Pestis

Pestis ( lat.  pestis  - fertőzés; Tur . çuma - pattanás, tályog) - a karanténfertőzések csoportjába tartozó  akut természetes gócos fertőző betegség , amely kivételesen súlyos általános állapottal, lázzal , nyirokcsomó- , tüdő- és egyéb belső károsodással jelentkezik. szervek, gyakran szepszis kialakulásával . A betegséget magas, közel 100%-os mortalitás és rendkívül magas fertőzőképesség jellemzi.

A kórokozó a pestisbacilus ( lat.  Yersinia pestis ), amelyet 1894 júniusában fedezett fel a francia Alexander Yersen és a japán Kitasato Shibasaburo .

A természetes gócokban a kórokozó forrásai és tározói elsősorban rágcsálók - mormota , ürge és futóegér , egérszerű rágcsálók , valamint nyúlfélék . A szinantróp gócokban a kórokozó fő forrásai és tározói a szürke és fekete patkányok, valamint az egerek , macskák , tevék [2] . A fertőzés kórokozójának hordozói - 55 különböző faj bolhája [3] .

Az inkubációs időszak  2-6 nap (ritkán - legfeljebb 12 nap). A pestis legelterjedtebb formái a bubós és a pulmonalis , létezik még szeptikus , bőr , fény , bél , bőrbubós [4] . Korábban a pestis bubós formájának mortalitása elérte a 95%-ot , a pulmonalis - közel 98-100%-ot . [5] Jelenleg megfelelő kezelés mellett a mortalitás 5-10% [6] [4] .

Számos (például történelmi és modern) tanulmányban a betegséget „ bubópestisnek ” nevezik , mivel a középkorban a pestis fő tünete a bubo volt [ 8] .

Azok az orvosi források, amelyekből az következik, hogy szerzőik legalább bubókat láttak az ókori világból . Tehát az efezusi Rufus, aki Traianus császár idejében élt , ősibb orvosokra hivatkozva (akiknek a neve nem jutott el hozzánk) több határozott bubópestis esetet írt le Líbiában, Szíriában és Egyiptomban [9] [10]. .

A jól ismert pestisjárványok , amelyek milliók életét követelték, mély nyomot hagytak az egész emberiség történelmében.

Nem minden járvány, amelyet a történelmi források pestisnek neveznek ( "Antonini pestisjárvány " i.sz. 165-180, " Thuküdidész pestis " i.e. 430-425, "Szürakuzai pestis " i.e. 396. és így tovább [11] ), pontosan a járvány volt. betegség, amelyet ma pestisnek neveznek.

A modern molekuláris genetikai módszerek új, korábban elérhetetlen lehetőségeket kínáltak a fertőző ágensek azonosítására a régészeti maradványok kórokozó DNS jelenlétének elemzésével . A járványok pestisjellegének megerősítésére és cáfolatára egyaránt ismertek példák. Például a fogak Yersinia pestis DNS-ének vizsgálata pozitív eredményt adott a Justinian Pestis [12] és a Fekete halál [13] temetkezésénél, de negatív eredményt az athéni pestis áldozatainak temetésének vizsgálatakor. [14] , amely cáfolja az athéni járvány pestisjellegét.

Történelem

A kórokozó eredete

A pestisbacilus a pseudotuberculosis bacillusból (egy jóval enyhébb betegség kórokozója) keletkezett nem több, mint 20 ezer évvel ezelőtt [15] . Azóta fokozatosan további virulenciagéneket szerzett, amelyek lehetővé teszik, hogy sikeresen megfertőzze az embereket.

A pestis genetikai nyomot hagy DNS-e formájában azoknak az embereknek a fogpépében, akik száz és ezer éve haltak meg tőle. Ezen adatok alapján lehet elemezni a betegség evolúciós fejlődését: a pestis sok ezer éven át csak tüdő- és esetleg primer szeptikus formában, levegőcseppekkel terjesztve jelentkezhetett emberben. A baktérium csak később szerezte meg a bolhákon keresztüli sikeres átvitelhez szükséges géneket. [16]

Ősmaradványokban a Kr.e. 3. elejétől az 1. évezred elejéig. e. gyakran előfordulnak a tüdőpestis kórokozójának genomjának töredékei [15] . A bubópestis kórokozó genomját 3800 éves kövületekben találták meg [17] [15] .

Pestis a Bibliában

Az orvostudományról szóló tankönyvek és értekezések hagyományosan a Bibliát nevezik az egyik legrégebbi forrásunknak, amely pestisjárvány kitörésének esetét említi [18] . A Királyok első könyve az izraeliták és a filiszteusok közötti háborút írja le ( 1Sámuel  4 ). Az izraelieket katonai kudarcok kísértették. A csatát elvesztve az izraeliták, hogy felkeltsék lelkét, behozták táborukba az Úr  frigyládáját - a ládát szent ereklyékkel. De ez nem segített rajtuk – a filiszteusok ismét megnyerték a győzelmet, elfoglalták a ládát, és nagy diadallal eljuttatták Azot városába, Dágon istenük bálványának lábai elé ( 1Sám  5 ). És hamarosan szörnyű csapás érte Azot városát és egész környékét: betegség tört ki az emberek között.

És az Úr keze nehezedett az azótiakra, és megütötte őket, és fájdalmas növekedésekkel büntette őket Azóthban és annak környékén.1 Királyok  5:6

A túlélők szilárdan meg voltak győződve arról, hogy ez a betegség Isten büntetése, és úgy igyekeztek megszabadulni az Úr ládájától, hogy elküldték a filiszteusok másik tartományába  - Gát városába . De ennek a szörnyű betegségnek a története teljesen megismétlődik Gathban:

Miután elküldték őt, az Úr keze a városon volt - nagyon nagy borzalom, és az Úr megütötte a város lakóit, kicsiktől nagyokig, és növedékek jelentek meg rajtuk.1 Királyok  5:9

A filiszteusok nem nyugodtak meg, és harmadszorra szállították Ascalon városába a hadizsákmányt és vele együtt a pestist . Ekkor összegyűlt a filiszteusok összes uralkodója - a filiszteusok öt városának királyai -, és úgy döntöttek, hogy visszaadják a ládát az izraelitáknak, mert rájöttek, hogy csak így lehet megállítani a betegség terjedését. Az 5. fejezet pedig a pusztulásra ítélt városban uralkodó légkör leírásával zárul. „Azokat pedig, akik nem haltak meg, elütötte a növés, úgyhogy a város kiáltása az égbe szállt” ( 1Sámuel  5:12 ). A 6. fejezet a filiszteusok összes vezetőjének tanácsáról beszél, amelybe papokat és jósokat hívtak. Azt tanácsolták, hogy hozzanak áldozatot Istennek - küldjenek ajándékokat a bárkával együtt:

