paranoid skizofrénia | |
---|---|
| |
ICD-10 | F20.0 _ |
MKB-10-KM | F20.0 |
ICD-9 | 295,3 , 295,31 , 295,32 , 295,33 , 295,39 |
MKB-9-KM | 295,32 [1] , 295,30 [1] és 295,3 [1] |
Háló | D012563 |
A paranoid skizofrénia a skizofrénia egy olyan típusa, amelyet a hallucinációk és (vagy) téveszmék dominanciája jellemez , míg az affektív ellaposodás és a katatóniás tünetek enyhe formában jelen lehetnek, de nem a téveszmés rendellenesség fő klinikai képe [2] . A skizofrénia paranoid típusa a leggyakoribb [3] . Ennek a típusnak a jellemzője a parafrén , paranoid vagy paranoid típusú téveszmék kötelező jelenléte [3] . Jellemzője a hallucinációs-paranoid klinikai képek túlsúlya, kevésbé kifejezett deficittünetek és a skizofrénia más formáihoz képest későbbi megjelenés [4] (általában körülbelül 25-35 év, de lehet később is [5] ). A viselkedést ellenségesség és agresszivitás [4] [6] , gyanakvás [4] [6] , feszültség [4] [6] , intolerancia [5] , ingerlékenység [5] jellemzi .
A "paranoid skizofrénia" kifejezés főleg a szépirodalomban található, és nem szakemberek használják. Az Orosz Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott Betegségek Nemzetközi Osztályozásának orosz nyelvű fordításában a skizofrénia ezen formáját "paranoiásnak" nevezik , ahogy a pszichiátriai kézikönyvek és kézikönyvek túlnyomó többségében is.
A paranoid skizofrénia főként a gondolkodási folyamatok megsértésével nyilvánul meg, ami főként torz észlelésben vagy paranoid viselkedésben és gondolkodásban nyilvánul meg [7] .
A klinikai képet viszonylag stabil, általában paranoid téveszmék jellemzik [8] . A paranoid skizofrénia gyakrabban manifesztálódik az üldöztetés , a nagyság , a hozzáállás , a befolyás téveszméiben, néha más téveszmékben, például a féltékenység téveszméiben , erotikus vagy hipochondriális téveszméiben [5] . A téveszmés attitűdök vagy akut módon, mint egy belátás, vagy fokozatosan alakulnak ki a személyiség átstrukturálódása során [3] . A hallási hallucinációk gyakoribbak, mint a tapintási, szaglási és ízlelési hallucinációk [5] . A katatóniás tünetek , az akarat- és beszédzavarok, valamint az érzelmi zavarok általában enyhék [8] .
A paranoid skizofréniát túlzott vallásosság kísérheti [9] .
Csökken a mentális aktivitás ( az energiapotenciál csökkenése ).
A depressziós-téveszmés tünetekkel járó paranoid skizofréniában szenvedő betegek tartós öngyilkossági aktivitást mutathatnak [5] .
Néha a paranoid skizofrénia két típusát különböztetik meg: hallucinációs (pszeudo-hallucinációs) és téveszmét, attól függően, hogy a betegség képében az egyik vagy a másik túlsúlyban van [10] . L. M. Elgazina (1958) és E. D. Sokolova (1967) is azonosították a lefolyás ezen változatait (vagyis a hallucinózist és a téveszmék túlsúlyát). L. M. Elgazina azzal érvelt, hogy már a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában is meg lehet határozni a betegség kialakulásának hallucinációs-deliúziós vagy téveszmés változatát.
A paranoid skizofrénia általában több szakaszon megy keresztül, miközben megfigyelhető a betegség kialakulásának sztereotípiája: kezdeti, paranoid (a delírium stádiuma, amelyet nem kísérnek hallucinációk és mentális automatizmus jelenségei), paranoid (a delírium stádiuma rendszerezetlen téveszmékkel ). politematikus tartalom és hallucinációk, vagy Kandinsky-Clerambault szindróma ötletek expozíciójával), parafrén (parafrén) fantasztikus téveszmékkel, és a betegség vége, a végső állapot kifejezett skizofrén defektus [10] . A pszichopatológiai szindrómák egymást követő változása azonban paranoid skizofrénia esetén nem szükséges, és nem mindig figyelhető meg [11] :11 . A szakirodalom leírja a paranoid szindróma parafrén szindrómává való átmenetének gyors eseteit , megkerülve a paranoid és a hallucinációs-paranoid szakaszt; az ilyen esetek a betegség kedvezőtlen lefolyását jelzik [11] :105 .
