Hepatitisz B

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2021. október 29-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzéshez 21 szerkesztés szükséges .
Vírusos hepatitis B

A hepatitis B vírus elektronmikroszkópos felvétele
ICD-11 1E50.1 , 1E51.0 , KA62.9
ICD-10 B 16 ,
B 18,0 - B 18,1
ICD-9 070,2 - 070,3
MKB-9-KM 070.30 [1]
OMIM 610424
BetegségekDB 5765
Medline Plus 000279
eMedicine med/992  ped/978
Háló D006509
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A vírusos hepatitis B (hepatitis b (b); eng.  Hepatitis B ) antroponotikus vírusos megbetegedés, amelyet egy kifejezett hepatotróp tulajdonságokkal rendelkező kórokozó - a hepatitis B vírus (a szakirodalomban „HB vírusnak”, HBV-nek ) okoz. vagy HBV) a hepadnavírus családból .

A hepatitis B felületi antigént 1964-ben fedezte fel Baruch Samuel Blumberg amerikai orvos és virológus , miközben egy ausztrál őslakos vérmintáját tanulmányozta, aki ezt követően 1976 - ban élettani és orvosi Nobel-díjat kapott a hepatitis B -vel kapcsolatos kutatásaiért.

A vírus rendkívül ellenálló a különféle fizikai és kémiai tényezőkkel szemben: alacsony és magas hőmérséklet (beleértve a forrást is), ismételt fagyasztás és felengedés, valamint a savas környezetnek való tartós kitettség. Külső környezetben szobahőmérsékleten a hepatitis B vírus akár több hétig is fennmaradhat: vérfoltokban, borotvapengén, tű végén. Vérszérumban +30°C hőmérsékleten a vírus fertőzőképessége 6 hónapig, -20°C hőmérsékleten kb. 15 évig fennáll; száraz plazmában - 25 év. Inaktiválják autoklávozással 30 percig, száraz hősterilizálással 160 °C-on 60 percig, melegítéssel 60 °C-on 10 órán át.

Etiológia

A betegséget a hepatitis B vírus okozza .

A vírus szerkezete

A hepatitis B vírus (HBV) a hepadnavírusok családjának tagja [2] . A vírusrészecske ( virion ) egy külső lipidhéjból és egy ikozaéderes nukleokapszid magjából áll , amely fehérjemagból áll. Ezek a virionok 30-42 nm átmérőjűek. A nukleokapszid magában foglalja a virális DNS-t és a DNS polimerázt , amely reverz transzkriptáz aktivitással rendelkezik [3] . A külső bevonat beágyazott fehérjéket tartalmaz, amelyek részt vesznek a vírus megkötésében és az érzékeny sejtekbe való bejutásban. A hepatitis B vírus az egyik legkisebb burkos állati vírus. A 42 nm méretű virionokat, amelyek képesek megfertőzni a májsejteket, „Dán részecskéknek” [4] nevezik . A fertőzöttek szérumában a Dane részecskék mellett mag nélküli fonalas és gömb alakú testek is megtalálhatók. Ezek a részecskék nem fertőzőek, és a virion felszínének részét képező lipidekből és fehérjékből állnak, amelyeket felszíni antigéneknek ( HBs antigén ) neveznek, és feleslegben termelődnek a vírus életciklusa során [5] .

Genom

A HBV genom körkörös DNS -ből áll , de ez szokatlan, mivel a DNS nem teljesen kétszálú. A teljes hosszúságú szál egyik vége a vírus DNS polimerázhoz kapcsolódik . A genom hossza 3020-3320 nukleotid (teljes hosszúságú lánc esetén) és 1700-2800 nukleotid (rövid lánc esetén) [6] . A negatív értelme (nem kódoló) komplementer a vírus mRNS -hez . A vírus DNS-t a sejtmagban találják meg röviddel a sejt megfertőződése után . A részlegesen kettős szálú DNS teljesen kettős szálúvá válik azáltal, hogy a (+) egyszálat kiegészíti, és eltávolítja a fehérje molekulát a (-) egyszálból és egy rövid RNS-szekvenciát a (+) egyszálból. A nem kódoló alapokat eltávolítják a (-) egységszál végeiről, és a végeket újra csatlakoztatják. Négy ismert gént kódol a genom, ezeket C-nek, X-nek, P-nek és S-nek nevezik. A magfehérjét a C gén kódolja ( HBc antigén ), és kezdeti genetikai kódját az upstream AUG start genetikai kód előzi meg. leolvasási keretben, amelyből prenukleáris fehérje termelődik. A HBe antigént a prenukleáris fehérje proteolitikus feldolgozásával állítják elő. A vírus néhány ritka törzséből, amelyeket HBV precore mutánsoknak neveznek, hiányzik a HBeAg. [7] A DNS polimerázt a P gén kódolja, az S gén a felszíni antigént (HBsAg) kódoló gén. A HBsAg gén egyetlen hosszú nyitott leolvasási keret, de három genetikai kódot tartalmaz a "start" keretben (ATG), amelyek a gént három régióra osztják: pre-S1, pre-S2 és S. A többszörös indítás miatt genetikai kódok, a három különböző méretű polipeptidet állítják elő, melyeket nagynak (felszínről befelé sorrendben: pre-S1, pre-S2 és S), közepesnek (pre-S2, S) és kicsinek (S) neveznek [8] [ 9] . A nagy (L) fehérje preS1 részének amino-terminális végén egy mirisztincsoport található, amely fontos szerepet játszik a fertőzésben [10] . Ezenkívül az L-protein N-terminálisa víruskötő és kapszidkötő helyekkel rendelkezik. Emiatt az L-protein molekulák felének N-terminálisa a membránon kívül, a másik fele pedig a membránon belül található [11] .

Az X gén által kódolt fehérje funkciója nem teljesen ismert, de összefüggésben áll a májrák kialakulásával. Serkenti a sejtnövekedést elősegítő géneket és inaktiválja a növekedést szabályozó molekulákat [12] .

A vírus szaporodása

A hepatitis B vírus életciklusa összetett. A hepatitis B egyike azon kevés ismert nem retrovírusos pararetrovírusoknak , amelyek még mindig reverz transzkripciót alkalmaznak a replikációs folyamatuk során. A vírus a felszínen az NTCP-hez [13] kötődve jut be a sejtbe, és endocitózison megy keresztül. Mivel a vírus a gazdaenzim által létrehozott RNS-sel replikálódik, a vírus genomiális DNS-ét a chaperonoknak nevezett gazdafehérjéknek kell bevinniük a sejtmagba. A részben kettős szálú virális DNS-t ezután teljesen kettős szálú virális polimerázzá alakítják, és kovalensen zárt cirkuláris DNS-vé (cccDNS) transzformálják. Ez a cccDNS templátként szolgál négy vírus-mRNS transzkripciójához a gazda RNS-polimeráz által. A legnagyobb mRNS-t (amely hosszabb, mint a vírusgenom) a genom új másolatainak elkészítésére, valamint a kapszid magfehérje és a vírus DNS polimeráz létrehozására használják. Ezt a négy vírustranszkriptumot tovább dolgozzák, és továbbra is utódvirionokat képeznek, amelyek kiszabadulnak a sejtből, vagy visszakerülnek a sejtmagba, és újrahasznosítják, hogy további másolatokat készítsenek. [9] [14] A hosszú mRNS ezután visszakerül a citoplazmába, ahol a virion P fehérje (DNS polimeráz) reverz transzkriptáz aktivitása révén DNS-t szintetizál.

