A szívsebészet (a καρδία "szív" szóból), néha kardiovaszkuláris sebészetnek is nevezik , az USA -ban a kardiothoracikus sebészet a sebészet és a kardiológia olyan területe , amely megszünteti a szív- és érrendszer patológiáit . Különösen a szívsebészet a leghatékonyabb módja a szívkoszorúér-betegség kezelésének a szívinfarktus kialakulásának megelőzésére [1] .
A szív- és érrendszeri megbetegedések sebészi kezelése olyan esetekben szükséges, amikor a konzervatív kezelés eredménytelenné válik, és a betegség előrehalad, vagy ha a beteg túl későn kér segítséget, amikor már csak szívsebészet segíthet .
A gyakran szív- és érrendszeri műtétet igénylő betegségek közé tartozik a szívkoszorúér-betegség , a szívinfarktus , a veleszületett és szerzett szívbillentyű-betegség , valamint az érelmeszesedés .
A szívkoszorúér-betegséget leggyakrabban szív- és érrendszeri sebészetben kezelik két szívműtét egyikével : stenttel és koszorúér bypass műtéttel . A sönt egy véredény vagy annak szintetikus helyettesítője, amelyet az artéria reménytelenül beszűkült szakaszának megkerülésére adnak.
A szívsebészet másik gyakori területe az aneurizma eltávolítása . A szívkoszorúér-betegség következtében néha egy heg felszakad a szívinfarktus helyén. A szív intergasztrikus falának integritása megsérül, és buborékszerű kiemelkedés jelenik meg - aneurizma, amelyet műtéti úton eltávolítanak.
A szív- és érrendszeri sebészet fontos szerepet játszik a szív és az erek veleszületett patológiáinak megszüntetésében. A veleszületett szívhibák az orvostudomány összetett és nem teljesen ismert ága a genetika és a kardiológia metszéspontjában. Az ilyen hibákkal küzdő gyerekek életének megmentéséhez szó szerint meg kell műteni őket a szülőasztalon – elvégre minden perc számít.
Csak az utóbbi években lehet következetesen sikeresnek nevezni a műtéteket a csecsemők artériáinak eltolódása esetén. A modern szív- és érrendszeri sebészet lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a veleszületett szívhibáktól az élet első 6 hónapjában, beleértve az új szívcsatornák - szelepekkel felszerelt anasztomózisok - létrehozását .
Olyan betegségek esetén, mint a szívhibák és az ischaemiás szívbetegség, kozmetikai szempontból a legjobb (kevesebb hegesedés) a koszorúerek és a billentyűk beavatkozása egy minimális thoracotomiás bemetszésen keresztül.
A szívbillentyű cseréje meglehetősen rutinszerűvé vált a hazai szív- és érsebészetben. A páciens biológiai anyagból készült új billentyűt kap (a szarvasmarha- vagy sertésszív szöveteiből készült billentyűket a szervezet nem utasítja el, hanem gyorsan elhasználódik), vagy egy mechanikus eszközt, amely helyettesíti a szívbillentyűt, évek óta nem bontották le, de viselőjét véralvadásgátló – trombózismegelőző gyógyszerek – szedésére kötelezi.
A szívbillentyűk cseréjének modern módja az érrendszeri hozzáférés , a katéterezés technikájával. Elsősorban aortabillentyűkre (transaorta szívbillentyű implantáció). Ily módon az aortabillentyű szerzett hibáit kezelik. Ez egy non-invazív módszer, a jövőben nyílt megközelítés lehetséges. A műtét elvégzéséhez a szívsebészek katétertechnológiára szakosodtak [2] .
Azokban az esetekben, amikor a szív nagyon elhasználódott, vagy a hibák nagyon súlyosak, előfordul, hogy még a sebészeti kezelési módszerek sem segítenek. Ezután a szív- és érrendszeri sebészet szakembereinek arzenáljában marad az utolsó lehetőség - a szerv teljes cseréje, vagyis a szívátültetés. Ez az összetett műtét néha az egyetlen megoldás, amely megmentheti a végstádiumú szív- és érrendszeri betegségben szenvedő ember életét. A modern gyógyszereknek köszönhetően a szív- és érrendszeri műtétek átlagosan körülbelül öt évvel meghosszabbíthatják egy ilyen beteg életét. Az orvostudomány modern fejlődésének ütemét tekintve az öt év hatalmas időszak, amelyre új módszerek, technológiák, műveletek jelenhetnek meg.