A betegség kezdeti stádiuma megnyilvánulhat pszichopatikus rendellenességekben ( személyiségzavarokhoz hasonló rendellenességek ), deperszonalizációban , megszállottságban , szenesztopátiában vagy hipochondriában [10] . Egyes betegeknél a kezdeti szakaszban a hitetlenség, az érdeklődési kör beszűkülése, az érzelmi reakciók elhalványulása és a merevség figyelhető meg [10] . A paranoid skizofrénia hallucinációs variánsával a kezdeti szakaszban pszichopatikus (pszeudo-pszichopátiás) és neurózisszerű (pszeudo-neurotikus) rendellenességek figyelhetők meg [10] . A kezdeti időszak időtartama 10 évtől vagy még hosszabb is lehet [10] .
Amikor a betegség megnyilvánul, általában értelmezési téveszmék jelennek meg a téveszmés eszmék különböző fokú rendszerezésével [10] . A rendszerezett értelmezési téveszmék hiperbuliával , vagyis a betegek fokozott akarati aktivitásával járhatnak együtt: a feltalálási vagy reformista téveszmékben szenvedők mindenféle esethez fordulnak elképzeléseik azonnali megvalósítása érdekében, az üldözési téveszmékkel küzdő betegek ellenségeiket igyekeznek felfedezni, a féltékenységi téveszmékben szenvedő betegek mindent megtesznek, hogy leleplezzék képzeletbeli riválisaikat stb. [10] Néha a pszichózisok , amelyeket a monotematikus téveszmék nagyfokú rendszerezettsége jellemez, meglehetősen hosszú ideig elhúzódnak, ezekben az esetekben a paranoid egy speciális altípusa. a skizofrénia megkülönböztetett - paranoid skizofrénia [10] . Az Orosz Föderációban való használatra adaptált paranoid skizofrénia F22.82 kódja és a téveszmés rendellenességek csoportjába tartozik .
Ekkor a paranoiás stádiumot felválthatja a Kandinsky-Clerambault szindróma , amelyet feltörekvő mentális automatizmusok, szorongó és félénk izgatottság, félelemérzet és közelgő veszély előzhet meg [10] . Ez a szindróma többféleképpen alakulhat ki: néha vannak téveszmés zavarok egy vagy kétféle mentális automatizmussal, néha pedig a befolyás- és üldözési téveszmék mellett eszmei vagy más típusú mentális automatizmusok alakulnak ki hatókörük fokozatos bővülésével. és a teljes mastery szindróma kialakulása [10] .
Ezt követi a parafrénia (parafrén szindróma) stádiuma. A Kandinsky-Clerambault-szindróma klinikai képében a paraphrenia jelei fokozatosan jelentkeznek [10] . Ilyenkor a befolyásolási elképzelések károsról "jóindulatúra" változhatnak, megnő a hangulati háttér . Ezt követően fantasztikus és abszurd tartalmú nagyszerű téveszmék merülnek fel (a beteg például azt hiheti, hogy különleges küldetéssel bízták meg, hogy minden ember, sőt az Univerzum sorsát befolyásolja stb.) [10] . A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziójának ( F 20.0 ) "paranoid skizofrénia" rovata tartalmazza a parafrén skizofréniát , amely nem rendelkezik nozológiai függetlenséggel, de a paranoid skizofrénia egy változatának (stádiumának) tekintendő.
Az utolsó szakasz a skizofrén defektus (hibás állapot), vagy végállapot. Vele megfigyelhető a skizofázia (olyan jelenség, amikor a beszéd grammatikailag helyesen van felépítve, de minden jelentéstől és tartalomtól mentes) [10] . A szkizofáziás betegek viselkedése általában rendezett, külsőleg korrekt [10] . A paranoid skizofrénia végállapotaiban a diagnózis reziduális skizofréniává változik ( F 20,5 ).
