Pszichoonkológia

A pszichoonkológia az interdiszciplináris kutatás és klinikai gyakorlat  területe a pszichológia , az onkológia és a szociológia metszéspontjában , amely az onkológia alszekciójaként jelent meg és fejlődik [1] .

A pszicho-onkológia érdeklődési köre túlmutat a rákkezelésen, és magában foglalja a páciens életmódját , az onkológiai betegségek pszichológiai és szociális vonatkozásait. A pszicho-onkológia mind a rák hatását vizsgálja a páciens pszichológiai egészségére, mind pedig a pszichológiai és szociális tényezők hatását, beleértve a páciens egészségügyi személyzettel és családi környezettel való szociális interakcióit, a rákkeltő hatást és az onkológiai folyamat lefolyását. Ezenkívül figyelembe veszi a kemoterápia és a sugárterápia , valamint a placebo és a nocebo hatásából eredő kognitív károsodásokat is .

A pszichoszociális onkológia szűkebb elnevezése a daganatos betegek, családjaik és az egészségügyi személyzet pszichológiai reakcióinak tanulmányozását és munkáját jelenti [1] . A ritka onkopszichológia kifejezést néha az onkológiai betegségek pszichotraumatikus tényezőivel végzett munka megjelölésére használják [2] .

Definíciók

A pszichoonkológia egyik első definíciója D. Hollandé (1992) [3] : a pszichoonkológia két rák által okozott pszichológiai tényezőt vizsgál:

PhD A. I. Babik (2001) [4] a pszicho-onkológiát a következőképpen határozza meg:

A pszicho-onkológia fejlődésének története

A Krisztus utáni 2. században Galenosz római orvos felhívta a figyelmet arra, hogy a vidám nők kisebb valószínűséggel kapnak rákot , mint a gyakran depressziósak [4] . Galenus után pedig sok orvos a rák kiváltó okát az élet nehézségeivel, bajaival és gyászával hozta összefüggésbe. A 18. századi orosz orvosi irodalomban rámutatott, hogy "a rák távoli oka a hosszú szomorúság" [5] . Disey-Gendron francia fiziológus 1701-ben saját megfigyelései alapján azt javasolta, hogy „a rák egy sok aggodalomra okot adó szerencsétlenség után alakul ki” [6] . 1783-ban John Burrows a rák kiváltó okát a következőképpen írta le: "... a lélek kellemetlen élményei, amelyek sok éven át gyötörték a beteget" [7] .

A híres pszichiáter és pszichológus , Carl Jung úgy vélte, hogy bizonyos esetekben a rák oka pszichológiai jelenség lehet [8] [9] .

Az érzelmi állapotok és a rák összefüggését vizsgáló tanulmányok egyikét Carl Jung követője, Elida Evans, a Researching Cancer from a Psychological Perspektíva írja le a könyvben, melynek előszavában Jung azt írta, hogy Evansnek sikerült sok rejtélyt megfejteni. rákbetegségek, beleértve ennek a betegségnek a lefolyásának kiszámíthatatlanságát, akkor miért tér vissza a betegség sok év után minden tünet nélkül, és miért kapcsolódik ez a betegség a társadalom iparosodásához [10] .

A rák mentális eredetéről szóló primitív elképzeléseket a modern kutatások teljesen megcáfolták [11] [12] .

Modern kor

Az onkopszichológia mint akadémiai terület a Northwestern Egyetem doktori klinikai szakpszichológusa, Timothy Pearman szerint az 1990-es évek elején született, köszönhetően a nyolcvanas évek közepétől kezdődő tudományos kutatásoknak:


Az "onkopszichológia" iránya körülbelül 20 éves. Az 1980-as évek közepéig nem voltak olyan tanulmányok, amelyek utaltak volna ilyen programokra. – Pearman, T. A személy kezelése, nemcsak a beteg kezelése [13] .
  Eredeti szöveg  (angol) : 
Az onkopszichológia területe még csak húsz éves. Az 1980-as évek közepe előtt semmilyen kutatás nem utalt arra, hogy szükség lenne ezekre a programokra.
 — Pearman, T. A személy kezelése, nemcsak a beteg kezelése [Szöveg] // Tudomány a társadalomban; Északnyugati Egyetem. - 2011.09.23. [13] .

