A nyelőcső spontán szakadása

Boerhaave szindróma
ICD-10 K22.3 _
ICD-9 530.4
BetegségekDB 9168
Medline Plus 000231
eMedicine med/233 
Háló D004939
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A Boerhaave-szindróma (a nyelőcső spontán szakadása, a nyelőcső nem traumás szakadása, a nyelőcső barogén szakadása, a nyelőcső apoplexiája, "bankett-nyelőcső") a nyelőcső  összes rétegének spontán szakadása , amelyet éles fájdalom kísér a nyelőcső falában. a mellkasban és (vagy) az epigasztrikus régióban , hátrafelé sugározva. A szindrómát nyelési zavar , hányás , légszomj, sokk kialakulása jellemzi [1] [2] . Először 1724-ben [3] Hermann Boerhaave holland orvos írta le [4] [5] [6] . Ennek a szindrómának az élethosszig tartó diagnózisát először V. Myers állította fel 1858-ban [7] [8] . Ennek a súlyos betegségnek az időben történő diagnosztizálása nagy nehézségeket okoz ritkasága, a klinikai megnyilvánulások sokfélesége, gyakran más szervek különböző patológiáit szimulálva, valamint a legtöbb orvos tudatlansága miatt. Az orvosi világirodalomban 1998-ra valamivel több mint 300 spontán nyelőcsőrepedést írtak le [9] [10] . A magas mortalitás és a diagnózis jelentős nehézsége miatt a helyes diagnózist gyakran csak posztumusz boncolják fel [11] .

Történelem

A mellkasi nyelőcső falának minden rétegének spontán szakadását először 1724-ben írta le az orvosi világirodalomban Herman Boerhaave (1668-1738) holland orvos, MD, a Párizsi Tudományos Akadémia rendes tagja [4] [6] [12] . 1723. október 28-án Hermann Boerhaave-t Leidenből sürgősen beidézték a holland haditengerészet főadmirálisához , Jan Gerrit van Wassenaer báróhoz . Van Wassenaer az ebéd közbeni bőséges étkezés után hányni kezdte magát, ami után hirtelen heveny fájdalom jelentkezett a mellkas bal oldalán és légszomj. Érkezéskor Boerhaave kijelentette, hogy a betegnek gyenge telődési pulzusa és anuriája volt , amely a nagy mennyiségű folyadék ellenére is fennáll. Később Boerhaave észrevette a bőr alatti szövet duzzadt területeinek megjelenését , amelyek tapintása crepitust ( szubkután emfizémát ) okozott . 1723. október 29-én, 18 órával az első tünetek megjelenése után Jean Gerrit van Wassenaer főtengernagy meghalt [13] [14] [15] [16] .

Hermann Boerhaave főtengernagy holttestének boncolásakor a nyelőcső falának minden rétegében keresztirányú szakadást találtak a mellkasa alsó harmadában, a főadmirális által elvitt étel részecskéit (sült kacsa és olívaolaj), szabad gáz és folyadék a bal pleurális üregben, valamint a gennyes mediastinitis jelei [13] [16] . A nyelőcső spontán szakadását Boerhaave a nyelőcső halálos betegségének nevezte [17] .

A nyelőcső leggyakoribb longitudinális szakadását először I. Dryden írta le 1788-ban [18] [19] [20] .

Ennek a szindrómának az élethosszig tartó diagnózisát először V. Myers állította fel 1858-ban [7] [8] .

A Boerhaave-szindrómás beteg gyógyulásának első esetét NW Frink írta le 1947-ben, páciense a pleurális üreg elvezetése miatt maradt életben [16] . Ugyanebben az évben az ausztrál származású brit sebész , N. R. Barrett elvégezte az első sikeres műtétet a Boerhaave-szindróma nyelőcsőrepedésének orvoslására .(NR Barrett, 1903-1979) [21] , aki a British Journal of Surgery című brit orvosi folyóiratban jelent meg erről a témáról.» [13] [22] .

Epidemiológia

A spontán nyelőcsőrepedések ritka betegség, a nyelőcső károsodásának 2-3%-át teszik ki [5] [23] . A mellkassebészeti szakosodott osztály összes betege közül 0,25%-ban észleltek spontán nyelőcsőrepedést [10] . Leggyakrabban 50 év feletti férfiaknál fordulnak elő [24] . A betegek 40%-a túlzott alkohollal. Az orvosi szakirodalom izolált eseteket ír le a nyelőcső spontán szakadásáról újszülötteknél (I. Aaronson et al., 1975) [19] , de egy évnél idősebb gyermekeknél és serdülőknél ez a betegség gyakorlatilag nem fordul elő [13] .

