Atropin kómaterápia , rövidítve ACT ( Atropine coma therapy , vagy másként atropin sokkterápia - AST ), amelyet a pszichiáterek gyakran egyszerűen "atropin"-ként emlegetnek - a pszichiátria intenzív biológiai terápia egyik módszere , amely intramuszkuláris vagy intravénás beadáson alapul. nagy dózisú erős központi M-antikolinerg atropin , amely mély depressziót vagy eszméletvesztést okoz – atropin kóma .
Létezik egy nagy, de nem kómás dózisú atropin kezelési módszer is, amely nem okoz kómát, hanem atropin delíriumot vagy hallucinózist - atropin-delirious terápia (ADT).
Az 1950-es és 1960-as években az Egyesült Államokban több egészségügyi intézményben, Kelet-Európában az 1970-es évekig használták [1] . Az atropinocomatosus terápia módszere a technikai bonyolultság, a tartós orvosi felügyelet szükségessége, valamint a kóma klinikai képében megjelenő súlyos szomatikus és neurológiai rendellenességek miatt nem terjedt el széles körben [2] .
Jelenleg az atropinocomatosus terápia nem elismert módszer nyugaton [3] . A Szovjetunióban a speciális orvosi szakirodalom beszámolt ennek az elavult kezelési módszernek a jelentős veszélyéről [4] .
Először 1950 -ben G. Forrer amerikai tudós javasolta nagy (kóma) dózisú atropin alkalmazását a mentális betegségek , különösen a skizofrénia kezelésére . A technika azonban nem vált széles körben elterjedt, egyrészt amiatt, hogy a már létező és akkoriban elterjedt „sokk”-terápia módszerei ( inzulin-kómás és elektrokonvulzív terápia ) technikailag egyszerűbbek és kevésbé időigényesek voltak a betegek számára. orvos és rövidebb tudatkikapcsolást, valamint a pszichiáterek "sokk" (akkori terminológiával élve) kezelési módszerek iránti általános hanyatló érdeklődése miatt a pszichofarmakoterápia megjelenése és elterjedése - pszichotróp gyógyszerekkel való kezelés hátterében. , különösen az antipszichotikumok és az antidepresszánsok . Mindazonáltal több évvel G. Forrer első publikálása után más szerzők publikációi is megjelentek, megerősítve az ACT pozitív hatásának jelenlétét.
A nyugati pszichiátriában az atropinocomatos terápia alkalmazása iránti maximális érdeklődés a XX. század 50-es éveiben volt megfigyelhető, majd kezdett elhalványulni. A pszichiáterek ACT iránti érdeklődésének csökkenésének további pszichológiai oka talán az volt, hogy 1958 -ban publikálták, és a módszer 2005-ös támogatói szerint ez maradt az egyetlen olyan jelentés, amely az ACT alkalmazását követően halálos esetről szól.
Az ACT hatásmechanizmusa a mai napig nem teljesen ismert, de feltételezik, hogy erős központi kolinerg blokáddal, majd az agy M-kolinerg struktúráinak érzékenységének ezt követő kompenzációs növekedésével, valamint az agyban bekövetkező másodlagos reciprok változásokkal áll összefüggésben. egyéb neurotranszmitter rendszerek állapota - noradrenerg , szerotonerg , dopaminerg , GABAerg .
Az atropinocomatosus kezelés hatékonyskizofrénia esetén , különösen depresszív - hipochonder , szenesto - hipochonder, depresszív-paranoid és kisebb mértékben hallucinációs-paranoid és paranoid formákban. Az ACT segít a depresszióban, a bipoláris affektív zavar depresszív fázisában , a krónikus rezisztens hallucinózisban és a kényszerbetegségben. .
Az atropinocomatosus terápia képes megállítani az opiát megvonási szindróma megnyilvánulásait és csökkenteni a megvonás utáni depresszió súlyosságát. és egyéb pszichopatológiai rendellenességek, amelyeket ópiátfüggőknél figyeltek meg remisszióban , hogy csökkentsék a kábítószer iránti kóros vágyat, ezáltal növelve a remisszió időtartamát és minőségét . Bizonyítékok vannak arra, hogy az atropinocomatos terápia hasonló hatást fejt ki a súlyos alkoholizmus kezelésében , ahol azonban nem magát az elvonást, hanem a pszichopatológiai rendellenességek kezelésére használják a poszt-absztinencia időszakában, és gyengítik a kóros alkohol utáni vágyat.
