| Brucellózis | |
|---|---|
| ICD-11 | 1B95 |
| ICD-10 | A23_ _ |
| MKB-10-KM | A23 , A23.9 , A23.2 , A23.0 , A23.8 , A23.3 és A23.1 |
| ICD-9 | 023 |
| MKB-9-KM | 023 [1] [2] és 023.9 [1] [2] |
| BetegségekDB | 1716 |
| Medline Plus | 000597 |
| eMedicine | med/248 |
| Háló | D002006 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A brucellózis ( lat. brucellosis ) egy zoonózisos fertőzés , amely beteg állatokról az emberre terjed, és amelyet az emberi test szerveinek és rendszereinek többszörös elváltozásai jellemeznek. A mikrobákat – a betegség bűnöseit – először David Bruce angol tudós fedezte fel 1886 -ban . Tiszteletére brucellának , az általuk okozott betegségnek pedig brucellózisnak nevezték el [3] . Minden háziállat, beleértve a madarakat is, fogékony a betegségre.
A betegség kórokozója a Brucella nemzetséghez tartozó mikroorganizmusok csoportja. Három patogén emberre: a brucellózis kórokozója kismarhákban ( Brucella melitensis ), a brucellózis kórokozója szarvasmarhákban ( Brucella abortus ), a brucellózis kórokozója sertésekben ( Brucella suis ) [4] . Mindegyikük David Bruce angol mikrobiológus nevéhez fűződik. A brucellák nagyon kicsik, mozdulatlanok, nem képeznek spórákat , de bizonyos körülmények között kapszulát képezhetnek . Jellemző a mikrobiális sejtek polimorfizmusa - egy készítményben kókusz , tojásdad és rúd alakú formák is megtalálhatók. Könnyen festhetők minden anilinfestékkel , Gram-negatív [5] .
A brucella hagyományos táptalajokon, főként májagaron, glükózzal és glicerinnel kiegészített táptalajon nő. Képesek intracellulárisan parazitálni. A brucellózis kórokozóinak 6 típusa és 17 biovariája ismert . Az emberre veszélyes Brucella 4 típusának forrása elsősorban a kecske , a juh (Br.melitensis), a tehén (Br.abortus bovis), a sertés (Br.abortus suis) és a kutya (Br.canis), amelyek a kórokozót tejjel választják ki. , vizelet, magzatvizek, sőt a brucellózis hordozója az őszi mén (Stomaxys calcitrans) . Az emberi fertőzés állati hordozókkal való közvetlen érintkezéskor vagy szennyezett termékek - nyerstej, nem pasztőrözött tejből készült sajt - elfogyasztása útján következik be.
Külső környezetben a brucella meglehetősen hosszú ideig életképes marad: talajban - akár 100 vagy több napig, porban - akár 44 napig, vízben - 6-150 napig, sózott húsban - 80-100 napig. Alacsony levegőhőmérsékleten a brucella nem veszíti el életképességét akár 160 napig vagy tovább. Száraz környezetben a Brucella 1 órán belül elpusztul 90-95 ° C-on, nedves környezetben 55 ° C-on - 1 óra alatt, 60 ° C-on - 30 perc alatt. A forralás azonnal megöli a brucellát.
A bőr , az emésztőrendszer és a légutak nyálkahártyájának kapu-mikrotrauma . Nincsenek elváltozások a kapu helyén és a regionális nyirokcsomók nyirokpályáiban . A brucellózisban a lymphadenopathia generalizált, ami a mikrobák hematogén szétterjedését jelzi. Szaporodás és felhalmozódás a nyirokcsomókban - időszakosan a vérben. A test kifejezett allergiás szerkezetátalakítása, a késleltetett típusú kifejezett túlérzékenység hosszú ideig fennáll a kórokozó testének megtisztítása után. A brucellózist a krónikus lefolyásra való hajlam jellemzi. Az immunitás kialakul , de nem hosszú távú (3-5 év múlva lehetséges az újrafertőződés). A betegséget okozó brucella típusa is jelentősen befolyásolja a brucellózis megnyilvánulásait. A brucellózis legsúlyosabb lefolyása a melitensis, a többi enyhébb formákat okoz.
A brucellózis által érintett szervek és szövetek mikroszkópos vizsgálatakor jellegzetes granulomák láthatók , amelyek nagyon hasonlóak a tuberkulózishoz , de ritkán kazeózus nekrózison mennek keresztül . Kivételt képez a B. suis fertőzés, amelyben gyakran tályogok fordulnak elő .