Szerotípusok és genotípusok

A vírus négy fő szerotípusra (adr, adw, ayr, ayw) oszlik a burokfehérjéin jelenlévő antigén epitópok alapján, valamint nyolc fő genotípusra (A-H). A genotípusok egyértelmű földrajzi eloszlással rendelkeznek, és a vírus evolúciójának és átvitelének nyomon követésére szolgálnak. A genotípusok közötti különbségek befolyásolják a betegség súlyosságát, a szövődmények lefolyását és valószínűségét, valamint a kezelésre és esetleg az oltásra adott választ [15] [16] . Két másik genotípus is létezik, az I. és J. genotípus, de 2015-től még nem elfogadottak [17] . A genotípusok sokfélesége nem egyformán mutatkozik meg a világon. Például az A, D és E genotípust többnyire Afrikában figyelték meg, míg a B és C genotípust Ázsiában széles körben elterjedtnek [18] .

A genotípusok szekvenciájuk legalább 8%-ában különböznek egymástól, és először 1988-ban jelentek meg, amikor eredetileg hatot (A-F) írtak le [19] . Azóta további két típust (G és H) írtak le [20] . A legtöbb genotípust ma már különböző tulajdonságokkal rendelkező algenotípusokra osztják [21] .

Epidemiológia

A hepatitis B lappangási ideje (a fertőzéstől a tünetek megjelenéséig tartó idő) átlagosan 12 hét, de 2-6 hónap is lehet.

A fertőzés átvitelének mechanizmusa

A vírus jelen van a vérben és különféle biológiai folyadékokban - nyálban, vizeletben, spermában, hüvelyváladékban, menstruációs vérben stb. A hepatitis B vírus fertőzőképessége (fertőzőképessége) 50-100-szor magasabb, mint a HIV-é [22] [ 22] 23] [24] : a fertőző dózis 0,0000001 ml HBV-t tartalmazó szérum [25] . A hepatitis B vírus akár 7 napig is életben maradhat az emberi testen kívül szobahőmérsékleten tárgyakon, környezeti felületeken [26] .

A hepatitis B vírus emberről emberre vérrel, spermával vagy más testnedvekkel terjed. A hepatitis B nem terjed anyatejjel [27] , étellel vagy vízzel, evőeszközökkel, öleléssel, csókolózással, kézfogással, köhögéssel, tüsszögéssel vagy rovarcsípéssel [26] [28] . Közös edények, ágynemű használatakor sem lehet megfertőződni [29] .

A hepatitis B átvitelének módjai:

  1. Parenterális úton (a véren keresztül, nem steril eszközökön keresztül manikűr, piercing, tetoválás, fogászat);
  2. szexuális út;
  3. Függőleges út (anyától a gyermekig);
  4. Háztartási mód (fogkefe, borotva közös használatakor) [27] .

Így egy felnőtt, be nem oltott személy megfertőzéséhez a vírusnak be kell jutnia a véráramba (vérátömlesztés során, seb és vérzés útján, beleértve a szájüreget is, szerszámokon, szexen, fogkefén, borotván és személyes tárgyakon keresztül).

Parenterális útvonal

A parenterális beadási mód HBV-vel fertőzött orvosi, laboratóriumi műszereken és orvosi eszközökön keresztül történik. A vírusos hepatitis B fertőzés HBV jelenlétében vér és/vagy összetevőinek transzfúziója során is előfordulhat.

A vírusos hepatitis B átvitelében jelentős helyet foglalnak el a nem orvosi invazív eljárások a fogyasztói szolgáltatásokban ( fodrászat , manikűr , pedikűr , kozmetológia ), a tetoválás , piercing és egyéb invazív eljárások, valamint az injekciós drogfüggőség [25]. .

Szexuális mód

Az elmúlt években a vírus szexuális átadása egyre fontosabbá vált a fejlett országokban, ami egyrészt a parenterális út jelentőségének csökkenéséből adódik (egyszeri eszközök megjelenése, hatékony fertőtlenítőszerek használata, korai felismerés). beteg donorok), másodsorban az úgynevezett „szexuális forradalom”: a szexuális partnerek gyakori cseréje, az anális közösülés gyakorlása, amelyet a nyálkahártya nagyobb traumatizálása kísér, és ennek megfelelően a vírus bejutásának kockázata nő. a véráram. A kábítószer-függőség terjedésének is nagy szerepe van, hiszen az „intravénás” kábítószer-függők magas kockázatú csoportot alkotnak, és ami fontos, nem elszigetelt csoportot alkotnak, könnyen bonyolítanak le promiszkuitást, védtelen szexuális kapcsolatokat másokkal.

Függőleges útvonal

Úgy gondolják, hogy az összes HBV-fertőzés több mint fele vertikális átvitel útján következik be. Ez az útvonal különösen gyakori azokban az országokban, ahol a lakosság körében magas a fertőzési arány. Az elsősorban a tömeges újszülöttkori immunprofilaxis bevezetésével összefüggő sikerek ellenére az újszülöttek 1-14%-a vertikálisan fertőződik meg HBV-vel. Ez az átviteli mód különösen fontos, mivel a CHB kialakulásának kockázata közvetlenül függ a fertőzés korától. Függőleges átviteli útvonal esetén a gyermekek 80-90%-ánál alakul ki CHB [1-3], míg 6 év alatti gyermekeknél 30%-os a CHB kialakulásának kockázata, idősebb korban pedig ez a kockázat. 12%-ra csökken. A vertikális átvitel fogalma magában foglalja az anyától a gyermekig terjedő minden átviteli útvonalat. A HBV-fertőzés átvitelét hagyományosan perinatális fertőzésnek, azaz a terhesség 28. hete és a szülés utáni 28. nap közötti fertőzésnek tekintik, mivel ebben az időszakban fordul elő leggyakrabban a fertőzés. Ezen időszakon kívül bekövetkezett fertőzés esetén ez a kifejezés nem megfelelő. Így helyesebb az „anyáról gyermekre terjedő” vagy „vertikális átvitel” kifejezések használata, amelyek magukban foglalják a lehetséges fertőzés minden idejét: terhesség alatt, szülés közben és kora gyermekkorban [30] .

A HBV-fertőzés anyáról gyermekre történő átvitelének három lehetséges módja van:

  1. Prenatálisan (intrauterin vagy transzplacentális).
  2. Intranatális (szülés közben).
  3. Szülés után (gyermekgondozás vagy szoptatás alatt) [30]

Az „Orosz Föderációban az első életévben élő gyermekek táplálásának optimalizálására szolgáló nemzeti program” 2019-es kiadása szerint: „A nőknél a hepatitis B esetében a szoptatás akkor lehetséges, ha vakcinázással kombinálják egy specifikus immunglobulin bevezetését a gyermek után. gyermek születése. A hepatitis C vírussal való megfertőződés esélye az anyatejen keresztül minimális. De a hepatitis B és C akut lefolyása esetén, valamint tőgygyulladás vagy mellbimbóvérzés esetén a szoptatást átmenetileg le kell állítani” [31] .

Háztartási mód

A fertőzés otthoni útján a családban, a közvetlen környezetben és szervezett csoportokban történik. A veszélyt a közös borotvák, pengék, manikűrkellékek, fogkefék stb. használata jelenti. A vírust tartalmazó tárgyakkal való érintkezés sérült felületen (vágás, horzsolás , repedés, bőrgyulladás, szúrás, égés stb.) kockázatot jelenthet nem oltott személy fertőzése.