A filiszteusok fejedelmeinek száma szerint öt arany növedék és öt aranyegér pusztította el a földet; mert egy büntetés jár mindnyájatoknak és uralkodóitoknak1 Királyok  6:4

Ez a bibliai hagyomány több szempontból is érdekes: rejtett üzenetet tartalmaz egy olyan járványról, amely valószínűleg a filiszteusok mind az öt városát elborította:

Ezek az arany növedékek, amelyeket a filiszteusok szolgálati áldozatul mutattak be az Úrnak, a következők voltak: egy Azóthért, egy Gázáért, egy Ascalonért, egy Gátért, egy Akkaronért; és az arany egerek a filiszteusok összes városának száma szerint voltak: öt uralkodó, a megerősített városoktól a nyitott falvakig1 Királyok  6:17-18

Beszélhetnénk a bubópestisről, amely a fiataloktól az idősekig érintette az embereket, és az ágyékban fájdalmas kinövések - buboes - megjelenésével járt [19] . A filiszteus papok talán a rágcsálók jelenlétével hozták összefüggésbe ezt a betegséget: innen ered az egér aranyszobrai, „ pusztítják a földet ”. A Biblia nem kanonikus szövegében azonban külön büntetésként említik az egereket: „És az Úr keze lenehezítette az azótiakat, és megütötte őket, és fájdalmas növedékekkel megbüntette Azóthban és annak környékén, [és a vidéken elszaporodtak az egerek, és nagy volt a kétségbeesés a városban]." ( 1Sámuel  5:6 ); „És az Úr ládája hét hónapig a filiszteusok vidékén maradt, [és a föld megtelt egerekkel].” ( 1Sám  6:1 ).

A bárka visszaérkezésekor az izraeli Beit Semes (Bétsemes) várost is baj érte, de ezzel kapcsolatban nem említik a növedékeket:

És megveré Bétsemes lakosait, mert benéztek az Úr ládájába, és megölt ötvenezer-hetvenet a nép közül. és a nép sírt, mert az Úr nagy vereséggel sújtotta a népet.1 Királyok  6:19

Van a Bibliában egy másik szakasz, amely [19] utalhat a pestis egy másik esetére. A Királyok Negyedik Könyve ( 2Királyok  18-19 fejezete ) Szanherib asszír király hadjáratáról szól , aki elhatározta, hogy lerombolja Jeruzsálemet. Hatalmas sereg vette körül a várost, de nem foglalta el. És hamarosan Sanherib harc nélkül visszavonult a sereg maradványaival, amelyben az "Úr angyala" egyik napról a másikra 185 ezer katonát ütött meg ( 2Kir  19:35 ).

Pestisjárványok korunkban

Az első ismert járvány az úgynevezett „ Jusztinianus-pestis ” (551-580), amely Egyiptomból indult ki, és az akkori egész civilizált világ területére kiterjedt. Több mint 100 millió ember halt meg [19] .

A 14. században a Kelet-Kínából származó „ fekete halál ” szörnyű járványa söpört végig Európán [20] . Az 1320-as és 1330-as évek környékén pestisjárvány kezdett elterjedni Kínában és Közép-Ázsiában, behatolva a Közel-Keletre és Egyiptomba. A muszlim történelmi források a hatalmas halálozásról, a betegség terjedésének sebességéről és a hallatlan fertőzőképességről írnak. 1346-ra a pestist a Krím -félszigetre hozták, onnan pedig Európába. 1348-ban csaknem 15 millió ember halt meg benne, ami Európa teljes lakosságának egynegyedét tette ki. 1351-ben pestisjárvány sújtotta Lengyelországot. 1352-re Európában 25 millió ember halt meg, a lakosság egyharmada [21] . 1350-1352-ben a „fekete halál” a Baltikumból Pszkovba, Novgorodba érkezett, és tovább terjedt az orosz földeken, az áldozatok száma nem ismert, de egyes városok ( Beloozero , Glukhov ) láthatóan teljesen kihaltak; a halottak között volt Büszke Simeon nagyherceg és két kisfia [22] .

A 17. század közepét több jelentős járvány jellemezte. Oroszországban mintegy 700 ezer ember lett az 1654-1655-ös járvány áldozata . Az 1664-1665-ös nagy londoni járvány a város lakosságának csaknem egynegyedét megölte.

1720-1722 között a bubópestis járvány Marseille - ben és számos Provence városában 100 000 ember életét követelte [23] .

A pestisjárvány 1771-re kezdődött Oroszországban, miután belépett az Oszmán Birodalomból. 1771 nyarán naponta több ezer ember halt meg Moszkvában, a nemesség és a magas rangú tisztségviselők menekülése pánikot és nyugtalanságot okozott a városban .

A 19. század végén Közép- és Dél-Kínában kezdődött a harmadik pestisjárvány. Ázsiában a pestis különösen elterjedt Hongkongban és Bombayben, és kis kitörésekben az összes többi kontinensre is átterjedt. Csak Indiában 6 millió ember halt meg [19] .

A 20. században jelentős pestisjárványokat jegyeztek fel Indiában. 1898-1963-ban 12 662 100 ember halt meg pestisben ebben az országban [19] .

A pestis mint biofegyver

A pestisjárvány biológiai fegyverként való felhasználásának mély történelmi gyökerei vannak. Az ókori Kínában és a középkori Európában zajló események különösen azt mutatták, hogy a hunok, törökök és mongolok fertőzött állatok (lovak és tehenek), valamint emberek holttestét használták vízforrások és vízellátó rendszerek szennyezésére. Történelmi utalások vannak olyan esetekre, amikor egyes városok ostroma (Kaffa ostroma ) során kidobták a fertőzött anyagot .

A második világháború alatt a japán hadsereg biológiai fegyverek mintáit fejlesztette ki, amelyeket egy speciálisan elkészített pestishordozó – fertőzött bolhák – tömeges lerakására terveztek. A biológiai fegyverek fejlesztése során a Kínában, Koreában és Mandzsúriában tevékenykedő japán különleges különítmény 731 civileket és foglyokat fertőzött meg további orvosi kutatások és kísérletek céljából, tanulmányozva a biológiai ágensek tömegpusztító fegyverként való felhasználásának lehetőségeit. A csoport a fejlesztők szerint a pestisjárvány egy olyan törzsét fejlesztette ki, amely a természetesnél 60-szor virulensebb – egyfajta abszolút hatékony tömegpusztító fegyvert, természetes elterjedéssel. Különféle légibombákat és lövedékeket fejlesztettek ki a fertőzött hordozók leejtésére és terjesztésére, például a talajt szennyező bombákat, aeroszolbombákat és az emberi szöveteket érintő töredezett lövedékeket. A kerámiabombákat fejlesztették ki, figyelembe véve az élő szervezetek - bolhák - felhasználásának sajátosságait, valamint aktivitásuk és életképességük fenntartásának szükségességét kisülési körülmények között, amelyekhez speciális életfenntartó feltételeket hoztak létre (különösen oxigént szivattyúztak) [ 24] .

