| radiculopathia | |
|---|---|
| Radiculopathiát okozó spondylosis CT-vizsgálata | |
| ICD-11 | 8B93 |
| ICD-10 | M 54.1 |
| MKB-10-KM | M54.10 és M54.1 |
| ICD-9 | 723,4 , 724,4 és 729,2 |
| BetegségekDB | 29522 |
| Háló | D011843 |
| Szinonimák | Radikuláris szindróma, isiász, radiculoischaemia |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A radikulopátia ( történelmi radikuláris szindróma ) egy neuralgikus szindróma , amely a gerincgyökerek összenyomódásából ered . A radikulopátia elsősorban fájdalom formájában nyilvánul meg teljesen különböző helyeken: a nyakban, a végtagokban, a hát alsó részén, a belső szervek régiójában. A radiculopathia fő oka a sérv [1] [2] .
Klinikai tünetek jelenléte, a gyökerek összenyomódásának kimutatása MRI és CT segítségével diagnosztizálják . Számos kezelési módszer létezik: gyógytorna , fizioterápia , különféle gyógyszerek és sebészeti beavatkozások .
A radikulopátia a következő tünetekkel jár [1] :
| Sérült gyökér | A fájdalom besugárzása | Érzékenységi zavarok | izomgyengeség | Megváltozott reflex |
|---|---|---|---|---|
| LI | Lágyék környéke | Lágyék környéke | csípőhajlítás | Cremasteric |
| LII | Lágyékrégió, elülső comb | Elülső comb | Csípőhajlítás, csípő addukció | közelítő izom |
| évi LIII | Elülső comb, térdízület | A comb anteromedialis felületének disztális szakaszai, a térdízület területe | Lábnyújtás, csípőhajlítás és addukció | Térd, adduktor |
| LIV | Elülső combcsont, mediális sípcsont | A láb mediális felülete | Lábnyújtás, csípőhajlítás és addukció | Térd |
| LV | A comb posterolaterális felülete, a lábszár laterális felülete, a lábfej mediális széle az I-II ujjakig | A lábszár oldalfelülete, a láb háti felszíne, az ujjak I–II | A lábfej és a hüvelykujj dorsiflexiója, a csípő nyújtása | Nem |
| SI | A comb és az alsó láb hátsó felülete, a lábfej oldalsó széle | A lábszár posterolaterális felülete, a lábfej laterális széle | A lábfej és az ujjak talpi hajlítása, a lábszár és a comb hajlítása | Akhilleusz |
A radiculopathia patogenezise gyulladásos , immunológiai és kompressziós mechanizmusok összetett kölcsönhatása [1] . A radiculopathia fő kompressziós oka a sérv és a csigolyaközi porckorongok egyéb betegségei, mint például az osteochondrosis , a gerinctörés , a spondylolysis – ezek elindítják a radiculopathia kialakulását. A gyökér rendellenes összenyomódása után az immunrendszer gyulladásos folyamatokat indít el, mivel két idegen szövet – a csigolyaközi porckorong és a perineurális szövet – között érintkezik , amelyek egészséges szervezetben semmilyen módon nem érintkeznek. A gyulladás eredménye [2] :
A radikulopátia több típusra oszlik, az érintett gyökerektől függően. Nyaki, lumbosacralis és thoracalis radiculopathia kijelölése. A diagnózis és a kezelés módszerei a radiculopathia típusától függően változhatnak.
A radikulopátiát elsősorban jellegzetes tünetek jelenléte alapján diagnosztizálják: fájdalom jellegzetes gyökérirritációval és legalább egy neurológiai tünet, amely a gyökér diszfunkciójára utal. A radiculopathia diagnosztizálásának standard műszeres módszere a radiográfia és a mágneses rezonancia képalkotás [2] .
Vannak speciális neurofiziológiai módszerek is a radikulopathia diagnosztizálására: tűs elektromiográfia , motoros és szenzoros idegek vizsgálata, F-hullámok és H-reflexek vizsgálata. Az ilyen típusú vizsgálatokat hatékonyabban végzik komplex módon. Megerősíthetik, de nem zárják ki a radiculopathia jelenlétét [3] .
