Diszmorfofóbia
Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2020. október 18-án felülvizsgált
verziótól ; az ellenőrzések 14 szerkesztést igényelnek .
Diszmorfofóbia ( más görög δυσ - negatív jelentésű előtag, μορφή - megjelenés, megjelenés, φόβος - félelem), más néven dysmorphophobia rendellenesség , vagy test diszmorf rendellenesség ( eng. body dysmorphic disorder , rövidítve B-DD -5 és DSM ). BNO-11 ) olyan mentális rendellenesség , amelyben egy személy túlzottan aggódik, és testének egy kisebb hibája vagy sajátossága miatt van elfoglalva. Általában serdülőkorban vagy serdülőkorban kezdődik. Az előfordulás gyakorisága férfiak és nők körében megközelítőleg azonos, és más mentális zavarokhoz képest magas az öngyilkosság kockázata. A betegek panaszkodhatnak több konkrét "hibára", egy "hibára", egy meghatározatlan tulajdonságra vagy megjelenésre, miközben a beteg életének fontos aspektusai szenvednek - a munkaképesség, a társadalomban való normális életvitel, az önellátás. A Diseases of the Tenth Revision ( ICD-10 ) nemzetközi osztályozása nem külön diagnózisként említi a diszmorfofóbiát , hanem a hipochondriális rendellenességek egyik típusaként definiálják [1] . A DSM-5 a test diszmorf rendellenességet külön pszichiátriai rendellenességként határozza meg az obszesszív-kompulzív és kapcsolódó rendellenességek kategóriájában [2] . A túlértékelt vagy káprázatos test -diszmorfofóbiát hagyományosan „ diszmorfóniának ” nevezik.
Általános adatok
A "diszmorfofóbia" ( ital. dismorfofobia ) kifejezést 1886-ban az olasz pszichiáter és professzor, Enrico Morselli vezette be . A diszmorfofóbiát általában olyan személyeknél észlelik, akik meglehetősen kritikusan viszonyulnak megjelenésükhöz, annak ellenére, hogy nincsenek jelentős hibák, és mások nem tulajdonítanak különösebb jelentőséget, vagy nem veszik észre a „hibát”.
Sokan szeretnének valamit megváltoztatni vagy javítani a megjelenésükön, de a normális és vonzó megjelenésű testdiszmorfizmusban szenvedők úgy gondolják, hogy annyira csúnyák, hogy elkerülik a társadalmi érintkezést, mert félnek, hogy nevetségessé válnak. Gyakran nem szívesen kérnek segítséget, mert félnek, vagy attól tartanak, hogy nem fogják megérteni őket. A nők gyakrabban kérnek segítséget, mint a férfiak.
A környező emberek gyakran helytelenül érzékelik a rendellenesség tüneteit , és az ostobaság megnyilvánulásának és a kitűnési vágynak tekintik őket.
A diszmorfofóbia a rögeszmés-kényszeres szindróma rögeszmés és kényszeres összetevőit (rögeszmés gondolatok és cselekvések) egyesíti. A betegek órákig nézhetnek a tükörbe, vagy éppen ellenkezőleg, kerülhetik a tükröt, napközben sokáig (legalább 1 órát, de általában többet is) gondolkozhatnak megjelenésükön, súlyos esetekben pedig kitartóan kerülhetik a társas kapcsolatokat és remetékké válhatnak .
Egy németországi tanulmány kimutatta, hogy a lakosság 1-2%-ánál jelentkeznek testdiszmorfikus rendellenesség tünetei, ami a rendellenesség enyhe jeleire utal [3] . Alacsony önértékelés jellemezte őket a megjelenésükhöz való kritikus hozzáállás miatt. Férfiak és nők körében azonos gyakorisággal diagnosztizálták, és ez volt az oka a szociális fóbia kialakulásának .