A 731-es különítmény repüléssel rendelkezett , Kínában 11 megyei várost pedig bakteriológiai támadás érte a japánok részéről: 4 Zhejiang tartományban, 2-2 Hebei és Henan tartományban, egy-egy Shanxi, Hunan és Shandong tartományban. 1952-ben hivatalos kommunista kínai történészek [25] körülbelül 700 emberre becsülték a mesterségesen előidézett pestis áldozatainak számát 1940 és 1944 között. Így kevesebbnek bizonyult, mint a tönkrement foglyok száma [24] .

Jelenlegi állapot

Évente mintegy 2,5 ezer a pestises megbetegedések száma, és nem csökken a tendencia. . Ugyanakkor a legtöbb esetet (évente körülbelül 1000 bejelentett eset [26] ) a kis kongói Ituri tartományban regisztrálják .

A rendelkezésre álló adatok szerint az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint 1989-től 2004-ig 24 országban mintegy negyvenezer megbetegedést regisztráltak, és a halálozási arány az esetszám mintegy 7%-a volt. Ázsia számos országában ( Kazahsztán , Kína , Mongólia és Vietnam ), Afrikában (Kongó [26] és Madagaszkár), a nyugati féltekén (USA, Peru) szinte évente regisztrálnak emberi fertőzéses eseteket [27] .

Ugyanakkor Oroszországban minden évben a természetes gócok területén (több mint 253 ezer km² összterülettel) több mint 20 ezer embert fenyeget a fertőzés veszélye. Oroszország esetében a helyzetet bonyolítja, hogy az Oroszországgal szomszédos államokban (Kazahsztán, Mongólia, Kína) évente új megbetegedéseket észlelnek , és a délkelet-ázsiai országokból a szállításon és a kereskedelmi forgalomon keresztül behozzák a Xenopsylla cheopis nevű pestisvírust. [28] .

2001 és 2006 között a pestiskórokozó 752 törzsét jegyezték fel Oroszországban. Jelenleg a legaktívabb természeti gócok az Asztrahán régió, a kabard-balkár és a karacsáj-cserkesz köztársaságok, valamint az Altaj, Dagesztán, Kalmykia és Tyva köztársaságok területén találhatók. Különös aggodalomra ad okot az Ingus és Csecsen Köztársaságban előforduló járványkitörések tevékenységének szisztematikus nyomon követésének hiánya [28] .

2016 júliusában Oroszországban egy tízéves kisfiút, aki bubópestisben megbetegedett, kórházba szállítottak az Altaji Köztársaság Kos-Agacsszkij kerületében [29] .

2001-2003-ban a Kazah Köztársaságban 7 pestisesetet regisztráltak (egy haláleset), Mongóliában  - 23 (3 haláleset), Kínában 2001-2002-ben 109 ember betegedett meg (9 haláleset). Az Orosz Föderációval szomszédos Kazah Köztársaság, Kína és Mongólia természeti gócjaiban a járványügyi és járványügyi helyzet előrejelzése továbbra is kedvezőtlen [27] .

2009 nyarán Ziketan városát karanténba helyezték a Hainan-Tibet Autonóm Régióban , mivel tüdőpestis-járványt észleltek benne , melyben többen meghaltak [30] [31] .

2013 decemberében pestisjárvány tört ki Madagaszkáron . A 112 körzetből öt körzetre terjedt el. December 13-án 89 ember betegedett meg. Közülük 39-en meghaltak [32] .

2014. augusztus végén ismét pestisjárvány tört ki Madagaszkáron, amely 2014. november végére 119 esetből 40 emberéletet követelt [33] . Ugyanebben az évben a kínai Gansu tartomány egy részét karanténba helyezték : több mint 150 embert izoláltak, akik közül legalább egy meghalt. [34]

Új pestisjárvány tört ki Madagaszkáron 2017 őszén: november elejéig több mint 2 ezer pestises esetet és 165 halálesetet regisztráltak [35] .

2019 májusában pestisjárvány tört ki Mongóliában, amelyben két lakos meghalt. A bevezetett karantén miatt több tucat turistának kellett késleltetnie a hazatérést. Valószínűleg a mormoták evésének mongol szokása vált a betegség okaivá, amelyek közül néhányat a jelek szerint pestisbacilus fertőzött meg [36] [37] .

Fertőzés

A pestis kórokozója ellenáll az alacsony hőmérsékletnek, jól megőrződik a köpetben, de +55 ° C hőmérsékleten 10-15 percen belül elpusztul, forralva pedig szinte azonnal. A fertőzés kapui - sérült bőr (bolhacsípés, általában Xenopsylla cheopis ), a légutak nyálkahártyája, az emésztőrendszer, a kötőhártya [6] .

A fő hordozó szerint a pestis természetes gócai ürgékre, mormotákra, futóegérekre, pocokra és pikákra oszlanak. A vadon élő rágcsálókon kívül a járványos folyamat néha magában foglalja az úgynevezett szinantróp rágcsálókat (különösen a patkányokat és egereket), valamint néhány vadon élő állatot (nyúl, róka), amelyek a vadászat tárgyát képezik. A háziállatok közül a tevék pestisben szenvednek.

Természetes fókuszban a fertőzés általában egy olyan bolha csípésén keresztül következik be, amely korábban egy beteg rágcsálóval táplálkozott. A fertőzés valószínűsége jelentősen megnő, ha a szinantróp rágcsálókat is bevonják a járványba. A fertőzés a rágcsálók vadászata és további feldolgozása során is előfordul. Az emberek tömeges megbetegedései akkor jelentkeznek, amikor egy beteg tevét levágnak, megnyúznak, felvágnak, feldolgoznak. A fertőzött személy pedig a pestis potenciális forrása, a kórokozó átterjedése egy másik személyre vagy állatra, a betegség formájától függően, levegőben lévő cseppek, érintkezés vagy átvitel útján történhet.

