Homloklebeny szindróma

A frontális lebeny szindróma (más néven frontális (neuropszichológiai) szindróma ) az agy homloklebenyeinek masszív (főleg kétoldali) elváltozása által okozott tünetek rendszeres kombinációja. Luria A. R. az agy három funkcionális blokkjáról szóló tanításai szerint a homloklebenyek az agy harmadik funkcionális blokkjának alkotóelemei - a "programozás", a tevékenység szabályozása és ellenőrzése blokkjának. Így általánosságban a frontális szindróma a mentális tevékenység programozási, szabályozási és ellenőrzési funkcióinak megsértésének szindrómaként írható le.

Az ICD-10 szerint szerves személyiségzavarokra utal .

Az agy homloklebenyeinek elváltozásainak szindrómájának általános jellemzői

A kifejezett frontális szindrómában szenvedő betegeknél a konkrét műtétek elvégzése, a szellemi cselekvések végzésének képessége, a rendelkezésre álló tudáskészlet tárolása és felhasználása sértetlen marad, azonban ezek célszerű felhasználása lehetetlenné válik. tudatosan kitűzött célt. Ezek a tünetek a homloklebenyek masszív (kétoldali) elváltozása esetén a legkifejezettebbek. A frontális lebeny érintettsége esetén a betegek nem képesek önállóan semmilyen cselekvési programot előállítani, és nem tudnak az utasításokban már elkészített program szerint cselekedni; a beszéd szabályozó funkciója zavart. Ezek a rendellenességek személyiségváltozások hátterében jelentkeznek: az agy elülső lebenyének károsodása esetén a beszédrendszer által közvetített motívumok kialakulása és a tudatos tevékenység bizonyos formáinak végzésére irányuló szándék megszakad, ami átterjed és kihat az egészre. a beteg viselkedése. A homloklebeny elváltozásokkal küzdő betegek tudatos, céltudatos magatartása felbomlik, és helyébe kevésbé bonyolult viselkedésformák vagy inert sztereotípiák lépnek. A viselkedési programok elvesztéséhez hozzájáruló feltételek erős külső ingerek; Az ilyen betegek akaratlagos viselkedését felváltja a terepi viselkedés (kóros, ellenőrizetlen érzékenység a külső hatásokra), az akaratlagos cselekvéseket - akaratlanok. [egy]

A frontális szindróma etiológiája

• daganatok ,
• traumás agysérülés ,
• Az agy érrendszeri elváltozásai
• Gilles de la Tourette szindróma ,
• Alzheimer-kór ,
• frontotemporális demencia ,
• Pick-kór stb.

A magasabb mentális funkciók megsértése a homloklebenyek masszív elváltozásaival

Percepciós zavarok frontális szindrómában

Az észlelést olyan összetett észlelési tevékenységnek nevezzük, amelynek többkomponensű összetétele van, beleértve a feladat szempontjából releváns információelemek felkutatását, azok egymáshoz való viszonyítását, hipotézisek felállítását stb., vagyis az észlelési folyamat magában foglalja a az alany az észlelési feladat megoldása irányába. Az elülső lebeny masszív elváltozásaiban szenvedő betegeknél a vizuális-percepciós tevékenységben nincsenek észrevehető zavarok egyszerű képek, szimbólumok, szavak észlelésére és felismerésére irányuló feladatok elvégzésekor, azonban olyan érzékeny (bonyolult) feladatok elvégzésekor, amelyek aktív tevékenységet igényelnek. az alany, a nehézségeket feljegyzik: a bemutatott ingerek megfelelő elemzését a közvetlen benyomások hatására véletlenszerű, impulzív vagy formális válaszok váltják fel, amelyek nem tartalmazzák a releváns információk elemzését. [2]