Karl Kleist (1947) a paranoid skizofrénia következő formáit különböztette meg: tipikus, atipikus, kiterjedt és kombinált [11] :14 . Atipikus és kombinált formákban leggyakrabban visszaeső lefolyás volt megfigyelhető [11] :14 .
Gohe Alfred (1934) a paranoid skizofrénia ismertetőjegyének azokat a személyiségváltozásokat tartotta, amelyek megelőzik a téveszmés élményeket [11] :14 . Véleménye szerint a paranoid skizofréniára a téveszmék rendszerezése kevésbé jellemző, inkább akut fejlődése jellemző, és a betegség előrehaladtával a téveszmék egyre összefüggéstelenebbé, fantasztikusabbá válnak [11] :14 .
Carl Leonhard (1957) az endogén pszichózisokat sokféle formára osztotta, míg a paranoid pszichózisokat a rendszerezett skizofréniának, az Emil Kraepelin által a paranoid skizofréniának [11] :14 .
G. Benedetti (1962) a paranoid skizofrénia - hallucinációs-paranoid szindrómára jellemző szindrómát jelölt meg [11] :16 . Kutatásai szerint a betegség kezdete lehet akut vagy lassú, lefolyása folyamatos vagy hullámzó [11] :16 . Benedetti a paranoid skizofréniának tulajdonította a parafrénia összes ismert formáját [11] :16 .
A paranoid skizofrénia az oneiroid szindrómával is jelentkezhet . TA Klimusheva (1965) leírta az oneiroid állapotok jellemzőit a Kandinsky-Clerambault szindrómával járó paranoid skizofrénia esetén [11] :9 . Az általa megfigyelt betegeknél az oneiroid állapotok „orientált” oneiroid formájúak voltak, időben rövidek voltak, „készültségérzettel” jellemezték, kialakulásuk átmeneti hallucinációs-deliúziós zavartság vagy katatóniás tünetek hátterében történt. [11] :9 .
A betegség kezdetén az oneiroid állapotok lefolyása vizuális pszeudohallucinációk keretében következett be , rövid távúak, fejletlenek és érzelmileg (érzelmileg) telítettek [11] :10 . A kifejezett folyamat stádiumában lévő oneiroid állapotok összetett szerkezetűek, valódi hallucinációkkal , különleges jelentőségű téveszmékkel vagy a színpadkép téveszméivel, valamint hamis felismerésekkel.
Az oneiroid és a paranoid skizofrénia hasonló tapasztalatait olyan szerzők is leírták, mint V. N. Favorina (1959), M. P. Podobed (1969), G. N. Shumsky (1974), S. M. Lifshits (1965) [11] :10 .
Wilhelm Meyer-Gross leírt egy paranoid skizofréniában szenvedő, oneirikus betegségben szenvedő beteget, aki a világvégét éli át [11] :13 . Ebben az esetben a pszichózis folyamatosan csökkent, és előtérbe került a depresszív-paranoid szindróma, amely a bûnösség téveszméi (a depressziós állapotokra jellemzõ) és az üldöztetés téveszméi formájában jelentkezõ téveszmés észlelésbõl állt [11] :13 . Mayer-Gross ezzel a klinikai példával a paranoid skizofrénia klinikai formákra való felosztásának nehézségét hangsúlyozta, ezt az átmeneti formák meglétével és pszichopatológiai megnyilvánulásainak sokféleségével támasztotta alá [11] :13 .
Paranoid skizofrénia esetén affektív zavarok (hangulatzavarok) is előfordulnak: hipománia , mánia , kitörölt depressziók , komor-rosszindulatú hangulat és affektív fluktuációk [11] :9 . Az emelkedett hangulat általában megelőzi a paranoid skizofrénia parafrén stádiumának megjelenését [11] :9 .