A nem kómás, nagy dózisú atropinizáció (atropin-delirious terápia) pozitív hatással van a pszichofarmakoterápiára nehezen reagáló neurózisokra , szorongás - fóbiás és rögeszmés-fóbiás állapotokra . A kezelés egyik fontos körülménye, ha ADT-t alkalmaznak ezekben az állapotokban, a betegek szuggesztibilitásának jelentős növekedése a kezelés során, ami megkönnyíti a pszichoterápia lefolytatását és növeli annak hatékonyságát. .
Ezek a szövődmények a kóma azonnali enyhülésétől a kezelés utáni néhány napig terjedhetnek.
Az ACT első ülése előtt a betegnek diagnosztikai tesztet végeznek az atropinra való érzékenység megállapítására - 0,5 ml 0,1% -os atropinoldatot injektálnak szubkután vagy intramuszkulárisan, és figyelemmel kísérik a páciens reakcióját. A túlzott tachycardia (percenként több mint 100), ataxia, tremor, mérgezés érzése vagy szédülés ilyen dózis beadása után az atropinnal szembeni egyéni túlérzékenység jelei, és az ACT relatív ellenjavallataként szolgálnak.
Minden antikolinerg hatású pszichotróp gyógyszert (sok antidepresszáns , elsősorban triciklikus, sok antipszichotikum , elsősorban alacsony hatású, és különösen olyanok, mint a klozapin és a tioridazin ) ajánlatos előre lemondani - néhány nappal a tervezett kezdés előtt. az ACT-t, vagy legalábbis csökkentsék az adagjukat; állítsa le vagy csökkentse az olyan gyógyszerek adagját, amelyek csökkenthetik a rohamküszöböt és enyhíthetik a rohamok előfordulását (például klozapin , klórpromazin ), vagy amelyek aritmogén potenciállal rendelkeznek (szívritmuszavart okozó képesség), valamint olyan gyógyszerek, amelyek képesek kiváltani vagy fokozni. tachycardia és/vagy magas vérnyomás, pszichomotoros izgatottság vagy hallucinációk, álmatlanság ( koffein , amfetamin és egyéb pszichostimulánsok).
Az ACT ülés reggelén a beteg ne egyen vagy igyon semmit, hogy elkerülje az esetleges hányást és a gyomortartalom aspirációját. Ugyanebből a célból az ülés előtt a betegnek intravénásan vagy intramuszkulárisan hányáscsillapító szereket adnak be - 4-6 ml 1% metoklopramidot és 4 ml ondansetront. A szívritmuszavarok, a túlzott tachycardia és az artériás magas vérnyomás megelőzése érdekében a beteg béta-blokkolókat - például propranololt , ACE-gátlókat - például enalaprilt kap . Az izgatottság és a görcsök 10-20 mg (2-4 ml 0,5%-os oldat) diazepam felírásával megelőzhetők . A hallucinációk elkerülése érdekében a premedikáció általában valamilyen erős antipszichotikumot tartalmaz, általában haloperidolt (5-10 mg, 1-2 ml 0,5%-os oldat). A túlzott hipertermia megelőzése érdekében célszerű ibuprofént vagy más lázcsillapító szereket adni.
Közvetlenül az ACT kezelés előtt a beteget le kell vetkőzni fehérneműre, le kell fektetni az ágyra és rögzíteni kell kötésekkel (izgalom esetén, ami veszélyes lehet a betegre nézve, és pl. a gyors hozzáférés elvesztéséhez vezethet. a beteg vénái). Biztosítsa a beteg megfelelő fizikai hűtését (ventilátoros fújás megszervezése, a helyiség klímaberendezését a szokásosnál alacsonyabb hőmérsékletre állítsa).
A helyiségnek, amelyben az ACT-ülést végezzük, enyhén sötétíteni kell (félsötétben), mivel az erős fény kellemetlen a páciens számára a pupillák kitágulása és a szem akkomodációjának parézise miatt.
Intézkedéseket kell tenni a nyálkahártya kiszáradás elleni aktív védelmére, mivel a nagy dózisú atropin a nyálkahártya kiszáradását okozza. Ezerin (fizosztigmin) kenőcsöt helyezünk a szembe, ennek hiányában egyszerű vazelint vagy vazelinolajat csepegtetünk. Az ajkakat, a nyelvet, a szájüreget és az orrjáratokat, a végbélnyílást , a végbélt és a nemi szervek nyálkahártyáját bekenjük vazelinnel.