Phillips és Menard ( 2006 ) tanulmányaikban azt találták, hogy az öngyilkosságok aránya 45-ször magasabb, mint az Egyesült Államok általános lakosságában . Ez 2-szer több, mint a depresszióban szenvedőknél, és háromszor több, mint a bipoláris zavarban szenvedőknél . Összefüggést találtak a nem diagnosztizált test diszmorf rendellenesség és az öngyilkosság magasabb kockázata között is, mint az általános populációban a szépészeti műtéten átesett emberek körében. A nemek közötti eltéréssel , vagyis a mentális és biológiai nem közötti eltéréssel felgyorsul a diszmorfofóbia kialakulása, amely a születéskor kijelölt nemre irányul. A diszmorfofóbia és a nemi diszfória magas komorbiditása az öngyilkossági kísérlet kockázatának akár 20%-os növekedéséhez vezet ; míg csak a diszmorfofóbiában szenvedő betegeknél 15%.
Társbetegség
Más pszichiátriai rendellenességekkel magas fokú komorbiditás áll fenn, ami gyakran a klinikusok téves diagnózisához vezet.
A kutatások azt sugallják, hogy a BDD-ben szenvedők körülbelül 76%-a súlyos depressziót fog átélni élete egy szakaszában, és ez lényegesen magasabb, mint az általános/általános populációban várható 10-20%.
A test diszmorf betegségben szenvedők körülbelül 37%-a szociális fóbiát is tapasztal , és körülbelül 32%-a rögeszmés-kényszeres rendellenességben szenved .
Az étkezési rendellenességek, mint például az anorexia nervosa és a bulimia nervosa , szintén előfordulnak olyan embereknél, akiknél testzavarban szenvednek, általában nőknél, csakúgy, mint a trichotillomania (kényszeres hajhúzás) és a neurotikus excoriáció . Az "izomdysmorphia" ( eng. izomdysmorphia ) a DSM-5-ben egy további specifikációval van jelölve, amely a test diszmorf rendellenességének egy altípusát jelzi, amelyet az alulfejlett izmokkal kapcsolatos domináns rögeszmés gondolatok jellemeznek; szinte kizárólag férfiaknál fordul elő [2] . A DSM-5 szerint a test diszmorf rendellenességei gyakran társulnak súlyos depressziós rendellenességgel , rögeszmés-kényszeres zavarral, szociális szorongásos zavarral és szerhasználati zavarokkal [2] .
Diagnosztikai kritériumok
ICD-10 diagnosztikai kritériumok
Az ICD-10 diagnosztikai kritériumai hipochondriális rendellenességre, amely magában foglalja a test diszmorf rendellenességét is: [4]
- Tartós meggyőződés, hogy a szervezet szerveiben vagy rendszereiben legfeljebb két súlyos betegség van jelen, legalább 6 hónapig.
- Folyamatos elfoglaltság egy súlyos, progresszív fizikai természetű betegség vagy deformitás lehetőségével vagy jelenlétével.
- A betegségbe vetett hittel való elfoglaltság állandó szenvedést vagy társadalmi helytelenséget okoz a mindennapi életben, és arra kényszeríti a beteget, hogy orvosi kezelést vagy vizsgálatot kérjen.
- Folyamatos elutasítás az orvosi biztosítékok elfogadásának arra vonatkozóan, hogy a fizikai tüneteknek nincs fizikai oka.
DSM-IV diagnosztikai kritériumok
A test diszmorf rendellenességének diagnosztikai kritériumai a DSM-IV- ben [5] :
Főbb tünetek
Számos gyakori tünet és viselkedés kapcsolódik a test diszmorf rendellenességéhez.
Ezeket a tüneteket és viselkedést gyakran a testi diszmorf rendellenességben szenvedők nyilvánvaló hiányosságainak természete határozza meg. Például a kozmetikumok használata a leggyakrabban olyan személyeknél fordul elő, akiknek nyilvánvaló bőrhibái vannak; következésképpen sok testdiszmorfiában szenvedő csak néhány gyakori tünetet és viselkedést mutat.
- Tükörtünet - a betegek folyamatosan tükörbe és más tükröződő felületekbe néznek, próbálnak olyan kedvező szöget találni, amelyben az állítólagos hiba nem látható, és meghatározzák, hogy a „hiány” milyen korrekcióra van szükség.