1995-re néhány intézményben már voltak onkopszichológiai szakemberek, például a Rákkutató Intézetben. Gustav-Roussi [14] .

Az 1990-es évek óta 2 pszicho-onkológiai profilú tudományos publikáció jelent meg - angolul.  Journal of Psychosocial Oncology ("Journal of Psychosocial Oncology") és angol nyelven.  Journal of Psycho-Oncology ("Journal of Psycho-Oncology") [15]

2009 óta Moszkvában tartják az éves Összoroszországi Onkopszichológus Kongresszust [16] [17] [18]

A pszicho-onkológia jelenlegi állása

Az evidenciaalapú orvoslás eddigi adatai cáfolhatatlanul mutatják a pszicho-onkológia szükségességét és hatékonyságát [12] .

Komorbid mentális zavarok

Epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a rákos betegek nagyon gyakran szenvednek komorbid (az alapbetegséggel összefüggő) mentális zavaroktól . Így 10-25%-uk szenved súlyos depresszióban [12] (a szűrési módszerrel meghatározott "depressziós tünetek" megnyilvánulásai különböző becslések szerint 7-21 [19] és 58% közötti gyakorisággal fordulnak elő [20] ). A szorongásos tüneteket a betegek 15-28%-ánál észlelik [21] , és gyakran szorongás , fóbiás vagy pánikbetegség [22] hátterében .

Ezek és más mentális zavarok negatívan befolyásolhatják az alapbetegség kezelését [23] , kezelésükben viszont figyelembe kell venni az onkológiai folyamatok előfordulásukra és lefolyásukra gyakorolt ​​hatását.

A karcinogenezis pszichológiai tényezői

A leginkább leleplező pszichológiai tényezők befolyásolják a dohányzás általi rák kialakulását . Például sok dohányzásról való leszokási programban részt vevő személynek volt már súlyos depressziós rendellenessége , és ebben a csoportban kétszer kevesebb résztvevő tudott leszokni a dohányzásról, mint az affektív zavarokkal nem rendelkező csoportban [24] . A dohányzás és a skizofrénia közötti szoros összefüggést többször is megerősítették [25] . A skizofréniában és bipoláris zavarban szenvedőknél kétszer akkora a kockázata a rák kialakulásának, mint az általános populációban [26] . A skizofrén betegeknél a rák a második vezető halálok, különösen a tüdőrák a férfiaknál és a mellrák a nőknél [27] .

Másrészt a pszichoterápiás és pszichofarmakológiai módszerek elősegítik a dohányzás abbahagyását, beleértve a mentális zavarokkal szövődött eseteket is [28] [29] .

Tanulmányokat végeztek a stresszes életeseményeknek a rák kialakulásának kockázatára gyakorolt ​​hatásáról is. A rák arányát az általános népességi adatokkal összehasonlító nagy kohorsz tanulmányok nem találtak összefüggést az özvegység és a válás és a mellrák kockázata között [30] [31] . A témával foglalkozó áttekintő tanulmányban a szerzők rámutatnak, hogy "a stresszes életesemények és a mellrák közötti összefüggésre vonatkozó bizonyítékok ellentmondásosak és teljesen nem meggyőzőek" [11] . Így a modern kutatások szinte teljesen eloszlatták a stressz mint a rák lehetséges okának mítoszát [12] .

Pszichológiai tényezők és az onkológiai betegségek lefolyása

A depressziós tünetek jelenléte a daganatos túlélés csökkenésével jár, elképzelhető, hogy ebben fontos tényező a betegek önellátásának romlása [23] . A pszichoterápia növeli a betegek kezeléshez való ragaszkodását, önmaguk törődésére ösztönzi őket, sőt talán még a szervezet ellenálló képességét is növeli. A fenntartó expresszív csoportterápia (PEHT) alkalmazása áttétes emlőrákban szenvedő nőknél átlagosan 18 hónappal javította a túlélést egy tanulmányban [32] . A PEGT és a kognitív terápia hatékonyságára vonatkozó egyéb tanulmányok azonban nem erősítik meg pozitív hatásukat a betegség lefolyására [12] , bár az életminőségi tényezőkre, például a hangulatra és a fájdalomérzékelésre gyakorolt ​​pozitív hatás megerősítést nyer.

