| Gastrooesophagealis reflux betegség | |
|---|---|
| A nyelőcső peptikus szűkülete (szűkület) a LES közelében, amely a krónikus gastrooesophagealis reflux betegség szövődménye | |
| ICD-11 | DA22 |
| ICD-10 | K21 _ |
| MKB-10-KM | K21.9 és K21 |
| ICD-9 | 530,81 |
| MKB-9-KM | 530,81 [1] [2] |
| OMIM | 109350 |
| BetegségekDB | 23596 |
| Medline Plus | 000265 |
| eMedicine | med/857 ped/1177 rádió/300 |
| Háló | D005764 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A gastrooesophagealis reflux betegség ( GERD ) a gyomor-nyelőcső zóna szerveinek motoros evakuációs funkciójának megsértése miatt kialakuló krónikus visszaeső betegség, amelyet a gyomor és néha a duodenum tartalmának rendszeresen ismétlődő visszaáramlása jellemez a nyelőcsőbe . a betegek életminőségét rontó klinikai tünetek megjelenéséhez, a distalis nyelőcső nyálkahártyájának károsodásához, a nem keratinizált rétegzett laphám disztrófiás elváltozásainak kialakulásához, hurutos vagy erozív-fekélyes nyelőcsőgyulladáshoz (reflux oesophagitis) , és egyes betegeknél - hengeres metaplasia ( Barrett-nyelőcső ) [3] .
| Vidék | Prevalencia, % |
|---|---|
| Észak Amerika | 18,1-27,8 |
| Európai országok | 8,8—25,9 |
| Dél Amerika | 23 |
| Közel-Kelet | 8,7—33,1 |
| Ausztrália | 11.6 |
| kelet-ázsiai országok | 2,5-7,8 |
| Oroszország | 18-46% |
Általánosságban elmondható, hogy a GERD prevalenciája a felnőtt lakosság körében eléri a 40%-ot. Ugyanakkor jelentős földrajzi különbségeket mutat, a nyugati féltekén és az európai országokban a betegek száma jelentősen meghaladja a kelet-ázsiai régiót. Oroszországban a GERD prevalenciája a legfrissebb adatok szerint 18-46%, a nyelőcsőgyulladás pedig a GERD-ben szenvedő betegek 45-80%-ában [4] .
A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek körében a Barrett-nyelőcső prevalenciája 5-30%. A disztális nyelőcső nyálkahártyájának intestinalis típusú metaplasztikus epitéliumában bekövetkező diszpláziás elváltozások ilyen előrehaladásának hátterében a nyelőcső adenokarcinóma előfordulási gyakoriságának növekedése figyelhető meg [3] .
A következő okok járulnak hozzá a gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásához :
A gastrooesophagealis reflux betegség kialakulását életmódbeli tényezők is befolyásolják, mint például a stressz, a törzs dőlt helyzetével járó munka, az elhízás, a terhesség, a dohányzás, a táplálkozási tényezők (zsíros ételek, csokoládé, kávé, gyümölcslevek, alkohol, fűszeres ételek ), valamint olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelik a dopamin perifériás koncentrációját (fenamin, pervitin, a fenil-etil-amin egyéb származékai).
A GERD elsősorban gyomorégésben , savanyú kiütésekben nyilvánul meg , amelyek gyakran étkezés után, a törzs előrebillentésekor vagy éjszaka jelentkeznek. Ennek a betegségnek a második leggyakoribb megnyilvánulása a retrosternalis fájdalom, amely az interscapularis régióba, a nyakba, az alsó állkapocsba és a mellkas bal felébe sugárzik.
A betegség extraoesophagealis megnyilvánulásai közé tartoznak a tüdő tünetei ( köhögés , légszomj , gyakrabban fekvő helyzetben), fül-orr-gégészeti tünetek (rekedtség, torokszárazság, mandulagyulladás , arcüreggyulladás , fehér bevonat a nyelven) és gyomortünetek (gyors jóllakottság, puffadás ). , hányinger , hányás ), szintén a tünetek közé tartozik a lymphadenopathia és a vashiányos vérszegénység [5] .
A GERD diagnózisa a következő kutatási módszereket tartalmazza: [6] [7]
| Kutatási módszerek | A módszer képességei |
|---|---|
| A pH napi monitorozása a nyelőcső alsó harmadában | Meghatározza azon epizódok számát és időtartamát, amelyekben a pH -érték 4-nél kisebb és 7-nél nagyobb, ezek kapcsolatát a szubjektív tünetekkel, a táplálékfelvétellel, a testhelyzettel és a gyógyszeres kezeléssel. Lehetővé teszi a terápia egyéni kiválasztását és a gyógyszerek hatékonyságának nyomon követését. |
| A nyelőcső röntgenvizsgálata | Feltárja a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét , eróziót, fekélyeket, a nyelőcső szűkületét. |
| A nyelőcső endoszkópiája | Feltárja a nyelőcső gyulladásos elváltozásait, eróziót, fekélyeket, nyelőcsőszűkületet , Barrett- nyelőcsövet . Az oesophagitis Savary-Miller osztályozása a leggyakrabban használt endoszkóposok körében [8] |
| A nyelőcső-záróizom manometriás vizsgálata | Lehetővé teszi a nyelőcső-záróizmok tónusának változásainak azonosítását . |
| Nyelőcső szcintigráfia | Lehetővé teszi a nyelőcső clearance értékelését . |
| A nyelőcső impedanciája | Lehetővé teszi a nyelőcső normál és retrográd perisztaltikájának és a különböző eredetű (savas, lúgos, gáz) refluxok feltárását. |
A GERD kezelése életmódváltást, gyógyszeres terápiát és a legsúlyosabb esetekben műtétet foglal magában. A kezelésnek a reflux csökkentésére, a refluxát károsító tulajdonságainak csökkentésére, a nyelőcső clearance javítására és a nyelőcső nyálkahártyájának védelmére kell irányulnia [9] .