Etiológia és patogenezis

A nyelőcső spontán szakadásának hajlamosító tényezője lehet a nyelőcsőfal izomrétegének elváltozása (gyógyszeres nyelőcsőgyulladás , gyomor- nyelőcső gyomorfekély a gastrooesophagealis reflux betegség hátterében , fertőző fekélyek AIDS -ben szenvedő betegeknél ), és a közvetlen ok hirtelen nyomásnövekedés a nyelőcső belsejében zárt garat-nyelőcső záróizom mellett negatív intrathoracalis nyomással kombinálva, amely a következő kóros állapotokban fordul elő [17] [18] [20] [24] :

Az intraoesophagealis nyomás meredek növekedéséhez hozzájárulhat az a tudatos vágy, hogy megakadályozzák a hányást nyilvános helyen, például egy bankett asztalánál ("banquet oesophagus") [11] [23] .

Patológiai anatómia

A nyelőcső spontán szakadásait a nyelőcsőfal nagy defektusai (4-5-10-12 cm) jellemzik, és leggyakrabban az alsó mellkasi nyelőcső bal falában lokalizálódnak (az esetek 90%-ában) . 6] [17] [26] [27] . Az esetek túlnyomó többségében a nyelőcső szakadásai hosszirányban [11] és a leggyengébb szakaszán – a nyelőcső epifrén ampulla bal falán [19]  – közvetlenül a rekeszizom fölött [18] [ 28] találhatók. felette 3-6 cm) [26] ; a nyaki, a mellkasközép és a hasi nyelőcső rendkívül ritka elváltozásai [24] [29] , néha a rés a gyomorig terjed, és úgy néz ki, mint egy rés a nyelőcső-gyomor csomópontban [19] . Az elvégzett vizsgálatok során az alsó mellkasi nyelőcső bal falában lévő izomrostok szerkezeti sajátosságait tárták fel, amelyek ezen a helyen határozzák meg a legkisebb szakadási ellenállást, amit emberi tetemeken végzett kísérlet igazolt az intraoesophagealis nyomás növekedésének szimulálásával. [29] . A Boerhaave-szindrómában a nyelőcső összes fala megreped (transzmurális ruptura), ellentétben a Mallory-Weiss-szindrómával , amelyben a hasi nyelőcső nyálkahártyájának és a gyomor szívizom szakadásai, amelyeket a bőséges hányás okoz, felületesek [4] ; emellett a Boerhaave-szindróma szakadásait ritkán kíséri masszív vérzés [26] . A nyelőcső spontán szakadásakor az izomhártya szakadásának nagysága mindig meghaladja a nyálkahártya defektus nagyságát [17] [30] . A legtöbb esetben a mediastinalis pleura egyidejűleg sérül , ami kommunikációt eredményez, általában a bal pleura üreggel [31] , ami a pleurális empyema gyors kialakulásához vezet [9] [28] . A gyomortartalom bejutása a mediastinumba és a pleurális üregekbe súlyos mérgezést és magas mortalitást okoz [11] .

Klinikai kép

A Boerhaave-szindróma klasszikus képét a Mackler-triád jellemzi [5] [23] :

A legtöbb esetben a szindróma légszomjjal , sokkjelenségekkel ( sápadtság , esetenként cianózis, pupillatágulat, gyenge pulzus, bőséges verejtékezés, hideg végtagok, szomjúság, félelemérzet) [3] , hasi fájdalom szindróma , gyakrabban jelentkezik. az epigasztriumban . A perforációt követő első órákban a bizonytalan lokalizációjú fájdalomtünetek dominálnak, egyes betegeknél az " akut has " tüneteivel később kezdenek érvényesülni a gennyes intoxikáció jelei , a mediastinitis , a mellhártyagyulladás [17] [33] .

A klinikai és anatómiai jellemzőktől függően egyes szerzők a nyelőcső spontán szakadásának 2 változatát különböztetik meg: mellkasi (a mellkasi nyelőcső perforációja miatt, klinikailag pneumothorax, pneumomediastinum , majd később gennyes mediastinitis és pleurális empyema (empyema) és ab. a hasi nyelőcső megrepedésére, hashártyagyulladás klinikai képe van ) [10] .