A pszichoterápia hatékonysága a rák kezelésében

A vizsgálatok és metaanalízisek eredményei egyértelműen mutatják a pszichoedukációs és pszichoterápiás beavatkozások hatékonyságát a rák kezelésében a betegek mentális egészségének javítása szempontjából [33] [34] . A pszichoterápia csökkenti a szorongás , a depresszió és a szorongás szintjét, a csoportos pszichoterápia általában hatékonyabb, mint az egyéni terápia [34] .

A klinikai gyakorlatban a rák pszichoterápiájának eklektikus megközelítése érvényesül: a kezelés a támogató-kifejező, egzisztenciális és kognitív terápia [35] elemeit a pszichodinamikus, kognitív viselkedési (CBT) [36] és interperszonális pszichoterápiával (IPT) [37] ötvözi . Ez azzal magyarázható, hogy az onkológiai betegségek mentális és pszichés zavarainak különböző aspektusai különböző terápiás módszerekkel hatékonyabban kezelhetők. Például a visszaeséstől való félelem jobban kezelhető a CBT-vel, míg a szerepvesztés és a szerepváltások kezelése jobban alkalmas a MAT-ra [12] .

A kezelés kognitív hatásai

Az onkológiában alkalmazott kezelések közül a kemoterápia leggyakrabban kognitív károsodást okoz . Ez történhet mind a rákellenes gyógyszerek közvetlen hatásának eredményeként, mind a daganat bomlásával járó gyulladásos folyamatra adott kóros immunválasz eredményeként, vagy a kapilláris erek károsodása miatt . Különböző tanulmányok kimutatták, hogy a kognitív károsodás prevalenciája a funkció 10-12%-os csökkenésével 2 hónap és 3-10 év közötti időszakban a kontrollcsoporthoz képest 25-33%. Az ilyen állapotokat "kemoterápiás agynak" vagy "kemoterápiás ködnek" nevezik.

A sugárterápia is okoz ilyen rendellenességeket [38]  az immun- és mikrokeringési mechanizmusok patológiáján keresztül [39] .

Ezért az ilyen rendellenességek megelőzése fontos a betegek életminőségének javítása érdekében, a legkíméletesebb kezelési stratégia kiválasztásával és profilaktikus szerek - neuroprotektív, immunszabályozó, nootróp stb. - felírásával. A megelőző gyakorlatok és a pszichoterápia is szerepet játszhat.

A farmakogenomikán belül kutatások folynak a kemoterápiás szerek kognitív funkciókat károsító hatásaival szembeni fokozott érzékenység előrejelzésére ( genetikai elemzés alapján ). A kemoterápia által kiváltott károsodásokkal szembeni specifikus sebezhetőséget igazolták az Alzheimer-kórra való hajlam gén , az apolipoprotein E (APOE) hordozói [40] .

Kommunikációs tréning

Az onkológiai megbetegedések kezelésében nagy jelentőséggel bír a beteg és az egészségügyi személyzet interakciójának kérdése. Megállapítást nyert, hogy a betegek az onkológusok számára fontosnak tartott információknak csak 25%-ára emlékeznek [41] , az információhiány pedig növeli a depresszió előfordulását [42] . A betegek szerint az életminőség javítása szempontjából fontosabb az orvossal való interakció kialakult folyamata, mint a specifikus pszichoterápiás kezelés biztosítása [43] . Az orvosoknak szóló speciális kommunikációs készségfejlesztő programok elsősorban a diagnózis pontosságát növelik [44] , ezáltal növelik a kezelés hatékonyságát [45] , de jótékony hatással vannak a terápiás folyamat számos más fontos tényezőjére is [46] . A megerősítő szemináriumok (összesen körülbelül 40 órás időtartammal) hozzájárulnak a megszerzett készségek megőrzéséhez több mint két éven keresztül [47] .