A Xenopsylla cheopis bolhák a pestis kórokozójának specifikus hordozói. Ez a bolhák emésztőrendszerének felépítésének sajátosságaiból adódik: a gyomor előtt a bolha nyelőcsöve megvastagodást - golyvát képez. Amikor egy fertőzött állat (patkány) megharapja, a pestisbaktérium megtelepszik a bolha termésében, és intenzív szaporodásnak indul, és 8–24 napon belül teljesen blokkolja azt [38] (az úgynevezett "pestisblokk"). A vér nem tud bejutni a gyomorba, ezért a bolha a vért a kórokozóval együtt visszaveri a sebbe. És mivel egy ilyen bolhát állandóan éhségérzet gyötör, gazdáról gazdára vált abban a reményben, hogy megkapja a vérrészét, és nagyszámú embert sikerül megfertőznie, mielőtt meghalna (az ilyen bolhák legfeljebb tíz napig élnek , de rágcsálókon végzett kísérletek kimutatták, hogy egy bolha akár 11 gazdát is megfertőzhet [3] ).

A pestisbaktériumokkal fertőzött bolhák megcsípésekor a harapás helyén papulák vagy pustulák jelenhetnek meg , vérzéses tartalommal (bőrforma). A folyamat ezután a nyirokereken keresztül a lymphangitis megnyilvánulása nélkül terjed . A baktériumok szaporodása a nyirokcsomók makrofágjaiban ezek éles növekedéséhez, fúziójához és konglomerátum (" bubo ") kialakulásához vezet. A fertőzés további általánosítása, amely nem feltétlenül szükséges, különösen a modern antibiotikum-terápia körülményei között, szeptikus forma kialakulásához vezethet, amely szinte minden belső szerv károsodásával jár. Epidemiológiai szempontból fontos, hogy pestis - bakteremia alakuljon ki , ennek eredményeként a beteg ember maga is fertőzésforrássá válik érintkezés vagy átvitel útján. A legfontosabb szerepet azonban a tüdőszövet fertőzésének „szűrései” játsszák a betegség pulmonalis formájának kialakulásával . A pestis-tüdőgyulladás kialakulása óta a betegség pulmonális formája már emberről emberre terjed a levegőben lévő cseppekkel – rendkívül veszélyes, nagyon gyors lefolyású [6] .

Tünetek

A pestis bubós formáját élesen fájdalmas konglomerátumok, leggyakrabban inguinális nyirokcsomók megjelenése jellemzi az egyik oldalon. A lappangási idő  2-6 nap (ritkábban 1-12 nap). Néhány napon belül a konglomerátum mérete megnő, a felette lévő bőr hiperémiássá válhat . Ugyanakkor a nyirokcsomók más csoportjainak növekedése is megfigyelhető - másodlagos bubók . Az elsődleges fókusz nyirokcsomói felpuhulnak, amikor átszúrják őket, gennyes vagy vérzéses tartalom keletkezik, amelynek mikroszkópos elemzése nagyszámú, bipoláris festéssel rendelkező gram-negatív rudat tár fel. Antibiotikum-terápia hiányában a gennyes nyirokcsomók megnyílnak. Ezután a sipolyok fokozatos gyógyulása következik be. A betegek állapotának súlyossága 4-5 nappal fokozatosan növekszik, megemelkedhet a testhőmérséklet, esetenként azonnal jelentkezik a magas láz, de eleinte a betegek állapota gyakran általában kielégítő marad. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a bubópestisben szenvedő személy a világ egyik pontjáról a másikra repülhet, ha egészségesnek tartja magát [6] .

A pestis bubós formája azonban bármikor általánosíthatja a folyamatot, és másodlagos szeptikus vagy másodlagos tüdőformába kerülhet. Ezekben az esetekben a betegek állapota nagyon gyorsan rendkívül súlyossá válik. A mérgezés tünetei óráról órára fokozódnak. Erős hidegrázás után a hőmérséklet magas lázas értékekre emelkedik. A szepszis minden jele megfigyelhető : izomfájdalom, súlyos gyengeség, fejfájás, szédülés, eszméletvesztés, egészen annak elvesztéséig, néha izgatottság (a beteg rohangál az ágyban), álmatlanság. A tüdőgyulladás kialakulásával fokozódik a cianózis , köhögés jelenik meg a habos véres köpet elválasztásával, amely hatalmas mennyiségű pestisrudat tartalmaz. Ez a köpet válik a fertőzések forrásává az emberről emberre a jelenleg elsődleges tüdőpestis kialakulásával [6] .

A pestis szeptikus és pulmonáris formái, mint minden súlyos szepszis, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma megnyilvánulásaival járnak : kis bevérzések jelentkezhetnek a bőrön, vérzés a gyomor-bél traktusból (véres tömegek hányás, melena), súlyos tachycardia , gyors és korrekciót igénylő ( dopamin ) vérnyomásesés. Auscultatory - kétoldali fokális tüdőgyulladás képe [6] .

Klinikai kép

A betegség bubóniás, fekélyes (fekélyes-bubóniás), anginás (anginous-bubóniás), hasi, tüdőgyulladásos, szeptikus formában fordul elő, specifikus szövődmények (szekunder tüdőgyulladás, szeptikus, hasi, meningoencephaliticus és másodlagos fokális) gyakori kialakulásával.

Az elsődleges szeptikus vagy primer pulmonalis forma klinikai képe alapvetően nem különbözik a másodlagos formáktól, de az elsődleges formák lappangási ideje gyakran rövidebb  - akár több óra is lehet.

Diagnózis

A modern körülmények között a diagnózisban a legfontosabb szerepet az epidemiológiai anamnézis játssza . Pestis-endémiás zónákból ( Vietnam , Burma , Bolívia , Ecuador , Karakalpakia stb.), vagy a pestisellenes állomásokról érkező beteg a fent leírt bubós forma vagy a legsúlyosabb - vérzéses, ill. véres köpet - súlyos lymphadenopathiával járó tüdőgyulladás az első érintkezés orvosa számára kellően komoly érv az állítólagos pestis lokalizálása és pontos diagnózisa érdekében. Hangsúlyozni kell, hogy a modern orvosi profilaxis körülményei között nagyon kicsi a megbetegedések valószínűsége azoknak a személyzetnek a valószínűsége, akik már egy ideje kapcsolatba kerültek egy köhögő pestisbeteggel. Jelenleg nem fordult elő elsődleges tüdőpestis (azaz emberről emberre történő fertőzés) az egészségügyi személyzet körében [6] .