Prevalencia

A hepatitis B vírus (HBV) fertőzés továbbra is globális egészségügyi probléma, és a WHO becslése szerint 2019-ben világszerte 296 millió ember élt krónikus hepatitis B fertőzésben (vagyis a hepatitis B felületi antigénre pozitív tesztet). [32] .

A hepatitis B prevalenciája a WHO nyugati csendes-óceáni régiójában és a WHO afrikai régiójában a legmagasabb, ahol a felnőtt lakosság 6,2%-a, illetve 6,1%-a fertőzött. A Földközi-tenger keleti térségében, Délkelet-Ázsiában és a WHO európai régiójában a lakosság 3,3%-a, 2,0%-a és 1,6%-a fertőzött. Végül a WHO Amerika Régiójában ez a szám 0,7% [32] .

Patogenezis

A kórokozó a sérült bőrön vagy nyálkahártyán keresztül bejut az emberi szervezetbe, majd a véráramlással a májba kerül, ahol megismétlődik. A hepatitis B vírusnak nincs közvetlen citolitikus hatása a hepatocitákra. A májsejtek károsodását a makroorganizmus immunpatológiai reakciói közvetítik, amelyek miatt a hepatociták kifejezettebb nekrózisa figyelhető meg. A fertőző folyamat lefolyása nagymértékben függ a vírus replikációs aktivitásától. A vírusos hepatitis B kórokozója hosszú ideig képes a szervezetben maradni, és nemcsak vírushordozót képez, hanem krónikus hepatitis kialakulását is okozza.

Klinika

Az akut hepatitis B vírusfertőzés az akut vírusos hepatitishez kapcsolódik, amely betegség általános rossz közérzettel, étvágytalansággal, hányingerrel, hányással, testfájdalmakkal, enyhe lázzal és sötét vizelettel kezdődik, majd sárgaságig terjed. A betegség több hétig tart, majd a legtöbb betegnél fokozatosan megszűnik. Néhány embernél a májbetegség súlyosabb formája is lehet, amelyet fulmináns májelégtelenségnek neveznek, és ez akár végzetes is lehet. A fertőzés lehet tünetmentes és fel nem ismert [33] . A vírusos hepatitis B minden tünete a máj méregtelenítő funkciójának csökkenése és a kolesztázis miatti mérgezés következménye  - az epe kiáramlásának megsértése. És állítólag[ kitől? ] , hogy a betegek egyik csoportjában exogén mérgezés uralkodik - a nyers táplálékkal érkező, vagy a bélben az emésztés során keletkezett méreganyagoktól , egy másik betegcsoportban pedig az endogén mérgezés - a saját sejtekben történő anyagcsere eredményeként képződött toxinoktól , ill . hepatociták nekrózisával . _

Mivel az idegszövet elsősorban érzékeny a méreganyagokra , különösen az agyi neurocitákra , mindenekelőtt cerebrotoxikus hatás figyelhető meg, ami fokozott fáradtsághoz, alvászavarokhoz (az akut és krónikus hepatitis enyhe formáival) és zavartsághoz vezet.

A krónikus hepatitis B vírusfertőzés tünetmentes lehet, vagy krónikus májgyulladással (krónikus hepatitis) társulhat, ami több éven át tartó cirrhosishoz vezethet. Ez a fajta fertőzés drámaian növeli a hepatocelluláris karcinóma (HCC; májrák) előfordulását. Európa-szerte a hepatitis B és C okozza a hepatocelluláris karcinómák körülbelül 50%-át [34] [35] . A krónikus hordozóknak tanácsos kerülni az alkoholt, mert növeli a cirrhosis és a májrák kockázatát. A hepatitis B vírust összefüggésbe hozták a membranosus glomerulonephritis (MGN) kialakulásával [36] .

A májon kívüli tünetek a HBV-vel fertőzöttek 1-10%-ánál fordulnak elő, ideértve a szérumbetegséghez hasonló szindrómát, az akut necrotizáló vasculitist ( polyarteritis nodosa ), a membrános glomerulonephritist és a gyermekkori papuláris acrodermatitist (Gianotti-Crosti-szindróma) [37]. [38] . A szérumbetegséghez hasonló szindróma fordul elő akut hepatitis B-ben, amelyet gyakran sárgaság előz meg [39] . A klinikai tünetek a láz, a bőrkiütés és a polyarteritis. A tünetek gyakran röviddel a sárgaság megjelenése után megszűnnek, de az akut hepatitis B alatt is fennmaradhatnak [40] . Az akut nekrotizáló vasculitisben (polyarteritis nodosa) szenvedők körülbelül 30-50%-a HBV hordozója [41] . A HBV-vel összefüggő nephropathiát felnőtteknél is leírták, de gyermekeknél gyakrabban fordul elő [42] [43] . A membrános glomerulonephritis a leggyakoribb formája [40] . Más immun-mediált hematológiai rendellenességeket, mint például az esszenciális vegyes krioglobulinémiát és az aplasztikus anémiát a HBV-fertőzés extrahepatikus megnyilvánulásainak részeként írtak le, de kapcsolatuk nem olyan pontosan meghatározott; ezért valószínűleg nem tekinthetők a HBV-vel etiológiailag összefüggőnek [40] .

A krónikus hepatitis későbbi szakaszában, kiterjedt fibrózissal és cirrhosissal , a portális hipertónia szindróma kerül előtérbe , amelyet súlyosbít a máj szintetikus funkciójának csökkenése miatti erek törékenysége. A hemorrhagiás szindróma a fulmináns hepatitisre is jellemző.

A fertőző folyamat attól a pillanattól kezdődik, amikor a vírus belép a véráramba. Miután a vírusok a véren keresztül bejutnak a májba, a szaporodás és a vírusrészecskék felhalmozódásának látens fázisa következik be. A májban a vírus bizonyos koncentrációjának elérésekor akut hepatitis B alakul ki. Néha az akut hepatitis az ember számára szinte észrevétlenül áthalad, és véletlenül észlelik, néha enyhe anicterikus formában megy végbe - csak rosszullétként és csökkentett formában nyilvánul meg. teljesítmény. A kutatók úgy vélik, hogy a tünetmentes lefolyás, az anicterikus forma és az "ikterikus" hepatitis egyenlő a csoport érintett egyedeinek számában. Vagyis az akut hepatitis B diagnosztizált esetei az összes akut hepatitis esetnek csak egyharmadát teszik ki. Más kutatók szerint az akut hepatitis B egy "ikterikus" esete 5-10 olyan betegséget eredményez, amelyek általában nem tartoznak az orvosok látókörébe. Eközben mindhárom csoport képviselői potenciálisan fertőzőek másokra.

Az akut hepatitis vagy fokozatosan elmúlik a vírus eliminációjával és stabil immunitást hagyva maga után (a májfunkció néhány hónap múlva helyreáll, bár a maradványhatások egész életen át kísérhetik az embert), vagy krónikussá válik.

A krónikus hepatitis B hullámokban fordul elő, időszakos (néha szezonális) exacerbációkkal. A szakirodalom ezt a folyamatot általában a vírus integrációjának és replikációjának fázisaként írja le. Fokozatosan (az intenzitás a vírustól és az emberi immunrendszertől is függ) a májsejteket stromasejtek váltják fel, fibrózis és májcirrózis alakul ki . Néha a krónikus HBV fertőzés következménye az elsődleges sejtes májrák ( hepatocelluláris karcinóma ). A hepatitis D vírusnak a fertőző folyamathoz való csatlakozása drámaian megváltoztatja a hepatitis lefolyását és növeli a cirrhosis kialakulásának kockázatát (általában ilyen betegeknél a májráknak nincs ideje kialakulni).