M. V. Sivanova és E. N. Efremova (1973) 30 paranoid skizofréniában szenvedő betegnél írták le a mániás szindróma jellemzőit [11] :10 . 16 betegnél a mániás szindróma a parafrén szindrómát kísérte, 8 betegnél a pszichózis kezdetekor, a maradék 6 betegnél antipszichotikus terápia során alakult ki (rövid távú volt) [11] :10 .
Az ICD-10 orosz adaptált változatában a skizofrénia paroxizmális lefolyásának mániákus téveszmés állapota az F30.24 "mániákus téveszmés állapot az afektussal inkongruens delíriummal " és az F31.24 "mániás-téveszmés állapot, bipoláris állapot típusú, a delírium inkongruens az affektushoz" [12] . Ha a mániás tünetek egyértelműek és hosszú távúak, a skizoaffektív rendellenesség diagnózisa megfelelőbb [12] .
Egyes kutatók a paranoid skizofrénia két típusát különböztetik meg: monomorf (paranoid) és hallucinációs („hallucinációs ekvivalens”) [11] :73 . A paranoid skizofrénia egy egyszerűen hallucinációs változatának vagy egy hallucinációs-paranoid típusú paranoidos skizofrénia kialakulása bizonyos esetekben előre jelezhető a mentális zavar kezdeti és kezdeti szakaszának jellemzői alapján [11] :73 .
A betegségek, sérülések és halálokok 9. revíziójának nemzetközi statisztikai osztályozása ( ICD-9 ) szerint, amelyet a Szovjetunióban való használatra adaptáltak, a paranoid skizofréniának számos klinikai változata volt: 295,31 - paranoid forma (kedvezőtlen változat), 295,32 - paranoid forma (tipikus variáns) , 295.33 - paranoid forma (paroxizmális-progrediens lefolyás), 295.39 - paranoid forma nem meghatározott lefolyású [13] . Külön kiemelkedett a 295.53 - lomha paranoid ( paranoid ) skizofrénia, amely a lomha skizofrénia egyik altípusa [13] .
Az alábbiakban a paranoid, hebefrén, katatón és differenciálatlan skizofrénia (F20.0-F20.3) hivatalos általános kritériumai találhatók [14] . Az ICD-10 szerint a következő jelek közül legalább egyet figyelembe kell venni a diagnózis felállításához:
(a) a gondolatok „visszhangja” (saját gondolatok hangzása), a gondolatok beillesztése vagy visszavonása, a gondolatok nyitottsága mások felé ; (b) birtoklás, befolyás vagy passzivitás téveszméi, amelyek egyértelműen kapcsolódnak a testhez vagy a végtagokhoz, a gondolatokhoz, cselekvésekhez vagy érzésekhez; téveszmés észlelés; (c) hallucinációs „hangok”, amelyek kommentálják vagy megvitatják a páciens viselkedését; más típusú "hangok" a test különböző részeiből; (d) tartós téveszmék, amelyek kulturálisan nem megfelelőek, nevetségesek, lehetetlenek és/vagy grandiózus tartalmúak.Vagy a következő "kisebb" tünetek közül legalább kettőt meg kell figyelni:
e) bármilyen tartós hallucináció, ha legalább egy hónapon keresztül naponta jelentkezik, és téveszmék kísérik (amelyek lehetnek időszakosak és félig formásak), anélkül, hogy kifejezett érzelmi tartalommal rendelkeznek; (f) neologizmusok , sperrungok (gondolkodási megszakítások), amelyek a beszéd megszakadásához vagy következetlenségéhez vezetnek ; g) katatón viselkedés , például izgatottság, merevség vagy viaszszerű hajlékonyság, negativizmus , némaság és kábulat ; h) „negatív tünetek” (de nem a depresszió vagy a gyógyszeres terápia következtében ), amelyek általában társadalmi visszahúzódáshoz és csökkent szociális teljesítményhez vezetnek; kifejezhető tünetek: apátia , beszédszegénység vagy simaság, érzelmi reakciók elégtelensége; (i) a viselkedés általános minőségének jelentős és következetes változásai, amelyek érdeklődésvesztésben, céltalanságban, saját élményekkel való elfoglaltságban, társadalmi elidegenedésben nyilvánulnak meg. Diagnosztikai utasításokEbben az esetben ezeket a tüneteket legalább egy hónapig meg kell figyelni. Azok az állapotok, amelyek megfelelnek ezeknek a kritériumoknak, de egy hónapnál rövidebb ideig tartanak, akut skizofrénia-szerű pszichotikus rendellenességnek minősülnek ( F 23.2 egy további negyedik karakterrel, amely a rendellenesség jellegét jelzi), és ha ezt követően egy hónapnál tovább tart, akkor a diagnózis megváltozott (újrakódolva) a skizofrénia megfelelő formájára [14] .