A pontos diagnózis felállítását bakteriológiai vizsgálatok segítségével kell elvégezni. Anyaguk a gennyes nyirokcsomó pontja, köpet , a beteg vére , sipolyok és fekélyek váladékozása . A laboratóriumi diagnosztikát fluoreszcens specifikus antiszérummal végzik , amely megfesti a fekélyekből származó váladék keneteit, a nyirokcsomók pontjait, valamint a véragarról nyert tenyészetet [ 6] .

Kezelés

A középkorban a pestist gyakorlatilag nem kezelték, az akciók főként a pestisbubók vágására vagy kauterizálására korlátozódtak. Senki sem tudta a betegség valódi okát, így fogalma sem volt, hogyan kezeljük. Az orvosok a legfurcsább gyógymódokat próbálták ki. Az egyik ilyen drog összetétele 10 éves melaszból, finomra vágott kígyókból, borból és további 60 komponensből állt. Egy másik módszer szerint a betegnek a bal oldalon, majd a jobb oldalon kellett aludnia. Mindezek az intézkedések gyakorlatilag nem segítettek, néhány nap múlva szinte az összes beteg ember meghalt.

A 13. század óta próbálják karantén segítségével korlátozni a pestisjárványt .

A bubópestis ellen hatásos vakcinát először Vlagyimir Havkin hozott létre a 20. század elején hő hatására elpusztult pestisrudakból. Hatékonyabbak az élő vakcinák, vagyis az élő pestisbacilusokból bakteriofágok felhasználásával nyert vakcinák. Először 1934-ben Magdalina Petrovna Pokrovskaya hozott létre élő vakcinát a pestis ellen, és tesztelte saját magán .

A pestisterápia fordulópontját 1947-ben érte el, amikor a szovjet orvosok a világon elsőként alkalmaztak sztreptomicint a pestis kezelésére Mandzsúriában . Ennek eredményeként minden streptomycinnel kezelt beteg felépült, beleértve a tüdőpestisben szenvedőt is, akit már kilátástalannak tartottak [39] .

A pestises betegek kezelése jelenleg antibiotikumok , szulfonamidok és terápiás pestisellenes szérum segítségével történik. A betegség lehetséges gócainak megelőzése a kikötővárosokban speciális karanténintézkedések végrehajtásából, a nemzetközi járatokra induló hajók ártalmatlanításából , speciális pestisellenes intézmények létrehozásából áll a sztyeppei területeken, ahol rágcsálókat találnak, valamint a rágcsálók körében előforduló pestisjárványok azonosítását és leküzdését . .

A pestis kezelése összetett, és magában foglalja az etiotróp, patogenetikai és tüneti szerek alkalmazását. A sztreptomicin antibiotikumok a leghatékonyabbak a pestis kezelésére: streptomycin, dihydrostreptomycin, pasomycin. Ebben az esetben a sztreptomicint használják legszélesebb körben. A pestis bubós formájában a beteget intramuszkulárisan injektálják sztreptomicinnel naponta 3-4 alkalommal (napi adag 3 g), tetraciklin antibiotikumokkal (vibromicin, morfociklin) intravénásan 4 g / nap. Mérgezés esetén a sóoldatokat, a hemodezt intravénásan adják be . A vérnyomás bubós formában történő csökkenése önmagában a folyamat általánossá válásának, a szepszis jelének tekintendő ; ebben az esetben újraélesztésre, dopamin bevezetésére , állandó katéter létesítésére van szükség. A pestis tüdőgyulladásos és szeptikus formáiban a sztreptomicin dózisát 4-5 g-ra, a tetraciklint pedig 6 g-ra emelik. A sztreptomicinnel szemben rezisztens formákban a levomicetin - szukcinát napi 6-8 g-ra adható. Ha az állapot javul, az antibiotikumok adagja csökken: sztreptomicin - legfeljebb 2 g / nap, amíg a hőmérséklet normalizálódik, de legalább 3 napig, tetraciklinek - naponta legfeljebb 2 g / nap belül, kloramfenikol - legfeljebb 3 g / nap, összesen 20-25 g.. Nagy sikerrel alkalmazzák pestis kezelésére és a co-trimoxazolt [6] .

Pulmonalis, szeptikus formában, vérzés kialakulása esetén azonnal megkezdik a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma leállítását: plazmaferézist hajtanak végre (a műanyag zacskókban lévő szakaszos plazmaferézis bármely speciális vagy léghűtéses centrifugán elvégezhető, ennek kapacitása 0,5 l-es vagy nagyobb pohár) az eltávolított plazma térfogata 1-1,5 l azonos mennyiségű frissen fagyasztott plazma cseréjekor. Hemorrhagiás szindróma jelenlétében a frissen fagyasztott plazma napi injekciója nem lehet kevesebb, mint 2 liter. A szepszis legakutabb megnyilvánulásainak leállítása előtt naponta plazmaferézist végeznek. A hemorrhagiás szindróma jeleinek eltűnése, a vérnyomás stabilizálódása, általában szepszisben, a plazmaferezis leállításának oka. Ugyanakkor a plazmaferézis hatása a betegség akut periódusában szinte azonnal megfigyelhető, a mérgezés jelei csökkennek, csökken a vérnyomás stabilizálásához szükséges dopaminszükséglet, csillapodnak az izomfájdalmak, csökken a légszomj [6] .

A pestis tüdőgyulladásában vagy szeptikus formájában szenvedő betegek kezelését végző egészségügyi személyzetben intenzív terápiás szakembernek kell lennie [6] .

Előrejelzés

A modern terápia körülményei között a mortalitás bubós formában nem haladja meg az 5-10%-ot [6] , de más formákban a gyógyulási ráta meglehetősen magas, ha a kezelést korán kezdik. Egyes esetekben a betegség átmeneti szeptikus formája lehetséges , amely rosszul alkalmazható intravitális diagnózisra és kezelésre („a pestis fulmináns formája”).

Pestis elleni egészségügyi intézkedések Oroszországban

Pestis gyanúja esetén azonnal értesítik az egészségügyi-járványügyi állomást. A bejelentést a fertőzésre gyanús orvos tölti ki, továbbítását pedig annak az intézménynek a főorvosa biztosítja, ahol a beteget találták [6] .

A beteget azonnal kórházba kell helyezni a fertőző betegségek kórházának dobozában. Az egészségügyi intézmény orvosa vagy átlagos egészségügyi dolgozója beteg vagy pestisgyanús beteg észlelése esetén köteles a betegek további felvételét megszakítani, valamint az egészségügyi intézménybe való be- és kilépést megtiltani. A rendelőben, osztályon tartózkodó egészségügyi dolgozó köteles az osztályvezető főorvost számára hozzáférhető módon tájékoztatni a pestisbeteg azonosításáról, valamint pestis elleni öltözéket és fertőtlenítőszert igényelni.