Érdemes odafigyelni a következő mintára: minél alacsonyabb a beteg életkora, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a betegség krónikus stádiumba kerül. Például az akut hepatitis B-ben szenvedő felnőttek több mint 95%-a felépül, és a hepatitis B-ben szenvedő újszülötteknek csak 5%-a képes megtisztítani a vírust. Az 1-6 éves fertőzött gyermekek körülbelül 35%-a krónikus formában szenved.

Diagnosztika

Oroszországban az összes szakterület orvosai, az egészségügyi intézmények mentőápolói, függetlenül a tulajdontól és az osztályok hovatartozásától, valamint a gyermek-, serdülő- és egészségügyi intézmények, klinikai, epidemiológiai adatok alapján azonosítják a hepatitis B akut és krónikus formáiban szenvedő betegeket, a HBV hordozóit. és laboratóriumi adatok minden típusú orvosi ellátás nyújtásakor. Magas fertőzésveszélyes csoportok szerológiai szűrését végzik [25] .

A klinikai adatokon alapuló kezdeti diagnózis során a hepatitis B-t nem lehet megkülönböztetni más vírusok okozta hepatitistől, ezért rendkívül fontos a diagnózis laboratóriumi megerősítése. Számos típusú vérvizsgálat áll rendelkezésre a hepatitis B-ben szenvedő betegek diagnosztizálására és monitorozására. Ezekkel a tesztekkel meg lehet különböztetni az akut és a krónikus fertőzéseket [44] . A végső diagnózist laboratóriumi vizsgálatok (májfunkciós vizsgálatok, citolízis jelei , szerológiai markerek , vírus DNS izolálása ) után állítják fel.

A HBV fertőzés diagnosztikai markerei

A diagnózishoz a hepatitis B vírusfertőzés szerológiai markereit (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) és a vírus DNS-ét (HBV-DNS) kell kimutatni [25] .

A HBV fertőzés etiológiai diagnózisa a hepatitis B markerek kimutatásán alapul az enzim immunoassay (ELISA) és polimeráz láncreakció (PCR) során:

  • Hepatitis B-ben szenvedő betegeknél a HBsAg kimutatható a vérben;
  • Ha a betegség remisszióban van, HbsAg és anti-Hbc-IgM található a vérben;
  • A betegség súlyosbodásával HBsAg, anti-HBc-IgM, anti-HBc-IgG;
  • Fertőzés után anti-HBs, anti-HBc-IgG kimutatható a vérben ;
  • Az oltás után csak az anti-HBs marad a vérben [45] .

Differenciáldiagnózis

A vírusos hepatitis B-t általában nem nehéz helyesen diagnosztizálni. Nehézségek csak szuper- és koinfekciókkal (amikor nehéz elkülöníteni a jelenleg aktív hatóanyagot), valamint a máj és az epeutak nem fertőző betegségei esetén jelentkeznek.

Kezelés

Az akut hepatitis B általában nem igényel kezelést, mivel a legtöbb felnőtt spontán megszabadul a fertőzéstől [46] [47] . Az esetek kevesebb mint 1%-ában lehet szükség korai vírusellenes kezelésre: agresszív fertőzésben (fulmináns hepatitisben) szenvedő betegek és immunhiányos egyének . Másrészt a krónikus fertőzések kezelése segíthet csökkenteni a cirrhosis és a májrák kockázatát. A krónikusan fertőzött egyének, akiknél tartósan emelkedett az alanin-aminotranszferáz szintje , amely a májkárosodás markere, és magas a HBV DNS szintje, a terápia előnyös jelöltjei [48] .

Bár a rendelkezésre álló gyógyszerek egyike sem képes teljesen megtisztítani a beteget a hepatitis B vírustól, megállíthatják a vírus szaporodását, ezáltal minimálisra csökkentve a májkárosodást. A meglévő gyógyszerekkel végzett kezelés véges időtartamú lehet a gyógyszermentes remisszió elérése érdekében, de gyakrabban ez hosszú távú fenntartó terápia formájában történik [49] .

2016-ban nyolc gyógyszer engedélyezett a fertőző hepatitis B kezelésére az Egyesült Államokban . Ezek tartalmazzák:

közvetlen hatású vírusellenes szerek (DAA) :

  1. nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok
    • lamivudin (Epivir), telbivudin (Tyzeka), entekavir (Baraclude)
  2. nukleotid reverz transzkriptáz inhibitorok

immunmodulátorok :

A lamivudin, a telbivudin és az adefovir nukleotid nukleozidok elavultak, és nem javasoltak az alacsony rezisztenciaküszöb és a vírus keresztrezisztencia kialakulásának lehetősége miatt az entekavir-, illetve a tenofovir-készítményekkel szemben [50] . Az Egészségügyi Világszervezet az entekavirt vagy a tenofovirt javasolta első vonalbeli terápiaként [51] . Az entekavir terhesség alatt ellenjavallt; nefrotoxikus és csontokra mérgező , TDP , kívánatos, ha lehetséges, TAF -ra cserélni . A cirrhosisban szenvedő betegeknek van leginkább szükségük kezelésre. A direkt hatású gyógyszerekkel végzett kezelésnek mérsékelt mellékhatásai vannak, de tüneti, ami a vírusterhelés visszaszorításában fejeződik ki - szinte soha nem vezet vírus szerokonverziójához.

A direkt hatású gyógyszerekkel végzett terápiától eltérően az interferonterápia magas mellékhatásokkal rendelkezik, de a DAA-terápiához képest kedvezőbb, mivel gyakrabban vezet a HB és az Ag szerokonverziójához (a vírus replikációjának markere). Az interferon-kezelésre adott válasz több tényezőtől függ. Egyes betegek sokkal nagyobb valószínűséggel reagálnak a terápiára, mint mások. Ennek oka lehet a vírus genotípusa, amellyel egy személy fertőzött, valamint a beteg genetikai jellemzői. A kezelés csökkenti a vírus replikációját a májban, ezáltal csökkenti a vírusterhelést (a vírusrészecskék számát a vérben) [52] . HBeAg szerokonverzió interferonterápiával a HBV A genotípussal érintett betegek 37%-ánál, de csak a D genotípussal fertőzött betegek 6%-ánál fordul elő. A HBV B genotípus HBeAg szerokonverziós aránya hasonló az A típushoz. A C genotípusú HBV esetében csak az esetek 15%-ában fordul elő szerokonverzió. A kezelés után a HBeAg tartós csökkenése az A és B típusú betegek ~45%-a, a C és D típus esetén pedig a betegek 25-30%-a [53] . A napi vagy heti háromszori injekciót igénylő interferon alkalmazását felváltotta a pegilált interferon  , egy hosszú hatású gyógyszer, amelyet csak hetente egyszer adnak be [54] .

Megelőzés

Védőoltás

A hepatitis B elleni védőoltás univerzális védekezési módszer minden fertőzési mód esetén.

Az Egyesült Államokban 1991 óta széles körben ajánlják a hepatitis B elleni vakcinát csecsemők számára [55] . Az első adag általában a születés utáni első napon javasolt [56] .

