Szerzett szívhibák

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2021. május 2-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 2 szerkesztést igényelnek .
Szerzett szívhibák
ICD-10 I 34 - I 37 , I 05 - I 08 , Q 22 - Q 23
ICD-9 394-396 , 746 _ _
MKB-9-KM 424,99 [1]
Háló D006349
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A szerzett szívhibák , más néven billentyűhibák , a szív működésének megsértése, amely egy vagy több billentyű morfológiai és/vagy funkcionális változásai miatt következik be . A szelepváltozások lehetnek szűkület, elégtelenség vagy mindkettő kombinációja. Fertőző lézió, gyulladás vagy autoimmun reakciók, túlterhelés és a szívkamrák kitágulása eredménye .

Osztályozás

A szerzett hibák számos osztályozását javasolták.

A szívkárosodás lokalizációja szerint

  1. Monovalvuláris hibák (egy szelep érintett)
  2. Kombinált hibák (két vagy több szelep érintett)
    • Két szelephiba
      • Mitrális aorta defektus
      • Aorta-mitrális defektus
      • Mitrális tricuspidalis betegség
      • Aorta tricuspidalis betegség
    • Három szelephiba
      • Aorta-mitrális-tricuspidális betegség
      • Mitrális-aorta-tricuspidális defektus

Funkcionális forma szerint

  1. Egyszerű satu
  2. Kombinált hibák - szűkület és elégtelenség jelenléte több szelepen. [3]
  3. Kombinált - szűkület és elégtelenség jelenléte egy szelepen.

A satu típusai

Sérült szelep Szűkület Kudarc
Aorta Aortabillentyű szűkület Aortabillentyű-elégtelenség
Mitrális mitrális billentyű szűkület mitrális billentyű elégtelenség
Tricuspid A tricuspidalis billentyű szűkülete Tricuspidalis szelep elégtelenség
Tüdőbillentyű Tüdőbillentyű szűkület Tüdőbillentyű-elégtelenség

Etiológia

A mitralis szűkület a betegek 30-50%-ában a reuma következménye.

Patogenezis

A szelepek azon képességének megsértése következtében, hogy szabályozzák a véráramlást a szívkamrák között, a szisztémás véráramlás zavarai lépnek fel. A vér stagnálása a vérkeringés kis vagy nagy körében.

Klinikai kép

Minimálisan kifejezett billentyűhibák esetén a betegség klinikailag nem nyilvánul meg. Dekompenzációval a hemodinamikai rendellenességek klinikája jelenik meg a vérkeringés kis- vagy nagy köreiben. A legjellemzőbbek a fizikai erőfeszítés során fellépő légszomj , a bőr cianózisa , ödéma , szívdobogásérzés, szívfájdalom, köhögés.

A mitrális billentyű-elégtelenség klinikai megnyilvánulásai.

Szubjektíven  a kompenzáció szakaszában nincsenek panaszok, a bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenésével és a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével panaszok jelennek meg:

A jobb kamrai elégtelenség tüneteinek növekedésével ödéma jelenik meg a lábakon, fájdalom a jobb hypochondriumban (a máj növekedése és a kapszula megnyúlása miatt).

Tárgyilagosan:

  1. vizsgálat: acrocyanosis, nyaki vénák duzzanata
  2. tapintás: fokozott diffúz apikális impulzus, balra és gyakran lefelé tolva az 5. vagy 6. bordaközben; szívpúp (hipertrófiával és a jobb kamra kitágulásával)
  3. ütőhangszerek: a szív viszonylagos tompaságának kiterjesztése először balra, felfelé, majd jobbra.
  4. auszkultáció: a szív csúcsán az I tónus legyengült vagy hiányzik (mivel nincs "zárt billentyűk időszaka"); szisztolés zörej a csúcson, amely az V és VI bordák mentén a hónaljig és a Botkin-pontig terjed, és a szisztolés végén csökken (ami a bal kamrából a bal pitvarba való véráramlás miatt következik be, egy szűk résen keresztül szelepes szórólapok); accent II tónus a pulmonalis artéria felett és annak felhasadása (a billentyűk gyors csapódása miatt a nyomás növekedésével).
  5. a pulzus és a vérnyomás jellemzői: nincsenek jellemző változások.