Tüdősérült beteg felvétele esetén a teljes pestis elleni ruha felöltése előtt az egészségügyi dolgozó köteles a szem, a száj és az orr nyálkahártyáját sztreptomicin oldattal kezelni. Köhögés hiányában korlátozhatja magát a kezek fertőtlenítő oldattal történő kezelésére. A beteg és az egészséges emberek egészségügyi intézményben vagy otthoni elkülönítésére irányuló intézkedések megtétele után összeállítják a beteggel kapcsolatba került személyek listáját, amely tartalmazza a vezetéknevet, keresztnevet, apanevet, életkort, munkahelyet, foglalkozást, lakcím.

A pestisellenes intézmény tanácsadójának megérkezéséig az egészségügyi dolgozó a járványban marad. Az elkülönítés kérdését minden esetben egyedileg döntik el. A szaktanácsadó elviszi az anyagot bakteriológiai vizsgálatra, ezt követően kezdődhet meg a beteg specifikus antibiotikumos kezelése.

Amikor beteget észlelnek vonaton, repülőn, hajón, repülőtéren, vasútállomáson, az egészségügyi dolgozók tevékenysége változatlan marad, bár a szervezeti intézkedések eltérőek lesznek. Fontos hangsúlyozni, hogy a pestisbacillusban szenvedő gyanús beteg elkülönítését a többiektől azonnal el kell kezdeni annak észlelése után.

Az intézmény főorvosa a pestisgyanús beteg azonosításáról szóló üzenetet követően intézkedik a kórházi osztályok, a rendelő emeletei közötti kommunikáció leállításáról, megtiltja a kilépést abból az épületből, ahol a beteget megtalálták. Ugyanakkor megszervezi a segélykérő üzenet továbbítását egy felsőbb szervezethez és egy pestisellenes intézményhez. A tájékoztatás formája tetszőleges lehet a következő adatok kötelező feltüntetésével: vezetéknév, név, családnév, beteg életkora, lakóhely, foglalkozás és munkahely, észlelés időpontja, a betegség kezdetének időpontja, objektív adatok , előzetes diagnózis, a kitörés lokalizálására tett elsődleges intézkedések, a beteget diagnosztizáló orvos beosztása és neve. A tájékoztatással egyidejűleg a vezető tanácsadókat és a szükséges segítséget kér. [40]

Bizonyos helyzetekben azonban célszerűbb a kórházi ápolás (a pontos diagnózis felállításáig) abban az intézményben, ahol a beteg tartózkodik abban az időben, amikor feltételezik, hogy pestisben szenved. A terápiás intézkedések elválaszthatatlanok a személyzet fertőzésének megelőzésétől, akiknek azonnal fel kell venniük a 3 rétegű gézmaszkot, cipőtakarót, 2 rétegű gézből álló sálat, amely teljesen fedi a hajat, és védőszemüveget, hogy megakadályozzák a köpet a nyálkahártyára fröccsenését. a szemek. Az Orosz Föderációban megállapított szabályok szerint a személyzetnek pestis elleni védőruhát kell viselnie, vagy a fertőzés elleni védelem szempontjából hasonló speciális eszközöket kell használnia. A beteggel kapcsolatban álló összes személyzet továbbra is további segítséget nyújt neki. Speciális orvosi posta szigeteli el azt a rekeszt, ahol a beteg és az őt kezelő személyzet tartózkodik, hogy ne érintkezzen másokkal. Az elkülönített rekesznek tartalmaznia kell egy WC-t és egy kezelőszobát. Minden alkalmazott azonnali profilaktikus antibiotikus kezelésben részesül az elszigetelten töltött napokon keresztül.

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 Betegség ontológiai adatbázis  (eng.) - 2016.
2. ↑ Pestis – Orvosi Enciklopédia
3. ↑ 1 2 Milan Daniel, 1990 , p. 131.
4. ↑ 1 2 Pestis lehetőségek. Mi a veszélye ennek a betegségnek és milyen típusai vannak? // aif.ru
5. ↑ Pestis betegség // kp.ru
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Pestis (elérhetetlen link) . Orvosoknak, diákoknak, betegeknek, orvosi portál, esszék, csalólapok orvosoknak, betegségek, kezelés, diagnózis, megelőzés . Letöltve: 2009. június 13. Az eredetiből archiválva : 2011. augusztus 17.. (határozatlan) 
7. ↑ Gyémánt, 2010 .
8. ↑ Supotnitsky, I. könyv, 2006 , p. 142.
9. ↑ Supotnitsky, I. könyv, 2006 , p. 7.
10. ↑ Milan Daniel, 1990 , p. 106.
11. ↑ Supotnitsky, I. könyv, 2006 , p. 5.
12. ↑ David M Wagner, Jennifer Klunk, Michaela Harbeck, Alison Devault, Nicholas Waglechner, Jason W Sahl és mások. Yersinia pestis and the Plague of Justinianus 541–543: genom analysis  (angol)  // The Lancet  : folyóirat. — Elsevier , 2014. — 20. évf. 14 , sz. 4 . — P. 319–326 .
13. ↑ Drancourt M. et al. A 400 éves Yersinia pestis DNS kimutatása emberi fogpépben: Az ősi vérmérgezés diagnózisának megközelítése  // Proceedings of the National Academy of Sciences  . - National Academy of Sciences , 1998. - Vol. 95, sz. 21 . - P. 12637-12640.
14. ↑ Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie. Az ősi fogpép DNS-vizsgálata a tífusz lázát az athéni pestis valószínű okaként vádolja  (angolul)  // International Journal of Infectious Diseases: folyóirat. - 2006. - Vol. 10 , sz. 3 . - P. 206-214 . - doi : 10.1016/j.ijid.2005.09.001 . — PMID 16412683 .
15. ↑ 1 2 3 Yastrebov, 2018 .
16. ↑ A "fekete halál" története Issyk-Kul környékére vezethető vissza , Georgy Kurakin, elementy.ru , 2022. szeptember 1.
17. ↑ Spyrou et al., 2018 .
18. ↑ Milan Daniel, 1990 , p. 102.
19. ↑ 1 2 3 4 5 Milan Daniel, 1990 , p. 117.
20. ↑ Az európai pestisjárványok Kínából származnak, a tanulmány  megállapította . // The New York Times, 2010.10.31
21. ↑ Az emberiség története / B. Bayer, U. Birstein és mások. - 2002. - ISBN 5-17-012785-5 .
22. ↑ Anisimov E. V. 1346-1354 „Fekete halál” Európában és Oroszországban // Az orosz történelem kronológiája: Oroszország és a világ.
23. ↑ Supotnitsky, I. könyv, 2006 , p. 264.
24. ↑ 1 2 Szupotnyickij, II. könyv, 2006 , p. 500-545.
25. ↑ A koreai és kínai bakteriológiai hadviselés tényeit vizsgáló nemzetközi tudományos bizottság jelentése. - Peking, 1952.
26. ↑ 1 2 Pestis a Kongói Demokratikus Köztársaságban . KI. Az eredetiből archiválva : 2013. október 28. (Orosz)
27. ↑ 1 2 Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2004. április 22-i levele, 2510 / 3173-04-27 "A pestis megelőzéséről"
28. ↑ 12 _ _
29. ↑ 2016. július 13. Altajban egy tízéves kisfiú megbetegedett bubópestisben
30. ↑ A második tüdőpestis-esetről számoltak be a Qinghai -ban, a People's Daily  -ben (2009. augusztus 3.).
31. ↑ Kína tart a tüdőgyulladás járványától
32. ↑ Madagaszkáron pestis pusztít . Letöltve: 2013. december 13. (határozatlan)
33. ↑ A WHO a pestis rohamos terjedésére figyelmeztet Madagaszkáron
34. ↑ "Pestis van, nem a himlőt győzték le"  // Kommersant.
35. ↑ A pestisfertőzöttek száma Madagaszkáron meghaladta a 2 ezret , Rosbalt . Letöltve: 2017. november 12.
36. ↑ Mongóliában a pestisjárvány miatt az orosz turisták nem térhetnek haza . RIA Novosti (2019. május 3.). Hozzáférés időpontja: 2019. augusztus 13. (Orosz)
37. ↑ Vorobjov, Kirill Nem lehet kijutni: az oroszországi turisták nem hagyhatják el Mongóliát a pestis miatt (Videó). Hírek (2019. május 3.). Hozzáférés időpontja: 2019. augusztus 13. (Orosz)
38. ↑ Kinek a bolhái vannak a moszkvai pincékben?
39. ↑ Szupotnyickij, II. könyv, 2006 , p. 623.
40. ↑ „Irányelvek a pestis diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére” . www.libussr.ru . Letöltve: 2020. július 6. (határozatlan)