- A fotózás tünete a fényképezés kategorikus megtagadása különféle ürügyekkel, valójában attól való félelem, hogy a fénykép „a csúnyaságot állandósítja”; a tükrök használatának elkerülése.
- A szkoptofóbia ( más görög „kinevetni, gúnyt űzni, ugratni”) a félelem attól, hogy valaki képzeletbeli testi hiányosságai miatt nevetségesnek tűnjön mások szemében [6] :950 .
- Kísérlet egy észlelt hiba elrejtésére: például smink használatával , bő ruhák és kalapok viselésével.
- Túlzott ápolás: bőrtisztítás, hajfésülés, szemöldökszedés, borotválkozás stb.
- A bőr rögeszmés megérintése, hogy érezze a "hibát".
- A rokonok megkérdezése a "hibáról".
- Túlzott étrend és testmozgás.
- Szociális depriváció és komorbid depresszió .
- Egyáltalán nem hajlandó elhagyni a házat, vagy csak bizonyos időpontokban, például éjszaka megy ki.
- Csökkent tanulmányi teljesítmény (osztályzati problémák, iskolai/főiskolai látogatási problémák)
- Problémák a kapcsolatok indításával és fenntartásával – barátságos és személyes.
- Alkohollal és/vagy kábítószerrel való visszaélés (gyakran öngyógyítási kísérletként).
- riasztó ; lehetséges pánikrohamok .
- A súlyos depresszió tünetei.
- Tartósan alacsony önértékelés.
- Öngyilkossági gondolatok és társadalmi elszigeteltség.
- Másoktól, például partnertől, baráttól vagy szülőktől való függés.
- Munkaképtelenség.
- Képtelenség a munkára koncentrálni a megjelenéssel való elfoglaltság miatt.
- Kínos érzés a társadalomban, gyanú, hogy mások észreveszik a „hibát”, és ugratják őt.
- Kinézetének vagy egyes testrészeinek összehasonlítása bálványokkal, ennek jelzése a hozzátartozóknak.
- Figyelemelterelő technikák alkalmazása: Kísérlet elterelni a figyelmet egy "hibáról" extravagáns ruházat vagy szemet gyönyörködtető ékszerek viselésével.
- Obszesszív információkeresés: olyan könyvek, újságcikkek és weboldalak olvasása, amelyek a „hibához” kapcsolódnak (például: kopaszság vagy diéta és testmozgás).
- A hiba kijavításának vágya plasztikai sebészet segítségével , többszörös plasztikai műtétek, amelyek nem hozzák meg a kívánt elégedettséget.
- Szélsőséges esetekben a betegek megpróbálták maguknak plasztikai műtétet készíteni, vagy implantátumot helyeztek be, ami a Van Gogh-szindróma megnyilvánulására utal, amelyet egyes kutatók a testdiszmorfikus szindróma keretébe sorolnak. Előfordulhatnak kísérletek a „hiba” önmagukban történő eltávolítására, például késsel, amikor egy anyajegy vagy a normál bőr egyéb jellemzője hibaként hat.
A "hibák" leggyakoribb lokalizációja
Egy Dr. Katherine Philips által végzett vizsgálatban több mint 500 beteg vett részt, ebben a sorrendben osztották szét a "hibák" helyeit [7] :
- bőr (73%)
- haj (56%)
- Orr (37%)
- Súly (22%)
- has (22%)
- Mell/mell/bimbó (21%)
- Szemek (20%)
- csípő (20%)
- fogak (20%)
- Lábak (összességében) (18%)
- Testfelépítés/csontszerkezet (16%)
- Csúnya arc (14%)
- Arc mérete/forma (12%)
- Ajkak (12%)
- fenék (12%)
- áll (11%)
- szemöldök (11%)
- fülek (9%)
- Kéz/csukló (9%)
|
- Derék (9%)
- nemi szervek (8%)
- Pofa/pofa (8%)
- Kaviár (8%)
- Növekedés (7%)
- Fejforma/-méret (6%)
- Homlok (6%)
- láb (6%)
- kezek (6%)
- állkapocs (6%)
- Száj (6%)
- vissza (6%)
- Ujjak (5%)
- nyak (5%)
- vállak (3%)
- Térd (3%)
- Lábujjak (3%)
- Boka (2%)
- arcizmok (1%)
|
Elég gyakran voltak olyan betegek, akiknél több helyen is találtak "hibákat".
