Trigeminus neuralgia

A trigeminus neuralgia ( trigeminus neuralgia ) egy krónikus betegség, amely a trigeminus beidegzési területein fellépő heves, égető fájdalom rohamokban nyilvánul meg [3] . Az International Association for the Study of Pain (IASP- International Association for the Study of Pain [4] ) a trigeminus neuralgiát olyan szindrómaként határozza meg, amelyet egy vagy több ág beidegzési zónájában hirtelen fellépő, rövid távú, intenzív, visszatérő fájdalom jellemez. a trigeminus ideg, általában az arc egyik oldalán [5]. A trigeminus neuralgiának van egy primer (idiopátiás) formája, amely a trigeminus ideggyökér összenyomódása miatt más betegségek vagy kóros folyamatok hiányában, és egy másodlagos (tünetekkel járó) formája, amelyet más betegség szövődménye (fertőzés, daganatok, sclerosis multiplex ) [6] .

Epidemiológia

A populációban előforduló prevalenciát 15 ezer főre 1 esetre becsülik (a hibás diagnózis miatt alábecsülhető). Leggyakrabban 50 év felettieknél fordul elő, de előfordulhat sclerosis multiplexben szenvedő fiataloknál is . Nőknél gyakoribb [7] [8] .

Etiológia és patogenezis

A patogenezis nem teljesen világos. Jelenleg úgy gondolják, hogy a betegség leggyakrabban a trigeminus ideg ( a hídból való kilépési pontján ) kanyargós, kórosan megváltozott erek vagy ritkábban daganat általi összenyomása következtében alakul ki [9] . A kompresszió következtében az agyhíd melletti ideggyökér demyelinizáción megy keresztül. Ez az ok magyarázza az esetek 80-90%-át [10] . Ritkán, sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél plakk képződik a trigeminus ideg szenzoros magjának területén, ami neuralgiához vezet. Talán a fájdalom megjelenése az állkapocs patológiájához vezető sérülések következményeként.

Klinikai kép

A trigeminus neuralgiát rövid ideig tartó (néhány másodperctől 2 percig tartó) intenzív, lövő fájdalmak vagy hosszan tartó (legfeljebb 3 napig) égető, gyötrő fájdalmak jellemzik. A beidegzési zónára korlátozódnak, általában a trigeminus ideg második és / vagy harmadik ágára (az esetek 5% -ában - az első ág területén). A fájdalom gyakran egyoldalú, úgy tartják, hogy nem megy át az arc másik oldalára. Roham során a betegek „lefagynak”, félnek mozogni és fokozzák a fájdalmat, ritkábban dörzsölik az arcukat. A fájdalom gyakran az érintett oldal arcának izmainak görcsét okozza - fájdalmas tic (francia tic douloureux ). Az interiktális periódusban nincs fájdalom [7] . De a súlyosbodás időszakában az ágynyugalom előnyösebb.

A támadások spontán módon vagy beszélgetés, rágás, mosás, borotválkozás közben, gyakrabban délután jelentkeznek. A trigger (támadást indító) zónák általában a nasolabialis háromszög régiójában helyezkednek el. Fájdalomrohamot kiválthat hipotermia (sinusitis, orrfolyás, SARS), ideges izgalom, bizonyos termékek (állati zsírok, füstölt húsok, csípős fűszerek, elsősorban fokhagyma, alkoholos italok, csokoládé) használata. A migrénes betegeknél a migrénes roham trigeminus neuralgiát is kiválthat és fordítva.

A betegek fájdalomra panaszkodnak a trigeminus ideg vonala mentén az arc jobb vagy bal oldalán: a szemöldök belső pontjától, majd a halántékon keresztül, a fül mentén lefelé, a nyak hátsó részén. A fájdalom kisugározhat a szembe, a fülbe, a fogakba és/vagy az állkapocsba, és néhány beteg a bal mutatóujjában is fájdalmat érez. A fájdalom lokalizációja általában a trigeminus ideg elhelyezkedésének egyéni jellemzőinek köszönhető.