30-40 perccel a premedikáció után a betegnek intravénásan adják be a kezdeti kóma adag atropint. Általában az első alkalmakkor a kómát 75-150 mg atropin (8-15 ml 1% -os vagy 3-6 ml 2,5% -os oldat), átlagosan 100 mg (10 ml 1% -os) atropin bevezetésével érik el. vagy 4 ml 2,5%-os oldatot) . Ha a kóma a kezdeti adag beadása után nem jelentkezik kellő időben, az atropint 15-30 percenként 10-20 vagy 12,5-25 mg-mal addig titrálják, amíg a kóma bekövetkezik.
7-10-15 perccel a kóma adag atropin beadása után a beteg tudata kikapcsol, és kóma következik be. A helyes atropin kómát viszonylag sekély mélység jellemzi (kóma I. fok, vagy 6-7 pont a glasgow-i skálán), a reflexek biztonsága, a légzésfunkció, a hemodinamika és az autonóm funkciók stabil állapota, mérsékelt fokú tachycardia (nem magasabb, mint 130-140, ideális esetben nem magasabb 110-120 ütés / perc) és artériás magas vérnyomás (legfeljebb 150-160/100), mérsékelt hipertermia, legfeljebb 38-38,5 ° C. A beteg bőre száraz és sápadt.
Az optimális terápiás hatás eléréséhez a betegnek 3-4 órán át atropin kómában kell lennie, de egyes szakértők hosszabb atropin kómát is gyakorolnak (akár 5-7 óra). Azonban még a rövidebb ideig tartó (például 1-2 órás) atropin kómának is van terápiás hatása, bár talán kevesebb, mint a szokásos időtartamú kómának. Alacsony dózisú atropin esetén az atropinocomatos terápia kezdetén a kómából 2,5-3 óra elteltével spontán kilépés lehetséges enyhülés nélkül.
Az atropinocomatos terápia teljes időtartama alatt folyamatosan figyelemmel kell kísérni a beteg életfenntartásának főbb paramétereit - a légzés, a pulzusszám, a vérnyomás, a testhőmérséklet, a neurológiai állapot (reflexek állapota, vázizomzat tónusa), mértékét. a vér oxigéntelítettsége. Az EEG és EKG folyamatos rögzítése szükséges az ülés során.
Az ACT vizsgálatot általában spontán légzésre végezzük, a normál (komplikációmentes) ülés során a légcső intubációja nem javallt és nem is történik, azonban tanácsos oxigénnel dúsított és nedvesített légzési keveréket a légutakon keresztül belélegezni, mivel a légúti szárazság miatt. a légutakat és a vastag nyák felhalmozódását, ezek átjárhatósága károsodhat.
A kívánt időtartam elérése után a kómát 1-2-3 ml 1%-os nivalin (galantamin) oldat intravénás beadásával szakítják meg. Ha a Nivalin adagjának beadása után a tudat nem áll helyre, a Nivalint 1-2-3 ml-rel (10-20-30 mg) titrálják 15-30 percenként, amíg az eszmélet helyreáll (esetleg 100-120 mg-ig). teljes).
A Nivalin hatásának fokozása és a kómából való eltávolítás felgyorsítása érdekében központi analeptikumok használhatók - koffein (1-2 ml 20% -os oldat), cordiamin (1-2 ml 25% -os oldat) vagy bemegride, pszichostimulánsok - efedrin (1-2 ml 5%-os oldat), azonban szem előtt kell tartani, hogy ezek a gyógyszerek fokozhatják a tachycardiát és az artériás magas vérnyomást, amely már az atropin kómából való kilépéskor is fokozódik (a kómában töltött időhöz képest ), szívritmuszavart váltanak ki, vagy csökkentik a görcsküszöböt, és növelik a görcsök valószínűségét. Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek növelik az agy és a szív oxigénigényét, és kóma után csak megfelelő oxigénellátást követően alkalmazhatók.
Az atropin kómából nehéz, késleltetett kilépés esetén glükokortikoidok (legfeljebb 60-120 mg prednizolon vagy azzal egyenértékű dexametazon dózis ) bevezetése javasolt. A glükokortikoidok nem specifikusan növelik a központi idegrendszer kolinerg és adrenerg struktúráinak reaktivitását, és felgyorsítják az atropin kómából való felépülést, azonban rutinszerű beadásuk a normál, szövődménymentes ACT kezelés során nem javallt.