Etiológia (a betegség okai)
A diszmorfofóbia általában serdülőkorban alakul ki, amikor a megjelenéshez való hozzáállás a legjelentősebb. Sokan meglehetősen hosszú ideig szenvednek betegségben, mielőtt pszichiáterhez fordulnának. Szakorvoshoz fordulva depresszió , szociális fóbia , kényszerbetegség , szexuális trauma, pszichotrauma (komplex poszttraumás stressz-zavar) tüneteit mutatják, de a diszmorfofóbia valódi tünetei háttérbe szorulnak. A legtöbben biztosak abban, hogy a saját megjelenésükről alkotott elképzelésük igaz. A diszmorfofóbia gyakori a nárcisztikus traumákban vagy a nárcisztikus depresszióban is.
A test diszmorfofóbia kialakulásának valódi oka nem tisztázott. Az okok valószínűleg többtényezősek.
Biológiai/genetikai
- Obszesszív-kompulzív zavar (OCD) – A testi diszmorf rendellenesség gyakori az OCD-ben, amelyben a szenvedők ellenőrizetlenül követik azokat a rituálékat, amelyek megváltoztathatják az életüket. A genetikai hajlam vagy az anamnézisben szereplő OCD növelheti a test diszmorf rendellenességek kialakulásának esélyét.
- Generalizált szorongásos zavar – A test diszmorf rendellenességei együtt járhatnak generalizált szorongásos zavarral. Ugyanakkor számos ok miatt túlzott izgalom lép fel, beleértve a testi fogyatékosságot is, ami megzavarja a beteg normális életét.
- Genetikai hajlam : Felvetették, hogy bizonyos gének hajlamosabbá tehetik az embert a test diszmorf rendellenességeinek kialakulására. Ezt az elméletet alátámasztja az a tény, hogy a betegségben szenvedők körülbelül 20%-ának van legalább egy elsőfokú rokona (szülő, gyermek vagy testvér), akinek szintén a rendellenessége van. Bár nem világos, hogy ezek genetikai vagy környezeti tényezők (vagyis szerzett tulajdonságok, nem pedig veleszületett, génfüggők). Az ikrekkel kapcsolatos személyiségpszichológiai kutatások azt sugallják, hogy a legtöbb (ha nem az összes) mentális zavart (legalábbis bizonyos mértékig) a genetika és az idegtudomány befolyásolja. Nincsenek azonban hasonló tanulmányok, amelyek kifejezetten a test diszmorf rendellenességére vonatkoznának.
- Az agy területei : A következő biológiai alapú hipotézis a test diszmorf rendellenességének kialakulására az agy bizonyos területeinek lehetséges rendellenességei. A mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) alapuló tanulmányok azt találták, hogy a test diszmorf betegségben szenvedő emberek agyi régióiban hasonló rendellenességek fordulhatnak elő, mint a kényszerbetegségben.
- Vizuális információ feldolgozás : Míg egyesek úgy vélik, hogy a test diszmorf rendellenességét az okozza, hogy egy személy torz észleli a tényleges megjelenését, mások azt feltételezik, hogy az ilyen rendellenességben szenvedőknek valójában problémái vannak a vizuális információ feldolgozásával. Ezt az elméletet alátámasztja az a tény, hogy azok az emberek, akiket szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlókkal kezeltek, gyakran arról számolnak be, hogy hiányuk megszűnt – hogy már nem látják. . Bár ez inkább a személy észlelésének változásai miatt lehetséges, nem pedig magának a vizuális információnak a feldolgozásában.