A Boerhaave-szindrómával gyakran diagnosztikai hibákat követnek el: a nyelőcső spontán szakadása a műtéti betegség ritkasága miatt, a klinikai megnyilvánulások sokfélesége, gyakran más szervek különböző patológiáit szimulálva, és az orvosok többségének tudatlanságát összetévesztik más betegségekkel. , leggyakrabban perforált gyomor- vagy nyombélfekély, belek , ritkábban - heveny szívinfarktus , tüdőembólia , preparáló aorta aneurizma és akut pancreatitis [26] .

Instrumentális kutatás

Kezelés

A Boerhaave-szindróma kezelésének fő módszere a műtét [5] [17] [20] , melynek feladatai a sérült területek megnyitása és drénezése, a nyelőcsövön történő beavatkozás (nyelőcső defektusának varrása varratvonal lezárásával, reszekció a nyelőcső), enterális táplálás biztosítása , a nyelőcső elzárása [27] . A sebészeti kezelés mennyiségét és típusát a nyelőcső falában bekövetkező változások természetének és a patológia jelenlétének figyelembevételével határozzák meg a gyomor-bél traktus más részein és más kísérő betegségekben. A betegség kezdetétől eltelt idő és a mérgezés súlyossága relatív tényező a műtéti beavatkozás mértékének meghatározásában [30] , azonban a műtéti kezelés legjobb eredménye akkor érhető el, ha a műtétet a műtétet követő első 24 órán belül végzik el. szakadás [36] .

A nyelőcsőrepedés helyén kialakult defektust atraumás tűvel varrják , és az addigra kialakult gennyes gyulladás esetén a nyelőcső varratát a gyomorfenék is befedi (fundoplikáció), az omentum szála , a rekeszizom része, a szarvasmarha szívburoka , az izomlebeny vagy a mellhártya [33] [37] . A fudoplicáló mandzsetta nemcsak a nyelőcső varratainak tömítését segíti elő, hanem megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását és optimális feltételeket biztosít a nyelőcsőfal defektusának gyógyulásához. A nyelőcsőfal defektusának varrása egyidejű fundoplikációval és fundorafiával a legjobb szervmegőrző művelet a nyelőcső spontán szakadásai esetén [30] . Az orvosi szakirodalomban leírják azt az esetet, amikor Boerhaave-szindrómában a nyelőcső-pleurális fistula sikeresen záródott Blackmore szondával a nyelőcsőfal defektusának utólagos varrása nélkül [28] .

Kiterjedt (5 cm-nél nagyobb) szakadás esetén a nyelőcső többszörös defektusa, ezek kombinációja aktív nyelőcsővérzéssel, nekrotikus elváltozások kimutatása a falában, valamint kórosan megváltozott nyelőcső jelenlétében, mellkasának reszekciója régió indikált, míg az optimális hozzáférés a hasi cervicalis [10] [30] .

A posztoperatív időszakban a mediastinum és a pleurális üregek aktív elvezetését végzik. A nyelőcső tehermentesítése és az enterális táplálás biztosítása érdekében gasztrosztómiát helyeznek el , amelynek lumenén keresztül szondát vezetnek a vékonybélbe , hogy enterális táplálást biztosítsanak [33] .

Úgy gondolják, hogy csak a konzervatív kezelési módszerekre lehet korlátozni sebészeti beavatkozás nélkül olyan esetekben, amikor a nyelőcső falának hibája nem haladja meg a 0,5 cm-t, és a kontrasztanyag legfeljebb 2 cm-rel áramlik túl a kontúron. nincsenek gennyes jelei a perizophagealis szövetben és a mediastinumban. A konzervatív kezelést csökkentik a szájon keresztül történő táplálékfelvétel, az enterális táplálás nasogastricus szondán keresztül történő alkalmazása (az orrjáraton keresztül a gyomorba vezetett szonda), az infúzió és az antibiotikum - terápia kizárása [9] .

Előrejelzés

A posztoperatív mortalitás eléri a 25-85%-ot [5] [17] , és nagymértékben meghatározza a nyelőcsőrepedés óta eltelt idő [27] , ami a súlyos gennyes szövődmények ( a sejt mély sejttereinek flegmonája ) kialakulásának köszönhető. nyak, mediastinitis, pleurális empyema, szepszis ) késői diagnózissal . , nyelőcső-légzési fisztulák , arrozív vérzés ) [9] [31] [38] .