Tű elektromiográfia
A tűs elektromiográfia denervációt mutat ki a megfelelő myotomában . A denerváció jelei közé tartozik az elektróda behelyezése során megnövekedett aktivitás és az izomrostok spontán aktivitása. Először is, az elektróda behelyezése során megnövekszik az aktivitás, ezt követik a fibrillációs potenciálok (PF), majd pozitív éles hullámok (POS). A PF előfordulása a denervált izomrostok membránjainak instabilitását jelzi [3] .
Az izomrost membránjában bekövetkező változások kialakulásához, amelyek IF kialakulásához vezetnek, a következő tényezők kombinációjára van szükség: az axon károsodása és a károsodás pillanatától számított elegendő idő. A PF megjelenése korábban jelentkezik, minél disztálisabban érintett az ideg [3] [a] .
Az idegek vezetőképességének vizsgálata
Az ideg elektromos stimulációját több ponton hajtják végre az ideg által beidegzett izmok egyikének reakciójának regisztrálásával. A választ a legtávolabbi izomból rögzítjük, ami lehetővé teszi az ideg nagyobb kiterjedésű vizsgálatát. A motoros rostok vizsgálata során az M-válasz amplitúdóját [b] és a gerjesztés terjedési sebességét az ideg mentén értékelik. A gerjesztés terjedési sebessége az ideg mielinhüvelyének biztonságától függ, amelynek károsodása az ideg mentén az impulzus sebességének lelassulásához vezet. A myelin károsodás csak 2 idegingerlési pont között mutatható ki, ezért az idegvezetés vizsgálata során a mielingyökér károsodása nem mutatható ki. A gerjesztés terjedési sebességének lassulásának azonosítása az ideg károsodását jelzi, ami nem zárja ki a gerincgyökér károsodását [3] .
F-hullám kutatás
A gerincgyökér myelinhüvelyének hiánya F-hullám vizsgálattal igazolható [c] . A radiculopathiában változó F-hullámok fő paraméterei az F-hullámok regisztrálásának százalékos aránya [d] , az F-hullámok látenciája, valamint minimális és maximális különbségük - a radiculopathiás betegek 76%-ánál nagy eltérést találtak. a minimális és maximális késleltetés között. Az F-hullámok előfordulása egy elektromos impulzusnak köszönhető, amely a motoros rostokon keresztül jut el a motoros neuronok testébe , amelyek axonjai a vizsgált ideget alkotják, és a motoros rostok mentén visszatérnek az izomba. Az elektromos impulzus kétszer halad át a sérült gerincgyökeren, ami növeli a radiculopathia jeleinek észlelését [3] .
Ennek a módszernek számos korlátja és hátránya van. Minden ideget több gyökér alkot, ezért csak az egyik károsodása nem befolyásolhatja a vizsgálat eredményeit. Ezenkívül ezek a hullámok gyakran változatlanok maradnak radiculopathiában szenvedő betegeknél [3] .
A H-reflexek vizsgálata
A látencia növekedése vagy a H-reflex [e] amplitúdójának csökkenése néha radiculopathiával jár. Ez a fajta vizsgálat megerősítheti a radikulopátiát, mielőtt az izmokban denerváció és reinnervációs változások alakulnának ki. Radiculopathiában a H-reflex hiánya vagy az amplitúdó aszimmetrikus csökkenése a műtétileg vagy mielográfiailag igazolt esetek 80-89%-ában kimutatható. Radculopathiában a H-reflex amplitúdójának csökkenése korábban következik be, mint a H-reflex látenciájának növekedése [3] .
A radiculopathia számos kezelési módja létezik, amelyeket általában kombinálva alkalmaznak a legjobb eredmény érdekében. A radiculopathia kezelése konzervatív és sebészeti kezelésre oszlik. A konzervatív kezelés minden komplexumában terápiás gimnasztika és fizioterápia található. Rövid távon a konzervatív és sebészi kezelés nem hatékony, de hosszú távon discectomiával esély van a fájdalom visszatérésére, sőt súlyosbodására. A fájdalom kiújulását nehéz kezelni, és leggyakrabban egész életen át tartó fájdalomcsillapítók szedésére ítéli a beteget [4] .