A brucellózisban szenvedő bikákban, kosokban és vaddisznokban gennyes-nekrotikus orchitis és mellékhere gyulladás fordul elő . A megnagyobbodott herék bemetszése nekrózis és tályogok gócait mutatja. [5]
A lappangási idő 1-2 hét. A betegség általában fokozatosan alakul ki, és nincsenek sajátos jellemzői. De a betegek általában négy fő panaszt jelentenek:
A szisztémás elváltozások változatosak, és szinte minden szervet érintenek. Találkozik:
Az anamnézis adatok és néhány tünet/panasz hozzávetőleges gyakorisága brucellózisban szenvedő betegeknél (%-ban)
|
|
N. I. Ragoza 4 fázist különböztet meg: a kompenzált fertőzés fázisa (elsődleges látens), az akut szepszis szakasza helyi elváltozások nélkül (dekompenzáció), a szubakut vagy krónikus visszatérő betegség fázisa helyi elváltozások kialakulásával (dekompenzáció vagy szubkompenzáció) és a fázis a kompenzáció visszaállítása maradványhatásokkal vagy anélkül.
A brucellózis klinikai formái:
Elsődleges-látens - a gyakorlati egészségi állapot. A védőerők gyengülésével akár akut szeptikus, akár primer krónikus metasztatikus formává válhat. Néha mikrotünetek: a perifériás nyirokcsomók enyhe növekedése, néha a testhőmérséklet subfebrilisre emelkedik, fokozott izzadás fizikai terhelés során. Egészségesnek tartják magukat és dolgoznak tovább.
Az akut szeptikus formát láz (39-40°C) jellemzi, a hőmérsékleti görbe hullámos, szabálytalan (szeptikus) típusú, nagy napi tartományokkal, ismétlődő hidegrázás és izzadás. Egészségi állapota továbbra is jó (39 ℃ feletti hőmérsékleten tud könyveket olvasni, sakkozni, tévézni). Az általános mérgezés egyéb jelei nincsenek . Nem veszélyezteti a beteg életét, még etiotróp kezelés nélkül sem , gyógyulással végződik. A nyirokcsomók összes csoportja mérsékelten megnagyobbodott, néhány érzékeny. Az első hét végére - a máj és a lép növekedése. A vér leukopenia vizsgálata során az ESR nem emelkedik. A fő különbség a fokális változások ( metasztázisok ) hiánya . Antibiotikum-terápia nélkül a láz időtartama 3-4 hét vagy több.
A krónikus formák néha azonnal, az akut formát megkerülve, néha egy idő után az akut szeptikus forma után alakulnak ki. A klinika szerint a primer krónikus áttétes és a szekunder krónikus metasztatikus formák nem különböznek egymástól. A különbség az akut szeptikus forma jelenléte vagy hiánya a történelemben . Klinika: elhúzódó subfebrilis hőmérséklet, gyengeség, fokozott ingerlékenység, rossz alvás, étvágycsökkenés, teljesítménycsökkenés. Generalizált lymphadenopathia, a nyirokcsomók lágyak, tapintásra érzékenyek vagy fájdalmasak, kicsi, nagyon sűrű, fájdalommentes szklerotikus nyirokcsomók vannak (0,5-0,7 cm átmérőjű). A máj és a lép megnagyobbodása . Ennek fényében szervi elváltozásokat észlelnek, leggyakrabban a mozgásszervi rendszer oldaláról , ezt követi az idegrendszer és a reproduktív rendszer. Fájdalom az izmokban és ízületekben, főleg a nagyokban, polyarthritis, új súlyosbodás, más lokalizációjú metasztázisok jelennek meg. Perarthritis, pararthritis, bursitis , exostosis , csontritkulás nem figyelhető meg . Az ízületek megduzzadnak, mobilitásuk korlátozott, a bőr felettük normál színű. A mobilitás megsértését és a deformációt a csontszövet növekedése okozza. A gerinc érintett , gyakrabban az ágyéki régióban . Tipikus sacroiliitis (Eriksen tünete: az asztalon a háton vagy az oldalon, és oldalra helyezve nyomást gyakorol a felső csípőcsont gerincére, vagy fekvő helyzetben mindkét kezével nyomja össze az elülső felső csípőcsontokat. Egyoldali sacroiliitis esetén fájdalom az érintett oldalon, kétoldali fájdalom a keresztcsontban mindkét oldalon). Nachlas tünete: feküdjön az asztalra arccal lefelé, és hajlítsa be a lábát a térdízületeknél. Végtag felemelésekor fájdalom az érintett keresztcsonti ízületben . Larrey tünete: a hátul lévő asztalon az orvos mindkét kezét megfogja a csípőcsontok szárnyainak nyúlványainál, és oldalra feszíti, miközben fájdalom jelentkezik az érintett oldalon (egyoldali sacroiliitis esetén). John-Beer tünete: a beteg fekvő helyzetben van, a szeméremízületre merőlegesen lefelé nyomás nehezedik, a keresztcsonti ízületben fájdalom jelentkezik.