A legjobb eredményeket a Boerhaave-szindróma korai diagnosztizálásával és a szakadást követő első 12 órán belüli megfelelő műtéti kezeléssel érik el. Ha a beavatkozás több mint 24 órát késik, a mortalitás (még műtéttel is) eléri az 50%-ot vagy azt, ha pedig a megfelelő kezelés 48 órát késik, akkor megközelíti a 90%-ot. Ha nem kezelik, a halálozás megközelíti a 100%-ot [4] [13] [17] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Lazovskis I. R. A klinikai tünetek és szindrómák kézikönyve. — Második kiadás, átdolgozva és bővítve. - M .: Orvostudomány , 1981. - S. 134. - 512 p. — 50.000 példány.
  2. ↑ Pokrovsky V.I. Orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. - M .: Orvostudomány , 2005. - S. 192. - 960 p. — 10.000 példány.  — ISBN 5-225-04645-2 .
  3. ↑ 1 2 Feldman A. I. Tears of the oesophagus // A nyelőcső betegségei. - M .: Medgiz , 1949. - S. 82-84. — 368 p. - 5000 példány.
  4. ↑ 1 2 3 4 Praveen K. Roy. Boerhaave szindróma . Medscape . WebMD LLC. Letöltve: 2013. március 24. Az eredetiből archiválva : 2013. április 5..
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kochukov V. P. A nyelőcső spontán szakadása (Boerhaave-szindróma)  // Sebészet. Naplózza őket. N. I. Pirogov . - M . : Médiaszféra, 2012. - 7. sz . - S. 83-84 . — ISSN 0023-1207 .  (nem elérhető link)
  6. ↑ 1 2 3 4 Lee M. Boerhaave szindróma // Encyclopedia of Gastroenterology / Szerkesztette: Leonard Johnson. - Amerikai Egyesült Államok: Elsevier Academic Press, 2004. - V. 1. - S. 222-223. — ISBN 978-0-12-386860-2 .
  7. ↑ 1 2 3 Chernousov A. F., Bogopolsky P. M., Kurbanov F. S. A nyelőcső műtétje: Útmutató orvosok számára . - M .: Orvostudomány , 2000. - S.  38 -40. — 352 p. - 3000 példányban.  — ISBN 5-225-04569-3 .
  8. ↑ 1 2 Kharkin A. A., Zhgulev D. A., Sapicheva Yu. Yu. A nyelőcső bonyolult spontán szakadásának késői diagnosztizálásával rendelkező beteg sikeres intenzív ellátása (klinikai megfigyelés)  // Az intenzív terápia közleménye. - M. : Vitar-M, 2009. - 2. sz . - S. 65-67 . — ISSN 1726-9806 .
  9. ↑ 1 2 3 4 Timerbulatov Sh. V., Timerbulatov V. M. A nyelőcső spontán szakadása (Boerhaave-szindróma)  // Endoszkópos sebészet  : folyóiratcikk - tudományos cikk. - M . : Médiaszféra, 2009. - 6. sz . - S. 48-50 . — ISSN 1025-7209 .  (nem elérhető link)
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 Timerbulatov V. M., Nartailakov M. A., Avzaletdinov A. M., Timerbulatov Sh. V. A nyelőcső spontán szakadása  // Mellkasi és kardiovaszkuláris sebészet  : folyóiratcikk - tudományos cikk. - M .: Orvostudomány , 2009. - 2. sz . - S. 34-37 . — ISSN 0236-2791 .
  11. ↑ 1 2 3 4 5 6 Polyanko N. I., Galkin V. N., Godulyan A. V., Kanibolotsky A. A. A nyelőcső spontán szakadása: Boerhaave-szindróma  // Kísérleti és klinikai gasztroenterológia: folyóiratcikk - tudományos cikk. — M. : Kutatási projektek menedzselése, 2008. — 2. sz . - S. 114-116 . — ISSN 1682-8658 .
  12. ↑ Strashun I.D. , Polyakov G.A. Boerhaave, trad. Burgav, Herman // Nagy Orvosi Enciklopédia: 30 kötetben / Főszerkesztő B. V. Petrovszkij . — 3. kiadás. - M . : Szovjet Enciklopédia , 1976. - T. 3. Beklemisev - Validol. - S. 535-536. — 584 p. — 150.000 példány.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Mishchenko N. Boerhaave szindróma  // Orvosi újság "Ukrajna egészsége". - Ukrajna, 2010. - 2. sz . - S. 17 . Az eredetiből archiválva : 2010. december 18.