B-vitamin komplex
A B csoportba tartozó vitaminok komplexe aktiválhatja a perifériás idegek regenerálódását és gátolja a fájdalomimpulzusok áthaladását a thalamus szintjén , fokozza a noradrenalin , szerotonin [4] hatását, és feltételeket teremthet az idegek sikeresebb helyreállításához. rostok. De mindezen hatások hatékonysága betegenként változó. A hatékonyság alapvetően az összenyomott gerincgyökerek lokalizációjától függ [2] .
Gyógyszerek és blokádok
Izom- csontrendszeri fájdalomforrások esetén görcsoldókat , érzéstelenítőket , glükokortikoidokat írnak fel a fájdalom csökkentésére és az általános funkcionális állapot javítására [f] . A nem szteroid gyulladáscsökkentők és izomrelaxánsok nagy hatékonyságát transzforaminális vagy epidurális blokádokkal is igazolták [5] . A blokádokon kívül minimálisan invazív punkciós módszereket alkalmaznak - lézeres párologtatást és hidegplazma ablációt [4] [6] . A lézeres párologtatás hatékonysága az ágyéki gyökerek károsodása esetén 95,7% [7] .
A radikulopátia hosszú krónikus fájdalom-szindrómájával az antidepresszánsok kategóriájából pszichotróp gyógyszereket használnak . Hatékonyan eltávolítják a krónikus fájdalmat, de kifejezett mellékhatásaik vannak, például [4] :
A súlyos mellékhatások miatt a szelektív szerotonin újrafelvételt gátlók csoportjába tartozó biztonságosabb antidepresszánsok , mint például az escitalopram , amelyek nem okozzák a fenti mellékhatásokat [4] .
Transcranialis mágneses stimulációs terápia
A radiculopathia kezelésére mágnesterápia létezik. Ez a terápia növeli a krónikus lumbosacralis radiculopathia komplex kezelésének hatékonyságát, csökkenti az exacerbációk számát és megakadályozza a betegség kialakulását [8] .
A radiculopathia sebészeti kezelése
A konzervatív kezelés hatástalansága miatt sebészeti kezeléshez folyamodnak. A radikulopátia és a hasonló csigolyaközi megbetegedések kezelésében számos taktika létezik, amelyek hatékonysága az érintett gyökerektől, az emberi szervezet sajátosságaitól és az orvosok szakmai felkészültségétől függ.
A sebészeti kezelés egyik módja a discectomia . A beteg porckorong eltávolítása hatékony kezelést jelenthet a radiculopathiában, de lehetséges a betegség kifejlődésének megismétlődése - „post-discectomia szindróma”. Nagyon nehéz kezelni, ezért a betegeknek egy életen át fájdalomcsillapítót kell szedniük a fájdalom megszüntetésére [4] .
A lumbosacralis radiculopathiában szenvedő betegeknél olyan műveleteket mutatnak be, amelyek minimális hozzáféréssel nem rontják jelentősen az érintett gerincgyökerek stabilitását, és csak a helyi kompressziót szüntetik meg [9] .
| A kóros elváltozások természete | Dekompressziós módszerek | Műszeres rögzítés és csontátültetés módszerei |
|---|---|---|
| Oldalsó szűkület | interlaminectomia, facetectomia, | nem szükséges |
| Lezárt porckorongsérv | isthmotomia, fenestráció | nem szükséges |
| Központi szűkület | laminectomia, facetectomia | posterolaterális, hátsó testközi fúzió |
| medián porckorongsérv | laminectomia, facetectomia | transzpedikuláris vagy lamináris rögzítés; posterolaterális vagy hátsó testközi fúzió |
| Szegmentális hipermobilitás | nem szükséges | transzpedikuláris rögzítés |
| szegmentális instabilitás | nem szükséges | transzpedikuláris rögzítés; posterolaterális vagy hátsó testközi fúzió; fúzió 360° |
| A gerinc deformációja annak kiegyensúlyozatlanságával | nem szükséges | transzpedikuláris vagy lamináris rögzítés; posterolaterális vagy hátsó testközi fúzió |