A myositis fájdalom az érintett izmokban. A fájdalmak tompák, elhúzódóak, intenzitásuk az időjárás változásaihoz kapcsolódik. Tapintással fájdalmasabb területeket határoznak meg, és különböző formájú és méretű fájdalmas pecséteket éreznek az izmok vastagságában. Fibrositis ( cellulitisz ) a bőr alatti szövetben a sípcsonton, az alkaron, a háton és a hát alsó részén. Méretek 5-10 mm-től 3-4 cm-ig lágy ovális formációk, fájdalmasak vagy érzékenyek. A jövőben csökkennek, teljesen feloldódhatnak vagy szklerózist okozhatnak, és hosszú ideig kis sűrű képződmények formájában, fájdalommentesen maradnak.
Az idegrendszer károsodása: ideggyulladás , polyneuritis , radiculitis . A központi idegrendszer károsodása (myelitis, meningitis, encephalitis, meningoencephalitis) ritka, hosszadalmas és nehéz.
A férfiak reproduktív rendszerének változásai - orchitis , mellékhere gyulladás , csökkent szexuális funkció. A nőknek salpingitise , metritise , endometritise van . Amenorrhoea lép fel, meddőség alakulhat ki. A terhes nők gyakran tapasztalnak abortuszt , halvaszületést , koraszülést és veleszületett brucellózist gyermekeknél.
A másodlagos krónikus forma ugyanúgy megy végbe. A másodlagos-latens forma abban különbözik az elsődleges-latenstől, hogy gyakrabban megy át manifeszt formákba (relapszusok).
A brucellózis ritkán okoz halált. Még az antibiotikumok megjelenése előtt sem haladta meg a 2%-ot, és főként az endocarditis miatt következett be . A brucellózis azonban gyakran rokkantsággal végződik . A maradék hibák súlyossága a kórokozó típusától függ. A Brucella melitensis által okozott brucellózis a legsúlyosabb következményeket hagyja maga után . A fogyatékosság egyik oka a neurológiai rendellenességek, beleértve a gerincvelő sérülését és a bénulást . A szenzorineurális halláskárosodást a meningoencephalitis és a streptomycin -kezelés szövődményeként írták le .
Antibiotikum terápia : két, három gyógyszer a következők közül: tetraciklin , sztreptomicin , doxiciklin , rifampicin , gentamicin - csak akut brucellózis esetén, intracellulárisan behatoló gyógyszerekkel kombinálva, biszeptol , netilmicin . A brucellózis humán kezelésében a leghatékonyabbak a fluorokinolonok ( ciprofloxacin , norfloxacin , ofloxacin ), amelyek közül a leghatékonyabb a fleroxacin.
Gyulladáscsökkentő szerek ( indometacin , brufen ).
Méregtelenítő terápia ( metionin , adenazin-trifoszfát ).
Vitaminterápia ( B 6 , B 12 ).
Immunterápia ( dibazol , pentoxil , timalin ).
Lehetséges sémák:
A brucellózis az esetek 37-80%-ában krónikussá válik, különösen korai vagy nem megfelelő kezelés esetén.
A betegség Hippokratész kora óta ismert (valószínűleg jóval korábban – az egyiptomi Szakkara egyik nekropoliszában olaszországi régészek fedeztek fel egy brucellózissal fertőzött sajtot, amelyet kecske-, juh- és tehéntejből készítettek Kr.e. 1290 és 1213 között [6] ). A 18. században gyakran máltai, krétai, mediterrán, hullámzó láz néven írták le. 1887-ben Bruce angol orvos felfedezte azt a mikrobát, amely a máltai lázat okozta az emberekben. A kecskék voltak az emberek fertőzési forrásai. [5]