Mozgás- és cselekvészavarok frontális szindrómában

Mivel az elülső lebenyeket alkotó részlegek felelősek a tónus fenntartásáért, a szabályozásért, a motoros program összeállításáért és a folyamatban lévő tevékenységek vezérléséért, ezek sérülése esetén e funkciók megsértését észlelik. Az elülső lebeny masszív elváltozásaiban szenvedő betegek nem képesek tudatos, aktív cselekvéseket megtervezni és végrehajtani. Ráadásul a kívülről adott beszédutasítások is elvesztik szabályozó funkciójukat. A frontális szindrómában szenvedő betegek nemcsak összeállítási nehézségekkel küzdenek, de nem is tudnak cselekvési programot tartani, és azt gyorsan felváltják kontrollálatlan, impulzív reakciókkal, vagy kialakult inert cselekvési sztereotípiákat mutatnak be , kitartóan ismételve a korábban végrehajtott mozdulatokat. Az eredmény összehasonlítása az eredetileg bemutatott feladattal szintén sérül - az ilyen betegek nem veszik észre hibáikat. Amikor a lézió a frontális lebenyek premotoros szakaszaiban lokalizálódik, a páciens nehézségeket mutat (a lehetetlenségig) egy sor mozdulatsor végrehajtásában: a már befejezett cselekvési szakaszok „fékezése” és az egyik láncszemről való váltás simasága. a másik kinetikus programja megzavarodik, amit a neuropszichológia „a kinetikus dallam elhalásaként” definiál. [egy]

Figyelemzavarok frontális szindrómában

A homloklebenyek lényeges szerepet játszanak a mellékingerek hatására kiváltott reakciók „visszatartásában”, a céltudatos, programozott viselkedés megvalósításában. Az agy elülső lebenyeinek károsodása az akaratlagos figyelem zavaraihoz vezet, ami az adott utasításra való koncentrálás nehézségében, a külső ingerekre adott reakciók gátlásának lehetetlenségében, a mentális folyamatok szelektivitásának károsodásában , tétlenségben, elterelhetőségben nyilvánul meg, ami megakadályozza a céltudatos tevékenység megvalósítása. Az ilyen beteg neuropszichológiai diagnosztikája akkor hatékony, ha önkéntelenül bevonják a feladatba, amit a klinika keretein belül a beteg szomszédjával való interakció révén érnek el. [2]

Memóriazavar frontális szindrómában

A frontális lebeny masszív elváltozásai esetén a mnesztikus tevékenység megszakad: a szándékok kialakítása, a tervezés, a viselkedési program kidolgozása súlyos megsértése történik, a folyamatban lévő tevékenységek szabályozási és ellenőrzési funkciói megsérülnek. A frontális lebenyek konvexitális részeinek elváltozásaiban szenvedő betegeknél az aktív memorizálás motívuma nem alakul ki, a memorizálás folyamata az ingeranyag passzív lenyomatává válik : a memorizálás során a memorizálás eredménye nem javul, korábban bevésődött. ingerek sztereotip módon ismétlődnek. Az ilyen agyi elváltozásokban szenvedő betegek tanulási görbéjének jellegzetes platója van . A közvetített memorizálás körülményei között az ilyen betegek nem tudják helyesen használni a segédeszközöket, olyan mértékben, hogy azok nemhogy nem javítják a memorizálást, de még rontják is azt, mivel lejátszás közben „elterelik” a páciens figyelmét. A frontális lebenyek masszív elváltozásainál a memórianyomok fokozott gátlása interferáló hatás által, ami a korábban kialakult sztereotípiák kóros tehetetlenségeként hat. Más szóval, az ilyen betegek nehezen váltanak a feladatok között: amikor két szócsoport reprodukálása a feladat, a beteg inert módon reprodukálja az utoljára bemutatott szócsoportot. Ugyanez vonatkozik a jelentés szerint szervezett anyagok (mondatok, történetek stb.) memorizálására is. A lézió lokalizációjával a homloklebenyek mediális részein a fenti rendellenességek mellett a feladatban való tájékozódás megsértése és a mnesztikus folyamatok szelektivitásának megsértése (a szétesésig). Az ilyen betegeknél gyakran súlyos tudatzavarok figyelhetők meg súlyos memóriazavarral kombinálva . [2]

