| Cholangitis | |
|---|---|
| ICD-11 | DC13 |
| ICD-10 | K83.0 _ |
| MKB-10-KM | K83.0 |
| ICD-9 | 576.1 |
| MKB-9-KM | 576,1 [1] [2] |
| BetegségekDB | 2514 |
| Medline Plus | 000290 |
| eMedicine | med/2665 emerg/96 |
| Háló | D002761 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Cholangitis ( más görög χολή - epe és ἀγγεῖον - ér), angiocholitis - az epeutak gyulladása az epehólyagból , a belekből , az erekből (gyakrabban) vagy a nyirokrendszeren keresztül (ritkábban) [3] . A cholangitis gyakori oka a toxoplazmózis , a Toxoplasma hordozói - macskák.
A betegség kialakulása hozzájárul az epe stagnálásához . A cholangitis fő oka az epehólyag krónikus gyulladása, amely ezt követően a fertőzésnek az epeutakba való átterjedésével jár [3] .
A cholangitis lehet bakteriális vagy parazita, a kórokozótól függően.
A lefolyás mentén a cholangitis lehet akut és krónikus [3] , a csatornák változásainak természetétől függően - hurutos és gennyes [4] .
A klinikai megnyilvánulások jellemzői. Az akut cholangitis a choledocholithiasis szövődményeként jelentkezik az epevezeték teljes vagy szubtotális elzáródásával, ritkábban cholangiographia vagy a choledochus endoprotézis cseréje, endoszkópos papillosphincterotomia szövődményeként alakul ki . Az akut cholangitis klinikai tünetei közé tartozik a rossz közérzet, sárgaság , fájdalom a jobb hypochondriumban a jobb váll, alkar , lapocka besugárzásával, időszakos láz hidegrázással és erős verejtékezéssel, hányinger, hányás, zavartság, artériás hipotenzió ( toxikus sokk ), Az úgynevezett Reynolds-pentad A betegeknél gyakran alakul ki thrombocytopenia az intravaszkuláris koagulopátia megnyilvánulásaként, ami a hepatocelluláris elégtelenség jele [5] .
Az akut visszatérő cholangitist kevésbé súlyos lefolyás jellemzi, és a cholelithiasis , a Caroli -kór hátterében fordul elő . A visszatérő cholangitist a Charcot-hármas jellemzi. Egyes esetekben a betegek határozatlan ideig tartó diszpepsziás rendellenességekkel rendelkeznek láz , sárgaság, fájdalom szindróma nélkül. Az exacerbációk között, májbetegség hiányában, a cholangitis tünetei hiányozhatnak, vagy enyhe epeúti dyspepsiaként nyilvánulhatnak meg . A cholangitisben előforduló sárgaság kombinált jellegű lehet, általában mechanikus, az epe kiáramlásának akadályozása miatt. Egyidejű májkárosodás esetén a parenchymalis sárgaság jelei is hozzáadódnak. Néha a betegség úgy kezdődik, mint a szepszis: időszakos lázzal és hidegrázással . A betegség súlyos formái szepszis kialakulásával járnak , amelyet szeptikus sokk, oliguria és veseelégtelenség bonyolít [5] .
A láz gyakorisága, a betegség lefolyásának jellege bakteriális cholangitis esetén a kórokozótól és az epeutak elzáródásának mértékétől függ. Különösen nehéz a pneumococcus cholangitis, amelyet általában bonyolít a májtályogok kialakulása. Az epeúti hipertónia csökkentése a klinikai megnyilvánulások eltűnéséhez vezet. A betegség súlyosbodása során a máj mérete megnő a májkapszula túlfeszítése miatt, tapintásra fájdalmassá válik. A máj széle általában sima felületű. Megjegyzendő, hogy mivel a cholangitis patogenezisének vezető láncszeme az epeutak átmeneti elzáródása, az obstruktív sárgaság változó, és a hőmérséklethez hasonlóan függ az epeutak elzáródásának mértékétől. A krónikus lefolyású cholangitis klinikai megnyilvánulásai a jobb hypochondrium nyomásérzésével vagy tompa fájdalommal, gyengeséggel, fáradtsággal, a látható nyálkahártyák gyakran enyhe sárgulásával, bőrrel, bőrviszketéssel. Hosszú ideig tartó motiválatlan gyengeség a hidegrázással járó láz gyakori tünet. A betegség lefolyásának jellemzői időseknél - kifejezett aszténiás szindróma, zavartság láz és fájdalom hiányában. A diagnózisban a leírt klinikai kép mellett a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek segítenek.
Lásd a Cholecystitis című cikket .
A cholangitis kezelése elsősorban a kórokozó elnyomására irányul: széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek, parazitaellenes szerek, valamint az epe kiáramlásának fokozása koleretikus gyógyszerekkel. 5. számú étrend , 5a.
Akut obstruktív cholangitisben a terápiát még az antibiotikum-érzékenységi adatok megszerzése előtt javasolt ureidopenicillin (meszlocillin) és cefalosporinok (cefotaxim) alkalmazásával, valamint metronidazol-készítmények hozzáadásával megkezdeni. A visszatérő cholangitis és a csatornák részleges elzáródása esetén a betegeket gyakran járóbetegként kezelik, mivel minden roham esetén nem lehetséges a kórházi kezelés. Ilyen esetekben orális antibiotikumok, például ko-trimoxazol alkalmazása javasolt.
Az antibakteriális terápiát a gyulladásos folyamat klinikai tüneteinek visszafejlődéséig végezzük.