Pszichológiai
- Incselkedés vagy kritika : Felvetették, hogy a megjelenéssel kapcsolatos ugratás vagy kritika hozzájárulhat a testi diszmorf rendellenesség kialakulásához. Bár nem valószínű, hogy az ugratás testi diszmorf rendellenességet okozna, mivel a legtöbb embert élete egy bizonyos pontján ugratták, ennek ellenére kiváltó okként hathat azoknál az embereknél, akik genetikailag hajlamosak a test diszmorf rendellenességére. A test diszmorf betegségben szenvedők körülbelül 60%-a számol be arról, hogy gyermekkorukban gyakran vagy folyamatosan csúfolták őket.
- Szülői stílus/mód : Akárcsak az ugratás, a nevelési stílus is hozzájárulhat a testi diszmorf rendellenesség kialakulásához. Például azok az esetek, amikor az emberek szülei túlzott jelentőséget tulajdonítanak az esztétikus megjelenésnek, túlhangsúlyozzák, mintha az esztétikai megjelenés lenne a legfontosabb az életben. Ez kiváltó okként működhet azok számára, akiknek genetikai hajlamuk van.
- Nárcisztikus trauma / nárcisztikus depresszió: „Ennek a szindrómának – a diszmorfofóbiának (fájdalmas gondolatok a képzeletbeli vagy rendkívül túlbecsült fizikai deformitásról) fenomenológiai értelmezése – V. Finkelstein (1963) tudatalatti konfliktusok eredményeként magyarázza, ..., ugyanaz a szerző úgy beszél a diszmorfofóbiáról, mint egy erős szuperegóval rendelkező másodlagos nárcizmusról." 
- Egyéb életesemények: Sok más életesemény kiváltója lehet a BDD-nek, mint például az elhanyagolás/tudatlanság, a fizikai és/vagy szexuális trauma, a bizonytalanság és az elutasítás érzése, illetve a BDD „másodlagos haszon” lehet az elszigeteltség formájában, szociális fóbia (válaszként a feldolgozatlan pszichotraumára és védelemként annak esetleges megismétlődése ellen).
Környezeti tényezők
- Média : Feltételezések szerint a média expozíciója hozzájárulhat a test diszmorf rendellenességeihez, mint például a feltűnő/ glamour modellek és az esztétikai szépség feltételezett igénye. A testi diszmorf rendellenesség azonban minden országban előfordul, beleértve az elszigetelt területeket is, ahol a médiához való hozzáférés korlátozott vagy nulla. Így nem valószínű, hogy a média expozíciója okozza a test diszmorf rendellenességét, de kiváltó okként működhet a genetikai hajlamúak számára, vagy súlyosbíthatja a test diszmorf rendellenességének meglévő tüneteit.
Karaktervonások / személyiségjegyek
Bizonyos személyiségjegyek nagyobb valószínűséggel okozhatják a testi diszmorf rendellenesség kialakulását. Azok a személyiségjegyek, amelyekről azt feltételezték, hogy hozzájárulhatnak a következőkhöz:
Mivel a test-diszmorfofóbiában szenvedő emberek személyiségjegyei meglehetősen eltérőek, nem valószínű, hogy ezek a test diszmorfofóbiájának közvetlen okai. Azonban a pszichológiai és környezeti tényezőkhöz hasonlóan ezek is kiváltó okokként hathatnak azoknál az egyéneknél, akiknél már van genetikai hajlam a rendellenesség kialakulására, ezért fontos megjegyezni, hogy ezek a személyiségjegyek mindegyike nárcisztikus trauma/depresszió tünete lehet.
Fogyatékosság
A betegségnek vannak enyhe és súlyos formái is, amelyek a társadalmi működés megzavarásához és a szakmai feladatok ellátásának képtelenségéhez vezetnek. A rokonok és a kollégák is szenvednek a betegség megnyilvánulásaitól. Legtöbbször nyomott hangulatban vannak.