Ha a skizofrénia tünetei más rendellenességek ( affektív : mániás vagy depressziós epizódok, epilepszia , egyéb agyi betegségek, alkohol- vagy kábítószer-mérgezés vagy elvonási szindróma ) súlyos tüneteivel együtt jelentkeznek, a skizofrénia diagnózisa nem történik meg, és a megfelelő diagnosztikai kategóriák, ill. kódokat alkalmazzák. A skizofrénia diagnózisára akkor kerül sor, ha az eset megfelel a mániás epizód F 30 - vagy a depressziós epizód ( F 32 -) kritériumainak, de a fenti általános kritériumok teljesülnek a hangulatzavar kialakulása előtt [14] .
A fenti listában szereplő (i) tünet csak az "egyszerű típusú skizofrénia" ( F 20.6 ) diagnózisára vonatkozik, és legalább egy évig megköveteli a tünetek pszichiáter általi megfigyelését [14] .
Az ICD-10 szerint a paranoid skizofrénia diagnózisa a következő kritériumok teljesülése esetén történik:
Fontos kizárni az akut tranziens pszichotikus rendellenességeket , a skizoaffektív rendellenességet , a krónikus téveszmét és az organikus téveszmét . Akut tranziens pszichotikus rendellenességek esetén a skizofrénia negatív és pozitív tünetei egyaránt jelen lehetnek, de ezek általában 2 héten belül megszűnnek. Fontos kizárni az indukált delírium tényét , amely jelen lehet például, ha mentális betegségben szenvedő családban nevelnek gyermekeket.
A skizofréniában a téveszme abszurditásában és igényességében, politematikusságában és töredezettségében különbözik a téveszmés zavarban szenvedő téveszmétől [5] .
A lefolyás és a remisszió megjelölésének változataiA paranoid skizofrénia lefolyása lehet krónikus (folyamatos) vagy epizodikus (paroxizmális), részleges vagy teljes remisszióval .
A betegség lefolyásának típusait egy ötödik karakter hozzáadásával kódoljuk [16] :
Az ICD-10 Orosz Föderációban való használatra adaptált változatában az „egyéb áramot” az F20.07 kód jelzi, az F20.09 kód pedig az egy évnél rövidebb megfigyelési időszakot.
A. V. Snezhnevsky megjegyezte, hogy a „folyamatos áramlás” fogalma relatív. Lényegében a skizofrénia minden formája, beleértve a folyamatosakat is, "kifejlődési időszakokkal és átmeneti nyugalommal (remisszió) fordul elő" [17] .
A remisszió meglétét vagy hiányát az adaptált változatban a kód hatodik karaktere jelzi, ha pedig van remisszió, akkor annak jellege [18] . A remisszió típusának megnevezése a paranoid skizofrénia példáján:
Az American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 2. kiadás (DSM-II) tartalmazza a "paranoid skizofréniát" (295.3 kód a kézikönyvben). A domináns tünetektől függően 3 altípusa volt: ellenséges (ellenséges), grandiózus (fenséges) és hallucinációs (hallucinációs) [19] .
A paranoid típusú skizofrénia (295,3x) diagnosztikai kritériumai a DSM-III-R-ben (3. revízió) [20] :
A paranoid típusú skizofrénia (295.30) diagnosztikai kritériumai a DSM-IV-TR- ben (4. revízió) [21] :
A DSM-5 következő kiadása nem tartalmazza a skizofrénia típusait [22] [23] .