A legtöbb vakcinát három adagban, több hónapon keresztül adják be. Az oltóanyagra adott protektív válasz a szérum legalább 10 mIU/ml anti-HBs antitestkoncentrációja. A vakcina hatékonyabb a gyermekeknél: a beoltottak 95%-a rendelkezik protektív antitestszinttel. Szintjük 40 éves korban körülbelül 90%-ra, a 60 év felettieknél pedig körülbelül 75%-ra csökken. A vakcinázás által nyújtott védelem akkor is fennáll, ha az antitestszint 10 mIU/ml alá esik.

Mindenkit be kell oltani, aki testnedvekkel, például vérrel érintkezik [55] . A hatékony immunizálás igazolására tesztek elvégzése javasolt, és az alulimmunizáltak további dózisokat kapnak [55] .

A 10-22 évig tartó vizsgálatok során nem fordult elő hepatitis B a normál immunrendszerű, beoltott egyének között. Csak ritka krónikus fertőzésekről számoltak be [57] . A védőoltás különösen ajánlott a magas kockázatú csoportok számára, beleértve az egészségügyi dolgozókat, a krónikus vesebetegségben szenvedőket és a férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiakat [58] [59] [60] .

Az Egyesült Királyság irányelvei kimondják, hogy azoknak az embereknek, akik kezdetben reagálnak a vakcinára (azok, akik az oltás révén immunissá válnak), további védelemre van szükségük (ez azokra az emberekre vonatkozik, akiknél fennáll a hepatitis B megfertőződésének kockázata). Javasolt a hepatitis B vírus elleni immunitás fenntartása, ismételt revakcináció - ötévente egyszer [61] .

Védőoltás fertőzés esetén

Fertőzés esetén az első 1-2 hétben sürgősségi profilaxis szükséges a betegség megelőzése érdekében a 0-1-2-12 séma szerinti oltással és immunglobulin bevezetésével [62] .

A szexuális terjedés megelőzése

A biztonságos szex , beleértve a partnerek számának minimalizálását és a barrier módszerek ( óvszer ) használatát, védelmet nyújt a fertőzés ellen [44] .

A függőleges átvitel megelőzése

A hepatitis B vírus fertőzött anyáról gyermekére történő vertikális átvitelének megelőzése javasolt a terhesség alatt, legalábbis magas vírusterhelésű és/vagy magas HBsAg-szintű nők esetében, a terhesség 24-28. hetétől kezdve és a szülés utáni 12 hétig. .

Azok az újszülöttek, akiknek anyja HBsAg-fertőzött: hepatitis B vakcina önmagában, hepatitis B immunglobulin önmagában vagy vakcina plusz hepatitis B immunglobulin kombináció [63] . Ezek az intézkedések az esetek 86–99%-ában megakadályozzák a HBV átvitelét a szülés során [64] .

Megelőzés céljából kizárólagosan használják Tenofovir : Ha egy terhes nő már a tenofoviron kívül más, közvetlen hatású vírusellenes gyógyszert (DAA) szed, át kell térnie tenofovirra.

Az aktív vírusos hepatitis jelenléte nem ellenjavallata a szoptatásnak, függetlenül attól, hogy a szoptató nő vírusellenes kezelésben részesül, vagy sem, mivel nem befolyásolja a hepatitis B csecsemőre való átvitelének kockázatát [65] [66] .

A második vagy harmadik trimeszterben adott tenofovir 77%-kal csökkentheti az anyáról gyermekre való átvitel kockázatát, ha hepatitis B immunglobulinnal és hepatitis B vakcinával kombinálják, különösen a magas hepatitis B vírus DNS-szintű terhes nők esetében [67] . Nincs azonban elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a hepatitis B immunglobulin önmagában történő terhesség alatti alkalmazása csökkentheti a vírus újszülöttre való átvitelének esélyét [68] .

A parenterális fertőzés megelőzése

Az invazív eljárásoknál feltétlenül meg kell szervezni [69] :

  • kesztyű használata;
  • éles tárgyak és hulladékok biztonságos kezelése és ártalmatlanítása;
  • berendezések és eszközök biztonságos tisztítása;
  • adományozott vér vizsgálata;
  • egészségügyi személyzet képzése;
  • a fecskendők és egyéb eldobható cikkek újrafelhasználásának megakadályozása;
  • tegyen intézkedéseket a szúró- és vágóeszközök okozta sérülések előfordulásának csökkentésére az egészségügyi dolgozók körében.

Országos szinten a WHO javasolja [69] az intravénás kábítószert használó emberekkel való munkát: tűk és fecskendők elosztására szolgáló programok; óvszerosztási programok intravénás kábítószer-használók és szexuális partnereik számára; vírusos hepatitis oltása, diagnosztizálása és kezelése .

A parenterális fertőzés megelőzése a mindennapi életben

Családban vagy szervezett közösségben be kell tartani a szokásos óvintézkedéseket [70] : ne engedje meg mások személyes higiéniai termékeinek használatát, és legyen óvatos mások vérétől. A gyerekeket is meg kell tanítani ezekre a szabályokra. A körömvágó és körömreszelő, fogkefék, fülbevalók, glükométerek és mások veszélyesek lehetnek. Ház vagy autó vérszennyeződéstől való tisztítása során fertőtlenítőszert kell használni, valamint latex kesztyűt vagy extrém esetben műanyag zacskót kell viselni a kezére.

Minden bőrelváltozást gipsszel vagy kötéssel kell lefedni.