Előrejelzés
A legtöbb beteg, mielőtt pszichológushoz vagy pszichiáterhez fordulna, többször is bőrgyógyászhoz és plasztikai sebészhez fordul, de ez nem hoz enyhülést. Időben és megfelelő kezeléssel a prognózis a legtöbb beteg számára kedvező, néhány betegnél relapszusok jelentkeznek , és vannak betegek, akik krónikus betegségben szenvednek. Kezelés hiányában a betegség tünetei továbbra is fennállnak.
Prevalencia
Tanulmányok kimutatták, hogy a test diszmorf rendellenességei az emberek 0,7–1,1%-ánál, a nem diagnosztizált esetek 2–13%-ánál fordulnak elő. A pszichiátriai kórházakban a betegek 13%-ánál jelentkeztek diszmorfofóbia tünetei.
Néhány rögeszmés-kényszeres betegséggel diagnosztizált beteg testdiszmorfiás rendellenességben is szenvedett. Tanulmányok kimutatták, hogy gyakran nem diagnosztizálják.
Kezelés
Tanulmányok kimutatták, hogy a pszichodinamikai modellek nem működnek a test diszmorf rendellenességeivel. A kognitív-viselkedési pszichoterápia alkalmazása azonban hatékonynak bizonyult [8] . Egy 54 testdiszmorfikus rendellenességben szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálatban, akik közül néhányan (véletlenszerűen) pszichoterápián estek át, jelentős hatást észleltek (az esetek 82%-ában a kezelés után és 77%-ában a hosszú távú követés során).
A gyógyszeres kezelés antidepresszáns . Egy randomizált, kettős vak vizsgálatban 74 beteg bevonásával végzett vizsgálatokban 12 hét után azt számolták be, hogy a fluoxetinnel kezelt betegek 53%-a észlelt javulást. Kezelés nélkül a diszmorfofóbia krónikus lefolyású, és egy életen át tarthat, társadalmi kirekesztést okozva.
Fontos kiemelni, hogy a diszmorfofóbia „másodlagos haszon” lehet az elszigeteltség, a szociális fóbia formájában (válasz egy fel nem dolgozott pszichotraumára és védelem annak esetleges kiújulása ellen), ezért fontos elemezni az esetleges szexuális traumát, komplexumot. poszttraumás rendellenesség (c-PTSD). A nárcisztikus traumában/nárcisztikus depresszióban gyakran van test diszmorf rendellenesség.
Lásd még
Jegyzetek
- ↑ Egészségügyi Világszervezet . F4 Neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek // Betegségek nemzetközi osztályozása (10. felülvizsgálat). V. osztály: Mentális és viselkedési zavarok (F00-F99) (az Orosz Föderációban való használatra adaptálva). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ 1 2 3 Amerikai Pszichiátriai Társaság . Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - P. 242-247. — 992 p. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
- ↑ Pszichológiai orvostudomány. — Vol. 36. - 877. o.
- ↑ Egészségügyi Világszervezet . A mentális és viselkedési zavarok ICD-10 osztályozása: Diagnosztikai kritériumok a kutatáshoz . - Genf , 1993. - 261 p. — ISBN 978-9-241-54455-9 .
- ↑ Amerikai Pszichiátriai Társaság . Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, negyedik kiadás, szöveg átdolgozása (DSM-IV-TR) . - Washington, DC : "American Psychiatric Publishing", 2000. - P. 510. - 943 p. - ISBN 978-0-89042-025-6 . - ISBN 0-89042-025-4 .
- ↑ Stoimenov Y. A., Stoimenova M. Y., Koeva P. Y. et al. Psychiatric Encyclopedic Dictionary. - K . : "MAUP", 2003. - 1200 p. — ISBN 966-608-306-X .
- ↑ Katharine A. Philips. Az összetört tükör: A test diszmorf rendellenességeinek megértése és kezelése. - Oxford University Press, 2005. - 56. o.
- ↑ Begoyan A. N. Kognitív-konceptuális terápia a test diszmorf rendellenességére: esetelemzés Archív másolat 2018. november 24-én a Wayback Machine -nél // A pszichoterápia elmélete és gyakorlata. - 2015. - 5. szám (9). - 38-48.
Irodalom
Linkek