A mitralis szűkület klinikai megnyilvánulásai

Szubjektíven  - panaszok:

Tárgyilagosan:

  1. vizsgálat: a sápadt bőr hátterében az orcák élesen meghatározott lila „mitrális” pírja az ajkak és az orrvég cianózisával (facies mitralis) látható; a jobb kamra fokozott epigasztrikus pulzációja ("szívverés"); a csúcsverés hiánya vagy gyengülése (mivel a bal kamra nincs megnagyobbítva, és a jobb kamra hipertrófiája elmozdítja)
  2. tapintás: a szívcsúcs tapintása során, különösen fizikai terhelés után a bal oldali helyzetben kilégzéskor - diasztolés remegés ("macska dorombolása " - a vér ingadozása miatt, amikor áthalad a beszűkült mitrális nyíláson); két Neszterov-kalapács tünete - ha tenyerével a tetejére teszi a kezét, és az ujjait a szegycsonttól balra lévő II bordaközi területre, akkor a tapsoló I hang érezhető. a tenyérnél, mint az első "kalapácsnál", és a hangsúlyos II hangot az ujjak érzik, mint a második "kalapácsot"; szívpúp.
  3. ütőhangszerek: a szív relatív tompultsága határainak elmozdulása felfelé (a bal pitvar hipertrófiája miatt) és jobbra (a jobb kamra tágulása miatt), míg az abszolút szívtompulás határai a relatívnál jobban megnőnek (mivel a jobb kamra tágulásához a szív a tüdő széleit megnyomva jobb megnagyobbodott felével a mellkasfalhoz nyomódik).
  4. auskultáció: fokozott (csapkodó) I tónus a szívcsúcs felett (diasztolé alatt a bal kamra nem telődik meg kellően vérrel és gyorsan összehúzódik); további III. hang a csúcson (mitrális billentyű nyitóhangja; a mitrális billentyű csücskeinek éles mozgásával társul a diasztolé elején); I hang + II hang + a mitrális billentyű nyitásának kattanása - három időtartamú ritmus a szív csúcsán - a "fürj" ritmusa; diasztolés zörej a szív csúcsán, a diasztolés különböző időszakaiban:
    1. protodiasztolés zörej - a diasztolé elején jelentkezik, a pitvarban és a kamrában fennálló nyomáskülönbség miatt a beszűkült nyíláson keresztüli vérmozgással jár; csökkenő, alacsony dübörgő hangszín (tapintó megfelelője - "macska dorombol"), korlátozott helyen hallható, jobb fizikai erőfeszítés után, bal oldalon, kilégzéskor, nem történik.
    2. preszisztolés zörej - a diasztolés végén jelentkezik az aktív pitvari szisztolé miatt; növekvő karakterű, pitvarfibrillációval eltűnik
  5. a pulzus és a vérnyomás jellemzői: eltérő pulzus (Popov-tünet) - a bal sugárirányú artéria pulzusa gyengébb, mint a jobb oldalon, mivel a bal szubklavia artéria a megnagyobbodott bal pitvarral összenyomódik; A vérnyomás csökken a csökkent perctérfogat miatt .

Az aorta szűkület klinikai képe

Szubjektíven  hosszú ideig tünetmentes, a fő panaszok akkor jelentkeznek, amikor az aortanyílás a norma 2/3-ára szűkül (kevesebb, mint 0,75 cm2):

A jövőben a bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenésével a következők fordulnak elő: kardiális asztma rohamai; légszomj nyugalomban; fokozott fáradtság (a perctérfogat megfelelő növekedésének hiánya miatt edzés közben). A szisztémás keringésben a torlódások megjelenésével a betegek panaszkodnak: az alsó végtagok duzzanata; fájdalom a jobb hypochondriumban (a máj megnagyobbodásával és a kapszula megnyúlásával kapcsolatos).

Tárgyilagosan:

  1. vizsgálat: a bőr sápadtsága (a bőrerek görcsössége miatt, kis perctérfogat hatására), akrocianózis (dekompenzáció során), alsó végtagok ödémája, nyaki vénák duzzanata, kifejezett apikális impulzus.
  2. tapintás: diffúz "magas" rezisztens csúcsütés tapintható, lefelé (VI. bordaköz) és balra (az elülső hónaljvonalig) tolódik el; a Botkin-ponton és különösen a szegycsonttól jobbra (aorta felett) lévő második bordaközi térben gyakran szisztolés remegés ("macska dorombolása") alakul ki, amely a beszűkült aortanyíláson áthaladó vér turbulenciája miatt lép fel. .
  3. ütőhangszerek: a szív viszonylagos tompaságának bal határának kitágulása, a szív átmérőjének növekedése (a szív aorta konfigurációja).
  4. auskultáció: az első hang gyengül (a bal kamra lassú összehúzódása és a szisztolé meghosszabbodása miatt), a második hang gyengül az aorta felett (és amikor az összeolvadt aortabillentyű csücsök mozdulatlan, teljesen eltűnhet); durva, növekvő-csökkenő szisztolés zörej, melynek epicentruma az aorta felett van, a nyaki artériákba kerül, fokozódik, ha kilégzéskor lélegzetvisszatartással hallgatjuk a beteget a jobb oldalon.
  5. a pulzus és a vérnyomás jellemzői: a pulzus kicsi, lassú és ritka (a vér lassan és kisebb mennyiségben jut át ​​az aortába); a szisztolés vérnyomás csökken, a diasztolés vérnyomás normális vagy emelkedett, a pulzusnyomás csökken.