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Hepatitis vírusok // Baron's Medical Microbiology / Baron S. - 4th. - University of Texas Medical Branch, 1996. - ISBN 978-0-9631172-1-2 .
  3. ↑ Locarnini S (2004). "A hepatitis B vírus molekuláris virológiája". Szemináriumok a májbetegségről . 24 , 3-10. CiteSeerX  10.1.1.618.7033 . DOI : 10.1055/s-2004-828672 . PMID  15192795 .
  4. ↑ Desk Encyclopedia of General Virology . - Boston: Academic Press, 2009. -  455. o . — ISBN 978-0-12-375146-1 .
  5. ↑ Howard CR (1986). "A hepadnavírusok biológiája". Journal of General Virology . 67 (7): 1215-1235. DOI : 10.1099/0022-1317-67-7-1215 . PMID  3014045 .
  6. ↑ Kay A, Zoulim F (2007). „A hepatitis B vírus genetikai változatossága és evolúciója” (PDF) . víruskutatás . 127 (2): 164-176. DOI : 10.1016/j.virusres.2007.02.021 . PMID  17383765 . Archivált (PDF) az eredetiből ekkor: 2014-08-31 . Letöltve: 2020-10-24 . Elavult használt paraméter |deadlink=( súgó )
  7. ↑ Buti M, Rodriguez-Frias F, Jardi R, Esteban R (2005. december). "A hepatitis B vírus genomjának variabilitása és a betegség progressziója: a pre-core mutánsok és a HBV genotípusok hatása." Journal of Clinical Virology . 34 1. melléklet: S79-82. DOI : 10.1016/s1386-6532(05)80015-0 . PMID  16461229 .
  8. ↑ Glebe D, Urban S (2007. január). „A hepadnavírus behatolásában szerepet játszó vírus- és sejtdeterminánsok ” World Journal of Gastroenterology . 13 (1), 22-38. doi : 10.3748/ wjg.v13.i1.22 . PMC 4065874 . PMID 17206752 .  
  9. ↑ 1 2 Beck J, Nassal M (2007. január). "Hepatitis B vírus replikációja" . World Journal of Gastroenterology . 13 (1): 48-64. doi : 10.3748/ wjg.v13.i1.48 . PMC 4065876 . PMID 17206754 .  
  10. ↑ Watashi K, Wakita T (2015. augusztus). „A hepatitis B vírus és a hepatitis D vírus bejutása, fajspecifikussága és szöveti tropizmusa” . Cold Spring Harbor perspektívák az orvostudományban . 5 (8): a021378. doi : 10.1101/cshperspect.a021378 . PMC  4526719 . PMID  26238794 .
  11. ↑ Carter, John. Virológia: alapelvek és alkalmazások. - Hoboken, NJ: Wiley, 2013. - ISBN 978-1-118-62979-6 .
  12. ↑ Li W, Miao X, Qi Z, Zeng W, Liang J, Liang Z (2010). „A hepatitis B vírus X fehérje a c-Myc aktiválásával fokozza a HSP90alfa expresszióját a humán hepatocarcinoma sejtvonalban, a HepG2-ben” . Virol. J. _ 7:45 DOI : 10.1186/1743-422X- 7-45 . PMC  2841080 . PMID20170530  _ _
  13. ↑ Yan H, Zhong G, Xu G, He W, Jing Z, Gao Z, Huang Y, Qi Y, Peng B, Wang H, Fu L, Song M, Chen P, Gao W, Ren B, Sun Y, Cai T, Feng X, Sui J, Li W (2012). "A nátrium-taurokolát kotranszportáló polipeptid a humán hepatitis B és D vírus funkcionális receptora . " eLife . 1 : e00049. DOI : 10.7554/eLife.00049 . PMC  3485615 . PMID23150796  . _
  14. ↑ Bruss V (2007. január). "Hepatitis B vírus morfogenezise" . World J. Gastroenterol . 13 (1): 65-73. doi : 10.3748/ wjg.v13.i1.65 . PMC 4065877 . PMID 17206755 .  
  15. ↑ Kramvis A, Kew M, François G (2005. március). A hepatitis B vírus genotípusai. Vakcina . 23 (19): 2409-23. DOI : 10.1016/j.vaccine.2004.10.045 . PMID  15752827 .
  16. ↑ Magnius LO, Norder H (1995). „A hepatitis B vírus altípusai, genotípusai és molekuláris epidemiológiája az S-gén szekvencia variabilitása szerint”. Intervirológia . 38 (1-2): 24-34. DOI : 10.1159/000150411 . PMID  8666521 .
  17. ↑ Araujo, NM (2015. december). „A hepatitis B vírus intergenotípusos rekombinánsai világszerte: áttekintés”. Fertőzés, genetika és evolúció . 36 : 500-10. DOI : 10.1016/j.meegid.2015.08.024 . PMID  26299884 .
  18. ↑ Mohsen RT, Al-azzawi RH, Ad'hiah AH (2019). „A hepatitis B vírus genotípusai a bagdadi, iraki krónikus hepatitis B betegek körében és hatásuk a májfunkcióra”. GeneReports . 17 :100548. doi : 10.1016 /j.genrep.2019.100548 .
  19. ↑ Norder H, Couroucé AM, Magnius LO (1994). "A hepatitis B vírus hat törzsének teljes genomja, filogén rokonsága és szerkezeti fehérjéi, amelyek közül négy két új genotípust képvisel." Virológia . 198 (2): 489-503. DOI : 10.1006/viro.1994.1060 . PMID  8291231 .
  20. ↑ Shibayama T, Masuda G, Ajisawa A, Hiruma K, Tsuda F, Nishizawa T, Takahashi M, Okamoto H (2005. május). „Az 1-es típusú humán immundeficiencia vírussal fertőzött japán betegekből származó hepatitis B vírus hét genotípusának (A–E, G és H) jellemzése”. Journal of Medical Virology . 76 (1): 24-32. DOI : 10.1002/jmv.20319 . PMID  15779062 . S2CID  25288772 .
  21. ↑ Schaefer S (2007. január). „A hepatitis B vírus taxonómiája és a hepatitis B vírus genotípusai” . World Journal of Gastroenterology . 13. (1): 14-21. doi : 10.3748/ wjg.v13.i1.14 . PMC 4065870 . PMID 17206751 .  
  22. ↑ Hepatitis B és szexuális egészség  (eng.) (pdf). cdc.gov (2013). Letöltve: 2018. november 11. Az eredetiből archiválva : 2017. május 17.
  23. ↑ Vírusos hepatitis . Információ meleg és biszexuális férfiaknak  (angol) (pdf) . cdc.gov (2013) . Letöltve: 2018. november 11. Az eredetiből archiválva : 2019. január 12.
  24. ↑ Hepatitis B GYIK a lakosság számára . Betegségmegelőzési és Járványügyi Központok. Letöltve: 2015. augusztus 24. Az eredetiből archiválva : 2015. augusztus 20..
  25. ↑ 1 2 3 4 Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.1.2341-08 . "A vírusos hepatitis B megelőzése" (2008. február 28. ) Letöltve: 2018. november 11. Az eredetiből archiválva : 2018. november 11.
  26. ↑ 1 2 A hepatitis B veszélyes betegség . A Fogyasztói Jogok Védelmét és Emberi Jólétét Felügyelő Szövetségi Szolgálat "A lakosság higiéniai oktatásának központja" szövetségi költségvetési egészségügyi intézmény . Archiválva : 2020. október 22.
  27. ↑ 1 2 Hepatitis . Archiválva az eredetiből: 2020. szeptember 29.
  28. ↑ Hepatitis B GYIK a lakosság számára . Letöltve: 2020. október 24. Az eredetiből archiválva : 2020. október 27.
  29. ↑ 6 tévhit A HEPATITISZ B- ÉS C -RŐL. Letöltve: 2020. október 24. Az eredetiből archiválva : 2020. október 31.
  30. ↑ 1 2 Belopolskaya A hepatitis B függőleges átvitele: valós és képzeletbeli veszélyek . Letöltve: 2020. október 24. Az eredetiből archiválva : 2020. október 27. , dokumentum  ( PDF ) ,  ( PDF )
  31. ↑ Országos program az első életévi gyermekek táplálásának optimalizálására, 2011-2019 . , dokumentum  ( PDF ) , archívum  ( PDF )
  32. ↑ 1 2 Hepatitis B . KI . Letöltve: 2020. október 24. Az eredetiből archiválva : 2020. október 19.
  33. ↑ Terrault N, Roche B, Samuel D (2005. július). "A hepatitis B vírus kezelése májátültetési környezetben: európai és amerikai nézőpont." Májátültetés . 11 (7): 716-32. DOI : 10.1002/lt.20492 . PMID  15973718 . S2CID  19746065 .
  34. ↑ El-Serag HB, Rudolph KL (2007. június). "Hepatocelluláris karcinóma: epidemiológia és molekuláris karcinogenezis" . gasztroenterológia . 132 (7): 2557-76. DOI : 10.1053/j.gastro.2007.04.061 . PMID  17570226 .
  35. ↑ El-Serag HB (2011. szeptember 22.). "Májtumor". New England Journal of Medicine . 365 (12): 1118-27. DOI : 10.1056/NEJMra1001683 . PMID21992124  _ _
  36. ↑ Gan SI, Devlin SM, Scott-Douglas NW, Burak KW (2005. október). „Lamivudin a krónikus hepatitis B fertőzés következtében fellépő membranosus glomerulopathia kezelésére”. Canadian Journal of Gastroenterology . 19 (10): 625-9. DOI : 10.1155/2005/378587 . PMID  16247526 .
  37. ↑ Dienstag JL (1981. február). „A hepatitis B, mint immunkomplex betegség” . Szemináriumok a májbetegségről . 1 (1): 45-57. DOI : 10.1055/s-2008-1063929 . PMID  6126007 .
  38. ↑ Trepo C, Guillevin L (2001. május). „Polyarteritis nodosa és a HBV-fertőzés extrahepatikus megnyilvánulásai: az autoimmun beavatkozás ellen a patogenezisben”. Journal of Autoimmunity . 16 (3): 269-74. DOI : 10.1006/jaut.2000.0502 . PMID  11334492 .
  39. ↑ Alpert E, Isselbacher KJ, Schur PH (1971. július). „A vírusos hepatitishez kapcsolódó ízületi gyulladás patogenezise. Komplement-komponens vizsgálatok”. A New England Journal of Medicine . 285 (4): 185-9. DOI : 10.1056/NEJM197107222850401 . PMID  4996611 .
  40. ↑ 1 2 3 Liang TJ (2009. május). "Hepatitis B: vírus és betegség" . Hepatológia . 49 (5. melléklet): S13-21. DOI : 10.1002/hep.22881 . PMC2809016  _ _ PMID  19399811 .