Az akut, nyílt pszichózist ebben a rendellenességben antipszichotikumokkal és méregtelenítő terápiával kezelik [24] :158 . A negatív rendellenességek növekedése megelőzhető kis dózisú riszperidon (legfeljebb 2 mg) és más antipszichotikumok alkalmazásával [24] :158 . A risperidon és a flupenthixol hatásosnak bizonyult a paranoid skizofréniában szenvedő betegek kezelésében, beleértve kognitív képességeik javítását is [25] .
Fenntartó terápiaként prolong antipszichotikumokat ( haloperidol-depot , liorodine-depot ) és lítium-karbonátot alkalmaznak a pszichózis szerkezetében fellépő affektív zavarok jelenlétében [24] :158 .
Antipszichotikus gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetén monolaterális elektrokonvulzív terápiát alkalmaznak [24] :158 .
Híres emberek, akik paranoid skizofréniában szenvedtek:
Kevin "Al" Archer angol gitáros és dalszerző.
Parveen Babi indiai színésznő .
Nyikolaj Dzsumagaliev - szovjet sorozatgyilkos - kannibál , " Iron Fang ".
John DuPont amerikai üzletember és filantróp, a jól ismert DuPont család tagja, akit 1996-ban a szabadfogású birkózás olimpiai bajnoka, David Schultz harmadfokú meggyilkolásáért ítéltek el .
Theodore Kaczynski - más néven Unabomber - Ph.D. matematikából, társadalomkritikus, aki a postabomba-kampányáról ismert.
Veronica Lake egy amerikai színésznő, akinek van egy csillaga a hollywoodi Hírességek sétányán .
Jake Lloyd amerikai színész , leginkább arról ismert, hogy Anakin Skywalkert játszotta gyermekként a Star Warsban. I. rész: The Phantom Menace .
Alexey Viktorovich Makeev - ismertebb nevén Alextime álnéven - egy orosz gondolkodó, vállalkozó, búvár, blogger és videoblogger, aki videóit a YouTube videotárhelyen tette közzé .
John Forbes Nash amerikai matematikus, aki 1994-ben elnyerte a közgazdasági Nobel-díjat a nem kooperatív játékok elméletének egyensúlyi elemzéséért .
Lionel Eldridge amerikai profi futballista.
Bettie Page amerikai divatmodell .
Tom Harrell amerikai jazzzenész (trombitás) és zeneszerző .
James Philip Chass Jr. amerikai író és énekes.
Richard Chase egy amerikai sorozatgyilkos, a Sacramento Vámpír. Hipochondriális delíriumban szenvedett .
Mark David Chapman John Lennon , a The Beatles tagjának gyilkosa . Markot Dr. Daniel Schwartz diagnosztizálta.
Eduard Shemyakov egy orosz kannibál sorozatgyilkos.
Daniel Paul Schreber német bíró, aki arról híres, hogy az "Egy neuropatológiai beteg emlékei" című könyvében leírja állapotát.
Ellentmondásos vagy hibás vizsgálati eredmények:
Anders Behring Breivik norvég terrorista , akinél paranoid skizofréniát diagnosztizáltak két bíróság által kinevezett pszichiátercsoport, de az első jelentések széles körű bírálata után az ügyet újra megnyitották, és épelméjűnek nyilvánították. A második pszichiátriai vizsgálat során állapotát a nárcisztikus személyiségzavar megnyilvánulásaként tekintették kóros fantáziálással ( kóros hazudozással ) kombinálva, ami nem mentesít a büntetőjogi felelősség alól.
Peter Sutcliffe brit sorozatgyilkos . „Már nem elmebetegnek” nyilvánították, és egy pszichiátriai kórházból börtönbe küldték.
Szótárak és enciklopédiák |
---|
Skizofrénia | |
---|---|
A skizofrénia formái ( ICD-10 ) |
|
A skizofrénia speciális formái |
|
Elavult diagnózisok | |
Egyéb diagnózisok és állapotok | |
Kapcsolódó szindrómák | |
Negatív tünetek | |
Egyéb |