Irodalom

• Anisimov P. I. és munkatársai : Plague: a hazai irodalom bibliográfiája. 1740-1964 / P. I. Anisimov, T. I. Anisimova, Z. A. Koneva; szerk. T. I. Anisimova. - Szaratov: Sarat Kiadó. Egyetem, 1968. - 420 p.
• Diamond D. M. " Guns , Germs and Steel: The Fates of Human Societies" = Guns, Germs, and Steel: The Fates of Human Societies / Per. angolról. M. V. Kolopotin . — M .: AST Moszkva : Corpus , 2010. — 720 p. - 3000 példányban.  — ISBN 978-5-17-061456-1 ISBN 978-5-403-01950-7 .
• Tumansky V.M. A pestis mikrobiológiája: A pestis diagnózisának mikrobiológiai alapja . — 2. kiadás, javítva. és további — M .: Medgiz , 1958. — 268 p.
• Domaradsky I. V. pestis.  - M., 1998.
• [1] Li Y, Cui Y, Hauck Y, Platonov ME, Dai E, Song Y, Guo Z, Pourcel C, Dentovskaya SV, Anisimov AP, Yang R, Vergnaud G. A Yersinia pestis genotipizálása és filogenetikai elemzése az MLVA által: betekintések a közép-ázsiai pestisgócok világméretű terjeszkedésébe. PLOS One. 2009. június 22.;4(6): e6000.
• [2] Anisimov A.P., Amoako K.K. A pestis kezelése: ígéretes alternatívák az antibiotikumokkal szemben. J Med Microbiol. 2006. nov., 55 (Pt 11):1461-75. felülvizsgálat.
• Zsukov-Verezhnikov N. N. A pestis és a kolera diagnózisa. - M., 1944.
• Supotnitsky M. V. , Supotnitskaya N. S. Esszék a pestis történetéről: 2 könyvben. - Herceg. I: A prebakteriológiai időszak pestisjárványa . - M . : Vuzovskaya könyv, 2006. - 468 p. - ISBN 5-9502-0093-4 .
• Supotnitsky M. V. , Supotnitskaya N. S. Esszék a pestis történetéről: 2 könyvben. - Herceg. II: A bakteriológiai korszak pestisjárványa . - M . : Vuzovskaya könyv, 2006. - 696 p. - ISBN 5-9502-0094-2 .
• Daniel M. A halálhordozók titkos útjai: Per. csehből. = Daniel M. Tajne stezky smrtonosu / Milan Daniel / Szerk. B. L. Cserkasszkij . — M .: Haladás , 1990. — 416 p. — ISBN 5-01-002041-6 .
• Suntsov V.V., Suntsova N.I. Pestis: A járványrendszer eredete és fejlődése (környezeti, földrajzi és társadalmi vonatkozások) / Szerk. szerk. S. A. Shilova; Lektorok : Yu. V. Lobzin , V. P. Toporkov, N. M. Okulova, V. S. Lobacsov. - M . : KMK Kiadó, 2006. - 248 p. - 500 példányban.  — ISBN 5-87317-312-5 .
• Ganin, V. S. Háború a „fekete halál” ellen: a védekezéstől a támadóig (elérhetetlen link) . Tudomány és Élet . 2006. No. 7. Letöltve: 2006. szeptember 15. Archiválva : 2007. október 12. (Orosz) 
• Neithard Bulst. A szentek tisztelete a pestisjárvány idején (késő középkor) // Odüsszeusz. Ember a történelemben. 2000. M., 2000, p. 152-185
• Platonov M. E., Evseeva V. V., Dentovskaya S. V., Anisimov A. P. A Yersinia pestis molekuláris tipizálása // Molecular Genetics. 2013; (2): 3-12.
• Anisimov A. P. A Yersinia pestis tényezői, amelyek biztosítják a pestis kórokozójának keringését és megőrzését a természetes gócok ökoszisztémáiban // Molekuláris genetika. 2002. No. 3. - S. 3-23 [3] és No. 4. - S. 3-11 [4] .
• Sludsky A. A. , Derlyatko K. I., Golovko E. N. et al. Hissar natural plague focus / Szerk. orvos biológus. Tudományok A. A. Sludsky; Szaratovi Állami Egyetem . - Szaratov , 2003. - 248 p. - 400 példány. (fordítva)
• Tarasov P.P. A pestis gyökeresedésének tényezői a mormoták között // Mormoták: ökológia, ektoparaziták, pestis természetes gócai: Szo. Művészet. / Szerk. testület: M. K. Tleugabylov (főszerkesztő), V. S. Petrov (főszerkesztő-helyettes), O. V. Afanas’eva, A. L. Kartasheva, L. I. Leshkovich, V. P. Hrustselevsky (a szám szerkesztője), M. F. Schmuter; Szovjetunió Egészségügyi Minisztérium . - Alma-Ata - Frunze: (Tipp. TsINTI), 1961. - S. 7-17. — 392 p. - (A Közép-Ázsiai Pestisellenes Kutatóintézet közleménye. 7. szám: A Kirgiz Pestisellenes Állomás munkáinak gyűjteménye). - 800 példányban. (fordítva)
• Kucheruk V. V. Tapasztalatok a természetes pestisgócok terjedését meghatározó okok elemzésében az extratrópusi Eurázsiában // Orvosi és földrajzi kutatási módszerek: Szo. Művészet. . - M . : A Szovjetunió Földrajzi Társaságának moszkvai fiókja, 1965. - 325 p.
• » Videó » Letöltés Kutató Szergej Nekhamkin Az utolsó pestis . A hét érvei. № 34 (475) 2015. szeptember 19.
• Vilinov Yu., Shishkov S. Plague and Chumaks // Melitopol Journal of Local Lore, 2016, 8. szám, p. 74-81.[ a tény jelentősége? ]
• AM Barnes, TJ Quan, JD Lengyelország: pestis az Egyesült Államokban. In: Morbidity and Mortality Weekly Report 1985, S. 9-14.
• Ole Jørgen Benedictow: Svarte Dauen og senere Pestepidemier i Norge. Oslo 2002, ISBN 82-7477-108-7 .
• Klaus Bergdolt : Der Schwarze Tod in Europe. Beck , München 1994, ISBN 3-406-38064-6 (4. Auflage ebenda 2017, ISBN 978-3-406-62885-6 ).
• Klaus Bergdolt: Die Pest 1348 Olaszországban. Funfzig zeitgenössische Quellen. Heidelberg 1989.
• Klaus Bergdolt: Pest. In: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin/New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , S. 1122-1127.
• Friedrich Hoffmann: Gründliche Untersuchung Von der Pest, Uhrsprung und Wesen : Nebst angehängten Bedencken, Wie man sich vor selbiger præserviren, und sie sicher curiren könne? . Rüdiger, Berlin 1710 ( Digitalisat ).
• JD Marshall, RJT Joy, NV Ai et al.: Plague in Vietnam 1965-1966. In: American Journal of Epidemiology 86 (1967), 603-616.
• Claudia Eberhard Metzger, Renate Ries: Verkannt und heimtückisch - Die ungebrochene Macht der Seuchen. Birkhäuser, Basel 1996, ISBN 3-7643-5399-6 .
• William Hardy McNeill : Pestisek és népek. Pingvin 1979.
• Franz Schnyder : Pest und Pestverordnungen im alten Luzern , Stans 1932 (Diss. Basel)
• Manfred Vasold: Die Pest. Theiss, Stuttgart 2003, ISBN 3-8062-1779-3 .
• Karl Georg Zinn: Kanonen und Pest. Westdeutscher Verlag, Opladen 1989, ISBN 3-531-12107-3 .
• Klaus Schwarz: Die Pest Brémában. Epidemien und freier Handel in einer Deutschen Hansestadt 1350-1710 . Staatsarchiv, Bremen 1996, ISBN 3-925729-19-4 .
• Volker Zimmermann: Krankheit und Gesellschaft: Die Pest. In: Sudhoffs Archiv , Band 72, 1988, S. 1-13.
• Domaradsky, I. V. A pestis "protonózis"?  : A protozoák szerepéről a pestis járványtanában : [ arch. 2014. november 29. ] // Orvosi parazitológia és parazita betegségek: zhurn. - 1999. - 2. sz. - S. 10-13.
• Spyrou, Maria A. A 3800 éves Yersinia pestis genom elemzése a bubópestis bronzkori eredetére utal: [ eng. ]  / Maria A. Spyrou, Rezeda I. Tukhbatova, Chuan-Chao Wang … [ et al. ] // Nature Communications. - 2018. - Kt. 9 (június 8.). - doi : 10.1038/s41467-018-04550-9 .