Az egészségügyi személyzet "érzelmi kiégése"

Az „ érzelmi kiégés ” ( eng.  burn-out ) a szleng kifejezésből az érzelmi kimerültséget jelző kifejezéssé alakult át (néha deperszonalizációval vagy a betegekkel szembeni cinizmus megnyilvánulásával). Ilyen jelenségeket a tanulmány szerint [48] az onkológusok 28%-ánál figyeltek meg. Ez az arány szignifikánsan megnövekedett a palliatív ellátást nyújtó szolgáltatóknál , különösen a gyenge kommunikációs készségekkel rendelkezőknél [49] .

Az érzelmi kimerültség fontos következménye a mentális zavarok előfordulása az orvosoknál. Különböző szakterületű brit orvosok nagyszámú mintája alapján a gasztroenterológusok, radiológusok, radioonkológusok, onkológusok és sebész onkológusok körében 27%-os volt a megnövekedett prevalencia [50] , míg a mentális zavarok előfordulása az általános populációban 18%.

"Új német orvostudomány"

A pszicho-onkológiával nem szabad összetéveszteni az alternatív gyógyászat marginális elméletének irányát  - "Új német orvostudomány" ( német. Germanische Neue Medizin ) Reik Hamer , amely többek között a rák gyógyításának képességét állítja [51. ] [52] .  