Beszédzavarok frontális szindrómában

Az agy elülső lebenyeinek súlyos károsodásában szenvedő betegeknél az erőteljes tevékenység súlyos megsértése következik be. Hasonló zavarok az ilyen betegek beszédtevékenységében is megnyilvánulnak, saját kezdeményezésükből nem érintkeznek más emberekkel, miközben a reaktív beszédmagatartás érintetlen marad: könnyen válaszolnak a kérdésekre, nyelvtani hibák nélkül a kijelentés szerkezetében. A beszédtevékenység bonyolultabb formái elérhetetlenek a frontális lebenyek károsodásában szenvedő betegek számára, mivel kiderül, hogy lehetetlen komplex motívumokat és beszédprogramokat kialakítani - megjelenik a beszéd inspontanitása. [2] Figyelemre méltó azonban az a tény, hogy különböző fonetikai, lexikai, morfológiai és szintaktikai beszédhibák hiányoznak, a beszédmegszólalás apparátusa érintetlen marad, míg a beszédön kívüli tényezők, például a motívumok instabilitása megzavarják a beszédképződést. beszédmondás, amelyet ellenőrizetlen asszociációk és inert sztereotípiák váltanak fel. , [3] melyek minimalizálására és az adott programnak nem megfelelő összefüggések kiszűrésére és csak a beszédtervbe illeszkedők kiválasztására, adott lokalizációjú beteg a lézió nem valósítható meg. [négy]

Gondolkodási zavarok frontális szindrómában

A masszív elülső lebenykárosodást szenvedett betegek viszonylag jól megtartják a feladatállapot alkotóelemeit, de esetenként az inert sztereotípiáknak megfelelően leegyszerűsítik (az egyszerűsítés nehezen korrigálható) vagy pótolják azokat. Az ilyen betegek gyakorlatilag nem tudják megtartani a feladat kérdését, ezért a feladat elveszti szemantikai struktúráját, amely A. R. Luria szerint a beszéd predikatív szerkezetének megsértésével és a gondolkodás dinamikájának megsértésével jár. Az elülső lebeny elváltozásaiban szenvedő betegeknél a legtöbb esetben az előzetes elemzés folyamatának megsértése és a cselekvés orientáló alapjainak elvesztése következik be. Probléma nélkül csak olyan problémákat oldanak meg, ahol a megoldás egyedileg a feltételekből származik. Ha elemzés (vagyis tájékozódás) és megoldási program keresése szükséges, akkor erre nem képesek, hanem közvetlenül kiragadják a feltétel töredékét, és azonnal végrehajtják a műveleteket. Az elülső lebeny masszív elváltozásával rendelkező betegnek a hibára való utalás nem vezet annak korrekciójához, sőt, a beteg elkezdi kiragadni az állapot újabb töredékét, és elvégzi az ennek megfelelő műveleteket. Az ilyen betegeknél a probléma megoldási tervét is megsértik. A frontális szindróma esetén a programnak hierarchikusan alárendelt szisztematikus, a probléma megoldására irányuló műveletek megsértése is előfordul. Az elülső lebeny masszív elváltozásaiban szenvedő betegek vagy ugyanazokkal a töredékes műveletekkel oldják meg a probléma közvetlenül kiragadott töredékeit, vagy alkalmazzák a korábbi problémák megoldása során kialakult inert sztereotípiákat , vagy impulzív találgatásokkal helyettesítik a megoldást, vagy akár külön numerikus műveleteket hajtanak végre. miközben teljesen elvonja a figyelmet a probléma feltételének értelméről, vagyis elkezdhetik hozzáadni a kilogrammokat a kilométerekhez, és így tovább. A frontális szindróma legsúlyosabb eseteiben a cselekvési program szétesése kiegészül olyan mellékakciók bevonásával, amelyeknek nincs alapja a feladat állapotában. A műveletek megszűnnek szelektívnek lenni, és az intellektuális folyamatok is megszűnnek szervezett lenni. Ezen túlmenően, szinte minden olyan betegnél, akinek kisebb-nagyobb mértékben a homloklebeny masszív elváltozása van, hibás a műtéti folyamatok megértése - a betegek nem tudják megmondani, hogyan jutottak erre a döntésre, csak megnevezik az utolsó lépéseket. Az ilyen betegek maguk sem tudják kijavítani hibáikat. [5]

Így arra a következtetésre juthatunk, hogy a frontális szindrómában szenvedő betegek mentális tevékenységének szerkezetében a leggyengébb láncszem a kapott eredmény és a probléma kezdeti körülményeinek összehasonlítása. A homloklebeny elváltozásaiban szenvedő betegek ezen jellemzője a legstabilabb, és "a kritika megsértésének" nevezik. Összefoglalva az ilyen betegek mentális diszfunkcióinak leírt jellemzőit, elmondható, hogy a náluk észlelt hibák a mentális tevékenység programozási, szabályozási és ellenőrzési funkcióinak megsértésére vezethetők vissza. [1] [6]