  41. ↑ Gocke DJ, Hsu K, Morgan C, Bombardieri S, Lockshin M, Christian CL (1970. december). „A poliarteritis és az ausztrál antigén kapcsolata”. Lancet . 2 (7684): 1149-1153. DOI : 10.1016/S0140-6736(70)90339-9 . PMID  4098431 .
  42. ↑ Lai KN, Li PK, Lui SF, Au TC, Tam JS, Tong KL, Lai FM (1991. május). "Hepatitis B vírussal összefüggő membrán nefropátia felnőtteknél." A New England Journal of Medicine . 324 (21): 1457-1463. DOI : 10.1056/NEJM199105233242103 . PMID2023605  _ _
  43. ↑ Takekoshi Y, Tanaka M, Shida N, Satake Y, Saheki Y, Matsumoto S (1978. november). Erős kapcsolat a membrános nephropathia és a hepatitis-B felszíni antigenémia között japán gyermekeknél . Lancet . 2 (8099): 1065-8. DOI : 10.1016/S0140-6736(78)91801-9 . PMID  82085 . S2CID  28633855 . Archiválva az eredetiből, ekkor: 2021-08-28 . Letöltve: 2020-10-24 . Elavult használt paraméter |deadlink=( súgó )
  44. ↑ 1 2 Hepatitis B . Hírlevél/ . aki.int (2018. július 18.) . Letöltve: 2018. november 11. Az eredetiből archiválva : 2018. november 9..
  45. ↑ A szerkesztőség alatt prof. Volchkova E.E. Akut vírusos hepatitis. Kézikönyv. — Az A.I.-ről elnevezett PMSMU Fertőző Betegségek Osztálya. ŐKET. Sechenov, 2018. - S. 82-83. — 252 p.
  46. ↑ Hollinger FB , Lau DT Hepatitis B: a gyógyulás útja a kezelésen keresztül.  (angol)  // Észak-Amerika gasztroenterológiai klinikái. - 2006. - Vol. 35, sz. 4 . - P. 895-931. - doi : 10.1016/j.gtc.2006.10.002 . — PMID 17129820 .
  47. ↑ Hepatitis B GYIK egészségügyi szakembereknek. . Átvitel, tünetek és  kezelés . Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) . Letöltve: 2016. május 13. Az eredetiből archiválva : 2017. augusztus 20..
  48. ↑ Lai CL , Yuen MF A krónikus hepatitis B természetes története és kezelése: a standard kezelési kritériumok és végpontok kritikus értékelése.  (angol)  // Annals of Belgyógyászat. - 2007. - Vol. 147. sz. 1 . - P. 58-61. - doi : 10.7326/0003-4819-147-1-200707030-00010 . — PMID 17606962 .
  49. ↑ Norah A. Terrault, Anna SF Lok, Brian J. McMahon, Kyong-Mi Chang, Jessica P. Hwang. Frissítés a krónikus hepatitis B megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatban: AASLD 2018 hepatitis B útmutató   // Hepatológia . - 2018. - Kt. 67 , iss. 4 . — P. 1560–1599 . — ISSN 1527-3350 . - doi : 10.1002/hep.29800 .
  50. ↑ Abdurakhmanov D. T. A hepatitis B vírus rezisztenciája az antivirális terápiával szemben: diagnózis, megelőzés és kezelés . www.hcv.ru Letöltve: 2016. november 21. Az eredetiből archiválva : 2016. november 22..
  51. ↑ Irányelvek a krónikus hepatitis B fertőzésben szenvedők megelőzésére, gondozására és kezelésére.  (eng.) (pdf). WHO (2015. március). Letöltve: 2016. május 13. Az eredetiből archiválva : 2016. szeptember 10.
  52. ↑ Pramoolsinsup C. A vírusos hepatitis B kezelése.  (angol)  // Journal of gastroenterology and hepatology. - 2002. - 20. évf. 17 Suppl. - P. 125-145. - doi : 10.1046/j.1440-1746.17.s1.3.x . — PMID 12000599 .
  53. ↑ Cao GW A hepatitis B vírus genomiális variációinak klinikai jelentősége és közegészségügyi jelentősége.  (angol)  // Gasztroenterológiai világlap. - 2009. - 1. évf. 15, sz. 46 . - P. 5761-5769. - doi : 10.3748/wjg.15.5761 . — PMID 19998495 .
  54. ↑ Dienstag JL Hepatitis B vírusfertőzés.  (angol)  // The New England Journal of Medicine. - 2008. - Vol. 359. sz. 14 . - P. 1486-1500. - doi : 10.1056/NEJMra0801644 . — PMID 18832247 .
  55. ↑ 1 2 3 Schillie S. , Murphy TV , Sawyer M. , Ly K. , Hughes E. , Jiles R. , de Perio MA , Reilly M. , Byrd K. , Ward JW , Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ). CDC útmutató az egészségügyi személyzet értékeléséhez a hepatitis B vírus elleni védekezés szempontjából és az expozíció utáni kezelés kezeléséhez.  (angol)  // MMWR. Ajánlások és jelentések: Morbiditási és Mortalitási Heti Jelentés. Ajánlások és jelentések. - 2013. - december 20. ( 62. köt. , RR-10 . sz.). - P. 1-19 . — PMID 24352112 .
  56. ↑ FERTŐZŐ BETEGSÉGEK BIZOTTSÁGA , MAGZATOK ÉS ÚJSZÜLETETTSÉGEK BIZOTTSÁGA. A perinatális hepatitis B megszüntetése: az első vakcina adag beadása a születést követő 24 órán belül   // Gyermekgyógyászat . - 2017. - augusztus 28. ( 140. évf. , 3. sz.). — P. e20171870 . — ISSN 0031-4005 . - doi : 10.1542/peds.2017-1870 .
  57. ↑ Shepard CW , Simard EP , Finelli L. , Fiore AE , Bell BP Hepatitis B vírusfertőzés: epidemiológia és védőoltás.  (angol)  // Epidemiologic Reviews. - 2006. - Vol. 28 . - 112-125 . o . - doi : 10.1093/epirev/mxj009 . — PMID 16754644 .
  58. ↑ Chen W. , Gluud C. Vakcinák a hepatitis B megelőzésére egészségügyi dolgozókban.  (angol)  // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2005. - október 19. ( 4. sz.). - P. 000100-000100 . - doi : 10.1002/14651858.CD000100.pub3 . — PMID 16235273 .
  59. ↑ Schroth Robert J , Hitchon Carol A , Uhanova Julia , Noreddin Ayman M , Taback Shayne P , Moffatt Michael , Zacharias James M. Hepatitis B vakcináció krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára  //  Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004. - július 19. — ISSN 1465-1858 . - doi : 10.1002/14651858.CD003775.pub2 .
  60. ↑ Vírusos hepatitis és férfiak, akik szexelnek férfiakkal  . cdc.gov. Letöltve: 2018. november 11. Az eredetiből archiválva : 2008. július 26.
  61. ↑ Védőoltási és Immunizációs Vegyes Bizottság. 18. fejezet Hepatitis B // Immunizáció a fertőző betegségek ellen, 2006 ("A zöld könyv"  ) . - 3. kiadás (18. fejezet, 2007. október 10-én felülvizsgálva). - Edinburgh: Irodaszer Iroda, 2006. - P. 468. - ISBN 0-11-322528-8 .
  62. ↑ Akut és krónikus vírusos hepatitis a körzeti terapeuta gyakorlatában: útmutató diákoknak / O. V. Dudnik, S. N. Orlova, N. N. Shibacheva, E. P. Kalistratova, E. N. Kopysheva, S. A. Gépek: GBOU VPO IvGMA, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma. – Ivanovo, 2015. – 108 p.// 15. o
  63. ↑ Lee Chuanfang , Gong Yan , Brok Jesper , Boxall Elizabeth H , Gluud Christian. Hepatitis B immunizálása hepatitis B felületi antigén-pozitív anyák újszülöttjeinek  //  Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006. - április 19. — ISSN 1465-1858 . - doi : 10.1002/14651858.CD004790.pub2 .
  64. ↑ Wong F. , Pai R. , Van Schalkwyk J. , Yoshida EM Hepatitis B terhesség alatt: az újszülöttkori vertikális átvitel és az antivirális profilaxis tömör áttekintése.  (angol)  // Annals Of Hepatology. - 2014. - március ( 13. évf. , 2. sz.). - P. 187-195 . — PMID 24552860 .
  65. ↑ Európai Májkutatási Szövetség. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus fertőzés  (angol)  // EASL. — 2017. Archiválva : 2017. november 15.
  66. ↑ Hepatitis B: hogyan védekezhetek? . aki.int (2014). Letöltve: 2018. november 11. Az eredetiből archiválva : 2018. november 13.
  67. ↑ Hyun MH , Lee YS , Kim JH , Je JH , Yoo YJ , Yeon JE , Byun KS Szisztematikus áttekintés metaanalízissel: a tenofovir hatékonysága és biztonságossága a hepatitis B vírus anyáról gyermekre történő átvitelének megelőzésére.  (angol)  // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. - 2017. - június ( 45. évf. , 12. sz.). - P. 1493-1505 . - doi : 10.1111/apt.14068 . — PMID 28436552 .
  68. ↑ Eke AC , Eleje GU , Eke UA , Xia Y. , Liu J. Hepatitis B immunglobulin terhesség alatt a hepatitis B vírus anyáról gyermekre történő átvitelének megelőzésére.  (angol)  // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2017. - február 11. ( 2. köt. ). - P. 008545-008545 . - doi : 10.1002/14651858.CD008545.pub2 . — PMID 28188612 .
  69. ↑ 1 2 Útmutató a krónikus hepatitis b fertőzésben szenvedők megelőzésére, gondozására és kezelésére  . Egészségügyi Világszervezet (2015). Letöltve: 2018. november 11. Az eredetiből archiválva : 2019. augusztus 8..
  70. ↑ Chistine M. Kukka. A hepatitis B megelőzése. otthon és a személyes gondoskodás beállításaiban  (angol) (pdf)  (hivatkozás nem érhető el) . HCVadvocate.org (2015) . Letöltve: 2018. november 11. Az eredetiből archiválva : 2016. szeptember 9..