Hamer úgy vélte, hogy a létező hagyományos orvoslás nem más, mint "zsidó orvoslás" - a zsidók kezében lévő eszköz a nem zsidók elpusztítására [53] . Mivel nem kapott hatósági engedélyt módszerei használatára, elkezdte azokat gyakorolni, és emiatt 1986-ban bírósági határozattal megfosztották németországi orvosi tevékenységi engedélyétől. Számos országban azzal is vádolták, hogy betegei halálát okozta, és a bíróságok ítéletei szerint többször is börtönbe zárták [53] [54] . A Svájci Onkológiai Társaság Svájci Rákkutató Ligája 2001-ben az új német orvoslást különösen veszélyes módszernek ismerte el a betegek számára, hamis biztonságérzetet kelt, és a kezelés visszautasítására ösztönzi őket [51] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 Dolbeault S, Szporn A, Holland JC (1999) " Pszichoonkológia : Hol voltunk?" Hová megyünk? Archivált : 2016. március 4. itt : Wayback Machine » Nagy-Britannia: Pergamon. Elsevier Science Ltd. — European Journal of Cancer. — Vol. 35.-Sz. 11.pp. 1554-1558.
  2. ↑ Jakubovits E. (2010) "A hipnózis és a hipnózisszuggesztiók szerepe a daganatos betegek komplex terápiájában" Magy Onkol . 54 (2), 153-160. PMID 20576592
  3. ↑ Holland JF et al. A pszicho-onkológia alapelvei // Rákgyógyászat . — 3. kiad. - Baltimore: Williams és Wilkins, 1993. - P. 1017-1033. — 2502 p. Archivált másolat (nem elérhető link) . Hozzáférés dátuma: 2012. június 18. Az eredetiből archiválva : 2016. március 4. 
  4. ↑ 1 2 Babik A.I. Pszicho-onkológia: honnan jössz?  // A nők egészségének orvosi vonatkozásai: folyóirat. - Kijev, 2011. - 1. szám (40) . - S. 70-76 . Archiválva az eredetiből 2011. március 22-én.
  5. ↑ Dubrova V.P., Egorov K.N. A háziorvos onkológiai betegekkel végzett munkájának etikai és pszichológiai vonatkozásai  // Orvosi hírek: Folyóirat. - 2003. - 2. sz .
  6. ↑ Deshaies-Gendron, M. Recherches sur la nature et la guerison des cancers. - A Paris: De l'imprimerie d'André Cramoisy - MDCCI [1701].
  7. ↑ Burrows J. Új gyakorlati esszé a rákokról. — London: a szerző számára nyomtatva, 1783.
  8. ↑ Russell A. Lockhart. Rák mítoszban és álomban // Rákbetegek pszichoterápiás kezelése / Szerk.: Jane Gretzner Goldberg. - Tranzakció Kiadó, 1990. - P. 17. - 364 p. - ISBN 978-0-88738-829-3 . (idézet: Valójában láttam  olyan eseteket, amikor a karcinóma akkor tört ki < ... >, amikor az ember az individuáció valamely lényeges pontján bejön a terembe, vagy nem tud átjutni egy akadályon. Sajnos ezt senki sem tudja megtenni helyette, és nem lehet erőltetni .
  9. ↑ Michael Lerner. Választási lehetőségek a gyógyításban: A legjobb hagyományos és kiegészítő megközelítések integrálása a rák kezelésére  (angol)  (hivatkozás nem érhető el) . Letöltve: 2012. augusztus 19. Az eredetiből archiválva : 2012. augusztus 21.. (idézet hivatkozik Russell A. Lockhartban: "Cancer in Myth and Dream". In James Hillman, szerk., An Annual of Archetypal Psychology and Jungian Thought (1977. tavasz), 2.)
  10. ↑ Evans, Elida. A Psychological Study of Cancer (A rák vizsgálata pszichológiai szempontból). – New York: Dodd, Mead & Co, 1926.
  11. ↑ 1 2 Butow PN, Hiller JE, Price MA et al. Epidemiológiai bizonyítékok az életesemények, a megküzdési stílus és a személyiségtényezők közötti összefüggésre az emlőrák kialakulásában. J Psychosom Res 2000; 49 (3): 169-81.
  12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Levin, Kissane, 2007 .
  13. ↑ 1 2 A személy kezelése, nem csak a páciens archiválása : 2013. április 20., a Wayback Machine [Szöveg] / Timothy Pearman, Ph.D. // Tudomány a társadalomban ; Északnyugati Egyetem. - 2011.09.23.
  14. ↑ "Tagjegyzék - 1995". Nemzetközi Fájdalomkutatási Szövetség, Nemzetközi Ügyvédi Kamara. - Az Egyesület, 1998. - 75. o .:
  15. ↑ Montgomery, C. Pszichoonkológia: nagykorúság?  = Pszicho-onkológia: nagykorúság? // A modern pszichiátria áttekintése. - 2000. - Kiadás. 5. - Eredet. szerk. Psychiatric Bulletin 1999, 23 , pp. 431-435.