Az aorta-elégtelenség klinikai képe

Szubjektíven  a hiba kompenzálásának szakaszában az általános egészségi állapot kielégítő, csak néha éreznek szívverést (kompenzációs tachycardia miatt) és pulzálást a szegycsont mögött (a megnövekedett vérmennyiség mozgása miatt a szegycsontból). bal kamra az aortáig és hátul), dekompenzált panaszokkal:

Tárgyilagosan:

  1. vizsgálat: a bőr sápadtsága (amit az artériás rendszer alacsony vérellátása okoz diasztolé alatt); a perifériás artériák pulzálása - carotis ("a nyaki verőér tánca"), subclavia, brachialis, temporális; ritmikus, pulzusszinkron fejrázás (Musset-tünet); a körömágy és az ajkak színének ritmikus változása enyhe nyomással átlátszó üveggel az ajkak nyálkahártyáján, a köröm végén ún. kapilláris pulzus (Quincke tünet).
  2. tapintás: a csúcsütést a hatodik, esetenként a hetedik bordaközben határozzuk meg, a midclavicularis vonaltól kifelé, kiömlött, megerősített, emelő, kupola alakú.
  3. ütés: a relatív szívtompultság határa lefelé és balra tolódik, a szív átmérője és az érköteg szélessége megnő (aorta konfiguráció).
  4. auszkultáció: A szívcsúcsban az I tónus legyengül (a mitrális billentyű ívei kisebb amplitúdóval záródnak a bal kamra vérrel való túlcsordulása miatt, a bal kamra üregében a nyomás lassan növekszik, ha nincs zárt szelepek időszakai); A reumás betegségben szenvedő aorta II tónusa gyengült, szifilitikus és ateroszklerózisos - hangzatos, néha fokozott, sőt fémes árnyalatú; zajok:
    1. szerves zörej - lágy, fújó protodiasztolés zörej az aorta felett, a szív csúcsáig vezetve; reumás defekt esetén ez a zaj nem durva, jobban hallható a Botkin-Erb ponton, szifilitikus defektussal - a zaj durvább, jobban hallható a jobb oldali második bordaközben
    2. funkcionális zaj: szisztolés zörej a csúcson (relatív mitrális billentyű elégtelenség a bal kamra nagy kiterjedésével); diasztolés, presystolés Flint-zörej (a diasztolés során a fordított véráramlás az aortából a kamrába jelentős erővel megy végbe, és megnyomja a mitrális billentyű levelét, ami a mitrális nyílás funkcionális szűkületét hozza létre, diasztolés során pedig akadályt képez a vér kiáramlása az aortából a kamrába. bal pitvar a kamrába).

A femoralis artérián kettős Traube-tónus hallható (az érfal ingadozása szisztolés és diasztolés alatt) és kettős Vinogradov-Durozier zörej (az első szűkületes zörej a vérkeringés következtében beszűkült éren keresztül történik. sztetoszkóp; a második a diasztolés idő alatt a szív felé irányuló fordított véráramlás felgyorsulása miatt.

  1. a pulzus és a vérnyomás jellemzői: a pulzus gyors, magas, nagy (a nagy pulzusnyomás és a szisztolés során az aortába kerülő vér megnövekedett térfogata miatt); a szisztolés vérnyomás emelkedik, a diasztolés vérnyomás csökken, a pulzusnyomás emelkedik.

Diagnosztika

Jelenleg a leghatékonyabb diagnosztikai módszer az echokardioszkópia dopplerográfiával , amely lehetővé teszi a hiba súlyosságának és a dekompenzáció mértékének felmérését .

Emellett EKG -t és 24 órás EKG-monitorozást végeznek a szívritmus megállapítására, valamint fonokardiográfiát a szívhangok és zörejek rögzítésére. A szívbetegség típusának tisztázása érdekében röntgenfelvételt végeznek .

Ne feledkezzünk meg 4 standard diagnosztikai módszerről: vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció. Különösen mitrális szűkület esetén hallgathat egy három távú hangot - fürj ritmus .

Kezelés

Gyulladás megszüntetésére - gyógyszeres kezelés .

A teljes gyógyulásért - sebészeti .

Előrejelzés

Megfelelően elvégzett műtéti kezeléssel a hemodinamikai zavarok feltételesen kedvező, teljes kompenzációja lehetséges.

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Szerzett szívhibák (elérhetetlen link) . Letöltve: 2009. szeptember 17. Az eredetiből archiválva : 2010. január 30. 
  3. ↑ Byakin S.P. Szerzett szívhibák műtéti kezelése, előadások tanfolyama: tankönyv. orvosi juttatás egyetemek. — M .: Nauka, 2006. — 131 p. Val vel.

Irodalom