A fájdalom annyira elviselhetetlen és elviselhetetlen, hogy teljesen kizökkenti az embert a normális életritmusból.

Kezelés

A kezelés alappillére az epilepszia elleni gyógyszerek. A választott gyógyszer a karbamazepin (finlepsin) , amely nagyon hatékony, de mellékhatásokat okozhat: álmosság , szédülés , ataxia , kettőslátás , vér-, máj- és egyéb változások. Az adagot egyénileg választják ki. Terápiás hatás elérésekor (fájdalomrohamok megszűnése) az adagot arra a minimumra csökkentik, amelynél a hatás fennáll, és ezt az adagot hosszú ideig alkalmazzák (fenntartó terápia). Talán függőség, és ennek eredményeként az adag növelése. Talán a karbamazepin alapján szintetizált oxkarbazepin kinevezése , és kevésbé valószínű, hogy mellékhatásokat okoz [7] [9] .

Baclofen , lamotrigin alkalmazása is elfogadható . Nem kontrollált vizsgálatok kimutatták a fenitoin , gabapentin , klonazepam és nátrium-valproát készítmények hatékonyságát [11] .

Ha a gyógyszeres terápia hatástalan , intraosseus blokádokat , extrém esetekben sebészeti kezelési módszereket vagy sztereotaktikus sugársebészetet alkalmaznak . A sebészeti módszerek között az első helyen áll a mikrovaszkuláris dekompresszió , amelyet neurovaszkuláris konfliktus észlelésekor alkalmaznak, és nem vezet idegpusztuláshoz. Egyéb sebészeti technikák: rizotómia glicerinnel, rádiófrekvenciás termokoaguláció, ballonos mikrokompresszió, destruktív. Szélsőséges esetekben magát a trigeminus ideget eltávolítják, de a műtétnek lehetnek mellékhatásai, beleértve az arckifejezések megváltozását is.

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ [bse.sci-lib.com/article112346.html Trigeminus ideg] – cikk a Great Soviet Encyclopedia- ból
4. ↑ Nemzetközi Fájdalomkutatási Szövetség | Üdvözöljük az IASP-ben . Letöltve: 2022. július 19. Az eredetiből archiválva : 2022. július 17. (határozatlan)
5. ↑ A Nemzetközi Fejfájás Társaság Fejfájás Osztályozó Bizottsága. A fejfájás, koponya neuralgiák és arcfájdalmak osztályozása és diagnosztikai kritériumai. Cefalalgia 2004; 24(l): 1-160.
6. ↑ Manvelov L. S., Tyurnikov V. M., Kadykov A. V. Trigeminus neuralgia: epidemiológia, etiológia, patomorfológia, patogenezis, klinika, diagnosztika // Russian Medical Journal. - 2013. - V. 21., 10. sz. - S. 542-544. — ISSN 2225-2282 .
7. ↑ 1 2 3 Neurológia. Országos vezetés. - GEOTAR-Média, 2010. - 2116 p. - 2000 példány.  - ISBN 978-5-9704-0665-6 .
8. ↑ John Brilman, Scott Cohen. Ideggyógyászat. - MEDpress-inform, 2007. - P. 226. - (Egy lapban). - 2000 példány.  — ISBN 5-98322-264-3 .
9. ↑ 1 2 Yakhno N.N. stb. Fejfájás. - Remedium, 2000. - 194 p. - (Nozológia). — 10.000 példány.
10. ↑ Love S. Trigeminus neuralgia: Patológia és   patogenezis // Brain. - Oxford University Press , 2001. - Vol. 124. - P. 2347-2360. — ISSN 14602156 . - doi : 10.1093/brain/124.12.2347 .
11. ↑ Sindrup, S.H.; Jensen, T.S. A trigeminus neuralgia farmakoterápiája  //  The Clinical Journal of Pain. - 2002. - 20. évf. 18 , sz. 1 . - P. 22-27 . - doi : 10.1097/00002508-200201000-00004 . — PMID 11803299 .

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán nagy kínai Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	NKC : ph319493