportterápia a kommunikációs készségek és az érzelmi kontroll fejlesztésére. A csoport tagjai általában hetente egyszer találkoznak, egy-egy találkozó körülbelül két és fél óráig tart. Minden találkozó alkalmával csoportos gyakorlatokat végeznek, szerepjátékokat tartanak, és házi feladatokat ajánlanak fel [1] .
  • Hetente adott egyéni terápia (egy ülés 40-50 percig tart) [1] . Az egyéni foglalkozásokon a terapeuta és a beteg megbeszéli a csoportterápia során felmerülő nehézségeket, vagy a beteg mindennapi életéből adódó kríziseket. A terapeuta segít a páciensnek a probléma dialektikus megközelítésében és az optimális megoldás megtalálásában [5] .
  • Pszichológiai támogatás telefonon. Abban az esetben, ha a páciens olyan stresszes helyzetbe kerül, amelyben nem tud megbirkózni érzelmeivel, azonnali segítséget kaphat a terapeutától. Egy telefonbeszélgetés általában körülbelül 15 percig tart [5] .

A terápia szakaszai

  • Az első szakaszban ki kell küszöbölni a beteg életét veszélyeztető (öngyilkos és önpusztító) magatartást, valamint a pszichoterápiát megakadályozó és a beteg életminőségét rontó attitűdöket. Ebben a szakaszban a terapeuta a betegek viselkedési készségeinek fejlesztésére is törekszik.
  • A második szakasz célja a beteg állapotának javítása, miután túljutott súlyos viselkedési zavarokon, de ennek ellenére "csendes kétségbeesés" állapotában van. Ebben a szakaszban különös figyelmet fordítanak a traumás eseményekkel kapcsolatos problémákra, amelyeket a betegek egyszer tapasztaltak.
  • A harmadik szakasz a „hétköznapi boldogságba és boldogtalanságba” való átmenetre redukálódik, miközben a páciens terapeuta segítségével oldja meg a mindennapi életében felmerülő problémákat.
  • A negyedik szakasz célja a kisebbrendűségi érzés leküzdése, és "az élettel való állandó elégedettség érzésének képességének kialakítása" [1] .

Hatékonyság

A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a dialektikus terápiával kezelt betegeknél kevesebb a depresszió tünete, kevésbé valószínű, hogy kórházba kerülnek, kevesebb az öngyilkossági gondolata, és kevésbé valószínű, hogy önpusztító magatartást tanúsítanak. [6] Abban az esetben, ha dialektikus pszichoterápiát ajánlottak fel kábítószer-visszaélésben szenvedőknek, a kábítószerek használatának csökkenését figyelték meg [7] . Pozitív hatást figyeltek meg akkor is, ha ezt a fajta terápiát étkezési zavarban (bulimia) [8] vagy agressziót [9] mutató egyéneknek adták .

Képzés terapeutáknak

A képzés megszervezését elsősorban a seattle-i központ ( Behavioral Technology Transfer Group ) [1] végzi .

Támogató csoportok terapeuták számára

A dialektikus terápia sajátossága, hogy a legtöbb esetben a pszichológusoknak nehéz betegekkel kell dolgozniuk, ami érzelmi kiégéshez vezethet . Emiatt csoportos pszichoterápia javasolt azon pszichológusok számára, akik ezt a fajta pszichoterápiát gyakorolják. A találkozókra általában hetente egyszer kerül sor, minden ülés 2 órás [5] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Palmer RL Dialektikus viselkedésterápia borderline személyiségzavar esetén, Advances in psychiatric treatment 2002, vol. 8, pp. 10-16 Archivált : 2010. október 5. a Wayback Machine -nél , Letöltve: 2012. november 4.
  2. ↑ Linehan, MM, A borderline személyiségzavar kognitív viselkedési kezelése. New York, NY, Guillford Press, 1993
  3. ↑ Linehan, M. M. & Dimeff, L. (2001). A dialektikus viselkedésterápia dióhéjban Archiválva : 2017. július 13., the Wayback Machine , The California Psychologist, 34 , 10-13
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 Lisa Dietz. DBT készségek listája (2003). Letöltve: 2010. április 26. Az eredetiből archiválva : 2012. december 29..
  5. ↑ 1 2 3 4 Janelle A., Labelle R. La therapie comportementale dialectique, une voie d'espoir pour traiter les troubles mentaux complexes. Le Magazin de l'Ordre des psychologues du Québec, vol.26, N. 6, 2010. november
  6. ↑ Linehan MM , Armstrong HE , Suarez A. , Allmon D. , Heard HL Krónikus parasuicid jellegű borderline betegek kognitív-viselkedési kezelése.  (angol)  // Archives Of General Psychiatry. - 1991. - December ( 48. évf. , 12. sz.). - P. 1060-1064 . - doi : 10.1001/archpsyc.1991.01810360024003 . — PMID 1845222 .
  7. ↑ Linehan MM , Dimeff LA , Reynolds SK , Comtois KA , Welch SS , Heagerty P. , Kivlahan DR Dialektikus viselkedésterápia versus átfogó validációs terápia plusz 12 lépés az opioidfüggő nők kezelésére, amelyek megfelelnek a borderline személyiségzavar kritériumainak.  (angol)  // Kábítószer- és alkoholfüggőség. - 2002. - június 1. ( 67. évf. , 1. sz.). - 13-26 . o . - doi : 10.1016/s0376-8716(02)00011-x . — PMID 12062776 .
  8. ↑ Biztonságosabb DL , Telch CF , Agras WS Dialektikus viselkedésterápia a bulimia nervosa kezelésére.  (angol)  // The American Journal Of Psychiatry. - 2001. - április ( 158. évf. , 4. sz.). - P. 632-634 . - doi : 10.1176/appi.ajp.158.4.632 . — PMID 11282700 .
  9. ↑ Evershed S. , Tennant A. , Boomer D. , Rees A. , Barkham M. , Watsons A. A haragot és erőszakot célzó dialektikus viselkedésterápia (DBT) gyakorlaton alapuló eredményei férfi törvényszéki betegekkel: pragmatikus és nem korabeli összehasonlítás.  (angol)  // Bûnügyi viselkedés és mentális egészség: CBMH. - 2003. - 1. évf. 13 , sz. 3 . - P. 198-213 . - doi : 10.1002/cbm.542 . — PMID 14654871 .

Irodalom

  • Linen, Marsha M. Kognitív viselkedésterápia borderline személyiségzavar esetén. - Williams, 2008. - 592 p. - ISBN 978-5-8459-1235-0 .

Linkek