  16. ↑ Az onkopszichológusok össz-oroszországi kongresszusa . Szolgáltatás Tiszta reggel. Segítség a rákos betegeknek. Letöltve: 2019. július 28. Az eredetiből archiválva : 2019. július 28.
  17. ↑ Moszkvai Egészségügyi Minisztérium – X Összoroszországi Onkopszichológus Kongresszus . mosgorzdrav.ru. Letöltve: 2019. július 28. Az eredetiből archiválva : 2019. július 28.
  18. ↑ Tarabrina N.v. Poszttraumás stressz életveszélyes (onkológiai) betegségben szenvedő betegeknél . Tanácsadó Pszichológia és Pszichoterápia (2014). Letöltve: 2019. július 28. Az eredetiből archiválva : 2019. július 28.
  19. ↑ Pirl WF. " Evidenciális jelentés a rákos betegek depressziójának előfordulásáról, értékeléséről és kezeléséről ". J Natl Cancer Inst Monogr 2004; pp. 32-39.
  20. ↑ Massie MJ. " A depresszió prevalenciája rákos betegeknél Archiválva : 2016. szeptember 9., a Wayback Machine ". J Natl Cancer Inst Monogr 2004; pp. 57-71.
  21. ↑ Kerrihard T, Breitbart W, Dent R, Strout D. " Anxiety in patients with cancer and human immunodeficiency virus Archived 2016 March 19 at the Wayback Machine ". Semin Clin Neuropsychiatry 1999; 4 , 114-132.
  22. ↑ Stark DP, A ház. " Rákos betegek szorongása ". Br J Cancer 2000; 83 , 1261-127 (1999)]
  23. ↑ 1 2 Watson M, Haviland JS, Greer S et al . "A pszichológiai válasz hatása az emlőrák túlélésére: populációalapú kohorszvizsgálat". The Lancet 1999; 354 (9187): 1331-6. doi : 10.1016/S0140-6736(98)11392-2
  24. ↑ Glassman AH, Stetner F, Walsh BT et al . (1988) Erős dohányosok, a dohányzás abbahagyása és a klonidin. Egy kettős vak, randomizált vizsgálat eredményei. » JAMA 259 (19): 2863-6. doi : 10.1001/jama.1988.03720190031026
  25. ↑ Leon J, Diaz FJ. (2005) " A világméretű tanulmányok metaanalízise összefüggést mutat a skizofrénia és a dohányzási szokások között " Schizophr. Res. 76 (2): 135-157.
  26. ↑ McGinty EE, Zhang Y., Guallar E et al. Rák előfordulása súlyos mentális betegségben szenvedő marylandi lakosok mintájában  //  Psychiatric Services : folyóirat. - 2012. - Kt. 63 , sz. 7 . - P. 714-717 . - doi : 10.1176/appi.ps.201100169 .
  27. ↑ Tran E., Rouillon F., Loze JY et al. A skizofrén betegek rákhalálozása: 11 éves prospektív kohorsz vizsgálat  (angol)  // Rák : folyóirat. — Wiley-Blackwell , 2009. — 20. évf. 115 , sz. 15 . - P. 3555-3562 . — PMID 19548261 .
  28. ↑ G Holman, RJ Kohlenberg et al. "A funkcionális analitikus pszichoterápia a bizonyítékokon alapuló gyakorlatok megvalósításának kerete: a dohányzás abbahagyása és a depresszió integrált kezelésének példája"  (nem elérhető link) Nemzetközi viselkedési konzultáció és terápia folyóirat, 2012, VOL. 7 NO. 2-3
  29. ↑ Paperwalla KN, Levin TT, Weiner J, Saravay SM. Dohányzás és depresszió. Med Clin North Am 2004; 88 (6): 1483-94, x-xi. doi : 10.1016/j.mcna.2004.06.007
  30. ↑ Ewertz M. " Gyász és mellrák " Br J Cancer 1986; 53 , 701-3.
  31. ↑ Kvikstad A, Vatten LJ, Tretli S, Kvinnsland S. "Az özvegység és a válás a rák kockázatával kapcsolatos középkorú nőknél. Egy beágyazott eset-kontroll vizsgálat 1935 és 1954 között született norvég nők körében.” Int J Cancer 1994; 58 , 512-66 (1999)]. doi : 10.1002/ijc.2910580410
  32. ↑ Spiegel D, Bloom JR, Kraemer HC, Gottheil E. A pszichoszociális kezelés hatása a metasztatikus emlőrákos betegek túlélésére. The Lancet 1989; 334 (8668): 888-91 doi : 10.1016/S0140-6736(89)91551-1
  33. ↑ Devine EC, Westlake SK. "A rákos felnőtteknek nyújtott pszichoedukációs ellátás hatásai: 116 tanulmány metaanalízise". Oncol Nurs Forum 1995; 22 (9): 1369-81 PMID 8539178
  34. ↑ 1 2 Sheard T, Maguire P. " A pszichológiai beavatkozások hatása a rákos betegek szorongására és depressziójára: két metaanalízis eredményei ". Br J Cancer 1999; 80, 1770-1780.
  35. ↑ Kissane DW, Bloch S, Miach P et al . "Kognitív-egzisztenciális csoportterápia primer emlőrákos betegek számára - technikák és témák". Psychooncology 1997; 6 (1):25-33. PMID 9126713