A kómából való eltávolítást követően további méregtelenítő intézkedéseket kell végezni, amelyek célja az atropin-maradványok szervezetből történő kiürülésének felgyorsítása, valamint az atropinmérgezés beteg számára fájdalmas maradványhatásainak megállítása. Mivel az atropin főként a vesén keresztül ürül ki, a kóma utáni méregtelenítés alapja mind az ACT napján, mind az azt követő napokon vagy másnap a sok folyadék fogyasztása vizes sóoldat és glükóz infúzióval kombinálva. diuretikumok (például furoszemid ). Napjainkban nagy dózisú vitaminok bevitele javasolt, különösen a B1 (tiamin), a nootróp gyógyszerek ( piracetám stb.), az anyagcsere-gyógyszerek ( riboxin ). Tekintettel az étvágy, a testtömeg és az emésztőenzimek szekréciójának csökkenésére az ACT során, szükség lehet sósav vagy acidin-pepszin, hasnyálmirigy enzimkészítmények, étvágygerjesztők, anabolikus szteroidok, kis, étvágygerjesztő dózisú inzulin vagy további parenterális adagolásra. táplálkozás (glükóz, aminosav keverékek, intralipid).
A béta-blokkolók tünetileg megelőzik vagy enyhítik a tachycardiát és a tremort, a vérnyomás ingadozását a kóma utáni időszakban. A hallucinációk vagy delírium megelőzésére és kezelésére a kóma utáni időszakban erősen hatásos neuroleptikumokat (általában haloperidolt ) írnak fel. Altatót (pl. zaleplon vagy zopiklon, zolpidem) vagy benzodiazepin nyugtatókat adnak éjszaka az álmatlanság vagy az éjszakai izgalom megelőzésére és kezelésére. A székrekedés elkerülése érdekében az ACT teljes időtartama alatt a székletet beöntéssel látják el, lehetőleg atóniás beleket stimuláló anyagok (szappan vagy glicerin) hozzáadásával és/vagy hashajtók, valamint prokinetikumok ( metoklopramid , sulpirid ) kijelölésével. stb.).
A hányingert, hányást, étvágytalanságot az ülést követő napokban eltávolítják vagy megakadályozzák hányáscsillapító szerek (metoklopramid, ondansetron stb.) kijelölésével.
Minden ACT-t kapó betegnek köptető gyógyszereket (például acetilciszteint, mukaltint vagy termopszis alapú köhögéscsillapítót), hörgőkretolitikumokat (ambroxol vagy bromhexin), hörgőtágítókat ( eufillin , efedrin) írnak fel a kúra teljes időtartamára, mivel a vastag váratlan felhalmozódása miatt. A légutakban lévő nyálka légzési nehézséghez vezet, amely ülésről ülésre növekszik, és növeli a betegek érzékenységét a légúti fertőzésekre, beleértve a bronchitist és a tüdőgyulladást.
A szájszárazságot sok víz ivása, a szájüreg gyakori nedvesítése, rágógumi rágása állítja meg (ilyen szempontból az optimális a FÁK-országokban hiányzó kolinomimetikus betanecholos rágógumi). Az orrnyálkahártya kiszáradását sóoldat vagy tengervíz alapú cseppek, olajcseppek orrba történő csepegtetése állítja meg. A szem szárazságát és homokérzetét mesterséges könnyfolyadék kijelölése állítja meg. A pupilla tágulását és az akkomodációs parézist antikolinészteráz gyógyszerekkel vagy kolinomimetikumokkal ellátott szemcseppek kijelölésével állítják le.
Ahogy Alexander Danilin pszichiáter és narkológus hangsúlyozza , az atropinocomatikus terápia alkalmazása rendkívül fájdalmas mesterséges halált okoz a tiszta tudatú betegekben [5] .
Az atropinocomatikus terápiát olyan politikai disszidenseknél alkalmazták, akiket a szovjet korszakban erőszakkal pszichiátriai kórházakba helyeztek [3] [4] [6] . Az atropinocomatosus terápia ilyen célokra történő alkalmazását egyéni disszidensek [4] és a Szovjetunió pszichiátriai börtöneit felkereső nemzetközi szakértők is felfigyeltek [3] [4] [6] .
1989- ben az Egyesült Államokból a szovjet pszichiátriai kórházakat meglátogató pszichiáterek küldöttsége a Szovjetunió elnyomó pszichiátriájáról szóló jelentések megerősítésére vagy cáfolatára a Schizophrenia Bulletinben megjelent jelentésben megjegyezte, hogy az atropinterápiát még olyan betegeknél is alkalmazták, akiknél amerikai pszichiáter volt. feltárja a pszichotikus vagy affektív zavarok jeleit [3] .