Irodalom

  • Egészségügyi szabályok SP - 3.1.1.2341-08 "A vírusos hepatitis B megelőzése".
  • Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.958-00 „Vírusos hepatitis megelőzése. A vírusos hepatitis járványügyi felügyeletének általános követelményei "(az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosa által 2000. február 1-jén jóváhagyva)
  • Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2004. november 23-i, 260. számú rendelete „A krónikus hepatitis B-ben és krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek orvosi ellátásának szabványának jóváhagyásáról”.
  • Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005. október 6-i, 621. számú rendelete "A krónikus aktív hepatitisben szenvedő betegek egészségügyi ellátásának szabványának jóváhagyásáról primer biliaris cirrhosissal kombinálva".
  • Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005. október 6-i, 618. sz. rendelete "A krónikus aktív hepatitisben szenvedő betegek egészségügyi ellátásának szabványának jóváhagyásáról primer szklerotizáló cholangitisszel kombinálva".
  • MU 3.1.2792-10 irányelv A hepatitis B epidemiológiai felügyelete.
  • WHO adatlap (a vírusos hepatitis B-ről), 204. sz., 2013. július. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/ru/
  • Shakhgildyan I. V. , Mikhailov M. I., Onishchenko G. G. Parenterális vírusos hepatitis (epidemiológia, diagnózis, megelőzés). Moszkva, GOU VUNMTs, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 2003. - 384 p. ISBN 5-89004-149-5
  • Vírusos hepatitis és egyéb helyi fertőzések. Tudományos cikkek gyűjteménye különböző szerzőktől. Szentpétervár, "SSZ", 1997. - 2 kötet. ISBN 5-85077-033-5 (hibás)
  • Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A. et al., Immunoprofilaxis-2003. Kézikönyv - 6. kiadás. Moszkva, Ezüstszálak, 2003. - 176 p.
  • Rakhmanova A. G. Prigozhina V. K., Neverov V. A. Fertőző betegségek. Útmutató háziorvosok számára. S-Pb. "SSZ", 1995. ISBN 5-85077-001-1
  • Semenov S. I., Krivoshapkin V. G., Savvin R. G., Indeeva L. D., Pavlov N. N. Krónikus vírusos hepatitis B, C, D a távol-északon. Jakutszk, Triada, 2003. - 120 p.
  • A VII. Orosz Infekcionisták Kongresszusának anyagai, N. Novgorod, 2006
  • A VI. Össz-oroszországi tudományos és gyakorlati konferencia anyagai "Vírusos hepatitis - epidemiológia, diagnózis, kezelés és megelőzés problémái", Moszkva, 2005
  • Balayan M.S., Mikhailov M.I. Vírusos hepatitis - Enciklopédiai szótár. Moszkva, Novaya Sloboda, 1993, - 208 p., ISBN 5-86395-068-4
  • Sorinson SN, vírusos hepatitis A, B, C, D, E vagy AE a klinikai gyakorlatban. St. Petersburg, TEZA, 1996, 306 p. ISBN 5-88851-003-3
  • Kostinov M. P., Gurvich E. B. Új generációs vakcinák a fertőző betegségek megelőzésében. M., Gyógyszer mindenkinek, 2002. - 152 p. ISBN 5-93649-010-6
  • Medunitsyn N. V. Vakcinológia. Szerk. 2., M. Triada-X. 2004. - 448 p. ISBN 5-8249-0008-6 , ISBN 5-8949-0008-6 (hibás)
  • Mikhailov A. A. A mentős kézikönyve. Szerk. 2., sztereotip. M. Medicine, 1995.
  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák