| neurogén hólyag | |
|---|---|
| Szakterület | urológia |
A neurogén hólyag vagy neurogén húgyhólyag diszfunkció olyan gyűjtőfogalom, amely a húgyhólyag rezervoár- és evakuációs funkcióinak rendellenességeinek nagy csoportját egyesíti, amelyek az idegpályák és központok veleszületett vagy szerzett elváltozásai miatt különböző szinteken és különböző okokból származnak [1] [2 ] ] . Ennek oka lehet a központi , perifériás vagy autonóm idegrendszer károsodása vagy betegsége [3] .
Kezelés nélkül progresszív vesekárosodáshoz, nyomásfekélyekhez , húgyúti fertőzésekhez , valamint az inkontinencia fizikai és társadalmi következményeihez vezethet [4] .
A neurogén húgyhólyag diszfunkciónak két fő formája van: hipotóniás és hipertóniás [5] .
A normál vizeletürítéshez megfelelően működő hólyag és húgycső, a patak fenntartásához pedig detrusor szükséges , amely a térfogat változásától függően képes fenntartani a húgyhólyag normális nyomásváltozását, valamint megfelelően működő záróizom . Az ürítés abból áll, hogy a húgyhólyagot alacsony húgyhólyagnyomás mellett lassan megtöltjük a töltési fázisban, és koordináljuk a detrusor összehúzódását a külső és belső záróizom relaxációjával az ürítési fázisban. A rendszer hibái azt eredményezhetik, hogy a záróizom nem tud összehúzódni vagy kitágulni a hólyagnyomás hatására, ami ürítési problémákhoz vezethet. A központi , perifériás vagy autonóm idegrendszer károsodása vagy betegsége a húgyhólyag neurogén diszfunkciójához vezethet [3] .
A betegségek közül a neurogén húgyhólyag kiváltó oka lehet Alzheimer-kór , veleszületett gerincvelői rendellenességek , például spina bifida , agy- vagy gerincvelő daganatok , agyi bénulás , agyvelőgyulladás , figyelemhiányos hiperaktivitási zavar , sclerosis multiplex , Parkinson-kór , a gerincvelő sérülése vagy agyvérzés [6] .
A neurogén hólyag oka lehet neuropátia, súlyos alkoholizmusból , cukorbetegségből , szifiliszből , kismedencei műtétből, porckorongsérvből , gerincszűkületből vagy B12 -vitamin-hiányból eredő idegkárosodás [6] .
A tünetek a kiváltó októl függenek, és gyakran magukban foglalják a vizelet inkontinencia [6] .
A hiperaktív hólyag tünetei a következők : [6] :
Alulaktív hólyaggala tünetek közé tartozik [6] :
Előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, és a húgyhólyag hiányos kiürülését csak a vizsgálatok során észlelik [7] .
A neurogén hólyag kezelése több cél elérését foglalja magában [8] :
A terápiás beavatkozások a betegek oktatását igénylik, és magukban foglalhatják az ütemezett ürítést, a különféle manuális technikákat, a gyógyszereket, az eldobható vagy állandó katétereket, valamint a hólyag- vagy húgycsőműtétet [9] .
Ha önkatéterezésre van szükség, a terápiás intézkedések kezdeti mértéke a folyadékbevitel megkezdése az ütemterv szerint. A hólyag gyakori túltöltése maradandó izomkárosodáshoz, a detrusor megnyúlásához és a detrusor ernyedtségéhez vezethet. Az ütemezett folyadékbevitel lehetővé teszi a hólyag feltöltődésének előrejelzését és időben történő kiürítését, megakadályozva a detrusor túlzott megnyúlását [8] .
A kézi technikák közé tartozik a Crede és a Valsalva manőver, valamint a szuprapubicus koppintás. A Crede technika magában foglalja a szuprapubicus területre gyakorolt nyomást, hogy növelje a nyomást a hólyagban és serkentse a vizelést. A Valsalva szedése során a hólyag nyomása is megnő, ami a detrusor összehúzódásához vezethet. Túlműködő hólyagban a detrusor összehúzódását a suprapubicus régió megérintésével stimulálják [8] .
Ha a neurogén detrusor túlaktivitás gyógyszerekkel és más módszerekkel történő szabályozására tett kísérletek sikertelenek, akkor sebészeti beavatkozást végeznek, beleértve a neuromodulációt [10] .
A neurogén hólyagban szenvedő betegeknek rendszeres neuro-urológiai követésre van szükségük [11] .
A leggyakoribb szövődmények a húgyúti fertőzések , valamint az urolithiasis . Ritkábban előfordulhatnak morfológiai változások az alsó húgyutakban, például hólyagdivertikulum , trabekulák , a hólyagfal elvékonyodása vagy kismedencei szervek prolapsusa . A felső húgyutak egy részén vesicoureteralis reflux és veseelégtelenség léphet fel [12] .
Azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében állandó katéterhasználat szerepel, visszatérő húgyúti fertőzéseik vannak, vagy több mint 8 éve ciklofoszfamidot szedtek neurológiai károsodás miatt, fokozott a laphámsejtes karcinóma kockázata.[12] .
| Osztályozás | D |
|---|---|
| Külső linkek |
|