  36. ↑ Moorey S, Greer S. Kognitív viselkedésterápia rákos betegek számára (2. kiadás). Oxford: Oxford University Press, 2002.
  37. ↑ Donnelly JM, Kornblith AB, Fleishman S et al . "Próbatanulmány a telefonos interperszonális pszichoterápiáról rákbetegekkel és partnereikkel." Pszichoonkológia 2000; 9 (1): 44-56 PMID 10668059
  38. ↑ Lásd például Ellenberg L et al . "Agytumoros betegek gyermekkori kimenetelét intellektuálisan befolyásoló tényezők" Neurosurgery , 1987, 21 (5):638-644 PMID 3696394
  39. ↑ Olubunmi K. Abayomi. A fej-nyaki daganatok terápiás besugárzását követő kognitív hanyatlás patogenezise   : folyóirat . - 2002. - 20. évf. 41 , sz. 4 . - P. 346-351 . - doi : 10.1080/028418602760169389 .
  40. ↑ Ahles TA, Saykin AJ, Noll WW et al . "[Az APOE genotípus kapcsolata a neuropszichológiai teljesítőképességgel standard dózisú kemoterápiával kezelt hosszú távú ráktúlélőknél". Pszichoonkológia 2003; 12:612-9.
  41. ↑ Dunn SM, Butow PN, Tattersall MH et al . " Az általános tájékoztató szalagok gátolják a rákos konzultáció visszahívását ". J. Clin. Oncol . 1993; 11 , 2279-85.
  42. ↑ Fallowfield L, Hall A, Maguire GP, Baum M. " Pszichológiai eredmények korai emlőrákban szenvedő nőknél ". BMJ 1990; 301 (6765): 1394.
  43. ↑ Mandelblatt J, Figueiredo M, Cullen J. " A mellrák kezelésének eredményei és életminősége idősebb nőknél: mikor, miért, mennyit és mit akarnak a nők?" » Health Qual Life Outcomes 2003; 1 : 45 doi : 10.1186/1477-7525-1-45
  44. ↑ Fallowfield L, Jenkins V, Farewell V et al . " Efficacy of a Cancer Research UK kommunikációs készségek képzési modellje onkológusok számára: randomizált, kontrollált vizsgálat Archivált 2012. június 25-én a Wayback Machine -nél ". The Lancet 2002; 359 (9307): 650-6. doi : 10.1016/S0140-6736(02)07810-8
  45. ↑ Fallowfield LJ, Jenkins VA. A hatékony kommunikációs készségek a jó rákkezelés kulcsa. Eur J Rák . 1999; 35 , 1592-1597 , PMID 10673967
  46. ↑ Fallowfield L, Jenkins V, Farewell V, Solis-Trapala I. " A kommunikációs készségek képzésének tartós hatása: 12 hónapos nyomon követés eredményei." Archivált : 2022. január 20. itt: Wayback Machine » Br J Cancer 2003; 89 (8): 1445-149
  47. ↑ Razavi D, Merckaert I, Marchal S et al . „ Hogyan lehet optimalizálni az orvosok kommunikációs készségeit a rákellátásban: a tréning utáni konszolidációs műhelyek hasznosságát értékelő randomizált tanulmány eredményei Archiválva : 2011. május 30., a Wayback Machine ” J Clin Oncol 2003; 21 (16):3141-9. doi : 10.1200/JCO.2003.08.031
  48. ↑ Ramirez AJ, Graham J, Richards MA et al . " Kiégés és pszichiátriai rendellenesség a rákos klinikusok körében Archiválva : 2021. augusztus 29. a Wayback Machine -nél ." Br J Cancer 1995; 71 (6): 1263-9.
  49. ↑ Graham J, Ramirez AJ, Cull A et al . "Munkahelyi stressz és elégedettség a palliatív orvosok körében". Palliat Med 1996; 10 (3), 185-94. PMID 8817588
  50. ↑ Ramirez AJ, Graham J, Richards MA et al . "A kórházi tanácsadók mentális egészsége: a stressz és a munkahelyi elégedettség hatásai". The Lancet 1996; 347 (9003): 724-8. doi : 10.1016/S0140-6736(96)90077-X
  51. ↑ 1 2 Swiss Study Group for Complementary and Alternative Methods in Cancer, SCAC. Hamer „Új gyógyszere” (PDF)  (a link nem érhető el) . Svájci Rákellenes Liga (2001). Letöltve: 2011. május 7. Az eredetiből archiválva : 2012. március 23..
  52. ↑ Hamer Raik Gerd. A német új orvostudomány tudományos térképe / Perev. angolról. O. Matvejeva. - M .: White Alvy, 2012. - 164 p: ill. ISBN 978-5-91464-060-3 ]
  53. ↑ 1 2 Tor Bach, Kristin Grønli és Erik Tunstad . Norvégia – A zsidó összeesküvés-dió az őrültség új magasságaiba emelkedik , Searchlight  (2003. május). Archiválva az eredetiből 2011. május 25-én. Letöltve: 2011. május 7.
  54. ↑ ügyiratszám 34 Js 85/86 - 34 Js 178/95 - 34 Js 221/96 Kölni Állami Ügyészség

Irodalom

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Bibliográfiai katalógusokban