Az érzelmi-személyes szféra megsértése frontális szindrómában

A homloklebenyek masszív elváltozásai szinte elkerülhetetlenül a páciens érzelmi és személyes szférájának megsértését vonják maguk után. A frontális szindrómával az érzelmi jelenségek minden típusa megsérül - érzelmi állapotok, érzelmi reakciók és érzelmi-személyes tulajdonságok, míg az utolsó, legmagasabb, személyes szint szenved a leginkább. [7] Általánosságban elmondható, hogy a frontális szindrómában az érzelmi-személyes szférát az önmagunkkal, állapotunkkal, betegségünkkel és másokkal szembeni nem megfelelő (kritikátlan) attitűd jellemzi, a megfelelő érzelmi megnyilvánulások között pedig az eufória, a bolondság, az érzelmi közömbösség állapotai. , érzelmi tompaság . A frontális szindróma esetén az ember lelki szférájának zavarai figyelhetők meg - a munka iránti érdeklődés elveszik, a zene, a festészet stb. iránti preferenciái gyakran megváltoznak (vagy teljesen eltűnnek). Így a legszembetűnőbb jogsértések a homloklebeny mediobazális részének elváltozásaiban szenvedő betegeknél figyelhetők meg – az ilyen betegeket a primitív késztetések gátlása, kritikussági zavarok, impulzivitás , affektív zavarok jellemzik . [8] A homloklebeny konvexitális részének masszív elváltozásainál az érzelmi és személyes szféra zavarai gyakrabban jelentkeznek apátia , önmaga, betegsége ( anozognózia ) és a környezet iránti közömbösség formájában, ami a háttérben jelentkezik. az adinamia és a mentális funkciók aszpontanitása általános jelenségei, amelyek a fokális vereség adott lokalizációjával jelentkeznek. [9] Az interhemispheric aszimmetria érdekes megnyilvánulásai figyelhetők meg, ha a jobb vagy a bal homloklebeny érintett: a jobb oldali elváltozásokat kritikátlanság, mozgás- és beszédgátlás, eufória , néha még harag és agresszív megnyilvánulások kísérik; a homloklebenyek bal oldali elváltozásait éppen ellenkezőleg, általános letargia, letargia, inaktivitás, depresszió, depressziós állapotok kísérik. [tíz]

Ez egy meglehetősen durva leírása az agy elülső lebenyeinek károsodásának szindrómájának, valójában a homloklebenyek funkcionális felépítése heterogén: tartalmaznak konvexitális (külső) és mediobazális (alsó) szakaszokat, amelyek funkciói: különböznek, és ezért különböznek egymástól és az egyes osztályok vereségével fellépő szindrómáktól.

Frontális szindróma változatai

A neuropszichológiában a frontális szindróma különféle változatait különböztetik meg.

Frontális szindróma az agy frontális kéregének konvexitális részeinek károsodásával

A konvexitális kéreg a frontális lebeny külső része, és magában foglalja a premotoros és prefrontális régiókat. Általánosságban elmondható, hogy a frontális szindróma legtöbb jellemzője kifejezetten a frontális kéreg ezen részeinek vereségére utal. [1] Ezek az osztályok számos kétoldalú kapcsolatot képeznek az agy kérgi és szubkortikális struktúráival, ezért például:

• Ezen osztályok elváltozásait az agykéreg motoros zónájával való szoros kapcsolatuk miatt a tevékenység szervezésének megsértése kíséri. A premotoros vagy prefrontális kéreg régiójában elváltozásokban szenvedő betegeknél a motoros program szétesése észlelhető, a folyamatban lévő tevékenység kontrollja zavart;
• Amikor a bal (domináns) agyfélteke kéregének ezen területei érintettek, a beszédfolyamatok agyi szerveződésével való kapcsolatuk miatt a beszédtevékenység és a beszéd szabályozó, ösztönző funkciója dezorganizálódik, ami a beszédfolyamatok inaktivitása, ami lehetetlenné teszi a beteg számára, hogy részletes kimutatásokat készítsen. Általában a beszédaktivitás ilyen megsértését a neuropszichológia dinamikus afáziaként ismeri. [tizenegy]

Külön-külön megkülönböztetik a frontális lebenyek ezen részeinek károsodásának szindrómáit.