Linkek

• Alexander Ershov. Mormota bosszúja . A "Lenta.ru" felidézi a pestis történetét . Lenta.ru (2013. augusztus 30.) . Letöltve: 2013. szeptember 3. (határozatlan)
• Mikhel D. V. Pestis és az epidemiológiai forradalom Oroszországban, 1897-1914 // Eurázsia értesítője. 2008. No. 3. S. 142-164.
• Mikhel D.V. A pestis lehelete // Néva . 2010. No. 7. S. 230-245.
• Nikolay Larinsky: „A szovjet léptékű vészhelyzet. I. rész”: Az OOI kitörései Moszkvában
• Supotnitsky M. V., Morozov A. G. A halálos vírusok utolsó rése / Nezavisimaya Gazeta . - 2015. - 221. szám (6552), október 14.
• Borisz Zsukov. A szörnyű pestis királynője // A világ körül . 2008. július
• Yastrebov, Sergey A bubópestis már 3800 éve volt . Elemek (2018. augusztus 15.). (Orosz)
• Jasztrebov, Szergej Hajók, tevék, tetvek és szőrmék: ki hozta a „fekete halált” Európába? . Elemek (2019. augusztus 12.). (Orosz)
• Marten T. N. Pestis (járványtan, klinika, laboratóriumi diagnosztika, kezelés és megelőzés) - M., 2021. - 183 p.

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán Nagy dán Nagy katalán nagy kínai Nagy orosz Brockhaus és Efron Zsidó Brockhaus és Efron olasz a világ körül Kis Brockhaus és Efron V. Dahl Britannica (online) TDV Islam Ansiklopedisi Treccani Universalis Universalis svájci történelmi
Bibliográfiai katalógusokban BNF : 11933083q GND : 4045326-1 J9U : 987007550799105171 LCCN : sh85102591 NDL : 00569104 NKC : ph122976

Különösen veszélyes fertőzések (az IHR szerint )
MSME 1969	Sárgaláz Tüdőgyulladás Kolera
MSME 2005	Nyugat-nílusi láz Lassa-láz Marburgi láz Ebola
Regionális és országos szinten	Veszettség Dengue-láz Rift Valley-láz Meningococcus fertőzés lépfene Tularemia
Kizárva	Visszatérő láz Himlő Tífusz