A szívbillentyű-csereműtét, az aritmia műtét és az aorta aneurizma előnyei a hibrid műtős orvosi képalkotás előnyei . A hibrid műtőben végzett szívsebészet széles körben alkalmazott kezelési módszer ezen betegségek kezelésére.
A koszorúér bypass graft a leggyakoribb beavatkozás az összes sebészeti beavatkozás közül. Ischaemiás szívbetegségben alkalmazzák . A művelet célja bypass erek (shuntok) létrehozása, amelyeken keresztül a vér szabadon terjedhet az érelmeszesedés által érintett koszorúerekbe.
A szívátültetés olyan műtét, amelynek során a szívet donorszervre cserélik. Terminális szívelégtelenség esetén alkalmazzák, amikor a beteg állapota konzervatív terápia és hagyományos szívműtétek segítségével nem javítható.
Szűkülethez és/vagy szívelégtelenséghez vezető hibák esetén szelepműtéteket végeznek .
A szívbillentyű műtét két csoportra osztható:
Alapvetően a szívbillentyűprotézisekbe jelenleg mechanikus ( forgótárcsás , bicuspidális ) és biológiai szívbillentyű protéziseket ültetnek be.
A Bentall-eljárást a felszálló aorta aorta elégtelenséggel járó aneurizmájára végezzük. Ez abból áll, hogy az aortabillentyűt és a felszálló aortát egy billentyűt tartalmazó vezetékkel cserélik ki, a koszorúér nyílásainak a vezetékbe történő újraimplantációjával.
A labirintusműtétet pitvarfibrilláció esetén hajtják végre. Az aritmiák előfordulásáért és fenntartásáért felelős utak megsemmisítéséből áll. Sok módosítással rendelkezik. A szinuszritmus helyreállításának és fenntartásának eddigi leghatékonyabb módja a "Labirintus" művelet. Az 1980-as években J. Cox amerikai sebész által kifejlesztett műtét az esetek 98%-ában hatékony volt, és az AF kezelésének "arany standardjává" vált. Magas hatékonysága ellenére a Labirintus műtét túl bonyolult és traumás volt, ami jelentősen korlátozta a mindennapi klinikai gyakorlatban való alkalmazását. A probléma megoldását új eszközök bevezetése és a rádiófrekvenciás elektródák segítségével végrehajtott "Labirintus" jelentette. A "Labyrinth" rádiófrekvencia hatékonysága nem alacsonyabb, mint az eredeti J.Cox művelet. A rádiófrekvenciás műszerek használata a „Labyrinth” művelet során első pillantásra hasonlóvá teszi a tüdővénák szájának katéteres ablációjához. Azonban nem. Nyitott műtét során nagyobb számú ablációs vonalat alkalmaznak olyan területeken, amelyek a transzkatéteres eljárás során nem hozzáférhetők. Mindez a rádiófrekvenciás "Labyrinth"-et könnyen reprodukálható eljárássá tette, és sikeresen alkalmazzák a nyitott szívsebészetben (CABG, billentyűprotézis / plasztikai sebészet stb.).
Ennek ellenére a szternotómiát és EK-készülék használatát igénylő „labirintus” eljárás traumatikus jellege túl nagy volt ahhoz, hogy izolált AF-ben szenvedő betegeket megoperáljanak. Napjainkban a magas mérnöki technológiák bevezetése az orvostudományba lehetővé teszi a „labirintus” művelet elvégzését a bal pitvari függelék izolálásával, kardiopulmonális bypass használata nélkül, és ami a legfontosabb, sternotomia nélkül. A technikát thoracoscopos eljárásnak "labirintusnak" nevezték. A beavatkozás száloptikával ellátott endoszkóppal és speciális műszerekkel történik. Ehhez csak 3 6-10 mm hosszú bemetszést kell végezni a mellkas mindkét oldalán. A torakoszkópos beavatkozást követően a beteg 5-7 nap múlva hazaengedhető, sőt 2-4 hét múlva visszatérhet a nehéz fizikai munkához. Alacsony traumája ellenére a thoracoscopos beavatkozás hatékonysága az első beavatkozás után 90%-os bármely típusú AF esetén [3] .
| A gyógyszer | |||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Nagy szakaszok |
| ||||||||||||||||
| Egyéb specialitások |
| ||||||||||||||||