  14. ↑ Jan Gerrit van Wassenaer . Biografisch Portaal van Nederland . Letöltve: 2013. március 30. Az eredetiből archiválva : 2013. április 5..
  15. ↑ Adams BD, Sebastian BM, Carter J. Honoring the Admiral: Boerhaave-van Wassenaer szindróma  //  A nyelőcső betegségei. - Ausztrália: John Wiley & Sons, Incorporated, 2006. - Vol. 19 , sz. 3 . — P. 146–151 . — ISSN 1120-8694 . - doi : 10.1111/j.1442-2050.2006.00556.x .
  16. ↑ 1 2 3 Curci JJ, Horman MJ Boerhaave-szindróma: A korai diagnózis és kezelés jelentősége  //  Annals of Surgery. - Amerikai Egyesült Államok: JB Lippincott Company, 1976. - Vol. 183. sz . 4 . - P. 401-408 . — ISSN 0003-4932 . - doi : 10.1097/00000658-197604000-00013 . — PMID 1267496 .
  17. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Miroshnikov B. I., Labazanov M. M., Ananiev N. V., Bely G. A., Smirnova N. A. A nyelőcső spontán szakadása  // Grekova I. sebészeti közleménye . - Szentpétervár. : Aesculapius, 1998. - T. 157. , 2. sz . - S. 74-75 . — ISSN 0042-4625 .
  18. ↑ 1 2 3 Vasilenko V. Kh. , Grebenev A. L. , Salman M. M. A nyelőcső sérülései és spontán szakadásai // A nyelőcső betegségei. - M .: Medicina , 1971. - S. 252-259. — 408 p. — 10.000 példány.
  19. ↑ 1 2 3 4 5 Tamulevichute D. I., Vitenas A. M. A nyelőcső spontán szakadása (SRP) // A nyelőcső és a cardia betegségei. — 2. kiadás, átdolgozva és bővítve. - M .: Medicina , 1986. - S. 148-150. — 224 p. — 30.000 példány.
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 Shalimov A. A. , Saenko V. F., Shalimov S. A. A nyelőcső sérülései // A nyelőcső műtétje. - M .: Orvostudomány , 1975. - S. 38-50. — 368 p. - 7000 példány.
  21. ↑ Norman Rupert Barrett . Ki a neve? . Letöltve: 2013. június 9. Az eredetiből archiválva : 2013. június 9..
  22. ↑ Barrett NR Jelentés egy műtéttel sikeresen kezelt nyelőcső spontán perforációról  //  British Journal of Surgery. - Egyesült Királyság: John Wiley & Sons, Incorporated, 1947. - 20. évf. 35 , sz. 138 . — P. 216–218 . — ISSN 0007-1323 . - doi : 10.1002/bjs.18003513821 .
  23. ↑ 1 2 3 Kochukov V. P. Klinikai eset: Boerhaave-szindróma  // Egy poliklinika orvosának címjegyzéke. - M . : Media Medica, 2011. - 9. sz . - S. 59-60 . Az eredetiből archiválva : 2012. március 26.
  24. ↑ 1 2 3 4 Yurasov SE A hasi nyelőcső spontán szakadása  // Sebészet. Naplózza őket. N. I. Pirogov . - M . : Médiaszféra, 1999. - 4. sz . - S. 58 . — ISSN 0023-1207 .
  25. ↑ Bykov V.P., Sobinin O.V., Fedoseev V.F. Alkoholmérgezés és a nyelőcső spontán szakadása az északi régió lakosainál  // Humán ökológia: folyóiratcikk - áttekintő cikk. - Arhangelszk: A Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Északi Állami Orvostudományi Egyeteme (Arhangelszk), 2009. - 8. sz . - S. 35-37 . — ISSN 1728-0869 . Archiválva : 2019. május 30.
  26. ↑ 1 2 3 4 De Schipper JP, Pull ter Gunne AF, Oostvogel HJ, van Laarhoven CJ A nyelőcső spontán szakadása: Boerhaave-szindróma 2008-ban. Irodalmi áttekintés és kezelési algoritmus  (angol)  // Digestive Surgery. - Svájc: Karger AG, 2009. - Vol. 26 , sz. 1 . - P. 1-6 . — ISSN 0253-4886 . Az eredetiből archiválva: 2013. december 3.
  27. ↑ 1 2 3 Ionis E. Yu., Plechev V. V., Avzaletdinov A. M., Ismagilov F. Sh., Latypov F. R., Vildanov T. D. A nyelőcső spontán szakadása. Boerhaave-szindróma. Sebészeti kezelés // Az V. Nemzetközi Kongresszus "Aktuális trendek a modern szív-mellkassebészetben" absztrakt gyűjteménye. - Szentpétervár. : Orosz Mellkassebészek Szövetsége, 2015. - S. 203-204. — 224 p. - 300 példány.
