| Aorta disszekció | |
|---|---|
| ICD-10 | Én 71.0 |
| ICD-9 | 441,0 |
| OMIM | 607086 |
| BetegségekDB | 805 |
| Medline Plus | 000181 |
| eMedicine | előbukkan/28 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Az aorta disszekció (disszekciós aorta aneurizma) az aorta (a legnagyobb artéria ) szakadása, amely ahhoz vezet, hogy a vér az aorta falainak rétegei között áramlik, és tovább boncolja azokat. Ha a disszekció teljesen áttöri az aorta falát (mindhárom réteget), akkor gyors masszív vérveszteség lép fel . Az esetek több mint 95%-ában ez halálhoz vezet, még akkor is, ha a megfelelő kezelést időben elkezdik.
Az aneurizma boncolása a következő órákon vagy napokon belül az aorta teljes szakadásával végződik. Ritka esetekben az ér belsejében boncolódó aneurizma nyílik meg az intima más helyen történő megrepedésével (öngyógyulással). A felszálló felosztás kezdeti része általában érintett. [1] Az etiopatogenetikai tényezők közé tartozik:
A downstream megkülönböztetik:
A tünetek a stádiumtól, a boncoló aneurizma elterjedési területétől függenek, és nagyon változatosak lehetnek. A klinikai tünetek megjelenési sorrendjét a következők határozzák meg:
Meghatározzák a szervi tüneteket
A fent felsorolt tényezőktől függően a fájdalom lokalizálható vagy kisugározható a mellkasra, karokra, nyakra, hátra, hasra, deréktájra, lábakra. Erős fájdalmak jellemzőek (szakadás, égő, szakadás, nyomás), amelyek motoros gerjesztéshez vezetnek. Ájulás lehetséges az agyba nyúló erek károsodása vagy vérszegénység miatt. A test felső felének cianózisa a hemopericardium miatt lehetséges. A kezdeti időszakban bradycardia lehetséges a depressziós idegek irritációja következtében, amikor az intima megszakad; ha belső vérzés lép fel, akkor azt tachycardia váltja fel .
Az elektrokardiográfiás kép változó. Az EKG szívinfarktusszerű formával az esetek körülbelül 1/3-ában normális marad. Más esetekben az EKG koszorúér-elégtelenség jeleit vagy fokális elváltozásokat mutat a szívizomban. A disszekciós aorta aneurizmát ezeknek a jeleknek az ismételt EKG-n történő tartós fennmaradása jellemzi. A szívinfarktusra jellemző dinamikus EKG-elváltozások nem észlelhetők. Folyamatosan fokozódó vérszegénység észlelhető a preparáló aorta aneurizmáinál, és nem jellemző a szívinfarktusra. Összegezve a fentieket, elmondható, hogy a fájdalom szindróma dominál a disszekáló aneurizma klinikai képében, hogy a szívinfarktushoz hasonlóan leukocitózissal fordul elő. A fő különbségek az MI-től az, hogy a fájdalom és a leukocitózis a RAA-ban, sem a kezdeti időpontban, sem a későbbiekben, nem társul az MI-re jellemző EKG-változásokkal. Előfordulhatnak angina pectoris , sőt szívinfarktus jelei is , amely a vaszkuláris adventitia irritációjával és a koszorúerek összenyomódásával jár . Lehetséges az aorta disszekciója a koszorúerek szájának régiójában. A neurológiai tünetek (hemiplegia, eszméletvesztés, görcsök, paraplégia, kismedencei szervek rendellenességei) az agy vagy a gerincvelő ereinek összenyomódásával járnak. A vese tüneteit, mint például a vesekólika, paranephritis , reflex anuria a veseerek összenyomódása okozza. Az alsó végtagok keringési zavara a csípő- és femorális artériák összenyomódása vagy károsodása miatt következik be.
A megnagyobbodott, pulzáló hasi duzzanat a hasi aorta aneurizmára jellemző. A mediastinumban, a pleurális üregben, a szívburokban fellépő vérzéssel a megfelelő fizikai jelek figyelhetők meg - a mellkasi üreg szerveinek határainak elmozdulása, a szív abszolút tompa határainak kitágulása . Amikor EKG-t regisztrálnak a szív mechanikai aktivitásának megszűnésekor (vagyis a keringés leállásakor) a szívtamponádból, a kezdeti aorta felszakadásával a perikardiális üregbe, elektromos aktivitás figyelhető meg fokozatos extinkcióval (sinus ritmus, bradycardia, atrioventricularis blokád , alacsony pacemaker, asystole ).
A betegség kezdeti szakaszában a perifériás keringési elégtelenség jeleitől (sápadtság, hideg verejtékezés) függetlenül vérnyomás emelkedés figyelhető meg.
Az általános dandár és a speciális brigád sürgősségi ellátása tüneti jellegű, a vezető tünetek meglététől és jellegétől függően. Érzéstelenítés - morfium 0,5 i.v. és i.m.0,5 Speciális csapat körülményei között, emelkedett A / D jelenlétében, szoros felügyelet mellett vérnyomáscsökkentő gyógyszereket lehet bevezetni az aneurizma további disszekciójának megakadályozására - nátrium-nitropruszid - 1,0-1,5 mcg / kg / perc IV; magnézium-szulfát (10 ml 25%-os oldat) in/in.
Kórházi ellátás - sürgős (azonnali), az érsebészeti osztályon sürgős (sürgősségi) műtétre.