A GERD-ben szenvedő betegeknek a következőket tanácsolják:
Az étrend megváltoztatása bizonyos mértékig befolyásolhatja a betegség kezelésének lefolyását. A GERD-betegek számára jelenleg nincs szabványos étrend, de az orvosok olyan diétákat javasolnak, amelyek sok tekintetben jellemzőek a savas gyomorbetegségre. [10] [11]
A következő élelmiszereket ki kell zárni az étrendből:
A következő termékeket használhatja:
A betegség kezelése során javasolt a dohányzás abbahagyása [14] , valamint az alkoholfogyasztás korlátozása [15] .
Bizonyíték van arra, hogy az alacsony zsírtartalmú tej és a lúgos ásványvíz önmagában átmenetileg semlegesíti a gyomorsavakat. [16] [17] [18]
A GERD gyógyszeres terápiája elsősorban a savasság normalizálására és a motoros készségek javítására irányul. A GERD kezelésére antiszekréciós szereket ( protonpumpa-gátlók , H2-hisztamin receptor blokkolók ), prokinetikumokat és antacidokat használnak .
A protonpumpa-gátlók (PPI-k) hatékonyabbak, mint a hisztamin H2-receptor-blokkolók, és kevesebb mellékhatásuk van. A PPI rabeprazole 20-40 mg/nap, omeprazole 20-60 mg/nap vagy esomeprazole 20-40 mg/nap szedése javasolt 6-8 héten keresztül [7] . A GERD eróziós formáinak kezelésében a PPI-ket hosszú ideig, több hónapig vagy akár évekig szedik. Ebben a helyzetben fontossá válik a PPI biztonságának kérdése. Jelenleg a csontok törékenységének, a bélfertőzéseknek, a közösségben szerzett tüdőgyulladásnak és a csontritkulásnak a növekedésére vonatkozó javaslatok vannak. A GERD protonpumpa-gátlókkal való hosszú távú kezelése során, különösen idős betegeknél, gyakran figyelembe kell venni más gyógyszerekkel való interakciót. Ha más betegségek kezelésére vagy megelőzésére PPI-vel egyidejűleg más gyógyszereket is kell szedni, a rabeprazolt és a pantoprazolt részesítik előnyben , mint a legbiztonságosabb kölcsönhatást más gyógyszerekkel [19] .
A GERD kezelésében nem felszívódó savkötőket használnak - foszfalugelt , maaloxot , megalacot , almagel -t és másokat, valamint topalkán alginátokat , gaviscont és mások . A leghatékonyabb nem felszívódó antacidok, különösen a Maalox. Naponta 4-szer 15-20 ml-t kell bevenni étkezés után másfél órával 4-8 hétig. Ritka gyomorégés esetén savlekötőket alkalmaznak, ahogy előfordul [7] .
A mozgékonyság normalizálása érdekében prokinetikát vesznek [7] - speciális gyógyszereket, amelyek növelik a gyomor-bél traktus perisztaltikáját . A prokinetika néhány képviselője: Domperidon és Metoclopramid .
Vitaminkészítmények írhatók fel: pantoténsav (B5-vitamin) és metil-metionin-szulfónium-klorid . A pantoténsav helyreállítja a nyálkahártyát és serkenti a bélperisztaltikát , ami hozzájárul a táplálék gyorsabb eltávolításához a gyomorból . Ez biztosítja a gyomor és a nyelőcső között elhelyezkedő záróizom „reteszelését” [20] . A metil-metioninszulfónium-klorid segít csökkenteni a gyomorszekréciót és fájdalomcsillapító hatást fejt ki [21] .
A jelenleg bevált kezelések a következők:
Jelenleg nincs konszenzus a szakemberek között a sebészi kezelés indikációit illetően. A laparoszkópos fundoplikációt a GERD kezelésére használják . Azonban még a sebészeti beavatkozás sem garantálja az egész életen át tartó PPI-terápia teljes elutasítását. A műtétet a GERD szövődményei, például a Barrett -nyelőcső, a III-as vagy IV-es fokozatú reflux oesophagitis , a nyelőcső szűkületei vagy fekélyei, valamint a rossz életminőség miatt végzik:
A műtétről szóló döntést különböző orvosi szakterületek orvosainak ( gasztroenterológus , sebész , esetleg kardiológus , pulmonológus és mások) részvételével, valamint olyan műszeres vizsgálatok elvégzése után kell meghozni, mint az oesophagogastroduodenoscopy , a felső gyomor -bél traktus röntgenvizsgálata , nyelőcső manometria [24] , ha az életmód normalizálására vonatkozó összes intézkedést elvégezték, és ( pH-impedanciametriával ) igazolták a patológiás gastrooesophagealis reflux jelenlétét [25] .