  28. ↑ 1 2 3 Abramzon  O. M., Mukhamadeev M. B., Skorobogatykh Yu  . egy folyóiratcikk egy rövid üzenet. - M .: Orvostudomány , 2010. - 1. sz . - S. 68 . — ISSN 0236-2791 .
  29. ↑ 1 2 Korn O., Oñate JC, López R. A Boerhaave-szindróma anatómiája   // Sebészet . - Amerikai Egyesült Államok: Mosby, 2007. - Vol. 141. sz . 2 . - P. 222-228 . — ISSN 0039-6060 . Az eredetiből archiválva: 2013. december 3.
  30. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Pogodina A. N. A nyelőcső spontán és hidraulikus szakadásai  // A Közép-Csernozjom Régió Tudományos és Orvosi Értesítője. - Voronyezs: N. N. Burdenko nevét viselő Voronyezsi Állami Orvosi Akadémia , 2007. - 29. sz . - S. 59-62 . — ISSN 1990-472X . Az eredetiből archiválva: 2013. december 2.
  31. ↑ 1 2 3 4 5 6 Sulimanov R. A. A mellkasi nyelőcső sérülései és spontán szakadásai  // Sebészet. Naplózza őket. N. I. Pirogov . - M . : Médiaszféra, 1999. - 2. sz . - S. 18-20 . — ISSN 0023-1207 .
  32. ↑ Santini M., Fiorello A., Cappabianca S., Vicidomini G. A Boerhaave-szindróma szokatlan esete, későn diagnosztizálták és sikeresen kezelték Abbott T-csővel  //  The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - Amerikai Egyesült Államok: Mosby, 2007. - Vol. 134. sz . 2 . - P. 539-540 . — ISSN 0022-5223 . - doi : 10.1016/j.jtcvs.2007.04.033 . — PMID 17662817 .  (nem elérhető link)
  33. ↑ 1 2 3 Zavgorodnyev S. V., Kornienko V. I., Pashkov V. G., Hitov R. A.,  Rusyaeva T. V., Naumov A. Yu., Timofeev D. A. A mellkasi nyelőcső spontán szakadása, gennyes hörgőgörcsök / mellhártyagyulladás és kétoldali mellhártyagyulladás, mellhártyagyulladás és kétoldali mellhártyagyulladás komplikációja . Naplózza őket. N. I. Pirogov . - M . : Médiaszféra, 2007. - 4. sz . - S. 54-56 . — ISSN 0023-1207 . Az eredetiből archiválva: 2013. december 2.
  34. ↑ Tyurin I.E. A mellkasi szervek számítógépes tomográfiája . - M . : Elbi-SPb, 2003. - S.  147 . — 371 p. — ISBN 5-93979-024-0 .
  35. ↑ Vyas A., Lonial K., Vyas D. Boerhaave szindróma Pneumomediastinummal és Pneumopericardiummal  //  Mellkas. - Amerikai Egyesült Államok: American College of Chest Physicians, 2012. - Vol. 142. sz . 4 . — 335. o . — ISSN 0012-3692 . - doi : 10.1378/láda.1388747 .
  36. ↑ Sutcliffe RP, Forshaw MJ, Datta G., Rohatgi A., Strauss DC, Mason RC, Botha AJ Boerhaave-szindróma sebészeti kezelése harmadlagos Oesophagogastric Centerben  //  Annals of the Royal College of Surgeons of England. - Egyesült Királyság: Royal Society of Medicine, 2009 . 91 , sz. 5 . - P. 374-380 . — ISSN 0035-8843 . - doi : 10.1308/003588409X428298 .
  37. ↑ Lukicheva O. Yu., Skryabin S. A., Korelskaya M. V., Sklyarenko M. A. A Boerhaave-szindróma klinikai esete. A nyelőcső defektusának varrása rekeszlebeny-plasztikával // Az V. Nemzetközi Kongresszus absztraktgyűjteménye "Aktuális trendek a modern szív-mellkassebészetben". - Szentpétervár. : Orosz Mellkassebészek Szövetsége, 2015. - S. 214-216. — 224 p. - 300 példány.
  38. ↑ Abakumov M. M. Gennyes mediastinitis  // Sebészet. Naplózza őket. N. I. Pirogov . - M . : Médiaszféra, 2004. - 5. sz . - S. 82-85 . — ISSN 0023-1207 . Az eredetiből archiválva: 2013. december 2.

Irodalom

Linkek